Resumen Implantes Cocleares En Niños_hilda Furmanski 5b5c6z

INTRODUCCIÓN: Es necesario recalcar que el sistema nervioso central esta preparado para recibir información de un sensorio y para usar esos estímulos de manera optima, en un momento determinado de la vida. Pasado dicho periodo, si bien el niño puede aprender a decodificar a información ofrecida por el implante ya no lo hace de manera tan eficiente para la comunicación. Esta distinción entre los niños implantados en edad preescolar y los que están implantados en edad escolar es importante dado que marca la diferencia entra la posibilidad de utilizar la información auditiva de manera efectiva para adquirir el lenguaje de una manera incidental e informal aprovechando los periodos críticos para el desarrollo del lenguaje, como en el caso de los niños pequeños, o bien la capacidad potencial para mejorar ciertos aspectos de la percepción, la producción del habla y la comunicación con mucho entrenamiento una vez pasados dichos periodos, como en el caso de los niños mayores. Tratamiento Es necesario que los niños con implante coclear reciban un tratamiento específico. Un abordaje muy apropiado para los niños pequeños con implante coclear es la Terapia Auditivo- Verbal (TAV). El tratamiento especifico para niños implantados a edades mayores es la habilitación auditiva que les permite mejorar su capacidad para la decodificación de la lengua oral sumado a la información auditiva que reciben del implante coclear a la información visual que reciben de la lectura labial. El objetivo principal del tratamiento es el desarrollo de la percepción del habla con el fin de incrementar las posibilidades de descodificación del lenguaje y su aplicación a la producción del habla. Por lo tanto, si esperamos que el niño aprenda a procesar la información del habla y del lenguaje, los estímulos que debe recibir son estímulos del habla y del lenguaje. Los niños pequeños con implante coclear aprenden a percibir los sonidos del habla a través del dispositivo, lo que les permite desarrollar el lenguaje; en cambio los niños mayores con implante coclear logran, con el transcurso del tiempo, aprovechar la información que el dispositivo les provee para complementar la que reciben a través del canal visual. Relación entre percepción Realimentación auditiva.

y

producción

del

habla

y

lenguaje.

Las habilidades auditivas para la percepción del habla deberían utilizarse, en la medida de lo posible, para mejorar la producción del habla. El establecimiento del circuito de realimentación auditiva implica esta relación entre percepción y producción. Por lo tanto, la mayoría de las tareas de percepción auditiva debería proveer una

oportunidad para una respuesta manifiesta en independientemente del nivel del lenguaje del niño.

la

producción,

El entrenamiento en las habilidades auditivas solamente sin conectarlas al habla y al lenguaje puede resultar en un desarrollo aislado que no pueda trasladarse al nivel de expresión del lenguaje. Una manera de promover el circuito de realimentación auditiva verbal es aparear las tareas auditivas con respuestas verbales. Es útil esperar respuestas no verbales en la evaluación, pero en el tratamiento, no se intenta evaluar la capacidad del niño, sino promover habilidades para la percepción que puedan trasladarse paulatinamente a la producción. Se debe procurar que el niño tenga conductas de imitación, repetición, respuesta a preguntas, mantenimiento de la conversación, toma de turnos, etc. Cuanto más pequeño sea el niño, mayor facilidad tendrá para que el circuito de realimentación se establezca naturalmente si el tratamiento está dirigido en ese sentido. En cambio, cuando un niño ya ha establecido patrones de producción del habla dependientes de la realimentación propioceptiva, es más difícil incluir la audición como canal para el control de la producciones dad que las mismas habrán sido aprendidas prescindiendo de dicho canal. Muchos niños implantados a edades más tardías llegan, después de mucho trabajo a niveles de percepción del habla que incluyen el reconocimiento e palabras y hasta frase en formato abierto; no obstante las características de la voz y la ininteligibilidad del habla no son tan naturales como las de los niños implantados tempranamente. Esto es así porque han desarrollado sus habilidades perceptuales auditivas fuera de los periodos críticos para utilizar efectivamente la información acústica en función de la comunicación. Modalidad de Comunicación La modalidad de comunicación que el niño tiene debe ser respetada y modificada gradualmente en la medida que el niño vaya teniendo nuevos recursos. Esto es importante para aquellos niños que son implantados a edades avanzadas y sin respuesta auditiva previa. En estos casos no es posible pensar que un niño recién implantado pueda comprender el lenguaje haciendo uso exclusivo e la audición. Por lo tanto se debe emplear la lectura labial, la lenguaje se deñas o cualquier otra modalidad de comunicación o estrategias para facilitar la comprensión de las tareas a utilizar hasta que las habilidades auditivas el niño crezcan. La TAV es la modalidad que implica que el niño comprende l lenguaje utilizando la audición como canal principal para la percepción la audición como canal principal para la recepción de la información y para la realimentación de sus producciones.

