Hipotiroidismo p416t

HIPOTIROIDISMO

DEFINICION • PRIMARIO Enfermedad de la glándula tiroides y deficiencia de hormonas tiroideas (tiroxina, T4 o triyodotironina, T3). Suponen más del 90% de los casos. • SECUNDARIO Enfermedad de la hipófisis y deficiencia de tirotropina o tirotrofina (TSH) (por hipopituitarismo, cirugía, radioterapia).

DEFINICION • TERCIARIO Enfermedad del hipotálamo y deficiencia de hormona liberadora de tirotropina o tirotrofina (TRH) (por defecto congénito, encefalitis, neoplasia, infiltrativa). Muy raro. • Hipotiroidismo periférico Aquel cuya causa es la resistencia periférica (a nivel de los receptores de los órganos diana) a las hormonas tiroideas.

Causas del hipotiroidismo primario • Iatrogenia (Iodo 131, radiación cervical, tiroidectomía) • Tiroiditis crónica de Hashimoto, otras tiroiditis • Atrofia tiroidea (anticuerpos bloqueadores de TSH) • Carencia de yodo • Agenesia tiroidea, • Drogas (litio bloquea los receptores de TSH, propiltiouracilo • Idiopático

Hipotiroidismo subclinico • tiroxina (T4)-triyodotironina (T3) normales y tirotropina o tirotrofina (TSH) alta

CLINICA SINTOMAS • Debilidad, astenia, somnolencia, dificultad para memorizar / Intolerancia al frío / sudoración escasa / disnea / anorexia / nerviosismo / palpitaciones y arritmias / hipoacusia / dolor precordial (hipercolesterolemia) / constipación / ascenso de peso (5kg) / hipermenorrea, anovulación e hipoestrogenismo (signos tardíos de hiperprolactinemia)

CLINICA SIGNOS • Piel Seca y gruesa / piel fría / edema palpebral / edema facial / mixedema periférico: edema duro, no deja fóvea (por acumulación de mucopolisacáridos que provoca cara inexpresiva y acumulación en ojos, lengua, piernas, serosas, etc.) • macroglosia / pelo grueso / palidez (anemia por disminución de eritropoyetina (EPO) / voz grave / pérdida de pelo y cejas laterales / bradicardia e ICC / disminución de la respuesta del centro respiratorio a hipoxia e hipercapnia (SAOS)

Coma hipotiroideo • Ocurre en hipotiroideos crónicos, debido a la suspensión del tratamiento con hormonas o a su escasa reserva. Síntomas y signos: bradicardia con insuficiencia cardiaca congestiva, hipotermia, hipoventilación (hipercapnia + hipoxemia), hiponatremia (aumento de ADH).

Laboratorio • • Hipercolesterolemia. • Anemia macrocítica: por alteración del uso de vitamina B12 (cianocobalamina), o por enfermedad crónica refractaria. • Hiponatremia. • ECG: bradicardia, ondas T invertidas o planas, disminución del voltaje (por mixedema en pericardio). • Derrames (crecimiento de la silueta cardíaca).

• Evaluación del nivel de hipotiroidismo: valores de hormona tiroxina (T4) (determina la reserva tiroídea) / triyodotironina (T3) es la última hormona que se altera, de forma que encontramos valores de triyodotironina (T3) generalmente normales, por aumento de la producción de triyodotironina (T3) y el incremento de tirotrofina (TSH), que favorece el paso de tiroxina (T4) a triyodotironina (T3).

TRATAMIENTO • Tiroxina (T4 pura): Levotiroxina: No tiene contraindicaciones. • Se istra lo suficiente para que la TSH LLEGUE ENTRE 1 Y 3. • En jóvenes y adultos, comenzar con 50-100 microgramos/día y en ancianos 25-50 ug/día. Posteriormente, aumentar 25 microgramos/día en cada ajuste. • En coma hipotiroideo puede ser preciso istrar en torno a 400 microgramos/día iv. Dosis máxima: 1,6 microgramos/kg.