Pelvimétrie 195571

Ministère de la Santé

Royaume du Maroc

IFCS d’AGADIR

Plan:

Introduction Qu’est ce que la Pelvimétrie ? consiste à déterminer les diamètres utiles du bassin obstétrical.  On trouve 3 différentes techniques : - La Radiopelvimétrie. - La Scanopelvimétrie. - Pelvi-IRM.

But Déterminer directement les diamètres utiles du bassin obstétrical

Rappels anatomiques

• Le bassin est un ensemble d'os, mais aussi de ligaments. • Le bassin consiste principalement en 4 os : les deux os iliaques, le sacrum, et le coccyx, qui sont : • Dans votre dos, attachés à la colonne vertébrale par un ensemble de ligaments; • A l'avant, attachés ensemble au niveau de la symphyse pubienne; • Les têtes des fémurs (les os des cuisses) pivotent dans le bassin.

Vous pouvez sentir ces os : • A l'avant, au niveau du pubis : la partie osseuse sous les poils du pubis correspond à la symphyse pubienne ; • Les os qui pointent au niveau de vos hanches sont le haut des os iliaques ; • Les os que vous sentez sous vos fesses lorsque vous vous asseyez sont les ischions.

• Le bassin paraît fixe à première vue, mais en réalité il n'en est rien : la symphyse pubienne et la jonction sacro-iliaque sont des articulations : les os bougent autour de leurs ligaments. Vous sentez ces mouvements par exemple : • Lorsque vous effectuez une rotation des genoux (pieds en dedans / pieds en dehors) • Lorsque vous remontez les genoux à la poitrine, ou plus généralement, effectuez une bascule du bassin (cambrer / décambrer le dos) • Pendant la grossesse, l'imprégnation hormonale détend les ligaments, ce qui a pour effet d'augmenter les degrés de mobilité du bassin. • Rappelons enfin cette évidence : l'aspect extérieur de votre bassin ("hanches larges" ou "hanches étroites") ne présume en rien de son aspect intérieur.

Principales indications

Facteurs maternelles  Antécédents de traumatisme du bassin, de coxopathie ou de rachitisme.

 Taille < 1,55 m.  Troubles de la statique.

 Bassin rétréci au TV.

Facteurs fœtaux Présentation en siège. Grossesse gémellaire. Aspect en échographie de macrosomie fœtal.

Différentes techniques:

1) Radiopelvimétrie conventionnelle  IRRADIANTE  MOINS PRÉCISE

Définition La radiopelvimétrie est utilisée en obstétrique (spécialité médicale prenant en charge les pathologies de la grossesse et la grossesse elle-même) désignant la mensuration du bassin et avant tout son diamètre antéropostérieur (d'avant en arrière). La radiopelvimétrie est l'utilisation des examens radiologiques en pelvimétrie.

Technique  3 clichés  Profil  Face  Fernström  Vessie vide  Rapprocher le maximum le fœtus du plan osseux

 Irradiation minimale  Générateur puissant  120 kV  Écrans rapides aux terres rares  Ne pas déer 10 à 20 mAs

Clichés de profil  Patiente pieds nus, debout, appuyée contre le plan de la table verticale  Rayon horizontal  Distance foyer-film de 1 m  Centrage: 1 travers de doigt au dessus du grand trochanter

 Vérifier le profil strict  Bon alignement de la face antérieur des cuisses  Égalités des distances à la table du pli interfessier et de la fente vulvaire (mesure avec une règle)

Clichés de profil Critères de qualité  Superposition des 2 cotyles et des têtes fémorales  Bonne image de profil de la symphyse pubienne  Superposition satisfaisante des épines ischiatiques

Clichés de Face Principe placer le détroit supérieur dans un plan parallèle au plan de film

Clichés de Face Patiente

Technique

 semi-assise  appuyée sur ses bras tendus en arrière  tronc incliné à 45° par rapport à l’horizontal  Jambes en extension en légère abduction

 Film 30-40 en largeur  Distance foyer-film: 1 m  Haute tension.

Clichés de Face Centrage  Espace interépineux L4L5 et bord supérieur du punis à équidistance de la table  Rayon lumineux vertical, centré à 3 travers de doigts en arrière du pubis

Critères de qualité  Non visibilité des trous obturateurs  Recouvrement des branches ilio et ischio pubiennes

Cliché de Fernström • Réaliser une projection orthogonale de 2 points en grandeur réelle par déplacement de la source de RX sur un axe parallèle à la droite formée par ces 2 points • Permet une mesure directe en vraie grandeur

2) PELVISCANNER:  EXAMEN DE RÉFÉRENCE  PROBLÈME DE DISPONIBILITÉ

Patiente placée en décubitus dorsal, un coussin sous les lombes. Nécessité d'une position parfaitement symétrique du bassin. On réalise:

*2 clichés numérisés - un cliché de face - un cliché de profil

* 2 coupes tomodensitométriques pour le calcul des diamètres transverse médian et bisciatique.

Avantages de cette technique:

 Rapidité d’exécution (15 minutes environ),  Grande facilité pour les mesures : il s’agit cette fois d’une mesure directe des différents diamètres sur les coupes réalisées,

 Réduction considérable de l’irradiation (environ 10 fois moins).

2) Pelvi-IRM:

 Patiente placée en décubitus dorsal, genoux légèrement fléchis.  Le choix des séquences est défini pour apporter le maximum de renseignements avec une durée d’examen la plus courte possible.  Deux séries de coupes sont réalisées:  Sagittales pour le calcul des diamètres utiles correspondant au cliché de profil conventionnel.  Axial permettant le calcul du diamètre transverse médian et du diamètre bi-épineux.

Avantages : Les mesures sont directes, ne nécessitant pas de mesure corrective (comme pour l’examen par scanographie). Aucune irradiation à la mère comme au fœtus.

Inconvénients :  Risques de claustrophobie. Durée d’examen un peu plus longue qu’en scanographie (une vingtaine de minutes).  Coût beaucoup plus élevé que pour les 2 autres méthodes décrites