El programa de habilitación auditiva son las modalidades de comunicación esperables a partir de la utilización del dispositivo, pudiendo ser oral-auditiva, oral, o bien gestual-oral, dependiendo también de la modalidad empleada antes de la utilización del implante coclear. En cualquiera de estas modalidades el canal auditivo aporta información suplementaria, pero emplea principalmente el canal visual como el más importante para la decodificación. Escolaridad La escolaridad no puede ser la misma para los niños implantados. Esto es importante ya que no es indicado que el niño con implante coclear se encuentre en una institución donde la comunicación se realiza exclusivamente a través de la lengua se señas y donde no hay programa oral con cierto lugar de importancia para la percepción auditiva del haba, dado que en ese caso se reducen las posibilidades de potenciar el uso del dispositivo implementado. Sin embargo el hecho de cambiar a un niño de institución debe ser una decisión que se tome considerando su desempeño personal. Premisas para la habilitación y rehabilitación de niños con implantes cocleares. Tratamiento. Desarrollo de la percepción auditiva para el habla y el lenguaje.

Niños pequeños Adquisición del lenguaje La audición es el canal principal para la adquisición del lenguaje.

Percepción/ producción del habla y lenguaje realimentación auditiva. Modalidad de comunicación.

Natural.

Escolaridad.

Jardín de infantes. Escuela común.

Auditiva-verbal.

Niños mayores Habilitación auditiva La audición es un canal complementario para mejorar la comunicación. El canal visual es el principal. Entrenamiento intensivo.

Oral-auditiva. Oral. Oral-gestual. Integración en escuela común. Escuela especial oral. Escuela especial bilingüe.

PERFIL DEL NIÑO A IMPLANTAR: Es responsabilidad de los integrantes del equipo de implante y de los demás profesionales vinculados de forma directa con el tratamiento del niño, informar a la familia acerca de la situación particular de su hijo frente al implante coclear.

Si la evolución de un niño con equipamiento convencional no coincide con las expectativas que se tienen para con un niño implantado en el mismo lapso de tratamiento, se debería sospechar que el niño funcionara probablemente mejor con un implante coclear al menos en cuando a desarrollo de habilidades para la percepción auditiva del habla y derivarlo a un equipo de implante para su evaluación. Es importante que el niño reciba tratamiento antes de la cirugía, es preciso programar el implante sistemáticamente y realzar evaluaciones frecuentes sobre todo durante los primeros años del uso del dispositivo. Después de la operación es imprescindible que el niño reciba tratamiento específico. En cuanto al uso cotidiano, si bien el implante es un dispositivo de gran alcance y de una tecnología muy sofisticada, requiere de cuidados y reparaciones como otros equipos de ayuda auditiva y como todo dispositivo electrónico. Cuanto mejor es la respuesta auditiva del niño ante el equipamiento convencional, mas difícil es llegar a la determinación de implantarlo.

Criterios de selección: - Edad mínima de 12 meses. - Presencia de una pérdida auditiva sensorioneural bilateral profunda de al menos 90dBHl - Con beneficios mínimos con equipamiento convencional (audífonos). EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA: 1.- Audición: Respuesta espontanea: La mayoría de los niños implantados tempranamente pueden responder de forma espontanea a sonidos ambientales y a la voz rápidamente. Después de un breve periodo de uso del implante responden a su nombre y están alerta frente a toda clase de estímulos acusticos. Ese es el comportamiento auditivo que se debería observar en el proceso de evaluación diagnóstica en los niños con audífono y de no ser así sospechar la candidatura de ese niño para implante coclear. Ciertos niños con perdida profundas equipadas con audífonos pueden responder ante las señales sonoras pero solo en tareas estructuradas cuando los sonidos se presentan inesperadamente, es necesario llamarles la atención hacia los estímulos dado que los mismos no llegan a ser lo suficientemente intensos o significativos como para despertar su atención. Otros niños pueden responder en forma espontanea pero únicamente frente a sonidos de elevada intensidad y/o producidos a distancias muy cortas.

La composición hay niños que solamente ante perro y a golpes

frecuencial de los estímulos también es importante dado que pueden responder en forma espontánea y consistente pero sonidos de frecuencias bajas; tal vez responden al ladrido del de puerta, pero no al timbre y al teléfono, por ejemplo.

Percepción de los sonidos del habla: Cuando un niño no detecta ningún sonio del habla o solo responde a la presencia de escasos sonidos de frecuencias muy bajas y/o de intensidad muy elevada, no hay dudas acerca de que su desempeño para los sonidos del habla será mejor con n implante coclear. 2.- Habla: Voz: De no observarse características de la voz adecua (prosodia, acentuación entonación y ritmo) en niños pequeños equipados con audífonos en la etapa de evaluación diagnostica se debería pensar en la posibilidad de acceder a un implante coclear, dado que las características de la voz son altamente dependientes del auditivo a los aspectos suprasegmentales del habla. Inteligibilidad: La ininteligibilidad depende de la producción acertada e los diferentes rasgos suprasegmentales y segmentarles de los sonidos del habla en el discurso conectado. Algunos niños con pérdidas auditivas profundas equipados con audífono pueden lograr la producción de los aspectos suprasegmentales del habla y trasmitir a través de la producción de los mismos la intencionalidad de sus mensajes. Aunque esto suceda, es preciso recordar que con tener a las frecuencias bajas el niño puede cumplir con los requerimientos para obtener una buena cualidad de la voz, pero no para lograr un leguaje expresivo inteligible. Canal para el monitoreo: Algunos niños considerados candidatos a implante coclear, dependen exclusivamente del control propioceptivo de sus producciones dado que ni siquiera tienen a la audibilidad de su propia voz. Estos niños cuando comienzan el tratamiento producen sonidos guturales, explosivos y/o nasales que le permiten algún tipo de realimentación. 3.- Lenguaje: Canal para la decodificación: Ciertos niños que son considerados candidatos a recibir un implante coclear dependen estrictamente del canal visual para la decodificación, dado que no tienen a ninguna clase de información sonora acerca del habla. Estos niños desarrollan habilidades para la lectura labial y aprenden a decodificar el lenguaje visualmente en el periodo previo al implante. Ritmo de crecimiento: El ritmo de progreso en la adquisición del lenguaje de los niños implantados en los primeros años de vida puede tener en promedio, un ritmo por lo menos equivalente en los niños con audición normal, contando con esta información, es esperable ver el mismo ritmo de crecimiento en un niño equipado con audífonos

en la etapa de evaluación diagnostica. Es fundamental comparar la edad del lenguaje con su edad auditiva y no con su edad cronológica. La falta de desarrollo del lenguaje debe coincidir con una voz emitida con esfuerzo laríngeo, sin variaciones prosódicas, emisiones indefinidas con sonidos escasamente diferenciados y una respuesta auditiva muy pobre. FACTORES QUE AFECTAN EL TRATAMIENTO DE NIÑOS CON IMPLANTE COCLEAR: Es necesario considerar factores correspondientes a los profesionales la familia del niño y variables intrínsecas del niño a implantar. 1.- Profesional: Disponibilidad de servicios: Es fundamental que el niño cuente con la posibilidad asistencial profesional en todo momento antes y después de la realización el implante coclear. Capacitación: La expertiz y la capacidad del profesional condicionan en gran medida el progreso del niño, tiene que dominar el manejo del dispositivo que el niño utilice y estar al tanto de su alcance. Tipo de abordaje: Los niños con implante coclear necesitan recibir un tratamiento especifico que les permita aprovechar la información que el implante coclear les ofrece 2.- Familia: La dinámica familiar el grado de participación y las expectativas de la familia deben contemplarse cuando se evalúa la posibilidad de implantar un niño. Dinámica y participación: El compromiso de la familia en todo el proceso relacionado con el implante coclear es crítico para que el grupo del implante ita la realización del mismo en el niño. Los padres tienen que ocuparse de cuidar y controlar el funcionamiento del dispositivo diariamente, procurar repararlo en forma inmediata y asegurarse que el niño tenga batería de repuesto en el lugar donde se encuentre. Es indispensable que los profesionales del equipo de implante informen adecuadamente a la familia del niño acerca de todo lo que implica el proceso de implante coclear. 3.- Expectativas: Los padres de los niños que van a ser implantados tienen el derecho de recibir información apropiada acerca de las expectativas que pueden tener para sus hijos. Los profesionales tienen la obligación de ofrecerles información certera y clara.

Es muy útil poner a las familias de un niño a implantar en o con otras familias de niños en condiciones similares que ya han sido implantados. Para que los primeros puedan familiarizarse con las experiencias de otros y puedan tener una visión más apropiada de las perspectivas para el fututo de su hijo que va a ser implantado. Es imprescindible considerar la variable de las diferentes implantación para ayudar que las expectativas sean adecuadas.

edades

de

Hay que valorar las expectativas de la familia del niño a implantar: en adolescentes hay que poner cuidado en la capacidad auditiva previa al implante si es que es pobre y si el niño se comunica de forma oral. El implante coclear no va a restaurar la audición normal, ni aun en un niño implantado tempranamente. 4.- Niño: Edad cronológica: Esta variable es muy importante para los niños con sordera preliguales. Los niños implantados tempranamente obtienen mayores beneficios en términos de percepción del habla, inteligibilidad y niveles de lenguaje comprensivo y expresivo. Cuando un niño es pequeño, su SNC tiene gran plasticidad y por lo tanto puede utilizar de manera muy efectiva las señales que revive con el implante coclear en función de la adquisición del lenguaje aprovechando los periodos críticos. (por esta razón que la edad mínima para el implante es 12 meses). En el caso de os bebes, hay algunas limitaciones que, ponen a prueba la destreza del audiólogo para llevar a cabo el encendido y las programaciones del dispositivo. Los niños implantados en edad escolar tienen resultados muy variables, dependientes de factores tales como el tiempo de sordera, la edad al momento del implante, y también de sus habilidades cognitivas, lingüísticas y auditivas. En líneas generales, el implante funciona en estos niños como complemento de la lectura labial. El progreso es más lento que en los niños implantados más pequeños. Hasta antes de los 8 años de edad, de todos modos, pueden verse cambios sorprendentes en la comunicación dad al plasticidad del SNC. Para los niños de mayor edad, las expectativas decrecen en cuanto a las posibilidades de utilización efectiva de la audición provista por el implante para la comunicación. Un adolescente que nunca ha escuchado previamente con equipamiento convencional, no puede tener una idea clara acerca de su posible desempeño con el dispositivo implantado. Si el adolescente no cuenta con información precisa antes del implante, es posible que se decepcione con el uso del mismo y lo rechace o abandone el tratamiento. Tiempo de sordera:

Es el periodo transcurrido entre la instalación de la pérdida auditiva neurosensorial bilateral profunda y en el momento del encendido del implante. A medida que la duración de la sordera aumenta, los beneficios del dispositivo pueden disminuir. Resultados radiológicos: Presencia de patologías concomitantes con la sordera: Habilidades aditivas y comunicativas previas al implante: