Guia De Psiconeurologia 6m1i3z

UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y DE PSICOLOGÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

CURSO:

NEUROPSICOLOGÍA MANUAL DE TEORÍA

CICLO IV SEM 2013 -II

Elaborado por: LUCILA JIMÉNEZ SUÁREZ

Centro de Reproducción de Documentos de la USMPMaterial didáctico para uso exclusivo en clase ÍNDICE UNIDAD I

UNIDAD II

DESARROLLO HISTÓRICO, DELIMITACIÓN Y OBJETO DE LA NEUROPSICOLOGÍA, SOCIEDAD, CONCIENCIA Y PERSONALIDAD, CEREBRO PERSONAL ESTRUCTURA PSIQUICA Y SOCIAL, CARACTERISTICAS Y MODELOS, EL SISTEMA DE LA PERSONALIDAD, NIVELES, COMPONENTES ESTRUCTURALES Y PROCESOS FORMATIVOS, MÉTODOS Y TÉCNICAS EN NEUROPSICOLOGÍA: EL MÉTODO CLÍNICO 1.1. Desarrollo histórico, delimitación y objeto de la Neuropsicología, Sociedad, Conciencia y Personalidad 1.2. Cerebro personal, estructura psíquica y social, características y modelos. Lectura N° 1: Comparar modelos clásicos y los modelos actuales del cerebro. 1.3 El sistema de la Personalidad: niveles, componentes estructurales y procesos Formativos 1.4 La investigación en Neuropsicología, métodos y técnicas. El método clínico, Importancia. Lectura N° 2: Analizar el método clínico y comparar con otros métodos y técnicas en el estudio de la conducta ESTUDIO NEUROPSICOLÓGICO: SISTEMA EMOTIVO-AFECTIVO, COGNITIVOPRODUCTIVO Y CONATIVO-VOLITIVO- LOS PROCEDIMIENTOS DEL EXAMEN NEUROPSICOLÓGICO: PLAN PARA EL EXAMEN CLINICO 2.1. El Sistema Afectivo - Emotivo: Estructura psíquica del temperamento. Bases y hallazgos neuropsicológicos y defectos del desarrollo afectivo Lectura N° 3: analizar casos clínicos 2.2. El Sistema Cognitivo - Productivo: Estructura psíquica del intelecto. Bases y hallazgos neuropsicológicos y defectos del desarrollo cognitivo. 2.3. El Sistema Conativo - Volitivo: Estructura psíquica del carácter. Bases y hallazgos neuropsicológicos y defectos del desarrollo conativo. 2.4. Los procedimientos del examen neuropsicológico: Plan para el examen clínico.

UNIDAD III

EL ESTUDIO NEUROPSICOLÓGICO Y PROCEDIMIENTOS DE EXAMEN DEL PROCESAMIENTO CONSCIENTE: ACTIVIDAD CONSCIENTE, ATENCIÓN, PERCEPCIÓN, MEMORIA, PENSAMIENTO E IMAGINACIÓN, LENGUAJE Y PSICOMOTRICIDAD 3.1. Estudio neuropsicológico de la Actividad Consciente: Concepto. Niveles, Alteraciones neuropsicológicas. Estudio de casos. 3.2. Estudio de la atención, concepto, niveles, tipos, procedimientos de evaluación y alteraciones neuropsicológicas. Estudio de Casos. 3.3 Estudio de la percepción, concepto, tipos, procedimientos de evaluación y alteraciones neuropsicológicas. Estudio de casos. 3.4 Desarrollo del proceso de la memoria, concepto, tipos, procedimientos de evaluación y alteraciones neuropsicológicas. Estudio de casos. 3.5 Desarrollo de los procesos de la imaginación y pensamiento, concepto, tipos, mecanismos, procedimientos de evaluación y alteraciones neuropsicológicas. Estudio de casos. 3.6. Desarrollo del lenguaje, concepto, tipos, mecanismos, procedimientos de evaluación y alteraciones neuropsicológicas. Estudio de casos. 3.7. Desarrollo del proceso de la psicomotricidad, concepto, tipos, mecanismos, procedimientos de evaluación y alteraciones neuropsicológicas. Estudio de casos. 3.8. Presentación de un caso neuropsicológico, basado en un estudio completo. La Neuropsicología es una disciplina que tiene estrecha relación con la biología, anatomía, fisiología, psicología y las ciencias sociales Las relaciones entre lo psicológico y lo fisiológico han preocupado a filósofos y a científicos a lo largo de la historia. El alma y el cuerpo, la materia, mente y cerebro, lo psíquico y lo físico, lo psicológico y lo fisiológico han constituido diferentes formas de plantear el mismo problema básico de las

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PRESENTACIÓN

relaciones entre la conducta y el sustrato biológico que lo sustenta. Los intentos de solución del problema han tenido y tienen todavía diferentes posicionamientos filosóficos, dualismo, monismo o emergentismo, modelos que han continuado más o menos presentes a pesar de los avances científicos que se han producido en éste campo. Actualmente gracias a los avances científicos, la fusión de la psicología cognitiva y la neurociencias, la tecnología de las imágenes cerebrales por primera vez es posible estudiar el funcionamiento del cerebro humano, con buena resolución espacial y temporal en el mismo momento en el que se están produciendo los procesos psicológicos que controlan la conducta., Así mismo, hoy conocemos que toda la información social y psíquica a la cual pueda acceder cada hombre, tiene la posibilidad de codificarse en el cerebro humano, actualmente necesitamos contar con propuestas integradoras de la relación cerebro-mente, que nos permita atender servicios más adecuados en el campo de la salud y la educación y no caer en propuestas reduccionistas o a la espera de propuestas que puedan importarse en algún momento, en este curso se trata de introducir un enfoque científico social de la relación mente-cerebro con fundamento ético que haga posible la integración de toda estrategia para el desarrollo moral de las personas y de la sociedad (Ortiz 1997- 2007) Estos conocimientos han sido escritos pensando en las inquietudes de nuestros estudiantes, considerando también que la neuropsicología es una disciplina metodológicamente y conceptualmente compleja, pero de grandes atractivos por múltiples razones ya que nos ayuda a conocernos a nosotros mismos saber como funciona mi cuerpo, mi mente, él porque y como de nuestras emociones, afectos, pensamientos, imaginación, lenguaje y habilidades motoras, así mismo nos ayuda a comprender las dificultades y por lo que nuestra conducta juega un papel importante en el mantenimiento no solamente de nuestra salud física sino también de la salud mental. Los tópicos que serán analizados están divididos en tres partes, Una primera parte metodológica donde se explica el desarrollo histórico, delimitación y objeto de la neuropsicología, la personalidad como sujeto de examen, naturaleza de los desordenes de la actividad psíquica y lesiones cerebrales, métodos de investigación, el método clínico y procedimientos del examen neuropsicológico. Una segunda parte donde se analiza el estudio neuropsicológico y procedimientos de exámen del sistema: afectivo - emotivo, cognitivo-productivo y conativovolitivo. Una tercera parte, consideramos importante el estudio neuropsicológico y procedimientos de examen del procesamiento consciente: actividad consciente, atención, percepción, memoria, imaginación, pensamiento, lenguaje y psicomotricidad. . El carácter introductorio de estos tópicos, hace que cada uno de estos temas se presente de forma resumida y selectiva, resaltando los aspectos básicos que puedan ayudar al alumno en la formación de su línea profesional. Finalmente, deseo expresar mi agradecimiento a mis alumnos, compañeros de trabajo, maestros, en especial la formación Neuropsicológica del Dr. Ortiz. P. Así mismo quiero agradecer a la Escuela Profesional de Psicología de la Universidad San Martín de Porres, por facilitarme la presente publicación y compartir la experiencia de ésta nueva especialidad donde convergen los conocimientos biológicos, fisiológicos, neurológicos y psicológicos en el estudio del ser humano.

LUCILA JIMÉNEZ SUÁREZ

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UNIDAD I DESARROLLO HISTORICO, DELIMITACION Y OBJETO DE LA NEUROPSICOLOGIA, SOCIEDAD, CONCIENCIA Y PERSONALIDAD, CEREBRO PERSONAL ESTRUCTURA PSIQUICA Y SOCIAL, CARACTERISTICAS Y MODELOS, EL SISTEMA DE LA PERSONALIDAD, NIVELES, COMPONENTES ESTRUCTURALES Y PROCESOS FORMATIVOS, MÉTODOS Y TÉCNICAS EN NEUROPSICOLOGÍA: EL MÉTODO CLÍNICO 1.1.1.

DESARROLLO HISTÓRICO, DELIMITACIÓN Y OBJETO DE LA NEUROPSICOLOGÍA SOCIEDAD, CONCIENCIA Y PERSONALIDAD

1780: Galvani encontró que una parte de rana se contrae cuando el interior y exterior del músculo se conecta en serie con dos mitades diferentes. Sus estudios permitieron descifrar la naturaleza eléctrica del impulso nervioso. 1828: Gall: comenzó a propagar sus trabajos sobre neurología era un medio de estudiar la personalidad analizando las protuberancias del cráneo. 1842: Charles Bell estableció la diferencia entre los nervios motores, sensoriales y sensitivos La velocidad de conducción de los impulsos nerviosos, Muller había creído que los impulsos nerviosos se trasmitían a la velocidad de la luz. Pero Helmholtz en 1850 concluyó en experimentos llevados a cabo en ranas que eran menos de 50 mts./ seg. 1858: Muller (Berlín) el hombre era dotado de una capacidad para percibir el espacio como tal. Se opuso al dualismo de Descartes y demostró que las experiencias psicológicas tienen una base fisiológica. Investigo mucho sobre las sensaciones. Postulo la existencia de 5 energías nerviosas específicas. y 1879: Leipzig (Wundt) Harvard (William James) 1897: Santiago Ramón y Cajal, estudios histológicos, pudieron clasificar muchos tipos de células. “las neuronas no se unen unas con otras en forma anatómica sino fisiológica”.

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Mucho más éxito tuvieron los trabajos sobre localizaciones cerebrales y 1861:

Broca, encontró un centro del lenguaje. y

1874: Wernicke demostró que el lenguaje tiene una función comprensiva y está alojada en la zona posterior del lóbulo temporal izquierdo. y 1867: Pierre Flourens, demostró que el cerebro es la base de la coordinación motora. y 1870: Fritz y Hitzig, al estudiar una serie de puntos en la corteza cerebral se producen activación de diferentes grupos de músculos.

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1865: Claude Bernard, es el creador de la medicina experimental y fundador de la endocrinología; halló que todas las células del organismo están constantemente en un medio compuesto de humores: sangre y la linfa; a este medio lo denominó medio interno. 1932: Cannon, tomó estas ideas y las desarrollo ampliamente el concepto de homeostasis. Sus experimentos con animales llevaron a proponer una nueva teoría de las emociones, hoy se conoce como la teoría de Cannon Bard. 1950: Karl Lashley, fundador de la Neuropsicología, estudio con Watson en la Universidad de Johns Hopkins, utilizó el método de thorndicke para medir el comportamiento de los animales y los efectos de las lesiones cerebrales.

Más adelante se llevó a cabo investigaciones con animales (perros). En sujetos humanos se empezó a estudiar en forma sistemática las lesiones causadas por accidentes y por trastornos neurológicos.

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y 1895: Sherrington, realizó trabajos experimentales con animales descerebrados, especialmente con lo relacionado al arco reflejo. Estudio la influencia de la fatiga y de las drogas en el SN. y No podemos olvidarnos de Pavlov con su teoría de la actividad nerviosa superior que dio auge a la Psicofisiología a fines de la Segunda Guerra Mundial, aumenta el interés en el estudio de las perturbaciones conductuales en heridos de guerra con lesiones cerebrales focalizada. y La excelente revisión de A. Luria (1974 1978), en la Unión Soviética nos puede dar una idea del panorama clínico. desarrolló un modelo estructural-funcional, que representa el sustrato de la actividad psíquica.Desarrolló métodos para la recuperación de los problemas psicológicos ocasionados por lesiones cerebrales y creó reactivos y pruebas psicológicas para evaluar a sus pacientes. Por otro lado las investigaciones de Critchley (1966) en Inglaterra, Hécaen (1978) en Francia, Benton (1969 - 1979) y Teuber (1964) en Norteamérica. Desde entonces hasta ahora se han producido cambios decisivos tanto en psicología como en Neurología. La introducción al método experimental nos proporciona datos acerca de la naturaleza y las leyes científicas que gobiernan éstos procesos; la asimetría funcional de los hemisferios fue progresivamente itida, según el hemisferio afectado estos trastornos se presentan en contextos diversos, a los resultados de los test clínicos se añaden los resultados de los test experimentales, lo que promueve numerosas investigaciones en pacientes con lesiones cerebrales de localización conocida. Una contribución al éxito en la solución de éstos problemas se ha realizado gracias al avance de la neurociencias y la psicología cognitiva ciencia que permite explicar formas complejas de la actividad mental, teniendo como punto de partida los métodos y conocimientos de la neurología y psicología simultáneamente. La comprobación de estos nuevos planteamientos hubiera sido imposible sin los avances tecnológicos derivados de la ciencia de la información. En la actualidad se ha concluido que “toda conducta es un reflejo de la función del cerebro” Que la “mente es un rango de funciones que efectúa el cerebro” y que “la tarea de la ciencia del cerebro es explicar como éste controla la conducta... y como el cerebro es influenciado por el entorno de la persona” (Kandel,Schwartz y Jessel,1991, así por ejemplo la introducción de los conceptos de información, de planes y programas, ha servido para que Luria (1978) desarrollara su modelo de las unidades funcionales del cerebro, un modelo que ha sido plenamente aceptado por la neurociencias occidental y se da por sentado que el cerebro humano esta dividido en tres bloques o unidades funcionales aunque no son las tres de asociación cortical que propone Ortiz(1994). No podemos ignorar los avances de la psicología cognitiva y la ingeniería física, sin embargo desde el punto de vista explicativo, a pesar de la fusión de la psicología cognitiva y la neurociencias, continúan en vigencia concepciones dualistas donde separa estructura y actividad, organismo/psiquismo, cerebro/mente, es necesario avanzar en la dirección más apropiada para que estas teorías pueden ligarse a la educación y a la salud y sobre todo en países en desarrollo, a pesar que las concepciones dualistas del hombre han influido decisiva y negativamente en la división del trabajo entre psiquiatras, neurólogos y psicólogos, todavía se sostiene que los trastornos emocionales serían de origen puramente psíquico, mientras que los trastornos cognitivos son de tipo orgánico causados por lesiones del cerebro aun que el hombre es una animal superior, no esta bien definida la naturaleza de la mente, psiquismo, organismo, el enfoque bio-psico-social no ha resuelto el problema, respecto a los métodos, todavía existe la contradicción entre idealismo y mecanicismo, ciencias naturales y ciencias, sociales El problema de la relación mente-cerebro debe ser tratado como un problema científico social y no solamente desde el punto de vista de las ciencias naturales, no ha hecho otra cosa que dividir y separar la realidad en tantos compartimientos que después es difícil separarla, entonces hay necesidad de definir y explicar la organización del sistema vivo, la sociedad dentro del sistema vivo, la determinación genética y social del hombre y la personalidad en tanto individuo humana. 1.1.1 Delimitación y objeto de la Neuropsicología Clínica: la neuropsicología es una ciencia interdisciplinaria, su objeto de estudio es estudiar los desórdenes de la actividad psíquica en cuanto tienen una explicación neurológica (anatómica, fisiológica o bioquímica). La neuropsicología es una neurociencia conductual que tiene como objetivo el estudio de la relación entre el cerebro y la conducta en sujetos sanos y en los que han sufrido algún tipo de lesión cerebral (Benton, 1971; Marcos, 1994; Loring, 1999; Portellano, 2005a). La importancia de la neuropsicología como disciplina preocupada por el estudio de las relaciones entre la conducta y el cerebro ha sido recalcada por Alexander Luria, quien la definió como “una especie de neurofisiología de los niveles superiores” (Luria, 1980). Tanto la neurociencia cognitiva como la neuropsicología cognitiva han contribuido a la consolidación de la neuropsicología como ciencia.

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La neuropsicología cognitiva se centra en el estudio de la estructura de los procesos cognitivos relacionados con el cerebro, a través de los sistemas modulares de procesamiento de información (Fodor 1983; Moscovitch y Umiltá, 1990; Ellis y Young, 1992). La neuropsicología infantil denominada neuropsicología del desarrollo es una neurociencia conductual que estudia las relaciones entre la conducta y el cerebro en desarrollo, con el objetivo de aplicar los conocimientos científicos de dichas relaciones, para evaluar y compensar las consecuencias derivadas de lesiones cerebrales producidas en el transcurso de la infancia. (Aylward, 1997; Teeter, 1997; Portellano, 2002). La neuropsicología del desarrollo es una neurociencia conductual preocupada por el estudio de las relaciones conducta- cerebro en los niños y niñas. La Neuropsicología (Ortiz, P. 1994-2008): la Neuropsicología debe estudiar la personalidad, estructurada a partir de la información genética y reestructurada por la información social. El verdadero sujeto de la atención de salud es una persona, mejor dicho, el sistema de una personalidad cuya historia se desarrolla dentro de un sistema social que tiene sus propias condiciones y características históricas. Este enfoque presupone: ♦ La existencia de una teoría y un método psicológico que toman en cuenta la integridad del sujeto, es decir, del sistema de la personalidad. ♦ Que su objeto de estudio es precisamente la actividad psíquica consciente de dicha personalidad. ♦ Que esta actividad depende, en realidad de la conciencia, cuyos componentes codifican sus respectivas clases de información psíquica. ♦ Estas estructuras de la conciencia reflejan las clases de información tradicional, cultural y económica de la sociedad y se reflejan en los niveles psíquicos inconscientes, funcionales, metabólicos y celulares del individuo. Para facilitar el examen neuropsicológico y la interpretación de los datos clínicos obtenidos, así como la intervención terapéutica, es importante explicar en que sentido la información social es la base del desarrollo del cerebro, el sistema nervioso y el conjunto integrado de la actividad personal, es decir, de todo el individuo y al mismo tiempo, en que sentido el neocórtex cerebral es la conciencia, y el cerebro, el sistema nervioso y los demás niveles estructurales de la persona son el soporte activo de la conciencia. Este planteamiento supera las soluciones planteadas para resolver el problema de la relación mente- cerebro y así no caer en el supuesto de que el psiquismo no esta aislado del organismo, o la mente separada del cerebro. Sobre la base de estos conceptos el cerebro humano puede ser considerado un cerebro personal, porque: 1. Es un sistema que almacena y procesa información social. 2. Es un sistema de memoria que codifica información social en la forma de información psíquica consciente. 3. Es un sistema semiótico porque tiene un sistema de codificación de información psíquica en diversos lenguajes de naturaleza igualmente social. 4. Es un sistema que organiza la actividad personal SOCIEDAD, CONCIENCIA Y PERSONALIDAD: RETO ACTUAL DE LA NEUROCIENCIAS No es posible atender a las personas, si no tenemos una explicación apropiada y correcta de la sociedad donde esa persona se ha formado y ha enfermado. En primer lugar, se necesita de una correcta explicación de la esencia social de las personas, pues de esta explicación depende la comprensión igualmente correcta de su actividad psíquica. Hasta ahora los modelos teóricos acerca del psiquismo, la mente y el cerebro humano no han podido diferenciarse de los diseñados para el animal, tal como las ciencias naturales nos han enseñado. En segundo lugar, se requiere de una teoría que explique la naturaleza de los procesos esenciales que han determinado la existencia del sistema vivo en general, y de la sociedad y de las personas en especial. Según Ortiz (Ortiz 1994, 1996, 1997, 1999, 2004,2008) sustenta de que el sistema vivo es un sistema material (físico y químico) no solo ordenado sino esencialmente organizado a partir de la información, y que esta información es solo el desarrollo superior de los procesos neguentropicos de la materia, que surgen a pesar de la actividad entropica de la misma. Esta concepción se funda en que la información no es noticia, instrucción, mensaje o conocimiento, sino que la información es toda estructura material incluida dentro de un sistema igualmente material que, al reflejar tanto la actividad interna de este sistema como la estructura del ambiente que lo rodea, su actividad determina la organización del sistema total, fuese individual o social. (Ortiz 2004). Es pues una estructura cuya actividad organiza todo sistema material que se caracteriza tanto en

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reproducirse a si mismo, como por mantener su actividad y modificarse al mismo, y que por estas características se denomina sistema vivo. Por consiguiente, se tiene que diferenciar entre: 1. Los procesos epigenéticos que han ocurrido más allá de la génesis de las células y han sido los puntos de partida de la información correspondiente a cada nivel de organización del sistema vivo, como son el desarrollo histogenético de la información metabólica que organiza a los animales tisulares, el desarrollo neurogenético de la información neural de los organismos, el desarrollo psicogenético de la información psíquica de los psiquismos y el desarrollo sociogenético de la información social que organiza la humanidad. 2. Los procesos cinéticos que han sucedido a cada uno de los desarrollos anteriores como efecto de la actividad de la información correspondiente a cada nivel, que son los procesos de citocinesis, histocinesis, neurocinesis, psicocinesis y sociocinesis. No es difícil comprobar que todos estos procesos se repiten en todos los individuos hasta que alcanzan su propio nivel superior de organización. Diferenciamos en consecuencia varios niveles de organización del conjunto del sistema vivo, entonces la evolución ha empezado por los seres vivos unicelulares organizados sobre la base de información genética, para dar origen a seres de cada vez mayor complejidad cuyo desarrollo culmina con la aparición de nuestra sociedad organizada a partir de la información social. Entre tanto, en un periodo de unos tres mil millones de años, tuvieron que surgir los seres vivos organizados, sobre la base de información metabólica, información neural e información psíquica. En este proceso lo mas destacado es que estas clases de información forman estructuras internas dentro de cada individuo vivo, fuese una bacteria, una planta, un animal cualquiera, únicamente los hombres lograron crear y producir la información social, extraindividual, que ahora nos organiza como sociedad. Fig. N° 1: NIVELES DE ORGANIZACIÓN DE LOS SERES VIVOS Ortiz. C.P 2000,2004, 2008

Si seguimos con la mayor precisión posible el proceso formativo y luego el desarrollo progresivo del sistema vivo, desde las células hasta la sociedad humana, creemos que es posible explicar la naturaleza de la sociedad y de los hombres basándonos en el concepto de que la información es la esencia de la vida, es decir, que la existencia del sistema vivo depende de procesos de carácter informacional, desde que la información apareció de una vez y para siempre de los procesos negentrópicos de la materia de nuestro planeta. En primer lugar, si describimos al sistema vivo tal como lo encontramos en la actualidad, se puede diferenciar objetivamente individuos o conjunto de individuos con varias formas o niveles de organización: así tenemos 1) nivel celular, 2) nivel tisular, 3) nivel orgánico,4) nivel psíquico y 5) nivel social, cuyo grado de complejidad ha ido aumentando de manera progresiva en el curso de su desarrollo.

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En efecto, después de la hominización del primate superior, que evoluciono hasta la especie homo sapiens, en unos cinco a seis millones de años, y después de un periodo de humanización de cerca de 200 mil años, ahora existe como una sociedad, esto es, como un sistema supraindividual organizado sobre la base de información social; un sistema naturalmente distinto de los sistemas multiindividuales que forman los animales al organizarse por el ambiente inmediato local que los rodean. Únicamente los individuos de la especie H. Sapiens, en el proceso de su humanización, específicamente a través de su trabajo colectivo, lograron codificar la información psíquica de su corteza cerebral en medios físicos exteriores, fuera de ellos mismos. Esta es la información social ya mencionada que la encontramos codificada en la obra de arte, en el lenguaje escrito y en el dinero que expresa el valor de las cosas. Por esta razón, quienes nacemos dentro de esta estructura social, necesariamente tenemos que incorporar

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toda la cantidad de información social posible, para así formar nuestra propia conciencia. Y será toda la información psíquica consciente, codificada en nuestro neocórtex cerebral, la que transforme a cada uno de nosotros que nace como un ser humano, en un individuo social, es decir, en una personalidad. El desarrollo filogenético y ontogenético, es muy interesante. Según este concepto, los individuos de cada especie también se tienen que organizar en el curso de su propia historia a base de una o más categorías de información hasta llegar al mayor grado de desarrollo de su clase. En otros términos cada categoría de información constituye el modelo a base del cual se desarrollan los individuos de las diversas especies, de modo tal que cuanto mayor sea su complejidad, más niveles de organización tendrán y cada uno de ellos tendrá de una hasta cuatro categorías de información; los únicos que tienen cinco son la sociedad y las personas., de ahí que el alumno tiene que comprender cada tipo de información con ejemplos, para tener un modelo analítico y descriptivo de las alteraciones, defectos y deterioro de las personas

CLASES DE INFORMACION 1. Información genética (celular) La información aparece en el momento en que queda organizada la estructura molecular de la célula viva, y sólo de allí en adelante. Llámese información genética a la información codificada en los genes. Es la información según la cual se organiza y estructura la actividad reproductiva, metabólica y de reconocimiento de lo que la célula necesita. 2. Información metabólica, tisular (química) Codificada en las enzimas, las hormonas, neurotransmisores._

los

receptores,

3. Información funcional (neural, orgánica) Codificada en impulsos nerviosos y redes nerviosas, sobre la base de estructuras orgánicas.(áreas del cerebro, sistema nervioso u otros órganos) 4. Información psíquica (Inconsciente. Consciente) La información psíquica inconsciente :energía físico química codificada en los cerebros desde los animales superiores, embrión y feto. La información psíquica consciente: es la información social codificada en las estructuras fisicoquímicas de la sociedad humana y neocórtex cerebral cuando el niño comienza a tener o social. 5.Información social Nace a partir de que los hombres, al relacionarse entre sí, han creado una clase de información extrema respecto de su propia información psíquica interna: por ejemplo, para comunicar sus representaciones psíquicas, tienen que traducir esta clase de información en códigos que puedan transmitirse organizando los medios físicos que se interponen entre ellos. Como consecuencia de la urgencia de satisfacer sus necesidades internas tuvieron que manipular el medio circundante, solo así se explica cómo la imaginación y el pensamiento se pueden traducir en una escultura, una casa, un dibujo, y en todo lo que hacen los hombres en base a la información social que han incorporado Fig. 2: EL SISTEMA VIVO ES UN SISTEMA INFORMACIONAL (Ortiz, C. P., 2000, 2004, 2006, 2008)

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Esta información social es la clase de información del mayor nivel de complejidad que sólo ha sido y es posible que se produzca y reproduzca en la actividad colectiva de los hombres, es decir, al máximo nivel de ordenamiento de la materia que ha podido ocurrir sólo al interior de los procesos de la vida humana. Naturalmente que este sistema social también es una historia de profundas transformaciones, determinadas por el predominio de las distintas clases de información que determinan la estructura interna de dicho sistema. En efecto, una vez formada, la sociedad ha adoptado tres formas de organización, cada una de las cuales, a su turno, predomina sobre las otras dos, lo cual se expresa en el modo de producción prevaleciente. Para explicar la transformación de los individuos humanos en individuos sociales, es preciso reconocer que cada una de estas tres formas de reestructuración de la sociedad depende de una clase particular de información, que la hemos definido como información tradicional, cultural y económica. Por esta razón, a todo lo largo de su historia, la sociedad se ha organizado en tres formas: la sociedad de tipo primitivo, con una existencia de aproximadamente treinta mil años; la sociedad de tipo antiguo con una existencia de unos siete mil años, y una sociedad de tipo moderno con apenas quinientos años de existencia, pero que ahora incluye a las otras dos. De allí que nuestra concepción, y sobretodo después del nacimiento, iremos creciendo y formándonos sucesivamente, incluidos dentro de estas tres.estructuras sociales: la estructura tradicional de la familia y la comunidad, la estructura cultural de la escuela y las instituciones afines, y la estructura económica del trabajo social y la producción. La sociedad es el sistema supraindividual humano que se organizó a partir de unas relaciones interpersonales propias de los hombres de la especie Homo sapiens y cuya estructura actual se desarrolla sobre la base de información social que determina tanto su estructura intrínseca de relaciones sociales esencialmente económicas, como la estructura social de cada uno de sus

Estructura ECONÓMICA

Estructura CULTURAL

Estructura TRADICIONAL

Sociedad tipo

Sociedad tipo

Sociedad tipo

PRIMITIVO Información TRADICIONAL

ANTIGUO Información CULTURAL

MODERNO Información ECONOMICA

Fig. 3: Procesos de organización de la sociedad en sus 30 000 años de existencia. Por las razones expuestas, los hombres, al nacer, ya no encontramos sólo información psíquica en otros hombres,

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sino, principalmente, información social en el ambiente modificado y creado por ellos. Ésta es la clase de información acerca de la cual hemos precisado sus características diferenciales, la naturaleza de los procesos esenciales que la determinan y sobre todo, los efectos que produce sobre la existencia de cada uno de los hombres cuando forma su conciencia. La conciencia: es la estructura neocortical que se organiza a partir de la actividad psíquica del individuo humano y a base de las clases de información social -tradicional, cultural y económica- que se transcriben en la forma de información psíquica consciente -afectiva, cognitiva y conativa- en el neocórtex cerebral de cada personalidad. La transformación de cada individuo humano en una personalidad, es el resultado de un proceso de codificación de la información social en su cerebro en la forma de información psíquica consciente.Esperaríamos, que una vez esclarecidos estos problemas ya no haya necesidad de atribuir a los animales capacidades que se han generado en los hombres exclusivamente por obra de la sociedad, ni de pensar que los hombres somos animales superiores cuyos procesos internos y actividad externa apenas se diferencian del resto de los primates.

1.2 CEREBRO PERSONAL, CARACTERISTICAS, ESTRUCTURA PSIQUICA Y SOCIAL Y MODELOS Para comprender el modelo del Cerebro Personal, es muy importante que el alumno tenga la base de los modelos clásicos del cerebro y características. Desde su punto de partida epigenético, el cerebro humano al momento de nacer es similar al cerebro de cualquier primate superior, pero a diferencia del animal solo crece y se adapta a sus condiciones naturales, en tanto que un niño será capaz de aprender a hablar, escribir, calcular y razonar, más tarde trabajará y tendrá una familia, es decir será capaz de producir y crear. Por lo tanto es necesario que el alumno recuerde algunas características: s El cerebro personal adulto pesa 1300gr en promedio cuando se le compara con el peso corporal, aún más cuando se le compara con los mamíferos. s Lo más importante es el índice de corticalización, es decir la relación entre el peso del neocortex y el peso total del encéfalo, se obtuvo un índice de 58 para el chimpancé y 156 para el hombre. s También podemos comparar el número de neuronas y sinapsis que son más en el hombre que en los mamíferos (mm3 de corteza cerebral contiene 600 millones de sinapsis, mientras que cada neurona de la corteza cerebral del mono recibe 6000 os sinápticos provenientes de otras neuronas. Así mismo, siempre hemos seguido clasificaciones del sistema nervioso según las ciencias naturales, tomando en cuenta modelos de animales En los cuadros siguientes notaremos las diferencias entre los modelos clásicos del sistema nervioso y el que seguiremos aquí, donde aparece organizado en niveles de naturaleza organizacional, que son los mismos que nos va a permitir el estudio de la personalidad. Cuadro N° 1: El modelo clásico del sistema nervioso. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO • •

Encéfalo Cerebro Tronco cerebral Cerebelo Méd ula espinal

Sistema nervioso de relación Craneal Periférico Sistema nervioso autonómico Simpático Parasimpático

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• •

Cuadro N° 2: El modelo clásico (filogenético) del sistema nervioso. ARQUICORTEX PALEOCORTEX NEOCORTEX Tronco encefalico • Sistema Limbico Lóbulos Mesencefalo Hipocampo Hipófisis Frontal Bulbo raquídeo Tálamo Hipotálamo Parietal Protuberancia Área septal Temporal Occipital Cerebelo Hemisferios

El cerebro es el soporte funcional de la actividad psíquica personal. Desde este punto de vista, la corteza cerebral de una persona tiene una estructura psíquica y no solo es una red de neuronas interconectadas, tal como se ve al microscopio. Es importante destacar los dos niveles de organización de la corteza cerebral que codifican y procesan información psíquica: el paleocórtex y el neocórtex. Pero aquí nos interesa mucho mas demostrar que en el cerebro personal se repiten todos los niveles de organización del sistema de la conciencia y de la personalidad: desde el nivel psíquico consciente (de la conciencia) hasta el nivel celular (de las neuronas). Cuadro N° 3: Modelo social actual del sistema nervioso humano. Ortiz (1998-2008)

(Nivel psíquico consciente)_

• El nivel neocortical - Neocórtex

(Nivel psíquico inconsciente)

• El nivel paleocortical - Paleocórtex

(Nivel funcional)

• El nivel nuclear -

Núcleos básales Tálamo/hipotálamo Cerebelo Tronco cerebral / médula espinal o Sistema nervioso visceral o Sistema nervioso somático

• El nivel sináptico

(Nivel metabólico)

• El nivel celular

(Nivel genético)

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Neuronal Glial

El paleocórtex es el sistema de memoria de nivel inconsciente. Es el sistema de la inconsciencia, por cuanto esta constituido por toda la información psíquica inconsciente que caracteriza a los recién nacidos, así como a los mamíferos. Es la corteza antigua que se encuentra en estos animales hasta los primates. Esta formada por neuronas distribuidas en tres a cinco laminas. El recién nacido tiene un paleocórtex que termina por codificar la información psíquica inconsciente que organiza su actividad visceral y somática inicial, en las pocas horas o días que siguen al nacimiento. Comprende dos sistemas:

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Cuadro N° 4: Estructura de la corteza cerebral personal (Ortiz, 1999, 2004) ALOCORTEX NIVEL INCONSCIENTE

ISOCORTEX NIVEL CONSCIENTE

Paleocórtex

Neocórtex transicional: Plano Neocórtex eulaminar: Plano preconsciente subconsciente • Paleocórtex límbico: Sistema afectivo- 1. Areas receptivas secundarias 1. Neocortex de asociación derechas: paralimbica: emotivo. Sistema prosódico del habla. - Sistema afectivo-emotivo. - Los sentimientos. 2. Paleocórtex heterotipico: Sistema 2. Areas receptivas secundarias 2. Neocortex de asociación cognitivo-ejecutivo. izquierdas: Sistema léxico del posterior: Sistema cognitivohabla. productivo. - Los conocimientos. 3. Areas promotoras Sistema 1. Neocortex de asociación sintáctico del habla. anterior: - Sistema conativo-volitivo. - Las motivaciones. 1. El paleocórtex límbico: es la memoria del sistema afectivo-emotivo inconsciente; es una memoria que codifica información psíquica inconsciente afectiva. Esta se expresa en la forma de sensaciones afectivas: sed, hambre, frió, calor, dolor, tacto afectivo, olor, sabor, así como genitales, de miedo, de irritación. 2. El paleocórtex heterotípico: es el sistema psíquico cognitivo-ejecutivo. Es la memoria que codifica información psíquica inconsciente cognitiva. Esta se expresa en las sensaciones cognitivas: visuales, auditivas, táctiles y cinestésicas (de desplazamiento y de posición de los segmentos corporales y del cuerpo). El neocórtex es la corteza nueva, de más reciente aparición en los mamíferos superiores (es más evidente en los carnívoros y aun más en los primates). Sin embargo, en todos ellos, se trata de un neocórtex incipiente, que aparece como una extensión del paleocórtex y corresponde a la corteza de transición del cerebro humano que codifica el sistema del habla. Alcanza su mayor desarrollo en los humanos y es característico de las personas. Las neuronas del neocórtex están organizadas en láminas y en columnas de unas mil neuronas que se extienden radialmente en dichas láminas. Desde que Luria las definió con mayor precisión, se han reconocido tres grandes unidades funcionales del cerebro: 1) la unidad para regular el tono, vigilia y estados mentales; 2) la unidad para recibir, analizar y almacenar información y 3) la unidad para programar, regular y verificar la actividad. Al respecto, es interesante tomar nota de que la concepción tripartita del alma ya se encuentra propuesta en la filosofía de Platón. Sin embargo, la división funcional del cerebro de Luria no toma en cuenta la diferencia que existe entre el cerebro de los animales y el cerebro de las personas. Por ejemplo, mantiene la separación entre un componente paleocortical como soporte de la emoción, y un componente neocortical como soporte de la cognición. Esta división es válida, pero solo respecto al cerebro animal. Por nuestra parte pensamos que el proceso de humanización se produce la neocorticalización del cerebro humano, pero que durante la socialización de las tres clases de información social (tradicional, cultural y económica) determinan la diferenciación de los tres tipos de memoria neocortical (afectiva, cognitiva y conativa), cada una de las cuales codifica la respectiva clase de información social, de modo diferenciado en cada hemisferio cerebral. Estos componentes neocorticales son, en realidad, sistemas psíquicos de nivel consciente, el neocórtex, como estructura psíquica consciente, viene a ser un sistema tripartito formado por tres componentes que, en conjunto, constituye la conciencia. Dichos componentes neocorticales son: 1. El neocórtex paralímbico, que será el sistema afectivo - emotivo de la conciencia; una memoria que codifica información psíquica consciente afectiva, que serán los sentimientos. 2. El neocórtex parieto-temporo-occipital, que será el sistema cognitivo - productivo; una memoria que codifica información psíquica consciente cognitiva, que serán los conocimientos. 3. El neocórtex prefrontal dorsolateral, que se constituirá en el sistema conativo - volitivo, el cual es una memoria que codifica información psíquica consciente conativa, que serán las motivaciones. Fig. N° 4: El Neocórtex cerebral humano es la estructura de la conciencia (Ortiz, 1994,1997, 1999, 2004, 2006, 2008) 14

1.3 EL SISTEMA DE LA PERSONALIDAD, NIVELES COMPONENTES ESTRUCTURALES Y PROCESOS FORMATIVOS Ortiz sustenta la tesis que la personalidad no es aquel conjunto de rasgos o atributos que diferencian a los individuos entre si, sino que cada individuo humano llega a ser una personalidad desde antes que nace y mucho mas desde que nace dentro de la sociedad, este hombre en tanto ser, individuo o psiquismo humano, extraformado de modo progresivo en un ser, individuo o psiquismo social, miembro de esta sociedad. Y que esta transformación de cada individuo humano en una personalidad, es el resultado de un proceso de codificación de la información social en su cerebro en la forma de información psíquica consciente. Así se forma la conciencia, y es la actividad de esta estructura la que determina la reestructuración de todo el individuo humano en un individuo social. Único y singular, esencialmente diferente de todos los demás, y que por ello mismo es una personalidad: por el solo hecho de tener una configuración de su genoma y una configuración de sus conciencias únicas, singulares, exclusivas, diferentes de cualquier otro miembro de la misma sociedad. (Ortiz, 1994). Dentro de este enfoque, el sistema de la personalidad es la integridad del individuo humano estructurado epigenéticamente a partir de la información genética y sociocinéticamente a base de la información social que se ha logrado transcribir en su conciencia. Como expresión de la evolución del sistema vivo y de la historia de la sociedad, cada personalidad puede analizarse en términos de: 1) sus niveles de organización; 2) su estructura; 3) su actividad; 4) sus procesos de determinación; 5) sus procesos formativos; 6) sus estrategias de actuación y 7) sus rasgos, capacidades y atributos. 1.3.1 Niveles de organización de la personalidad: Hemos propuesto que una personalidad esta organizada de cinco niveles, lo cual implica que puede ser vista o estudiada de cinco maneras: A. Como individuo social: Es la personalidad, observada como persona o como actividad personal, que se organiza y mantiene basada en información psíquica consciente codificada en el neocórtex cerebral. Este nivel superior corresponde al sistema de la conciencia, que comprende, a su vez dos planos: subconsciente: afectivo-emotivo, cognitivo-productivo y conativo-volitivo y Epiconsciente: percepción, imaginación, pensamiento y la actuación de la actividad personal. Esta estructura de la conciencia determina que una personalidad tenga tres componentes: el temperamento, el intelecto y el carácter. B. Un individuo humano: En este nivel, la personalidad aparece como un psiquismo en el mismo nivel de los primates, cuya organización tiene como modelo la información psíquica inconsciente almacenada en el alocórtex cerebral. Este nivel de organización inconsciente comprende únicamente dos componentes: uno afectivo-emotivo y otro cognitivo-ejecutivo, que se integran en la actividad psíquica emotivo-ejecutiva de anticipación. Éste es el nivel superior de organización del niño recién nacido. En el adulto, toda esta actividad inconsciente queda reestructurada por la de nivel consciente y subsumida dentro de ella. Como todo animal superior, el recién nacido en tanto individuo humano, tendrá sólo dos componentes: temperamento e intelecto de naturaleza no consciente, los que más tarde quedarán incluidos dentro de los componentes de base consciente de la personalidad, incluye el carácter. C. Un individuo orgánico: La persona es un organismo cuando se incluyen los niveles superiores de actividad en la unidad del cuerpo. En tal caso se toman en cuenta sólo sus sistemas organo- funcionales cuyas formas de actividad son estructuradas a base de la información neural que se procesa en las formaciones subcorticales, nucleares y reticulares del tronco encefálico y la médula espinal. En el nivel del organismo se diferencian dos componentes: 1) visceral (los sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, urinario, genital, que corresponden a la actividad intraindividual) y 2) somático (los sistemas osteoarticular, muscular, cutáneo, de los órganos de los sentidos, que corresponden a la actividad extraindividual), ambos integrados por medio de las redes neurales de los sistemas autonómico y somático, cada uno de los cuales están formados por vías 15

sensoriales (aferentes y eferentes) y motoras (también eferentes y aferentes). D. Un individuo tisular: La persona es también un conjunto de tejidos corporales cuya actividad se organiza sobre la base de la información metabólica codificada en moléculas mensajeras de la matriz intercelular. Comprende las formas de actividad metabólica de todos los tejidos corporales, integradas a través de los sistemas intersticial, linfático, sanguíneo, regulados por los sistemas endocrino e inmunitario. E. Un individuo celular: La persona es también un cuerpo conformado por un conjunto de células, cada una de las cuales se organiza a base de la información genética codificada en el ADN de los respectivos genes del núcleo, que a su vez expresan cinéticamente la información de los niveles superiores (descritos). Se puede asegurar, entonces, que si bien los hombres nacen como individuos humanos, en el nivel de organización de los primates, prácticamente desde el primer instante en que dejan el vientre materno empiezan el largo proceso de su formación como individuos sociales, a partir de su actividad psíquica inconsciente y a base de la información social que incorporan. De este modo se produce la estructuración sociocinética del neocórtex cerebral, del resto del sistema nervioso, los sistemas orgánicos, los tejidos y las células de todo el individuo. Y por medio de procesos epigenéticos y sociocinéticos, cada individuo es transformado en soporte activo de la sociedad, esto es, en una personalidad (Ortiz, 1994, 1997, 2006). 1.3.2 Componentes Estructurales de la Personalidad: el sistema de la personalidad tiene el doble aspecto de su estructura y de su actividad, y que por ello cada personalidad puede ser vista como persona activa o como actividad personal. Desde el punto de vista de su estructura, hemos propuesto que el sistema de la personalidad esta constituido por tres componentes: que son el temperamento, el intelecto y el carácter en los estadios sucesivos de su infancia, niñez y adolescencia, respectivamente. Naturalmente que en cada uno de estos componentes se repiten los niveles psíquico consciente, psíquico inconsciente, orgánico, tisular y celular del individuo total. (Ortiz: C:P 1994,1996,2000) El temperamento: se define como la estructura de la actividad personal que se forma a partir de la actividad afectiva inconsciente del infante, que adopta su estructura sobre la base de la información afectiva consciente (que refleja la información tradicional de la sociedad), que se desarrolla en el curso de su actividad interpersonal con que el infante satisface sus necesidades vitales, y cuya formación nuclear son las disposiciones afectivas que orientan el comportamiento emotivo de la personalidad. El temperamento es el primer componente de la personalidad. Este es una forma básica de actividad personal por la cual se mantiene la vida del propio individuo y de la sociedad humana en su conjunto.

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Se organiza a partir de las sensaciones principalmente interoceptivas que reflejan la actividad metabólica de los tejidos viscerales y genitales. Como la actividad inicial del infante es fundamentalmente afectivo-emotiva inconsciente (paleocortical), sus sensaciones afectivas que reflejan sus necesidades titulares, se expresan emocionalmente en su comportamiento mas temprano. Pero gradualmente, a través de sus primeras relaciones con las personas que le cuidan y rodean, específicamente por medio del componente prosódico del habla, el infante adquiere sus sentimientos dentro de la estructura tradicional de la sociedad, y así forma el sistema afectivo - emotivo (neocortical) de su conciencia. La actividad de los sentimientos será finalmente el modelo que reestructura el temperamento de tipo humano y lo convierte en el temperamento personal de naturaleza social. El Intelecto: se define como la estructura de la actividad personal que se forma a partir de la actividad cognitiva inconsciente del niño, pero que se reorganiza sobre la base de la información cognitiva consciente, aquella que el asimila dentro de la estructura cultural de la sociedad, y cuya formación nuclear son las aptitudes cognitivas que orientan el desempeño productivo y creativo de la personalidad. El carácter: se define como el componente superior y que mas tarda en desarrollarse a lo largo de la historia de la personalidad. Lo definimos como la estructura de la actividad personal que se organiza a partir de la actividad emotivo - ejecutiva de anticipación del infante, del niño y especialmente del adolescente, sobre la base de la información conativa que él incorpora dentro de las relaciones sociales económicas del trabajo y la producción, y cuya formación nuclear son las actitudes conativas que orientan la conducta volitiva de la personalidad. 1.3.3 El Desarrollo Formativo de la Personalidad (Ortiz. C. P 1994, 1996, 2000, 2006, 2008) Así como el sistema vivo se ha desarrollado en una historia de cerca de tres mil millones de años, formando subsistemas organizados a base de los distintos tipos de información, desde las colonias de individuos unicelulares hasta la sociedad humana, así también cada uno de los hombres se desarrolla en una historia que puede llegar hasta unos 130 años, a base de los mismos tipos de información que han surgido en la evolución de todo el sistema, desde que es una célula única al momento de la fecundación hasta que llega a ser una personalidad y muere como tal., por tanto, dentro de la sociedad, para desarrollarse como personalidad, cada individuo humano repite primero en sentido predominantemente epigenético todos los niveles de organización de la escala animal del sistema vivo que le corresponden, y más tarde en sentido predominantemente cinético, tiene la posibilidad de repetir todos los niveles de organización de la sociedad que le contiene. Cada uno de estos niveles de organización el individuo los alcanza en las sucesivas etapas de su desarrollo formativo que empieza, ya no desde la biogénesis sino a partir de la división mitótica del cigoto con los procesos de la histogénesis, la organogénesis y la psicogénesis de la inconsciencia, y luego los de la sociocinesis de la conciencia. Como se sabe, en todo este proceso formativo, el lenguaje juega un papel de primera importancia al determinar la formación de un nivel preconsciente de naturaleza verbal en el neocórtex de transición del cerebro. Este sistema del habla se forma en los primeros tres años y medio después del nacimiento: consiste en la adquisición del lenguaje y el desarrollo, en dicho neocórtex de ambos hemisferios, de un triple sistema de codificación verbal: prosódico, léxico y sintáctico, que facilita la incorporación de la información social y su almacenaje y uso consiguiente como información psíquica consciente por parte de la personalidad. Explicaremos brevemente en qué consisten estos estadios del desarrollo formativo de la personalidad (Para mayores detalles, véase: Ortiz, 1997, 2004,2006).

PROCESOS SOCIALES

Fig. N° 5: El sistema vivo se refleja en la formación de la personalidad.

a. La formación del individuo tisular, dura unos 2 meses y corresponde al estadio histogenético o de formación de los tejidos. b. La formación del individuo orgánico, es el estadio de organogénesis que dura unos 4 meses. Se inicia a partir de la actividad metabólica de los tejidos y se extiende hasta la aparición de la información neural. Culmina con la formación de un organismo funcionalmente activo alrededor del sexto mes de la gestación. En este estadio se produce la organización neurocinética de los órganos, los tejidos y las células, hasta que quedan conformados los sistemas orgánicos cuya activad funcional se organiza a base de la información neural c. La formación del individuo humano, corresponde al estadio de psicogénesis que se realiza durante los últimos 3 meses de la gestación. Durante este período, a partir de la actividad funcional dependiente del sistema nervioso, emerge el paleocórtex cerebral que termina por estructurarse ecocinéticamente poco después del nacimiento a base de la relación del recién nacido con el entorno inmediato. En este período queda estructura el paleocórtex cerebral en la forma de información psíquica inconsciente, afectiva y cognitiva. La actividad psíquica inconsciente determina cinéticamente la reorganización del sistema nervioso, de los sistemas orgánicos, los tejidos y las células, y así todo el organismo se transforma en un psiquismo humano (de tipo primate, como se ha dicho). d. La formación del individuo personal, es el estadio de formación de la conciencia: Es la etapa formativa de la personalidad que depende, epigenéticamente de la actividad psíquica inconsciente, y cinéticamente, de la información social. Aunque este estadio se inicia desde poco antes del nacimiento, el proceso se acentúa, acelera y amplía desde el momento en que el recién nacido empieza su integración dentro de la historia de la sociedad. Gradualmente, a partir de su actividad individual, incorpora las distintas clases de información social, y de este modo reestructura su neocórtex cerebral hasta que se convierte en su conciencia, y así todo el conjunto del individuo, en por lo menos tres períodos formativos: en la infancia, forma el componente afectivo-emotivo de su conciencia y su temperamento; en la niñez, forma el componente cognitivo-productivo de su conciencia y su intelecto, y durante la adolescencia forma el componente conativo-volitivo de su conciencia y su carácter. Con esto termina el proceso formativo de la personalidad en un período de más o menos 15 a 20 años.

Si resumimos las etapas del desarrollo del individuo humano a partir de la fecundación, veremos que por una horas fuimos un individuo unicelular; en los dos primeros meses de la gestación nos convertimos en un individuo tisular; en los meses siguientes, en un organismo, y en los últimos meses llegamos a convertirnos en un psiquismo humano. Nacemos, en consecuencia, como un individuo psíquico, hasta que en los primeros 16 a 20 años de nuestra vida postnatal llegamos a ser un individuo social, es decir, una personalidad.

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Dentro de estos procesos del desarrollo, la base o modelo fundamental para la formación de la personalidad es la codificación de la información social en el neocórtex cerebral del individuo humano en la forma de información psíquica consciente. Este proceso de naturaleza social se mantendrá durante toda la vida de la persona, en que ella irá almacenando en su neocórtex toda la cantidad de información social que le sea posible, a fin de optimizar sus rasgos temperamentales, sus capacidades intelectuales y sus atributos morales, al mismo tiempo que podrá producir toda la información social que fuere. Mucho se discute todavía acerca de la naturaleza del temperamento y sobre si el temperamento del niño al nacer cambia o no con el tiempo y las influencias del ambiente. En esta discusión se acentúa el factor genético como causa del temperamento, e inclusive se asegura que éste es el componente biológico del individuo. Lógicamente que esta definición se funda en el dualismo biopsíquico y el mecanicismo de las ciencias naturales. Y, aunque en los últimos años se ha vuelto a dar importancia a los problemas del temperamento como explicación de los problemas de atención y aprendizaje escolar, todavía se mantiene el criterio mencionado, sin tomar en cuenta que en el hombre debe haber un doble temperamento: el determinado por la información psíquica afectiva inconsciente y el determinado por la información afectiva consciente, de base social. El sistema de la personalidad según Ortiz, C. P. comprende dos grandes etapas:

1) La formación del individuo animal, que se produce durante la gestación y los primeros días siguientes al nacimiento, y cuya actividad se estructura a base de la información psíquica inconsciente. 2) La formación del individuo social, que se produce posiblemente desde el último tercio del periodo gestacional, se acentúa a partir del nacimiento y se extiende hasta cerca de los 18 años de edad en promedio, y cuya actividad se estructura a base de la información psíquica consciente. Por consiguiente, los procesos de la formación de la personalidad son esencialmente los procesos de la formación sociocinética progresiva de los componentes de la conciencia, y luego la formación de cada uno de los componentes de la personalidad (del individuo social): el temperamento, el intelecto y el carácter, a base de la información psíquica consciente afectiva, cognitiva y conativa, respectivamente. Quede claro, entonces, que esta clase de información afectiva y cognitiva inconsciente debe estructurar el temperamento de tipo animal, e igualmente, la información cognitiva de este mismo nivel debe determinar un componente intelectual también de tipo animal característicos, ambos de una personalidad en formación y, por lo tanto, observables desde el nacimiento. Los sutiles cambios que suceden, primero simultáneamente, y posteriormente de modo dominante, una vez que el niño se inserta en los procesos de la sociedad, determinarán los cambios que a su tiempo se convierten en los componentes de la conciencia y de la personalidad. _En la formación del individuo social, el hecho fundamental que debe explicarse es que a los 3 meses de edad el peso promedio del cerebro de los niños es de 490 gr., que está en el rango del peso del cerebro de los primates. Sin embargo, entre los 15 y 20 años el cerebro humano ha alcanzado un peso promedio de 1370 gr. Esta comprobación es aún más importante cuando sabemos que, después de la llamada muerte neuronal programada (apoptosis), el número de neuronas del cerebro ya ha quedado fijado alrededor del día del nacimiento, y que las neuronas siguen muriendo después a un ritmo de 1% por año. Si esto es así, habrá que destacar la importancia de la formación de las redes neurales y las sinapsis que ocurre después del nacimiento. En la actualidad es posible que no haya un solo científico de la personalidad que niegue la determinación social de la actividad personal. La discusión parece centrarse en qué fue primero o qué es más importante: los genes o el ambiente. Es, sin embargo, notable la dificultad para explicar cómo y en qué proporción cada uno de estos factores determina que el individuo humano ya no tenga sólo una estructura biopsíquica sino biopsicosocial, y la dificultad es tan grande, que más que esclarecer confunde y, al confundir, es más fácil que se distorsionen los hechos para usarlos como explicación según como convenga a los intereses menos morales de algún sector social. Así, un sector podrá decir que la dotación genética animal del hombre es responsable de las guerras, de la miseria y hasta de su capacidad para depredar la naturaleza. Este abuso de la información científica, por más natural que parezca, sólo puede resolverla la misma ciencia. Es decir, los científicos del hombre tienen la responsabilidad de explicar, antes que todo, en qué consiste tal influencia de la sociedad sobre sus . Entonces, para empezar, habrá que rescribir el párrafo anterior después de definir cuál es el verdadero papel de los genes, de qué naturaleza es el ambiente donde vivimos los hombres, por qué se habla de factores y no de los procesos reales que determinan al individuo humano, por qué se dice que el hombre es un ser biopsicosocial y no que los hombres son psiquismos sociales, por qué se señala que la sociedad influye sobre los individuos, pero sin tomar en cuenta que toda la cantidad de información social (de la sociedad) que se codifica en el cerebro de cada hombre se constituye en su conciencia. Es pues, evidente que, al no considerar la existencia de la sociedad ni la existencia de la información social, se torna imposible una definición de la conciencia. Y al definir la sociedad como el entorno, se adopta la postura fácil de definir la personalidad en términos de rasgos o atributos. 19

Afortunadamente, a todo lo largo de este manual hemos tomado muy en cuenta la esencia informacional de los sistemas vivos individuales, la esencia informacional de la sociedad, la esencia informacional de la conciencia, y por lo mismo, la esencia informacional de la personalidad. Se trata, ahora, de reinterpretar los hechos y los datos de observación disponibles para explicar el período en que los procesos formativos de la personalidad ya no dependen de los genes, sino de la actividad psíquica del infante que trata de relacionarse con sus mayores y de la actividad sociocinética de la sociedad que trata de moldear al individuo a su imagen y semejanza. Los recién nacidos pueden ser fácilmente condicionados sensorialmente ante estímulos de naturaleza social: formas curvas, rostros humanos, series de fonemas, indicando que las redes neurales respectivas están predeterminadas epigenéticamente para codificar información social y ser así reestructuradas cinéticamente. Menos estudiado es el hecho de que los infantes tienen que registrar una enorme cantidad de información social afectiva de modo simultáneo desde el primer momento de su nacimiento desde las personas que le reciben y cuidan y desde las condiciones del ambiente local donde se produce el parto. Dando como un hecho que el individuo psíquico en el vientre de su madre ya debe haber registrado, como se dijo, algunas formas de información social, es claro que, a partir del nacimiento, la personalidad en formación debe pasar por tres clases de procesos: 1 .La reestructuración de los sistemas psíquicos de nivel inconsciente -afectivo y cognitivo- que habían estructurado su

temperamento e intelecto de tipo animal.

1. La adquisición del lenguaje y el desarrollo de los componentes del sistema del habla: prosódico, léxico y sintáctico- en estadios sucesivos que preceden a la incorporación de la información social. 2. La adquisición de la información social y el desarrollo de los componentes del sistema de la conciencia -afectivo, cognitivo y conativo- en estadios sucesivos en que, además, se forman cinéticamente los componentes estructurales del individuo: temperamento, intelecto y carácter de tipo social. Puestas las cosas en estos términos, ya podemos imaginar la importancia que tiene dentro del desarrollo formativo de la personalidad la formación de la red neocortical que vendrá a ser el sistema de memoria de nivel consciente de dicha personalidad., es importante destacar la naturaleza plástica de las redes del sistema nervioso, especialmente de las del cerebro y, entre éstas, las del neocórtex que se constituirá en el mencionado sistema de memoria al codificar la información social en la forma de información psíquica consciente. Aunque nadie podría negar que esta adquisición y elaboración de esta clase de información se realiza a lo largo de toda la vida de una persona, es indudable que un almacenaje más rápido y más fácil ocurre predominantemente en dichas etapas formativas gracias a esta plasticidad de la red neural que es máxima en las etapas formativas y tal vez muy reducida durante el período involutivo de la persona. Estadios en la formación de la Personalidad (Ortiz 1994, 2000, 2004, 2006, 2008)

En la infancia (7 meses a 3 años) • -

Se forma el sistema afectivo-emotivo de la conciencia, y el temperamento de la personalidad La estrategia es básicamente perceptual

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• Se estructura el neocórtex paralímbico al codificar información social tradicional en la forma de información afectiva consciente Se convierte en la memoria que codifica la estructura de sentimientos, con la ayuda del sistema prosódico del habla.

En la niñez (3 a 12 años)

• Se forma el sistema cognitivo-productivo de la conciencia y el intelecto de la personalidad. La estrategia es básicamente imaginativa y pensante • Se estructura el neocórtex parietotemporooccipital al codificar información social cultural en la forma de información cognitiva. - Se convierte en el sistema de memoria que codifica la estructura de conocimientos, con la ayuda del sistema léxico del habla.

En la adolescencia (12 a 18 años)

• Se forma el sistema conativo-volitivo de la conciencia, y el carácter - La estrategia es predominantemente actuante • Se estructura el neocórtex prefrontal dorsolateral al codificar información social económica en la forma de información psíquica conativa - Se convierte en el sistema de memoria que almacena las motivaciones, con la ayuda del sistema sintáctico del habla. 1.4 1 2

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MÉTODOS Y TÉCNICAS EN NEUROPSICOLOGÍA: EL MÉTODO CLÍNICO. IMPORTANCIA

Método clínico: consiste en registrar una historia minuciosa de los signos y síntomas que aquejan al paciente y una evaluación de las funciones mentales

Método eléctrico: Electroencefalograma Potenciales evocados Electromiografía Estimulación eléctrica

Método Radiológico: Arteriografía TAC PET SPECT RMN Método químico:

' !. * v v;w

Prueba de laboratorio Prueba de Wada

5. Métodos que controlan indirectamente cerebrales (m. instrumental): Sensoriales: - Campos visuales separados - Audición dicótica Motores: - Interferencia tapping - Palpación dihaptica

VV.UV Fig. N° 6.

variables

FiFig. N° 7.

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La investigación en Psicología: Este método consiste en averiguar las relaciones existentes entre las variables fisiológicas y las variables conductuales, donde deben manipularse con cuidado cada una de éstas variables. Hoy se conoce mucho sobre procedimientos adecuados de control, uso de técnicas, de pruebas estandarizadas, el número de sujetos que se usa en un experimento y el tipo de análisis estadístico que se requiere para entender los resultados obtenidos, los métodos de Condicionamiento operante y el aprendizaje de discriminación se han refinado muchísimo, y se utilizan en los trabajos de psicofisiología con el fin de obtener resultados válidos y confiables, uno de los métodos más importantes para nosotros es : El método clínico en la neuropsicología: tenemos desde el procedimiento clásico, que consiste en el análisis psicológico en pacientes con lesiones locales en el cerebro, podemos mencionar los trabajos de Luria durante la Segunda Guerra Mundial Luria fue capaz de ver en las heridas de bala del cerebro el método clínico más idóneo, ya que en éstas, las lesiones estaban mejor delimitadas para estudiar las funciones mentales; gracias a éste método elabora la teoría sobre la organización sistémica y dinámica de las funciones psíquicas superiores en la corteza cerebral, y esto no sólo enriqueció y perfeccionó los medios para el diagnóstico topográfico de las lesiones cerebrales locales y para la rehabilitación de las funciones corticales superiores alteradas, sino que también contribuyó una extra ordinaria aportación a la ciencia psicológica en general, al crear nuevos métodos que nos permiten hoy profundizar más en el análisis y la comprensión de la estructura de los fenómenos psíquicos. Así Luria hizo aportes en el estudio de problemas de lenguaje, memoria, atención, percepción, y psicomotricidad. Sobre la base del estudio de estos procesos, elaboró principios de la rehabilitación de estos mismos procesos, lo cual expuso en una monografía con el tema “La rehabilitación de las funciones después del trauma de Guerra”. Este método también recibe el nombre de Análisis Sindrómico, donde el psicólogo estudia minuciosamente afecciones aquejadas de una lesión tópica del cerebro que desplaza o altera alguna de las condiciones del curso normal de los procesos psíquicos (por ejemplo, la percepción visual, la memoria audio discursiva o la retención estable del programa de actividad); somete a circunstanciado análisis del curso de todo un complejo de procesos psíquicos y estables cuáles de ellos quedan indemnes y cuales sufren alteraciones. Los últimos avances en la obtención de imágenes cerebrales basadas en el registro electroencefalográfico de alta densidad junto con los sistemas basados en la tomografía por emisión de positrones (PET) y la resonancia magnética funcional (MRI) son los principales instrumentos técnicos que están contribuyendo a provocar un nuevo salto cualitativo en la investigación psicofisiológica, análogo tal vez al que se produjo en los años cincuenta con el paso del paradigma conductista al paradigma cognitivo. método clínico en Neuropsicología en el Perú :

Fig. N° 8 Avances en las imágenes cerebrales. El

Tenemos a Ortiz.C:P (1975-2008), quien por muchos años en el Hospital Edgardo Rebagliati diseña toda una estrategia de examen y procedimientos clínicos en el estudio de sus pacientes, conjuntamente con neurólogos, psicólogos, psiquiatras, diseña un enfoque en el estudio de la personalidad, a partir de la observación de su actividad psíquica consciente, a fin de explicar la naturaleza de sus desórdenes psicopatológicos, este examen comprende el estudio de la Historia, por medio del 1. Examen anamnésico y su actividad consciente actual, por medio del 2. Examen actual por observación directa y por medio de instrumentos. 3. Exámenes auxiliares Importancia del examen anamnésico: los datos obtenidos se usan como criterios que permiten: - Delimitar la naturaleza del problema clínico y el tipo de atención que requiere - Clasificar el curso de la enfermedad por su forma de comienzo y su evolución ulterior - Hacer el diagnóstico de la enfermedad - Hacer el pronóstico de la enfermedad. Importancia del examen actual: los datos del examen actual se usan como criterios que permiten:

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-

La caracterización de los déficit Delimitar la distribución y extensión del o los déficit: localizado o difuso Determinar la intensidad del o los déficit: leve, moderado, severo, total Hacer el diagnóstico de localización anatómica o fisiológica del desorden determinante de los trastornos psíquicos.

Importancia de los exámenes auxiliares: los datos se usan como criterios para - Precisar la localización del desorden tisular o funcional causal Precisar la naturaleza patológica del desorden celular, tisular, funcional o psíquico.

UNIDAD II ESTUDIO NEUROPSICOLÓGICO: SISTEMA EMOTIVO-AFECTIVO, COGNITIVO- PRODUCTIVO Y CONATIVO-VOLITIVO- LOS PROCEDIMIENTOS DEL EXAMEN NEUROPSICOLÓGICO: PLAN PARA EL EXAMEN CLINICO 2.1. EL SISTEMA AFECTIVO - EMOTIVO: ESTRUCTURA PSÍQUICA DEL TEMPERAMENTO. BASES Y HALLAZGOS NEUROPSICOLÓGICOS Y DEFECTOS DEL DESARROLLO AFECTIVO. El proceso de la emoción es muy complejo, pueden darse diferentes definiciones, desde el punto de vista cognitivo como el darse cuenta, afectivo: como experiencia subjetiva de agrado o desagrado, así mismo existen muchas teorías de la emoción como: la de James-Lange (cambios viscerales), de Cannon Bard (tálamo-Hipotálamo), Papez Mac Lean (corteza, hipotálamo, sistema límbico) la de Lindsley (formación reticular) y la teoría Bifactorial (hipotálamo, formación reticular y corteza), en la actualidad hay una concepción que integra todas estas estructuras que intervienen en forma conjunta en el proceso de la emoción, pero es la corteza cerebral que comanda el control nervioso del proceso emocional.

Fig. N° 9: experiencia emocional según: james Lange y Cannon Bard. También Damasio (1992) comete el error -peor que el de Descartes, si es que éste lo tuvo al respecto- de confundir estados viscerales funcionales con sensaciones psíquicas afectivas y hasta con los sentimientos, y olvida o no toma en cuenta que las personas tienen una estructura de motivos y valores, de convicciones e intereses que le permiten tomar decisiones, no porque sean afectivamente agradables o desagradables, o porque sean cognitivamente verdaderas o falsas, sino porque tienen una tabla de valores que de ningún modo son inconscientes, sino tan conscientes como para

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saber qué es lo que más conviene: la cuestión es que raras veces somos autoconscientes o valoramos críticamente nuestras decisiones, porque en el fondo tienen mucho que ver con los principios morales que a lo mejor contradicen nuestras expectativas. Todo lo cual demuestra por que todos los intentos por explicar las relaciones entre emoción y cognición no pasan del nivel que corresponde a la actividad psíquica de los animales, como es el caso de las inteligencias múltiples (Gardner, 1983) o de la inteligencia emocional (Goleman, 1996). En la Psicología cognitiva a veces se confunde Emoción con motivación., nosotros tomaremos el modelo de Ortiz, que hace una distinción entre emoción y afecto de tipo inconsciente y consciente. Recordemos a propósito de estas definiciones, que todas las clases de información tienen el doble aspecto de su estructura y actividad, y por lo tanto afecto y emoción son lo mismo, pero al mismo tiempo diferente, por cuanto afecto es el aspecto de estructura y la emoción es el de actividad de la información psíquica afectiva. En otros términos, afecto es el lado estructural o espacial de la información; emoción es el aspecto de actividad o temporal de la misma. En otro sentido, el afecto refleja las señales sensoriales de entrada; la emoción se refleja en las señales motoras de salida. Esta conceptuación de afecto y emoción claramente explica porque en unos textos el primero se define como la vivencia y la emoción como su expresión (Ruch y Patten, 1978), y en otros justamente al revés (Kaplan y Sadock, 1995). El sistema afectivo -Emotivo según Ortiz es el sistema nuclear del temperamento. Contiene y procesa la información psíquica consciente que son los sentimientos. Se diferencia del sistema del mismo nombre del nivel inconsciente que contiene y procesa las sensaciones afectivas. La estructura psíquica del temperamento comprende, pues, estos dos niveles informacionales, así como el componente visceral del individuo estructurado afectivamente. En efecto, la estructura de sentimientos determina: 1. 2. 3. 4.

La estructuración de la actividad consciente en la forma de disposiciones afectivas. La organización de la actividad Epiconsciente en la forma de ansiedad. La formación del temperamento social de la personalidad. El comportamiento dentro de la actuación efectiva de la personalidad.

Llamamos disposiciones afectivas a la configuración que adopta el conjunto de la conciencia de una personalidad por efecto de la información afectiva consciente. La configuración mas o menos permanente que configura dicha estructura afectiva se expresa en el humor o estado del ánimo. La estructura psíquica del temperamento comprende las siguientes formas de actividad afectiva, que son relativamente fáciles de diferenciar por introspección o la observación, y la interpretación clínica del comportamiento: los sentimientos, las disposiciones afectivas y los rasgos psíquicos del temperamento. Cuadro N° 4: Estructura psíquica del temperamento.

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1. En el nivel inconsciente: las sensaciones afectivas: > Intrapersonales: sed, hambre, cenestesia, náusea, dolor, calor, frío; sensaciones de defecación y micción > Interpersonales: tacto afectivo (protopático), cosquillas, sensaciones genitales > Extrapersonales: olor, sabor; miedo y rabia. 2. En el nivel consciente: los sentimientos: 2.1. Intrapersonales: s En relación con la alegría: agrado, dicha, placer, felicidad, éxito, júbilo, entusiasmo, alivio, animación, orgullo, optimismo, satisfacción, dulzura. s En relación con la tristeza: sufrimiento, abatimiento, pena, depresión, nostalgia, abandono, vergüenza, culpa, remordimiento, melancolía, insatisfacción, malestar. 2.2. Interpersonales: s En relación con el amor: cariño, ternura, estima, aprecio, deleite, piedad, caridad, deseo sexual, lujuria, orgasmo. s En relación con la cólera: agravio, desagrado, frustración, indignación, desprecio, envidia, celos, odio, ira, venganza, disgusto. 2.3. Extrapersonales: s En relación con la tranquilidad: sosiego, serenidad, éxtasis, ensoñación, ecuanimidad, quietud, calma s En relación con la angustia: alarma, susto, horror, terror, tensión, preocupación, pavor, pánico, sorpresa, resentimiento, estupor, asco 3. Las disposiciones afectivas > > > > > >

Humor alegre Humor triste Humor irritable Humor angustiado Humor tranquilo

La afectiva se el paralimbico, conformado por las áreas orbitofrontal y temporal anterior, que en el hemisferio derecho se extiende hasta incluir el área simétrica a la de Wernicke del lado opuesto. Este neocórtex afectivo es, en realidad, un sistema de memoria afectivo-emotivo cuya actividad determina la 4. Rasgos psíquicos del temperamento integración de esta clase de información > Sensible/insensible información en el plano epiconsciente. psíquica > Impulsivo/reflexivo Esta área neocortical no debe confundirse consciente > Calmado/nervioso con el paleocórtex límbico que es el codifica en sistema de memoria del sistema neocórtex afectivo - emotivo inconsciente. Las entradas de este sistema son las vías nerviosas del sistema nervioso visceral sensitivo, que comprende los sistemas de la sensibilidad interoceptiva visceral, la sensibilidad exteroceptiva afectiva táctil, y los del olfato y el gusto. Sus salidas son el sistema nervioso motor visceral, simpático y parasimpático, que a su vez inervan el componente visceral del cuerpo, en gran medido a través del sistema endocrino e inmunitario. Según Ortiz, afecto y emoción son lo mismo, pero al mismo tiempo diferente, por cuanto afecto es el aspecto de estructura y la emoción es el de actividad de la información psíquica afectiva. En otros términos, afecto es el lado estructural o espacial de la información; emoción es el aspecto de actividad o temporal de la misma. 2.1.2. Bases y hallazgos neuropsicológicos:

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En toda respuesta emocional si bien es cierto, hay que tener en cuenta: El componente conductual (movimientos musculares apropiados a la situación que lo provoca) que incluye: a. Las respuestas autónomas que facilitan la conducta y movilizan rápido el organismo, como es el sistema nerviosos simpático y parasimpático: La excitación del simpático acelera el corazón, dilata la pupila, provoca la dilatación de los vasos capilares superficiales y la contracción de los vasos de las vísceras, la secreción de las glándulas sudoríparas, de las suprarrenales, el orgasmo y la inhibición de las glándulas salivares. La excitación del parasimpático disminuye la frecuencia cardiaca, provoca la contracción de los capilares superficiales, la dilatación de los vasos de las vísceras provoca secreción salivar, liberación de insulina y erección del pene en el macho. b.Las respuestas hormonales refuerzan a las respuestas autónomas. Las hormonas segregadas por la médula adrenal - epinefrina y norepinefrina incrementan más el flujo sanguíneo hacia los músculos y hacia los nutrientes almacenados en los músculos se convierten en glucosa, además la corteza adrenal segrega hormonas esteroides, que también ayudan a que los músculos dispongan de glucosa, además de la médula suprarrenal, también la corteza suprarrenal se afecta en las emociones intensas, específicamente en el estrés. En la corteza suprarrenal el agente estimulante es otra hormona, no la inervación simpática. Se trata de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) secretada por la pituitaria. El hipotálamo estimula directamente la pituitaria, en situaciones de miedo, las suprarrenales secretan norepinefrina. Si bien el aumento en los niveles de epinefrina y norepinefrina puede elevar la presión sanguínea, la mayor parte del daño a la salud proviene de los glucocorticoides. La exposición prolongada a altos niveles de estas hormonas puede incrementar la presión sanguínea, dañar el tejido muscular, causar infertilidad, inhibir el crecimiento y la respuesta inflamatoria y suprimir el sistema inmunológico. También puede dañar el hipocampo. Algunos investigadores creen que los glucocorticoides aceleran el proceso de envejecimiento. Debido a que el daño de la mayoría de las formas de estrés proviene de las propias respuestas a las mismas, las variables de la personalidad individual pueden alterar los efectos de situaciones estresantes. La variable más importante es la naturaleza de la respuesta de afrontamiento de la persona y por último veremos como interviene el paleocórtex y _neocórtex cerebral La estimulación de diversas partes del cerebro puede inducir a un animal a atacar a otro o provocar un vigoroso intenso de escape. El estímulo puede producir las conductas asociadas con la ira o con el miedo. La amígdala desempeña un papel importante en las reacciones fisiológicas y conductuales ante objetos y situaciones con significado biológico especial como aquellas que advierten el dolor u otras consecuencias desagradables o que tienen que ver con la presencia de alimentos, agua, sal. La amígdala, en forma más precisa el complejo amigdalino se localiza dentro de los lóbulos temporales, consta de diversos grupos de núcleos, cada uno con distintas entradas y salidas y funciones. El núcleo central de la amígdala recibe todas las modalidades de la información sensorial de la corteza sensorial primaria, la corteza asociativa y el tálamo y es trasmitida por el grupo basolateral, se proyecta a las regiones del hipotálamo, cerebro medio (mesencéfalo), puente, bulbo raquídeo que son responsables de la expresión de los diversos componentes de respuesta emocional, provocadas por estímulos aversivos. Cuando se presentan estímulos amenazadores se incrementa la actividad nerviosa del núcleo central, como la producción de proteína (Pascoe y Kapp 1985 Campeau 1991). El daño en el grupo central y basolateral que proporciona información sensorial reduce o elimina una amplia variedad de respuestas emocionales y fisiológicas, después de haber sido destruida ésta sección los animales ya no manifiestan signos de temor al enfrentarse con estímulos que han sido con eventos aversivos, también actúan en forma más dócil cuando son manejados por seres humanos el nivel de hormonas del estrés en la sangre es más bajo y tienen menor probabilidad de desarrollar úlceras u otras formas de enfermedades inducidas por el estrés, por el contrario cuando la amígdala es estimulada (la parte central) es estimulada por medios eléctricos, el animal muestra signos fisiológicos y conductuales de miedo y agitación. La estimulación a largo plazo del núcleo central produce enfermedades inducidas por el estrés como las úlceras gástricas (Henkel 1982) éstas investigaciones sugieren que las respuestas autónomas y endocrinas controladas por el núcleo central se encuentran entre las responsables de los efectos dañinos del estrés a largo plazo. Las respuestas emocionales pueden ser modificadas por la experiencia. Por

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ejemplo, es posible aprender que una situación específica resulta peligrosa o amenazadora, una vez ocurrido el aprendizaje, las personas se atemorizarán cuando se encuentran en tal situación: la taza cardiaca y la presión sanguínea se incrementarán, los músculos se tensarán, las glándulas adrenales segregaran epinefrina y se procederá con cautela, alerta y listos para responder. Este tipo de aprendizaje se conoce como Respuesta emocional condicionada, es el condicionamiento clásico de Pavlov (revise ésta teoría). Ledoux 1992 y sus colegas demostraron que el núcleo central es necesario para el desarrollo de una respuesta emocional condicionada sí se destruye éste núcleo el condicionamiento no ocurre. La amígdala recibe información de la corteza temporal inferior y de la corteza extrema del lóbulo temporal el polo temporal. Estas regiones reciben información de la corteza de asociación: visual, auditiva y somatosensorial, así la amígdala ésta informada de todo lo que ocurre en torno de las personas. Un estudio de Downer (1961) demostró la importancia de estas conexiones. Downer operó a un mono: destruyó la amígdala en la parte izquierda del cerebro y cortó l cuerpo calloso, la comisura en la parte y el Quiasma óptico. El haber cortado el cuerpo calloso y la comisura anterior ocasionó que la información visual recibida en un lado del cerebro no llegara al otro (la comisura anterior es un haz de axones que conecta los lóbulos temporales izquierdo y derecho). Al cortar el Quiasma óptico la información visual recibida por el ojo izquierdo iba sólo al hemisferio izquierdo, y la información recibida por el ojo derecho, sólo al hemisferio del mismo lado. El mono era un animal agresivo y emocional antes de la cirugía, se ponía furioso cuando veía un ser humano y trataba de atacarlo (como se vio en él capitulo anterior, el reconocimiento de estímulos visuales complejos, como la presencia de un ser humano, se logra por medio de la corteza de asociación visual). Después de eso, seguía siendo agresivo y emocional, pero sólo bajo ciertas condiciones. Si era tocado en cualquier lugar, reaccionaba violentamente y trataba de atacar. Si veía a una persona con su ojo derecho, haría lo mismo. Después de eso, seguía siendo agresivo y emocional, pero sólo bajo ciertas condiciones. Si era tocado en cualquier lugar, reaccionaba violentamente y trataba de atacar. Si veía a una persona con su ojo derecho, haría lo mismo. Sin embargo, si se le cubría el ojo derecho, permanecía calmado y pasivo. Incluso se acercaba al experimentador y tomaba pasas de su mano. El ojo izquierdo no estaba ciego; el momo podía percibir los estímulos visuales cuando este ojo estaba abierto. Sin embargo, tales estímulos simplemente no provocaban una respuesta emocional. El Sistema Límbico: Es el sistema que más comprometido esta en la conducta emocional, tiene mucha relación con el hipotálamo, la amígdala, el hipocampo, cíngulo, cuerpos mamilares, areas septales Efectos de la destrucción de los lóbulos limbicos sobre las emociones: 1. Estructuras límbicas inferiores: la destrucción de estructuras límbicas inferiores, tales como la corteza periforme, la amígdala y el hipocampo, disminuye de forma importante las reacciones agresivas y ansiosas. 2.

Estructuras límbicas superiores. La destrucción de estructuras límbicas superiores, tales como la circunvolución cingular, dan lugar a una importante elevación del umbral emocional. Fig.10: El sistema límbico

Síndrome de Kluver - Bucy Trabajos de Klúver - Bucy (1938) que descubrieron un síndrome inusual en primates que habían sufrido cirugía en el lóbulo temporal en monos. En el postoperatorio se evidencia un gran cambio conductual, animales que eran salvajes y tenían a los humanos se convirtieron en mansos y dóciles, y no mostraban miedo, ni agresión. Se descubrió frecuentemente conductas de monta e hipersexualidad. Estas observaciones constituyeron el primer paso para los posteriores intentos de comprender el papel de las estructuras subcorticales en la emoción. Lóbulo temporal: Algunas formas de violencia humana en determinados individuos se caracterizan por ataques físicos súbitos e intensos. Algunas formas de violencia humana derivan de trastornos epilépticos del lóbulo temporal, muerte de familiares y en cortos que habían enviado aparecía como un joven desorientado poseído por una intensa necesidad de cometer actos violentos. El análisis postmortorio de un cerebro sugirió la existencia de un tumor en la profundidad del lóbulo temporal. Otros incluyen la frecuente aparición de agresión en pacientes epilépticos y la controversia reivindicación de un gran porcentaje de criminales agresivos presentan registros EEG anormales que indican una probable patología del lóbulo temporal.

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Argumentan que los trastornos del lóbulo temporal pueden subyacer a muchas formas de violencia humana y producir un trastorno que denominan síndrome de descontrol. El núcleo sexual dimórfico situado en el área preóptica medial se desarrolla solo si un animal es expuesto a andrógenos en las primeras etapas de la vida. Este núcleo se encuentra también en los seres humanos. El tamaño del núcleo sexualmente dismórfico se reduce por el estrés prenatal y se correlaciona con el nivel de conducta sexual del animal, su destrucción impide que pueda realizarse tal conducta. Los lóbulos temporales, así mismo aparecen desempeñar un papel en el interés sexual, el daño en la amígdala medial (para recibir información de los sistemas olfativos principal y rio) interrumpe la conducta sexual del macho. En los seres humanos, las disfunciones sexuales se asocian con la actividad de ataques originados en los lóbulos temporales. La corteza orbitofrontal: Los seres humanos son capaces de reaccionar en forma emocional ante situaciones muy complejas, en especial aquellas en las que participan otras personas. Percibir el significado de situaciones sociales obviamente es más complejo que percibir estímulos individuales. El análisis de situaciones sociales supone mucho más que el análisis sensorial; involucra experiencias y recuerdos, inferencias y juicios. De hecho, entre las habilidades que participan se incluyen algunas de las más complejas que se poseen. Estas habilidades no se ubican en una parte de la corteza cerebral, aunque la investigación sugiera que el hemisferio derecho sea más importante que el izquierdo. Pero una región del cerebro, la corteza orbitofrontal, desempeña un papel especial. La corteza orbitofrontal se ubica en la base de los lóbulos frontales. Cubre la parte del cerebro que se encuentra encima de las órbitas - los huesos que forman las cuencas de los ojos - de ahí el término orbitofrontal. La corteza orbitofrontal recibe entradas directas del tálamo dorsomedial, de la corteza temporal y del área tegmental ventral. También recibe entradas indirectas de la amígdala y del sistema olfativo. Envía sus salidas a diversas regiones cerebrales, incluyendo la corteza cingulada, la formación del hipocampo, la corteza temporal, el hipotálamo lateral y la amígdala. La región frontal más importante para la conducta sexual femenina es el núcleo ventro medial del hipotálamo al ser destruido se elimina la conducta copulativa, sin embargo, su estimulación la facilita. El estradiol y la progesterona ejercen sus efectos propiciatorios sobre la conducta sexual femenina en esta región, y los estudios realizados han confirmado la existencia de receptores de progesterona en el núcleo ventro medial del hipotálamo El hecho de que la corteza orbitofrontal desempeña un importante papel en la conducta emocional se demuestra por los efectos del daño en dicha región. El primer caso, y el más famoso, proviene de mediados del siglo XIX. Phineas Gage, un hombre que trabaja con dinamita, utilizaba una barra de acero para introducir una carga en un agujero taladrado, en la roca sólida. De pronto, la carga explotó e hizo que la barra atravesará la mejilla, el cerebro y llegará hasta la parte superior de la cabeza, sobrevivió, pero era un hombre diferente. Antes de la lesión era serio, industrioso y enérgico. Después se tornó infantil, irreflexivo e irresponsable con respecto a los demás. Era incapaz de planear y sus acciones parecían ser caprichosas e impulsivas. Su accidente destruyó gran parte de la corteza orbitofrontal. Durante los años sucesivos los médicos reportaron diversos casos similares al de Phineas Gage. En general, el daño a la corteza orbitofrontal reducía las inhibiciones y preocupación de las personas por sí mismas; se volvían indiferentes ante las consecuencias de sus actos. Además, si bien permanecían sensibles a estímulos molestos, el dolor ya no los molestaba - dejaba de producir una reacción emocional -. Entonces, en 1935, el informe de un experimento con un chimpancé desencadenó una serie de acontecimientos cuyas repercusiones aún se sienten. Jacobsen, Wolf y Jackson (1935) probaron algunos chimpancés en una tarea conductual que requería que el animal permaneciera quieto y recordará la ubicación del alimento que el experimentador había colocado detrás de una pantalla. Un animal, Becky, experimentaba una reacción emocional violenta cada vez que cometía un error mientras realizaba la tarea. “Cuando el experimentador bajaba la puerta opaca para impedir que el animal vira las tazas, inmediatamente hacia un berrinche, se arrastraba por el suelo, defecaba y orinaba. Después de algunas reacciones durante el periodo de entrenamiento, el animal ya era incapaz de realizar respuestas adicionales...”. Luego de haberle retirado los lóbulos frontales al chimpancé, éste se convirtió en un modelo de buen comportamiento. “Ofrecía su normal saludo amistoso y corría ansiosamente de su habitación a la jaula de transferencias; después pasaba adecuadamente a la jaula experimental... Si el animal cometía un error no mostraba evidencia de molestia emocional sino que simplemente esperaba el siguiente ensayo en el que podría encontrar comida en una de las tazas”. (Jacobsen, Wolf y Jackson 1935) Un caso extraordinario es el de un paciente que realizó su propia psicocirugía. Solyom, Turnbull y Wilensky (1987) reportaron el caso de un joven con un desorden obsesivo compulsivo serio cuyo lavado de manos ritual y otras conductas le hacían imposible continuar su escuela o llevar una vida normal. Un día descubrió que su vida ya no valía la pena y decidió terminar con ella. Colocó el cañón de un rifle calibre 22 en su boca y jaló el gatillo. La bala entró por la base del cerebro y daño los lóbulos frontales. Sobrevivió y se sorprendió al descubrir que su 28

compulsión había terminado. Por fortuna, el daño no interrumpió su capacidad de ejecutar planes, regresó a la escuela, completó su educación y hoy en día tiene un empleo. Su cociente intelectual no cambió. La cirugía ordinaria habría sido menos peligrosa y descuidada, pero difícilmente habría tenido más éxito. Exactamente ¿qué hace la corteza orbitofrontal? Una posibilidad sería que participará en la evaluación de las consecuencias personales de lo que ocurre en este momento. Sin embargo, este análisis no parece ser correcto. Las personas cuya corteza orbitofrontal fue dañada por enfermedades o accidente siguen siendo capaces de evaluar con precisión la significación de situaciones específicas, pero sólo en un sentido teórico. Por ejemplo Eslinger y Damasio (1985) descubrieron que un paciente con un daño bilateral de la corteza orbitofrontal (producido por un tumor benigno, que fue extirpado con éxito) mostraba un excelente juicio social. Cuando se le planteaban situaciones hipotéticas que requerían tomar decisiones sobre lo que deberían hacer las personas que participaban - situaciones que suponían dilemas morales, éticos o prácticos - siempre proporcionaba respuestas delicadas y las justificaba con una lógica cuidadosamente razonada. Sin embargo, su propia vida era una cosa distinta. Dilapidó los ahorros de su vida en inversiones que su familia y amigos señalaron como destinadas al fracaso. Perdió un trabajo tras otro debido a su irresponsabilidad. Se volvió incapaz de distinguir entre decisiones triviales e importantes y pasaba horas tratando de decidir dónde cenar pero era incapaz de emitir un buen juicio en situaciones relacionadas con su ocupación y vida familiar (por fin, su esposa lo abandonó y le pidió el divorcio) Como lo observaron los autores, “Aprendió y utilizó los patrones normales de conducta antes de su lesión cerebral, y si bien era capaz de recordar tales patrones cuando se le preguntaba su aplicación, las situaciones de la vida real eran incapaces de provocarlos”. Al parecer, la corteza orbitofrontal no participa de manera directa en la formación de juicios y conclusiones sobre acontecimientos (esto ocurre en otras partes del cerebro) sino en traducir estos juicios a sensaciones y conductas apropiadas. El Hemisferio Derecho: El reconocimiento visual de emociones, así como el reconocimiento auditivo, también parecen ser más una función del hemisferio derecho que del izquierdo. DeKosky (1980) descubrieron que el daño en el hemisferio derecho, más que el izquierdo, interrumpía la capacidad de los pacientes para discriminar entre expresiones faciales que indicaban diferentes emociones. Además Bowers y Heilman (1981) reportaron el caso de un paciente con un gran tumor en el hemisferio derecho posterior que era capaz de distinguir con precisión las caras de distintas personas, pero no expresiones emocionales diferentes. Paradójicamente, no tenía problema al reconocer el contenido emocional de las voces. Por tanto, aunque, el reconocimiento de diferentes caras y expresiones son funciones, en principio, del hemisferio derecho, su base anatómica es diferente. Blonder, Bowers y Heilman (1991) descubrieron que los pacientes con lesiones en el hemisferio derecho no tenían al realizar juicios emocionales pero presentaban una severa incapacidad para juzgar las emociones trasmitidas por las expresiones faciales o los gestos con la mano. Los pacientes con lesiones en el hemisferio izquierdo no tenían dificultad en estas tareas. Por ejemplo, a ninguno de los sujetos le fue difícil identificar la emoción que provocarían las situaciones descritas en oraciones como Después de beber el agua, se ve el signo (miedo) o Tu casa parece vacía sin ella (tristeza). Sin embargo, los pacientes con daño en el hemisferio derecho tuvieron dificultad al reconocer las emociones descritas por oraciones como Frunció el ceño, cayeron lágrimas de sus ojos o Sacudió su puño. Además Bowers, (1991) descubrieron que los pacientes con daño en el hemisferio derecho tenían dificultad para desarrollar o describir imágenes mentales de expresiones faciales de emoción. Se pidió a los sujetos que imaginarán la cara de alguien que estaba muy feliz (o muy triste, enojado o temeroso) Después se les hicieron preguntas sobre la expresión facial, las personas con daño en el hemisferio derecho tuvieron problema para responder estas preguntas, pero eran capaces de responder con facilidad preguntas sobre imágenes no emocionales, como ¿qué está más elevado con respecto del suelo, la rodilla de un caballo o la parte superior de su cola? O ¿qué número del 1 al 10 parece un cacahuate? O ¿qué es más grande, un dedal o una goma de borrar?. 2.1.4. Alteraciones afectivos - emotivos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Dificultad para diferenciar la expresión emocional de los rostros, el paciente tiene dificultad para reconocer la expresión emocional de cólera, tristeza, alegría, este reconocimiento es predominantemente afectivo. Ocurre en lesiones temporales derechas. Estados de Anafectividad: a. Estados de placidez: falta de sentimiento emocional, se ve en lesiones temporales anteriores y amígdala. b. Estados de indiferencia: asociados a lesiones parietales derechas. Estados Depresivos: Se observa como consecuencia de desordenes funcionales del cerebro: tumores temporales y frontales, encefalitis, enfermedad de Parkinson y enfermedad de Alzheimer, etc. Estados de Angustia: produce lesiones agudas del sistema límbico crisis epilépticas del lóbulo temporal. Ataques de pánico: se encuentra disturbios metabólicos en área parahipocámpicas. Desordenes obsesivo - compulsivos: por un metabolismo anormal en áreas orbito - frontales. Estados de cólera irritabilidad: Se asocian a episodios de comportamiento violento estos episodios se encuentran en lesiones de áreas septales y orbitofrontales y temporales. Estados de agresividad excesiva en epilepsia del lóbulo frontal.

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8.

Estados de labilidad emocional: Llantos y risas espasmódicas es frecuente en lesiones talámicas e hipotalámicas, cuando el sujeto para de un estado emocional a otro, es frecuente en lesiones del hemisferio izquierdo y lesiones orbito - frontales. 9. Estados de hiperemotividad se observa en personalidad epiléptica, se modifica el temperamento por una excesiva respuesta emocional por hechos triviales. 10. Estados de euforia y manía: se da en lesiones orbitofrontales. 11. Desordenes sexuales: a. Hiposexualidad: Disminución de la libido, impotencia, frigidez. b. Hipersexualidad: Lesiones temporales (Síndrome de Kluver y Bucy) 12. Desordenes Psicóticos: Se da en epilepsias del lóbulo temporal predominan delusiones, paranoias, alucinaciones, pseudo alucinaciones sin ninguna anafetividad. 13. Síndromes Histéricos: Se da en lesiones focales del lóbulo parietal derecho y en lesiones mediales del lóbulo temporal. Todos estos hallazgos se complementarán y muchos de ellos se observarán en la práctica clínica.

2.2. EL SISTEMA COGNITIVO - PRODUCTIVO: ESTRUCTURA PSÍQUICA DEL INTELECTO. BASES Y HALLAZGOS NEUROPSICOLÓGICOS Y DEFECTOS DEL DESARROLLO COGNITIVO. Dentro de las concepciones de la psicología cognitiva, la cognición es la serie de procesos por los cuales la información sensorial se transforma, reduce, elabora, almacena, recupera y usa (Neisser, 1967). Según ese concepto, los procesos cognitivos serían: la sensación, la percepción, la memoria, el lenguaje, el pensamiento, la conciencia, la regulación de la conducta (Mesulam, |998); aunque también podrían incluir las emociones y la motivación (pues hay teorías cognitivas de estas formas de actividad). Como se puede apreciar, la conceptuación científica aparentemente reduce el concepto; pero lo importante es que la definición tiene un concepto clave, que es el de información, con lo cual el panorama se amplía más allá de los límites del sentido común. Sin embargo, al no tomar en cuenta la naturaleza social del hombre, contrariamente a la visión sobredimensionada en que se fundan, los modelos actuales de la cognición reducen la actividad cognitiva a los procesos funcionales de la transmisión de señales, o a un tipo de procesamiento de información, donde la naturaleza de la información no ha sido especificada. En efecto, se habla de colores, sonidos, objetos, rostros, palabras, imágenes, ideas que se transmiten de un área cerebral a otra como si fueran señales neurales, dando énfasis en ocasiones a las redes de la corteza, en otras a las de los núcleos subcorticales, tratándolos como si tuvieran la misma clase de funciones. Si decidiéramos basarnos sólo en la concepción clásica del cognitivismo, o en el análisis de los conceptos que hay detrás del sentido común, es posible que no vayamos más allá de lo que ya se sabe dentro de la teoría psicológica cognitiva, y no podríamos hacer otra cosa que relacionar las vías y centros o áreas nodales del cerebro con los aspectos fenoménicos de la actividad cognitiva, tal como los podemos ver en los modelos precedentes. Para evitar esta forma de explicación funcionalista, que en sentido estricto reduce la actividad psíquica al procesamiento de las señales nerviosas, por lo menos se tiene que empezar por ubicar las estructuras cognitivas en el respectivo nivel de actividad de la persona y la sociedad. 2.2.1 El sistema cognitivo - productivo: Según Ortiz (1994-2006), es el sistema psíquico nuclear del intelecto. Es el sistema que contiene y procesa la información psíquica cognitiva constituida por los conocimientos. Dentro del componente intelectual de la personalidad, por debajo de este nivel consciente se encuentra el sistema cognitivo - ejecutivo inconsciente. En realidad, los animales solamente tienen que diferenciar en su ambiente las cosas que necesitan y las que pueden afectarle. Para ello debe confrontar sus sensaciones afectivas (que reflejan sus necesidades internas) con los elementos que necesita. Requiere pues de una clase de actividad cognitiva por la cual se representa las características superficiales del ambiente donde tiene que buscar y encuentra aquellos elementos, y escapar de lo que pueda afectarle. Estas representaciones se confrontan con su estado afectivo y sobre la base de ellas organizan y ejecutan las operaciones motoras de su accionar inmediato: el animal se desplaza (camina, vuela, trepa, nada), coge (su presa, sus alimentos, sus crías), muerde, mastica, deglute, se aparea sexualmente. 30

Estará claro que esta forma de actividad ejecutiva es, en realidad, solo una extensión o complementación de su actividad motora emotiva. En la personalidad, estas formas elementales de conocimientos y accionar de tipo inconsciente están subsumidas y reestructuradas por la actividad cognitiva - productiva de nivel consciente, neocortical. En este ámbito, los conocimientos se codifican, además, en el sistema del habla, y luego se expresan en las acciones manipulativas por medio de las cuales las personas se traban en las relaciones productivas de la sociedad: inventan, construyen, crean, producen. Esto significa que las acciones humanas ya no son meramente ejecutivas, mucho menos solo movimientos (mecánicos), pues requieren de una clase de representación no solo figurativa o icónica de la realidad externa, sino de un conocimiento que vaya más allá de la apariencia de las cosas, inclusive mas allá de la experiencia, es decir, de aquel tipo de información cultural que por su importancia en la sociedad actual ha llegado hasta el extremo de ser considerada como la única clase de información existente, y por eso se le conoce como “la información”. Es pues una forma de conocimiento que se genera no solo a partir de la experiencia anterior sino de la de otros, y de muchos a quienes ni siquiera conocemos; así no solo se puede anticipar sucesos futuros, posibles o probables, sino que con estos conocimientos una persona puede hacer cosas, transformar la naturaleza, expresarse en las cosas o a través de ellas, hacer y usar utensilios, herramientas, maquinas, etc; que al mismo tiempo son necesidades sociales para uno mismo y los demás. La estructura psíquica del componente intelectual de la personalidad comprende los dos niveles informacionales mencionados y el componente somático del individuo estructurado cognitivamente desde la conciencia. En tal sentido, los conocimientos determinan: 1. 2. 3. 4.

Las aptitudes cognitivas, es decir, el conjunto de la conciencia estructurada sobre la base de la información psíquica cognitiva conciente que se expresa en forma de destrezas. La organización de la actividad epiconsciente en forma de atención. La estructuración de la actividad personal en forma de intelecto. La actuación objetiva de la persona en la forma de desempeño.

Desde el punto de vista del aspecto procesal, todas las clases de información cognitiva se organizan en programas productivos, como son reglas lógicas, reglas de calculo y reglas de procedimiento por medio de las cuales se organizan las acciones y operaciones ejecutivas de la persona, como son: caminar, comer, vestirse asearse, mirar, escuchar, coger, empujar, golpear, ensamblar, hablar, leer, escribir, dibujar, resolver problemas, emplear utensilios, herramientas, manejar maquinas, desplazarse, viajar, etc. La información cognitiva se codifica o almacena en la corteza de asociación posterior: parieto-temporo- occipital, que en hemisferio izquierdo se extiende para incluir al área de Wernicke. Esta área neocortical se

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interconecta con este neocórtex de transición (del habla) y con las áreas receptivas primarias para cada modalidad sensorial: visual, auditiva y táctil. Sus entradas son los sistemas de la sensibilidad táctil, visual y auditiva que se inician en los órganos sensoriales, las articulaciones, los músculos y la piel. Sus vías de salida comprenden el sistema de la motilidad somática y el sistema neuromuscular periférico. Fig.11: Bases fisiológicas del sistema Cognitivo Ejecutivo (Inconsciente)

Fig.12: Bases fisiológicas del sistema Cognitivo Productivo (Consciente)

Cuadro N° 5: Estructura psíquica del intelecto

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1. En el nivel inconsciente: Las sensaciones cognitivas 1.1. Intrapersonales: •

cinestesia y posición segmentaria

1.2. Extrapersonales: • • •

sensaciones visuales: contraste, color, movimiento, posición sensaciones auditivas: sonidos, ruidos sensaciones táctiles cognitivas: tacto epicrítico

2. En el nivel consciente: Los conocimientos 2.1. Los conocimientos respecto del espacio ■ ■ ■

Las imágenes acerca del espacio intrapersonal: la imagen corporal Las imágenes acerca del espacio peripersonal: distancia, perspectiva, las elaciones espaciales de las cosas entre sí y en relación a uno mismo Las imágenes acerca del espacio telepersonal: mapas del mundo

2.2. Los conocimientos respecto del tiempo: ■ ■ ■

Los conceptos acerca del tiempo intrapersonal: el concepto del cuerpo Los conceptos acerca del tiempo peripersonal: sentido del tiempo; la distribución de los acontecimientos en el tiempo; secuenciación de melodía, armonía, ritmo Los conceptos acerca del tiempo telepersonal: la explicación del universo

3. Las aptitudes cognitivas ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

De sentido común y lógico matemáticas De astucia y pericia Intuitivas y reflexivas Artísticas y científicas Teóricas y prácticas De análisis y síntesis De particularización y generalización De concreción y abstracción,

4. Capacidades psíquicas del intelecto ■ ■

Vivaz/lento Hábil/torpe

2.2.2. Alteraciones cognitivas - productivas a. b.

c.

De carácter lógico (debilidad de inferencia, pobre razonamiento verbal, capacidad limitada para la abstracción y simbolización, dificultad para aprender reglas lógicas y morales a través del lenguaje, tendencia a la concreción simplificada). De tipo psicolinguistico (como falta de automatización de la lectura, dificultad de comprensión sobretodo de la lectura silenciosa, incapacidad para pensar y escribir, errores por descuido, defectos en matemática de mayor nivel, por ejemplo en sus aplicaciones de física; dificultades para la comprensión en ciencias sociales y filosofía). De tipo ejecutivo motor (defecto de integración cinestesicovestibular, deficiente memoria de procedimientos, descuido motor (maltrato de las cosas).

2.3. EL SISTEMA CONATIVO - VOLITIVO: ESTRUCTURA PSÍQUICA DEL CARÁCTER. BASES Y HALLAZGOS NEUROPSICOLÓGICOS Y DEFECTOS DEL DESARROLLO CONATIVO.

33

2.3.1.

El Sistema conativo- volitivo:

Desde el punto de vista psicológico, los conceptos de motivación y voluntad se introdujeron ante la necesidad de explicar las formas de comportamiento espontáneo, es decir, comportamientos que se generan en ausencia de estímulos. Se plantearon preguntas como estas: Que causa el comportamiento, como se mantiene y porque varía en intensidad, se orienta a un fin y no a otro; porque hay diferencias de un individuo a otro, primordialmente. Obviamente estas preguntas no especifican a que clase de individuos se hace referencia, y de hecho se pueden aplicar a hombres y animales por igual. La razón de la generalidad de esta clase de preguntas la encontramos claramente expresadas en los tratados de neurociencia cognitiva y de psicología fisiológica actuales: es la imposibilidad de diferenciar el psiquismo animal del psiquismo humano en el marco de las ciencias naturales. Así, Kandel y otros (1995) nos dicen que la explicación del comportamiento espontáneo corresponde al “dominio de la motivación, un área de la biología interesada más en las necesidades internas antes que en el procesamiento de información sensorial”. En tal sentido, para estos autores “la motivación es un estado interno postulado para explicar la variabilidad de las respuestas conductuales”, como son “la regulación de la temperatura, la alimentación y la sed”. La motivación queda así definida como otro constructo, como la causa hipotética de la conducta. Dentro de este enfoque biológico natural, corresponde a un estado del organismo, es decir, a un conjunto de “condiciones internas que activan y dirigen la conducta voluntaria”. En todo caso, se dice que la motivación representa necesidades corporales a las que habría que agregar algunos otros factores de origen exterior (Kandel, 1995). Dentro de los enfoques psicológicos mas recientes existe ya un intento por centrar una teoría de la motivación en la conducta humana. Así, por ejemplo, Reeve (1995) formula las preguntas mencionadas líneas arriba del modo siguiente; ¿Por qué una persona inicia, persiste y termina la conducta?, ¿Cuáles son las fuerzas que determinan la intensidad de la conducta con el tiempo?, ¿Cuáles son las diferencias motivacionales entre personas y como surgen estas diferencias?. Aunque estas preguntas se refieren explícitamente a personas, ellas todavía encierran conceptos que no pueden usarse respecto de la actividad de los seres vivos y menos acerca del hombre, como es el de “las fuerzas” que determinan la conducta. Por otro lado, el autor hace alusión implícita solo a ciertas personas del mundo desarrollado, pues enseguida asegura que “la investigación actual reconoce a los seres humanos como animales curiosos, buscadores de sensaciones, poseedores de planes y metas y deseosos de superar obstáculos y dirigirse a jugosos incentivos externos. Este enfoque psicológico idealista define la motivación de un modo que complementa los planteamientos de la biología, y nos habla de un proceso que comprende un componente anticipatorio, una activación dirigida y un comportamiento o realización que lleva a un resultado. Como componente de la conciencia, el sistema conativo-volitivo es el mas característico de la personalidad; sin embargo, así como hemos señalado las profundas diferencias que hay entre los procesos afectivos y cognitivos del hombre y de los animales, respecto del sistema conativo solo tenemos que afirmar que en los animales no existe una estructura motivacional de naturaleza similar, aunque fuese mas simple. El haber atribuido características motivacionales a las formas de comportamiento autogenerado del animal es simplemente una humanización totalmente innecesaria de este, ya que las formas de comportamiento no reactivo del animal se explican muy bien a partir de sensaciones afectivas que reflejan el estado de sus tejidos, es decir, sus necesidades corporales. La base misma de esta forma de actividad psíquica humana ya no son pues las necesidades internas del individuo, sino las necesidades sociales, producidas por medio del trabajo humano; necesidades estas que se producen sobre la base de información económica, la cual, una vez incorporada por cada persona se convierte en información psíquica consciente de naturaleza conativa, como son las motivaciones. En esta nueva situación es como si un déficit que se genera al interior del cuerpo ya no fuera la necesidad en si, sino que ahora la necesidad es el elemento producido por la sociedad, y por lo tanto con un valor social agregado, el cual se ofrece a las personas con la finalidad de suplir alguna de sus carencias potenciales, o ninguna. Por ejemplo, el aumento de la osmolaridad de los tejidos ya no es una necesidad que debe satisfacerse bebiendo agua de todos modos, pero si lo es la bebida socialmente producida, como es el licor o la bebida gaseosa que tomamos para festejar al amigo, así no haya la sensación de sed de por medio. Esto significa que las necesidades internas “naturales” del hombre se han desplazado al mundo social y se han convertido en el objeto que la sociedad nos ofrece; un objeto que es producto del trabajo

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social, que además, se satisface comprando el objeto. Mas aun, resulta que la necesidad social ya no es el objeto mismo, sino la información social que también se vende para producir o conseguir tal objeto. La estructura psíquica del carácter, es decir, del componente característico de la personalidad, comprende un nivel motivacional consciente y los dos componentes viscerales y somáticos del individuo estructurado conativamente desde la conciencia. En tal sentido las motivaciones determinan: 1. Las actitudes conativas, es decir, el conjunto de la conciencia estructurada sobre la base de la información psíquica conativa consciente, que se expresa en la forma de atributos morales. 2. La organización de la actividad epiconsciente en la forma de expectación. 3. La estructuración de la actividad personal en la forma de carácter. 4. La actuación objetiva de la persona en la forma de conducta. El sistema conativo - volitivo, es pues un sistema característico único y exclusivo del hombre, es una forma de actuación personal en que se integra el comportamiento emotivo y desempeño productivo en base a reglas morales que traducen la estructura ética de la sociedad. La base misma de esta forma de actividad psíquica ya no son las necesidades internas del individuo, sino las necesidades sociales externas, que al ser incorporadas por la personalidad se convierten en información psíquica conativa, como son los motivos y los valores, esta misma información la usamos como reglas o procedimientos de decisión volitiva, por medio de los cuales se organiza la actividad la persona sé autovalora y es consciente de sí misma y de las consecuencias sociales de sus actos. En la Psicología Fisiológica se utiliza el término motivación en un sentido restringido para referirse a las causas de determinadas formas de conducta tales como: la regulación de la temperatura, los actos de comer y beber, la co conducta m sexual, etc. 1. En el nivel in consciente en incluso se le La octivid ad emotivo-eje cntiva de anticipación b atribuye característica prop 2 . En el nivel cons ciente: Las motivaciones s pers motivacionale • Las convicciones los valores la fo s a las formas de l • Las ioten ciones; las expectativas de ado se explican con com

•

Los deseos, las aspiraciones, las perspectivas y las pretensiones

•

Los interesess l os objetivos y los psopósitos

adoptan forma

•

Las obligaclones y los deberes

•

Las creen cias, los prejuicios

•

Los ideales y las pasiones

3. Las act itodes conativas • An te la snciedad:

o. minio

córt cort límt

•

Dignidad; ho nestidad, bondad, respeto , se nsilnilid ad, exigeocia, valentía Ante el trabajo:

•

Entereza, responsabilidad, dedicación, escrupulosidad, esmero, orden, meticulosidad, cuidado, desorden, descuido Ante sí mismo: Autonomía, amor propio, dominio de sí, sencillez, modestia

4. Atributos psíquicos del carácter Libre/dependiente Profundo/superficial Estable/inestable Flexible/inflexible Fuerte/débil Perseverante/inconstante Consecuente/inconsecuente

vos son las , objetivos, ue n el plano que información el carácter, honestidad,

de sí, cir el neo reas neo - del circuito

2.3.2. Desordenes Conativo - Volitivo 1.

Síndrome de Apatía y Abulia. La apatía como un desorden amotivacional es la disminución del interés, objetivos y aspiraciones en ausencia de alteración del nivel de la actividad consciente, el paciente conductualmente parece haragana, distraído y desorganizado La Abulia: Se define como falta de voluntad incapacidad para tomar decisiones, lo cual lleva a la incapacidad para pensar y expresarse conductualmente es una falta de espontaneidad, parece empeñosos, verbaliza el deseo de hacer las cosas, pero no se mantiene en una tarea o deja de hacer lo que tiene que hacer. Puede presentarse apatía como característica de una persona normal y como un desorden de personalidad. También encontramos estados de apatía en pacientes deprimidos acompañados de una sensación subjetiva de infelicidad, pérdida del interés, busca aislarse. La apatía también vemos en pacientes esquizofrénicos, también en pacientes con abuso de drogas, estados de abstinencia. En la demencia hay deterioro de la actividad consciente.

2.

Síndrome de Indiferencia: Se presentan lesiones del hemisferio derecho aquí la apatía es confundida con Anafectividad. En lesiones frontales hay una indiferencia social, hay indolencia, despreocupación y

36

desinterés. Hay una falta de organización de la conducta moral (liberación de impulsos) Hay ausencia de intenciones, fallas de planes, pérdida del sentido de las cosas. 3. Síndrome frontal: Pierde el sentido de expectación, motivos y valores, falla el nivel conativo hay pérdida de capacidad creativa y capacidad afectiva de la vida diaria. Este sistema psíquico de nivel consciente es el sistema más características de cada personalidad. Pues, si como hemos señalado, existen profundas diferencias entre las capacidades afectivas y cognitivas del hombre y las de los animales simplemente no tienen una estructura de motivos, ni siquiera de un tipo más simple. Él haber atribuido características motivacionales a las formas de comportamiento autogenerado de los animales es simplemente un constructo antropomórfico totalmente innecesario ya que las formas de comportamiento no reactivo se explican muy bien en base a los procesos afectivos - emotivos de tipo inconsciente del propio animal. Es pues un sistema característico, único y exclusivo del hombre. De este componente de la conciencia depende que el accionar de los hombres se haya convertido en conducta, es decir, en una forma de actuación personal en que se integran el comportamiento emotivo y desempeño productivo en base a reglas morales que traducen la estructura ética de la sociedad. La base misma de esta forma de actividad psíquica ya no son pues las necesidades internas del individuo, sino las necesidades sociales, externas, que al ser incorporadas por la personalidad se convierten en la información psíquica conativa, como son los motivos y los valores. Esta misma información la usamos luego como reglas o procedimientos de decisión volitiva, por medio de los cuales se organiza la actividad autoconsciente de la personalidad; es decir, por medio de esta actividad, la persona sé autovalora y es consciente de sí misma y de las consecuencias sociales de sus actos. Las clases de información que llamamos motivos - como son principalmente las convicciones, expectativas, intereses, aspiraciones, intenciones, pasiones, ideales; objetivos, propósitos, prejuicios, perspectivas, pretensiones; responsabilidades, obligaciones, deberes, en el curso de la actividad consciente adoptan la forma de valores y en base a estos se organizan nuestros procesos volitivos de decisión. En el plano de la actividad de la anticipación, junto a los estados de ansiedad y atención, la expectación es la forma que adopta la actividad consciente desde su base motivacional, es decir, como estrategia previa a la actuación voluntaria de la personalidad. La sucesión de estrategias de una personalidad en base a objetivos predeterminados conscientemente son sus tendencias que expresan la forma como dicha personalidad se orienta u organiza su actividad a lo largo de su vida. La postura personal es la forma externa, objetiva y observable que adopta la actividad expectante de la personalidad ante los demás, en un momento dado y bajo ciertas circunstancias. Pero como el cerebro de todos estos animales está conformado por sólo dos bloques funcionales afectivo y cognitivo inconscientes - que se integran a nivel alocortical - paleocortical y arquicortical, - las áreas frontales sólo organizan formas de actividad motriz un tanto más diversificadas, pero siempre dependientes de las necesidades internas o de la situación inmediata del animal, y que comprenden procedimientos muy simples aprendidos de sus progenitores o de la manada, que complementan su accionar más estereotipado, por ejemplo los oseznos conocen a los salmones que serán su alimento, pero tienen que aprender, imitando a sus padres, a esperarlos y sorprenderlos en el momento más oportuno. En la personalidad madura, una situación de espera semejante, presupone curiosidad por algo que tiene un valor, un sentido personal y un significado socialmente esperado Fig.13: Bases fisiológicas del sistema Conativo Volitivo

2.4 LOS PROCEDIMIENTOS DEL EXAMEN NEUROPSICOLÓGICO: PLAN PARA EL EXAMEN CLINICO Los procedimientos del examen neuropsicológico: se basan en principios del examen:

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2. Una concepción correcta acerca de la naturaleza del hombre 3. Una concepción correcta del método clínico 4. Una programación lógica de los procedimientos del examen 5. La aplicación del examen según el grado de complejidad del problema clínico. Plan genérico para el examen clínico. (Ortiz, 1994-2008) 2. El examen anamnésico: De la identidad personal De la historia social De la historia médica social De la historia personal De la historia médica anterior Del problema clínico actual De revisión sistemática. 2. El examen actual: 2.1. Examen somático 2.2. Examen de la actividad personal 2.2.1. De la actividad consciente Objetivos: Determinar las características más generales de la actividad Consciente a)

Áreas de examen: 1.1. Grado de actividad: 1.1.1. Grado de actividad espontánea 1.1.2. Grado de reactividad 1.2. Grado de organización: 1.2.1. Grado de ansiedad 1.2.2. Grado de atención 1.2.3. Grado de expectación 1.3. Grado de comunicación: 1.3.1. Grado de expresión 1.3.2. Grado de comprensión 2.2.2. De la estructura de la conciencia A. Estructura psíquica del temperamento a) El sistema afectivo-emotivo inconsciente: Las sensaciones afectivas: - Intrapersonales: sed, hambre, cenestesia, náusea, dolor, calor, frío - Interpersonales: tacto afectivo (protopático), cosquillas, sensaciones genitales - Extrapersonales: olor y sabor, miedo, fiereza.b) b) El sistema afectivo-emotivo consciente. B. Estructura psíquica del intelecto. a) El sistema cognitivo-ejecutivo inconsciente b) El sistema cognitivo-productivo. C. Estructura psíquica del carácter. a) El sistema conativo volitivo. 2.2.3. Del procesamiento consciente 2.2.3.1. 2.2.3.2. 2.2.3.3. 2.2.3.4.

Procesos de la percepción Procesos de la imaginación Procesos del pensamiento Procesos de la actuación

Los procesos de la enfermedad, alteraciones, defectos del desarrollo, deterioro y otros problemas de la persona que a continuación se detallan, el alumno los tomará en cuenta cuando observe y describa casos, de acuerdo al enfoque de los cinco niveles de información que el cerebro es capaz de procesar que pueden ser diversos: I. Defectos celulares (genéticos) - Defectos hereditarios (errores de metabolismo) - Defectos cromosomiales - Defectos de migración neuronal - Defectos del metabolismo estructural y energetico (enfermedades degenerativas) II. Defectos metabólicos (químicas, tisulares): Defectos de la neurotransmisión

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Déficit de sustrato o cofactor Acumulación de sustancias del metabolismo endógenas) y tóxicas (exógenas) III. Desórdenes funcionales (orgánicas, neurales): 1. Por reducción de la actividad nerviosa: hipoestesia-anestesia; paresia-parálisis; estupor-coma 2. Por incremento de la actividad nerviosa:Hiperexcitación, hiperconectividad, alucinaciones 3. Por desorganización de la actividad nerviosa: ataxia, temblor, corea, atetosis 4. Por reorganización o sustitución de la actividad nerviosa: marcha hemipléjica, en “stepage” 5. otros síntomas de disfunción sensorial: Dolor de cabeza, dolor facial, dolor cervical, dorsal, lumbar,sacro, dolor de los , calambres, Adormecimientos (anestesia, parestesia, disestesia)visión borrosa, visión doble; ilusiones y alucinaciones visuales,Sordera, zumbido de oído, ilusiones y alucinaciones auditivas, Mareos, vértigo, vahídos,pérdida o trastorno del olfato; alucinaciones olfativas, pérdida o trastorno del gusto; alucinaciones gustativas. 6. Otros síntomas de disfunción motora: debilidad muscular, falta de fuerza, lentitud de movimientos Incoordinación, inestabilidad, dificultad para mantenerse de pie o caminar, torpeza motora, movimientos involuntarios,Trastornos de la postura, rigidez. IV. Síntomas psicológicos más importantes - Pérdida de conocimiento, desmayos, ataques, convulsiones - Afectivos: Trastornos emocionales -angustia, cambios de humor, nerviosismo, depresión, risa o llanto inapropiado,anafectividad, hiperemotividad, labilidad emocional, depresión Insomnio, somnolencia - Cognitivos: olvidos, afasias, agnosias, apraxias, desorientación, alucinaciones Dificultades de aprendizaje, bajo rendimiento escolar, deterioro intelectual, deliro, pérdida del juicio, dificultad para hablar o para comunicarse - Conativos: Astenia, lasitud, fatiga, apatía, abulia, cambio de conducta Fig.14: Explicación de la enfermedad de las personas

CONDICIONES SOCIALES NOCIVAS DEFECTO, TRASTORNO, DETERIORO PSIQUICO CONSCIENTE. DEFECTO, TRASTORNO, DETERIORO PSIQUICO INCONSCIENTE. 1 ----------------- ^

|^P~pS| DEFECTO, FUNCIONAL.

TRASTORNO,

DETERIORO

/

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g UICO e

DEFECTO, TRASTORNO, DETERIORO PSIQUICO ® ABÓLICO.

DEFECTO, TRASTORNO, DETERIORO PSIQUICO .o_ CELULAR.

actividad personal

Se expresan como déficits del desarrollo, trastorno y deterioro de la

A su vez los síndromes de disfunción del sistema nervioso pueden ser a) Síndromes de disfunción cerebral superior difusa: b) Síndromes de disfunción cerebral superior focal:

39

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UNIDAD III

EL ESTUDIO NEUROPSICOLÓGICO Y PROCEDIMIENTOS DE EXAMEN DEL PROCESAMIENTO CONSCIENTE: ACTIVIDAD CONSCIENTE, ATENCIÓN, PERCEPCIÓN, MEMORIA, PENSAMIENTO E IMAGINACIÓN, LENGUAJE Y PSICOMOTRICIDAD 3.1. ESTUDIO NEUROPSICOLÓGICO DE LA ACTIVIDAD CONSCIENTE: CONCEPTO, BASES NEUROPSICOLOGICAS, NIVELES, ALTERACIONES. SUEÑO, PROBLEMAS DEL SUEÑO Y PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN. 3.1.1

Concepto de conciencia: La palabra conciencia viene del latín “conscientia“ hace referencia al conocimiento que acompaña a nuestras impresiones y acciones. La conciencia es el primer proceso neuropsicológico que se debe evaluar, ya que si está afectada, todo el resto de funciones psicológicas estarán alteradas. Debemos tener en cuenta que la conducta de una persona con alteración de la conciencia puede ir desde la más absoluta inmovilidad de un estado de coma a una agitación extrema; las alteraciones de la conciencia se manifestarán en comportamientos verbales y motores patológicos (signos y síntomas). Existen muchas definiciones de conciencia: Para Butcher (2006), es el estado psicológico del que depende el hecho de que seamos conscientes o no del mundo que nos rodea y de lo que sucede dentro de nosotros mismos Propiedad de darse cuenta de la propia existencia, condición, sensaciones, operaciones mentales, actos... (Diccionari Enciclopedic de Medicina, 2000). Para Ortiz (2004), la conciencia: es la estructura neocortical que se organiza a partir de la actividad psíquica del individuo humano y a base de las clases de información social - tradicional, cultural y económica- que se transcriben en la forma de información psíquica consciente afectiva, cognitiva y conativa- en el neocórtex cerebral de cada personalidad. La transformación de cada individuo humano en una personalidad, es el resultado de un proceso de codificación de la información social en su cerebro en la forma de información psíquica consciente.

3.1.2 Bases neuropsicológicas de la conciencia: La conciencia tiene como base neuropsicológica a todo el cerebro: arquicórtex (tronco encefálico específicamente el sistema reticular activador), paleocórtex (el tálamo, el sistema límbico, los ganglios basales (estriado)) y estructuras neocorticales. Para Ortiz, la conciencia no se localiza en ningún lugar concreto, sólo se pueden localizar los mecanismos reguladores del nivel de conciencia. A la corteza cerebral llega información de los distintos sentidos allí es procesada y transferida a la área de asociación adyacentes de modo que pueda combinarse con informaciones procedentes de la memoria, los sentidos y otras áreas cerebrales, la combinación de información de estas distintas fuentes y su elaboración por la corteza produce el fundamento de la conciencia.

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Fig. N° 13: Activación de las áreas cerebrales que intervienen en la conciencia.

3.1.3. Niveles de conciencia: Delay y Pichot: describen siete niveles diferentes de conducta: Nivel I: Vigilancia excesiva: Se observa en el curso de las emociones fuertes. No es buen estado adaptativo: la conciencia del mundo exterior se encuentra debilitada, la atención está difusa y el comportamiento es poco eficaz y mal controlado. Nivel II: Vigilancia atenta: Las reacciones son más selectivas, rápidas y óptimas para su adaptación. Nivel III: Vigilancia relajada: Es una atención flotante, no concentrada, con producción de asociaciones libres en el pensamiento y con descenso relativo de la conciencia del mundo exterior. Nivel IV: Ensoñación: Los estímulos del mundo exterior son percibidos de manera muy atenuada. La conciencia afecta sobretodo el desarrollo de las ideas, que a menudo se expresan en forma de imágenes visuales. Este nivel corresponde al adormecimiento en él la calidad del comportamiento es mala, pues falta coordinación y no se halla ordenado en el tiempo. Nivel V: La pérdida de la conciencia del mundo exterior es prácticamente total, casi absoluta, el contenido de la conciencia es el pensamiento del sueño corresponde al llamado Sueño ligero. Nivel VI: Sueño profundo: La pérdida de la conciencia de los estímulos es completa. No existe ningún contenido de conciencia del que alguien pueda acordarse. Nivel VII: Estado de coma: Aquí en este estado casi no hay respuestas motoras a los estímulos, las mismas son muy débiles o desaparecen. Hay dos estados que caracteriza la conciencia de todo ser humano: En el estado Vigil, el individuo está despierto y es un ser que permanece orientado, lúcido y es capaz de regular su conducta en sus relaciones con la realidad que le rodea. El estado Onírico se genera durante el sueño, con la pérdida de la conciencia y de las exigencias del mundo exterior, en éste nivel tienen mayor preponderancia los estímulos afectivos y los símbolos. 3.1.4. Trastornos del estado consciente: 1. Somnolencia: Es un estado de gran fatigabilidad en todas las facultades psíquicas. 2. Obnubilación de la conciencia: Es una percepción confusa, borrosa de sí mismo y del medio, el paciente no se puede concentrar en una tarea. 3. Confusión mental: El paciente no diferencia lo que es real y lo que es patológico, se acompaña de desorientación temporal, espacial y personal, aparece en episodios febriles, enfermedades infecciosas, ingesta de sustancias tóxicas, epilepsias, etc. 4. Estupor: Es una falta de respuesta a los estímulos del ambiente, no existe alteración de los reflejos y ninguna enfermedad que lo justifique, es típico de los esquizofrénicos, pacientes deprimidos en los que abundan ideas de muerte. 5. Estados crepusculares: Es un estrechamiento del campo de la conciencia. La actividad consciente se halla enfocada sobre un objeto o un par de objetos, el sujeto actúa como autómata con incoherencias y falta de comprensión.

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6.

Coma: Es el trastorno más profundo de la conciencia, hay ausencia de respuestas a los estímulos, aún siendo intensos, durante el coma, las funciones vegetativas están conservadas. 3.1.5. El sueño Conocemos la importancia que tiene para los organismos vivos el hecho de dormir, sin dormir los animales mueren. Los seres humanos experimentan a menudo alucinaciones y problemas psicológicos graves si se mantienen despiertos durante largos períodos de tiempo. Todos los animales superiores organizan su vida en ciclos de 24 horas de actividad y son más activos en unos períodos que otros. La actividad rítmica es una característica fundamental de la vida que se demuestra en todos los niveles de organización (ritmo respiratorio, ritmo circulatorio, ritmo sexual). Probablemente el ritmo más manifiesto del ser humano sea el de la alternancia sueño vigilia. Una de las finalidades conocidas del sueño es la de permitir a través del reposo del cuerpo la restauración de las funciones vitales y energéticas; así mismo sirve para descargar un buen número de tensiones originadas durante la vigilia. En nuestro idioma la palabra “sueño” tiene dos significados; el sueño de dormir y el sueño de “soñar”, en el primer caso nos referimos a la actividad de dormir y en el segundo, a la actividad onírica (los sueños o ensueños) que la acompaña. El sueño tiene dos fases distintas; una apariencia pasiva relacionada con el reposo y otra activa relacionada con la presencia de imágenes y pensamientos turbulentos o placenteros. Las fases del sueño, se han analizado ya en el curso de psicofisiología, el sueño lento y sueño rápido. Sueño Lento: Es la primera fase que es la del sueño lento superficial, es un tipo de sueño reparador, es sinónimo de reposo somático. Sueño Rápido: Se denomina sueño paradójico por que parece que el individuo se va a despertar, pero no es así, ésta es la fase del sueño que es más difícil despertar al durmiente. Sí se consigue el sujeto se despierta más desorientado e informa que estaba soñando. La presencia de movimientos rápidos de los ojos da el nombre de MOR a ésta fase de sueño rápido, hay sacudidas corporales, alteración del ritmo respiratorio, irregularidad en el pulso erecciones en el hombre y aumento de flujo sanguíneo vaginal en la mujer. La interrupción sistemática de ésta fase del sueño provoca en el ser humano, manifestaciones de angustia, nerviosismo y trastornos psicológicos. El sueño lento predomina en la primera mitad de la noche y el sueño rápido en la segunda mitad, la proporción entre sueño rápido y lento varia con la edad. En el recién nacido el sueño rápido ocupa el 50%, a los 6 meses el 30 % y a los 10 años el 18%, proporción que se mantiene hasta la vejez. Trastornos del sueño 1. Disomnias: El insomnio: Constituye un problema que se presenta con gran frecuencia entre un 15% y 30% de la población, en las enfermedades psiquiátricas un 70 % y se suele presentar cuando hay una dolencia física. El insomnio se define como la queja de un sueño insatisfactorio; esta queja puede ser tanto a la reducción total del sueño como a la reducción de la calidad del mismo. El malestar subjetivo del insomnio se acompaña de ansiedad, nerviosismo, apatía, fatiga, también puede causar adelgazamiento y trastornos digestivos. Desde el punto vista clínico se ha establecido varios tipos en función de la fase del sueño que afectan: Insomnio de la primera hora, Insomnio de carácter transitorio, Insomnio Intermedio, Insomnio de segunda hora, Insomnio secundario, Insomnio primario. Hipersomnias: Este trastorno es menos frecuente que el insomnio: Tenemos: Hipersomnia Simple, hipersomnia orgánica, narcolepsia e hipersomnias psicogénicas 2. Parasomnias: Tenemos las pesadillas, temor nocturno, enuresis, automatismos. 3.2. ESTUDIO DE LA ATENCIÓN, CONCEPTO, NIVELES, TIPOS, ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS Y PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN. 3.2.1 Concepto de atención: Tradicionalmente, las formas que adoptan los procesos de orientación de la actividad personal han sido estudiadas en términos del constructo de la atención. El modelo clásico de la atención fue propuesto por W. James en 1890 como si se tratara de una focalización de la conciencia en un estimulo o un aspecto del estimulo. En Psicología Cognitiva, se define la atención como la capacidad mental para fijarse en uno o varios aspectos de la realidad y prescindir de los restantes. Prestar atención supone un enfoque activo de la mente, de manera exclusiva y durante un tiempo determinado, con el objeto de entender algo conocerlo y grabar en la memoria a los datos obtenidos. Ruiz Vargas (1987) no define la atención como un proceso cognitivo, sino que de una “Actividad direccional energetizadora que utiliza la capacidad de procesamiento para que el funcionamiento cognitivo sea posible, participando y facilitando el trabajo de todos los procesos cognitivos”. Pinillos (1976) define la

42

atención como un “Proceso de focalización perceptiva que incrementa la conciencia clara y distinta de un núcleo central estimular alrededor del cual quedan otros más difusamente percibidos”. Nuestros sentidos son excitados casi constantemente por estímulos de diversas especies: las voces de las otras personas, la presión de la ropa que usamos, las sensaciones de calor o frío, etc. Sin embargo en cualquier momento estamos conscientes sólo de un número limitado de estos estímulos; sí jugamos ajedrez nuestra atención está enfocada sobre las piezas del tablero; apenas nos damos cuenta de las personas que nos hablan o no notamos la temperatura de la habitación. Este carácter selectivo y orientado de la actividad psíquica se vincula con la atención, los determinantes de la atención pueden ser internos o externos. Broadbent (1958) y los psicólogos del procesamiento de información, mediante el estimulo de “la fiesta del cóctel” y los experimentos de “estimulación dicótica” elabora la teoría según la cual la atención es una especie de mecanismo para el filtrado de la información. Suponía que el sistema nervioso es un procesador de capacidad limitada, de modo que para el procesamiento de la información por un determinado canal se tenía que bloquear de algún modo la entrada de las señales no pertinentes. La teoría predecía que el bloqueo o filtrado de la información tenia que realizarse en los niveles mas periféricos del sistema nervioso, posiblemente en los receptores o en los núcleos de relevo de las vías sensoriales. La fiesta del cóctel, la investigación sobre la audición en un medio ruidoso esta diseñada para explicar la amplitud de la atención en el tiempo; así el bloqueo o filtrado de la información. De modo que para el procesamiento de la información predomina lo significativo y no lo físico del estimulo. Por ejemplo: una persona que asiste a una recepción dirigirá su atención a la conversación que tiene lugar a sus espaldas si oye que se menciona su nombre. Usando técnicas de estimulación dicótica (el sujeto recibe simultáneamente fragmentos de prosa mediante auriculares, uno por cada oído, y se le pida que repita uno de los dos de forma continua, tal como lo oían), mostró que los sujetos podían percatarse de ciertas peculiaridades del estimulo presentado al oído al que aparentemente no atendían. Estos hallazgos se interpretaron en el sentido de que dicho filtrado debía ser un proceso mas central donde eran importantes los aspectos mas significativos y no físicos del estimulo. Posner (1975), por su parte, hizo notar que aquello que se denomina atención era en realidad un proceso mucho más complejo. Logro diferenciar por lo menos tres fases o formas de atender que denomino estado de alerta, de atención selectiva y de esfuerzo consciente. En una versión mas reciente, el mismo autor (Posner, 1994) distingue las mismas tres fases de la atención bajo los términos de alerta, orientación y detección del estimulo, respectivamente. Por otro lado este mismo autor ha sugerido que debe haber por lo menos dos clases de dicotomías respecto de la atención; por un lado: 1. Procesos automáticos (por ejemplo caminar leyendo) y Procesos controlados (por ejemplo tratar de comprender una oración). 2. La actividad de anticipación (por ejemplo prepararse para responder a una pregunta) La respuesta inmediata (por ejemplo corregir la postura cuando se pierde el equilibrio) Para Ortiz la atención es la configuración que adopta la actividad consciente ya sea en información psíquica afectiva, cognitiva o conativa, asume el papel de actividad de orientación o actividad rectora de la actividad en espacio-tiempo real del cerebro, del sistema nervioso y de la persona, todo simultáneamente. Dentro de este enfoque no requiere mecanismos cerebrales ad- hoc para explicar solamente la atención, sino que se trata de explicar como la actividad consciente organiza la actividad personal, es posible que hay tres formas de organización de la actividad epiconsciente que son los mencionados estados de ansiedad, atención y de expectación (Ortiz, 1999). Cuadro N° 7: Formas de organización de la actividad epiconsciente Formas de actividad

Actividad de base

Objetivo

1. Ansiedad (Alerta)

De base afectiva.

Recepción.

2. Atención (Atención selectiva) 3. Expectación (Esfuerzo consciente)

De base cognitiva. De base conativa.

Selección. Decisión.

43

3.2.2. Tipos de atención: 1.

2.

3.

La atención involuntaria: Depende de los estímulos del medio, sin que intervenga la disposición preparatoria que captan nuestra atención sin quererlo, por ejemplo, un trueno o un calambre. Cuando la atención surge espontáneamente surge un fenómeno de deslumbramiento o iración el individuo en esas condiciones permanece físicamente inactivo como ausente o evadido de la realidad, mientras su cerebro trabaja activamente “saboreando”, “paladeando” el objeto del que se ha prendido. Esta forma de concentración no supone ningún esfuerzo para el individuo no ha de utilizar su fuerza de voluntad. La atención voluntaria: Se basa en las motivaciones, queremos atender a algo porque nos interesa, no porque se presenta un estimulo que capte nuestra atención. Cuando queremos comprar un vestido miramos todos los escaparates de comercios de confección, para mantener la atención voluntaria en situaciones que nos interesan, pero que también nos fatigan, con frecuencia hay que recurrir a la “fuerza de voluntad”. Este es el caso habitual de los estudiantes que han de esforzarse en mantener la atención sobre los libros, a pesar de que están cansados o quisieran estar jugando con sus compañeros al otro lado de la ventana. En la atención voluntaria se suprimen todas las distracciones y se aprovechan al máximo los medios de concentración. La atención habitual: Hace referencia a los hábitos del individuo que le hace prestar atención a los estímulos que forman parte de sus costumbres; es lo que en algunos casos se entienden como: “Deformación profesional”; el mecánico se fija en los sonidos de los coches, el pintor capta rápidamente el tipo de pintura usado den el edificio que visita o la modista en los vestidos de las señoras con las que se cruza. Esta es una atención prácticamente automática e inconsciente.

3.2.3. Niveles de atención: 1. Atención selectiva: Se refiere a la fuerza o calidad con que se selecciona un objeto determinado como centro de la atención sin ser distraído por otros estímulos distractores. 2. Atención sostenida: Es la capacidad de mantener fija la atención en un objeto durante un período de tiempo largo, resistiendo la fatiga. 3. La concentración: Es la capacidad de fijar la atención sobre un objeto, actividad o idea de forma selectiva sin permitir que en el pensamiento entren elementos ajenos a ella. Esta capacidad puede ser natural o espontánea, o exigir un esfuerzo de la voluntad. Existen

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diferencias individuales en la capacidad de concentración, las personas extrovertidas tienen más dificultades que las personas introvertidas. Un ejemplo de concentración es la madre que solamente se despierta cuando oye alguna leve queja de su hijo, mientras que sigue durmiendo profundamente a pesar de los ruidos del exterior. Esta persona ha aprendido a prescindir de los “ruidos parásitos” y atender solo aquellos estímulos que ha determinado seguir. 3.2.4. Alteraciones de la atención: 1. 2. 3. 4. 5.

Distraibilidad: Es la fluctuación constante de la atención el sujeto pasa de un objeto a otro sin quedar fijo en ninguno. La distracción se desplaza la atención hacia un objeto diferente sin quedar fijo en ninguno, en ocasiones consisten en centrar la atención en la vida interior prescindiendo de los estímulos externos. Aprosexia: Es la distraibilidad pronunciada y suele presentarse en estados confusionales o en estado de estupor o trastornos mentales. Pseudoproxesia: Consiste en un déficit aparente de la atención que se produce al estar concentrada y focalizada en otros aspectos diferentes a los que debe constituir el foco de la atención. El sujeto ésta tan absolutamente concentrado en algo que para un observador resulta desatento a todo lo demás. Hiperprosexia: Es un cambio continuo de la focalización de la atención, el sujeto se salta de un tema a otro; esto va acompañado de cambios en el curso de su pensamiento. Fatigabilidad: Es un rápido cansancio de la atención, el sujeto puede concentrarse bien al principio pero al cabo de unos segundos se encuentra incapacitado para seguir concentrándose.

3.2.5. Bases neuropsicológicas de la atención: El soporte funcional viene a ser una red neural de atención que tiene sus puntos nodales en ambas áreas parietales posteriores. Por eso, se dice que existe un sistema de atención posterior. La existencia de este sistema se puede comprobar directamente por imágenes topográficas obtenidas por emisión de positrones. . La actividad cognitiva se integra con la actividad afectiva y la conativa a través de una red formada por las áreas parietales, el área singular posterior que según parece interviene en el monitoreo de las señales sensoriales respecto del espacio exterior, el pulvinar y los núcleos laterales del tálamo, los tubérculos cuadrigéminos superiores y el sistema serotoninergico de los núcleos del rafe. El fundamento de la atención ésta en la excitación concentrada en zonas determinadas de la corteza cerebral (lo que significa que el sujeto ésta atento a algo y la inhibición de las demás zonas corticales. Investigaciones de Hernández Peón y otros autores han demostrado que la formación reticular desempeña un papel importante en la conducta atentiva. El proceso de la atención se regula tanto por los mecanismos corticales como por los subcorticales, pero a nivel de su participación es diferente en las diversas formas que tiene la atención. Activación de las áreas cerebrales: De modo sistemático la atención estaría integrada por: El sistema reticular activador. El tálamo. El sistema límbico. Los ganglios basales (estriado). El cortex parietal posterior y El cortex prefrontal. Fig. N° 14: Bases neurológicas de la atención.

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3.2.6. Causas de los déficit de atención: La primera causa puede ser una disfunción orgánica en la base biológica de la atención o la existencia de una inmadurez neurológica en términos de una inmadurez bioléctrica. En ocasiones es producto de una falta de maduración rítmica de base biológica. Un niño mal alimentado, con anemia o una salud quebradiza que le impide acudir regularmente a clase, a veces se le clasifica de desatento, da la impresión que se culpa al niño por no querer prestar atención, cuando realmente lo que ocurre es que sus ritmos biológicos de base, los más primitivos no están armonizados y sin ellos difícilmente pueden conseguir unos ritmos de atención superior. Cualquier trastorno visual, auditivo mínimo puede generar trastornos de atención. Niños con dificultades respiratorias como las vegetaciones adenodeas, son tratados como niños desatentos, también los trastornos de atención pueden producirse a consecuencia de un déficit mental, producido por trastornos metabólicos, déficit de azúcar, calcio, magnesio, y otros minerales. Muchos trastornos de atención vienen derivados del ritmo de vida en la escuela y en la familia (falta de pautas claras, desorden, pobre nivel de comunicación, estímulos distractores en casa: TV, cine, amigos, etc.). 3.3 ESTUDIO DE LA PERCEPCIÓN, CONCEPTO, TIPOS, ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS Y PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN. 3.1.1

Concepto de Percepción:

El ser humano conecta su entorno a través de los órganos de los sentidos. Estos reciben estímulos aislados como la luz, las imágenes, los olores, los sonidos, los os cerebrales, los sabores, etc. La información recibida por el cerebro en forma de impulsos nerviosos se organiza e interpreta dando lograr a lo que conocemos como percepción. La percepción supone la extracción de información del medio que nos rodea y se realiza en forma automática e inconsciente. La interpretación de la información recibida por los órganos de los sentidos está basada en experiencias pasadas y en nuestros deseos de enfrentarnos con el mundo. Por lo tanto, la percepción es un proceso de toma de información del exterior para organizarla de forma significativa en nuestro interior y en definitiva para tomar conciencia del mundo que nos rodea. La percepción sensorial no es suficiente para identificar el mundo exterior, es necesario que intervengan también otros procesos como la atención (concentración sobre un determinado estímulo), la memoria (comparación con otros estímulos percibidos en el pasado y el caso de que se trata de un estímulo nuevo), la imaginación (para tratar de deducir su posible significado). La actividad perceptiva supone una forma superior de conocimientos, a través de la cual aprendemos del mundo circundante y nuestra propia corporalidad y la relación entre ambos, es por lo tanto un proceso activo que surge de la relación dialéctica sujeto - objeto. - Pierón: “La percepción es una gnosis, es decir una toma de conciencia sensorial de objetos con acontecimientos exteriores que han dado a lugar a sensaciones más o menos numerosas y complejas”. - Kaplan: “La percepción como proceso de organización de los datos sensoriales uniéndolo a los datos de las experiencias anteriores”. - Pinillos: “La define como una aprehensión de la realidad a través de los sentidos, un proceso sensocognitivo donde se une la experiencia donde el sujeto desempeña un papel activo de acuerdo a su motivación, dándole un enfoque de carácter constructivo a la percepción”. Después de haber revisado los puntos de vista de la psicología cognitiva, estamos en condiciones de afirmar que la percepción no es un hecho pasivo, a no ser que se la ubique en el nivel de las sensaciones de nivel inconsciente. Por ejemplo, al formarse la imagen cognitiva inconsciente que refleja los aspectos superficiales o aparentes del objeto o situación, de inmediato queda incluida dentro de la imagen consciente del mismo, puesto que si no fuera así, seria una alucinación. En tal caso, ya no se trata de discutir el problema de si se puede percibir lo que no se conoce, pues incluso si el objeto no es conocido de antemano, para la persona de todos modos se trata de una percepción, ya que ella es autoconsciente de su falta de conocimiento y tratara de obtenerlo. En la imaginación, como veremos, esta presente solo la imagen consciente reproducida desde la memoria, y si la persona no tiene capacidades eidéticas suficientes, seguramente que su imagen será borrosa o carente de detalles. Por tanto, la percepción es el plano de la actividad epiconsciente que se genera tanto a partir de las sensaciones afectivas y cognitivas de las áreas receptivas primarias de ambos hemisferios que reflejan la realidad actual del individuo (intraindividual o visceral, y extraindividual o somática), como a partir de los aspectos espaciales de la información psíquica consciente apropiada, codificada previamente en uno de los sistemas de memoria neocortical , y tomando como base tanto las circunstancias del ambiente actual de la persona, como la información social correspondiente. Cada plano de la actividad epiconsciente de la persona depende de la actividad integrada de todo el cerebro, del sistema nervioso y del individuo total.

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3.1.2.

Fases de la percepción:

Muchas investigaciones coinciden que en todos estos niveles y etapas que se van procesando la información, estas van produciendo transformaciones con un grado de abstracción cada vez mayor de acuerdo a este modelo el procesamiento perceptivo presenta 3 fases: 1. Fase de procesamiento temprano: La información recogida de manera global poco elaborada se analiza solamente algunos parámetros físicos como el contraste, el color, la posición, está fase es muy automática y que produce un almacenamiento fugas sé imput sensorial con un periodo máximo de 4 seg. , Este almacén sensorial se denomina memoria icónica o cuasifotográfica donde se recoge una cantidad de información - participación (áreas primarias) de la conciencia. 2. Fase de abstracción de características: Más detalles se efectúan, análisis de estímulos a nivel complejo, en está fase intervienen procesos atencionales y motivacionales que controlan y dirigen el proceso perceptivo (áreas secundarias). 3. Fase de reconocimiento: Donde la información recibida compara con un modelo o imagen que puede proceder de la memoria a corto plazo o largo plazo, donde el estímulo es reconocido y si el organismo le interesa es sometido a un procesamiento superior (áreas de asociación). 3.1.3.

3.1.4.

Modalidades de la percepción •

Percepción Visual Formas, colores, tamaños, Dirección, movimiento, espacio.

•

Percepción Auditiva Agudeza, localización fonemas, ritmos, tonos, melodías.

•

Percepción Somestésica Detección de estímulos táctiles, Localización de los estímulos, Discriminación de formas, tamaño, textura.

del sonido,

discriminación de

Bases neuropsicológicas de la percepción:

La evolución filogenética se ve acompañada de un aumento correspondiente de las zonas de asociación de la corteza cerebral; mientras que las zonas de proyección primaria no aumenta en los niveles superiores de la filogenia, si se incrementa considerablemente las zonas se encuentran las denominadas zonas gnósicas y serian las responsables de las formas perceptuales complejas. El estímulo constituido por energía activa los receptores sensoriales (propioceptivos, interoceptivos, exteroceptivos) que translucen sensorialmente recodificando los distintos tipos de energía convirtiendo en corriente nerviosa propia del impulso nervioso, se produce la transmisión de la información por las vías sensoriales hasta los niveles superior del sistema nervioso central, dicho mensaje alcanza de esta forma el nivel cortical donde el sujeto tiene un nivel adecuado de activación, se lleva acabo un proceso de selección y organización de la información recibida antes de emitir cualquier respuesta una vez que el mensaje alcanza estas zonas corticales debe ser reconocido por las áreas de proyección sensorial secundaria de la corteza e interpretada por las áreas de asociación. Para llevar a cabo está interpretación esta información debe estar acumulada en la memoria a corto y largo plazo la cual permite al sujeto cotejar con su propia experiencia. Es importante destacar, que no se dispone de otro método que el de interpretar las observaciones hechas en pacientes con lesiones localizadas en zonas restringidas de la corteza cerebral. En principio, la percepción (así como la imaginación, el pensamiento y la actuación) de una persona con una lesión localizada en alguna parte de la corteza cerebral, es el resultado de la actividad psíquica de todo el cerebro con la sola ausencia de la información que estuvo codificada en la red lesionada o que se integraba por medio de una red que ahora esta lesionada. Así, por ejemplo, la actividad perceptual de una persona con una lesión cortical del hemisferio derecho es resultado de la actividad integrada de las partes del tejido cerebral que queda sano, menos la información de la zona de este hemisferio que se encuentra destruida o es imposible de usar.

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Fig. 15: Bases neurológicas de percepción.

Cuadro N° 8: Bases neuropsicológicas de la percepción PERCEPCION Lóbulo Areas primarias Areas secundarias Percepción visual Percepción auditiva

Occipital

Area 17

Temporal

Percepción táctil Somestésica

Parietal

Área 41 circunvolución Heschl) área 1, 2, 3 (circunvolución poscentral)

Area 18 (la Areas 42 y 22 de Areas 5 y 7

la

Areas terciarias Area 19 Area 37 Area 39

3.1.5. Alteraciones de la percepción • La ilusión: Es una percepción deformada. Es decir se percibe un objeto real que es interpretado en forma errónea, bien debido al estado emocional del sujeto o la ambigüedad y falta de definición del estímulo y la situación. • La pseudoalucinacion: Conocida como la alucinación psíquica se diferencia de la alucinación en que la percepción de un objeto inexistente con conciencia de realidad por parte del sujeto se lleva acabo dentro del espacio interno del sujeto y no en el mundo externo. Las más frecuentes son las pseudoalucinaciones auditivas. Tienen una objetividad psíquica pero no espacial. • La Alucinación: Definida como la percepción sin objeto. Aunque está delimitación por las características de la percepción normal, complejidad, estabilidad, intensidad, corporeidad, y localización en el campo sensorial, sin embargo, se produce sin la existencia de un objeto real y con convencimiento de realidad por parte del sujeto que la sufre, lo que implica la no conciencia

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de enfermedad. Las alucinaciones y pseudoalucinaciones se clasifican de acuerdo al canal sensorial: a. Auditivas: Voces reprobatorias y amenazas que invaden la intimidad del sujeto, amenazándolo. b. Visuales: Pueden ser simples o complejas, móviles o inmóviles, coloreadas en blanco y negro. c. Olfativas: Suelen darse en epilépticos temporales y en tumores del lóbulo frontal. d. Gustativos: Son habituales en los esquizofrénicos, asociados a la creencia delirante de que alguien está intentando eliminarlos. En los cuadros de intoxicación alcohólica aparecen los llamados delirios dermatozoicos en el que el paciente siente gusanos y otros animales que peludan dentro de la piel o por encima. • Agnosia: Es definido como un déficit del reconocimiento en ausencia de perturbaciones intelectuales y neurolingüísticas. Este concepto de agnosia ha sido objeto de controversia especialmente a lo que concierne a la extensión del déficit perceptivo asociado a una detereorización mental. Además la multiplicidad de estímulos origina una diversidad de formas clínicas de agnosias. Agnosias visuales: Hay una dificultad en el reconocimiento del objeto a través de las vías visuales en ausencia de alteraciones del campo visual, de la agudeza visual y de toda detereorización mental. - Agnosia visual de objetos: Perturbación de la identificación y reconocimiento del objeto o de la imagen del objeto cuando éste o ésta es presentado a través de las vías perceptivas visuales. El paciente puede ver algunos detalles del objeto pero es incapaz de reagrupar estos elementos en una forma completa e identificable. Cuando son utilizadas otras modalidades perceptivas (tacto, oído, gusto) el reconocimiento de objetos es posible; además pueden utilizar correctamente el objeto, pero son incapaces de definir verbalmente la función que le es propia. - Asimultagnosia: Hay un estrechamiento concéntrico del campo visual; el enfermo es incapaz de ver dos objetos a la vez. Si ve el objeto ubicado en la forma, lo reconoce cualquiera sea su tamaño, pero es incapaz de detectar un segundo elemento colocado simultáneamente a algunos milímetros del primero en su campo visual periférico. Este problema entraña dificultades en la numeración, la lectura, la escritura, el dibujo y la interpretación de imágenes complejas. Luria atribuía esta forma clínica de agnosia visual a una perturbación de la síntesis simultánea o a una ruptura en el proceso analítico serial complejo de una imagen o de una configuración. Considerando el origen de este mecanismo perceptivo cognitivo una participación occipital y frontal incluyendo las conexiones que unen estas dos regiones. - Prosopagnosias o agnosias faciales: Problema del reconocimiento del rostro humano por vía visual en ausencia de un déficit perceptivo elemental y de un deterioro intelectual. Cuando ello sobreviene sola, la prosopagnosia es acompañado casi siempre de hemianopsia lateral homonima izquierda o cuadranopsia superior izquierda y se encuentra a menudo asociado a una pérdida de la memoria topográfica. En el plan anatomoclínico, el rol del hemisferio derecho y alteración de los lóbulos lingual y fusiforme a nivel del occipital parece preponderante. - Agnosia de colores: Se mencionan una gran variedad de perturbaciones que alteran el reconocimiento de los colores. La acromatoagnosia: Pérdida del sentido cromático, no pueden nombrar ni aparear objetos del mismo color y manifiestas percibir el medio ambiente en un color uniforme gris e incoloro. Afectan en general la corteza occipital. La Anomia de colores: El apareamiento de colores y la evocación verbal de color que caracteriza los objetos son destacados sin dificultad. La lesión está relacionada con un infarto occipital izquierdo con alteración del splenium del cuerpo calloso. - Alexias agnósicas: El paciente puede reconocer las letras individualmente no puede efectuar la síntesis bajo la forma de morfema significante. - Agnosias visuoespacial: Se caracteriza por una desorientación espacial y visual. Se dividen en distintas categorías: • Las perturbaciones de localización de objetos en el espacio, dificultad para determinar posición en el espacio de los objetos en referencia a su propio cuerpo y para evaluar la posición y la distancia entre dos objetos. • La perturbación de reconocimiento del largo y el volumen de los objetos. • Las dificultades para reconocer los movimientos en un plano sagital. En la práctica los pacientes presentan una desorientación topográfica. En las manifestaciones clínicas de pacientes con lesiones

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parieto occipital derecho. Agnosias auditivas: Incapacidad para el reconocimiento de estímulos que se reciben por vía auditiva, sin que exista un defecto sensorial asociado. Dependiendo del estímulo no reconocido, se podrán afectar la percepción de ruidos, palabras o música. La severidad de la discapacidad que se presente depende de la localización del la lesión, de la lateralización de las habilidades lingüísticas y no lingüísticas en el paciente y que hemisferio ha sido más gravemente dañado Se dividen en: • • •

•

La sordera verbal pura, que es una deficiencia en el reconocimiento del sonido del habla Agnosia auditiva del sonido, deficiencia en el reconocimiento de sonidos que no provienen del habla Agnosia paralingüistica, en donde existe una deficiencia en el reconocimiento de figuras prosódicas del lenguaje hablado. Este tipo de defecto afecta a los componentes no lingüísticos de la palabra como la entonación, el volumen o el ritmo, que son los que caracterizan su contenido afectivo. Aparece en pacientes con lesiones temporoparietales derechas. El paciente es capaz de comprender el significado de las palabras pero no distingue su impacto emotivo. Amusia, que se caracteriza por un déficit en la habilidad para apreciar las características de la música

Agnosias táctiles: La agnosia táctil es, por tanto, la imposibilidad de reconocer un objeto presentado al tacto sin que exista un defecto sensitivo asociado. El reconocimiento táctil de los objetos requiere la indemnidad de los receptores cutáneos que nos permiten identificar su textura, forma y posición en el espacio, lo que posibilita su procesamiento en la corteza somatosensorial primaria y áreas asociativas, llevándonos en último término a reconocer los objetos. -Astereognosia: La incapacidad de identificar un objeto tocando en ausencia de toda información visual y auditiva. Un mal funcionamiento de las vías de la sensibilidad ya sea a nivel de sensibilidad periférica o bien de la médula del tálamo de la corteza parietal. - Amorfognosias: es la incapacidad de reconocer tamaño y forma. - La ahilognosia: es la incapacidad de descifrar la densidad, peso, conductividad termal, tosquedad -Agnosia digital: Se caracteriza por una incapacidad para reconocer, identificar, diferenciar, dibujar y seleccionar en una elección en una elección múltiple los diferentes dedos de su propia mano o del examinador. 3.4. DESARROLLO DEL PROCESO DE LA MEMORIA, CONCEPTO, TIPOS, ALTERACIONES, BASES NEUROPSICOLOGICAS Y PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN. 3.4.1.

Concepto de memoria:

La memoria constituye una función cognitiva importante, en la que intervienen todo el proceso de aprendizaje del ser humano, desde las funciones primitivas, como las de mirar, escuchar, andar, hasta la más elaboradas y completas capacidades de comportamiento social. Sin memoria, de nada serviría la percepción, por que los estímulos pasarían sin dejar huella, sin memoria cada vez tendríamos que aprender lo que vamos hacer. Se define la memoria como la capacidad de impresión (grabado), retención y reproducción de los acontecimientos y experiencias vividas con anterioridad. La memoria es la persistencia del pasado, pero no es un simple “almacén” de recuerdos o una grabación fotográfica o magnetofónica, si no una función cognoscitiva que utiliza y organiza activamente las informaciones recibidas para hacer eficaz la interacción del organismo con el ambiente. La memoria influye en la vida psíquica y geográfica del individuo, y ésta a su vez influye en la memoria. El cerebro humano es como una grabadora que continuamente está almacenando experiencias en cientos de archivos, a lo largo de la vida del sujeto, se amontona los archivos repletos de información. El proceso de información detecta y selecciona (atención), reconoce y elabora (percepción), almacena y recupera (memoria y aprendizaje) y utiliza (conductas). Hay acuerdo total en que la memoria es una de las formas de actividad psíquica más importantes. Desde el siglo pasado, la estructura de la actividad mnésica se explica por medio de un

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esquema que ha tenido muy pocas modificaciones. Sin embargo, el autor (Ortiz, 1998) ha propuesto un modelo totalmente diferente basándose en el modelo de la personalidad. Según este modelo, la memoria es un atributo genérico de los sistemas vivos, por cuanto cada nivel de organización requiere de un sistema de memoria para guardar la respectiva categoría de información. Habrá, por tanto, una memoria para las clases de información genética, metabólica, neural, psíquica y social (extracerebral) que son posibles de diferenciar. La importancia de este hecho es grande, pues permite explicar los procesos de guardado de la información social en el neocórtex de un modo bastante mas coherente que según los supuestos clásicos. Un concepto estrechamente vinculado al de memoria es el de aprendizaje, que ha sido definido como el conjunto de factores o mecanismos que establecen o modifican las condiciones bajo las cuales se retiene información en la memoria. Según Ortiz (1998): ■ Memoria es la propiedad de todos los sistemas vivos de modificar o ampliar la información que los organiza ■ Sólo los hombres tienen una memoria de nivel consciente ■ El sistema de memoria consciente es el neocórtex cerebral humano ■ El problema a investigar es cómo se trascribe y codifica la información social en el neocórtex humano hasta constituirse en la conciencia de la personalidad Cuadro N° 9. Trayectoria del trazo mnesico. Registro „

Retención

Reproducción

it

t

t t

Consolidación Proceso de Adquisición

1

Utilización de la información

3.4.2. Tipos de memoria: Se han distinguido diversos tipos de memoria en función de diversos criterios usados para clasificarla. La memoria no es aprender ni recordar, es todo un proceso cognoscitivo realizado gracias al cerebro humano. El enfoque estructuralista de la memoria propone tres tipos que se diferencian en cuanto a la amplitud de la memoria (capacidad y tiempo de retención de la información), sistema de codificación y forma de producirse el olvido. 1. Memoria sensoria l: Este tipo de memoria registra la información en función de los órganos sensoriales que intervienen: visual, auditivo, táctil, gustativa, olfativa, etc., tal como la recibe sin ningún tipo de elaboración o transformación del estímulo. Este almacenamiento de información es muy breve, pues su función consiste en permitir que otros mecanismos extraigan la información que consideren adecuada y la elaboren. Cuando una persona cierra los ojos, los abre lentamente y los vuelve cerrar, observa que la imagen que capto mientras tenía los ojos abiertos, siguió con ellas durante un breve lapso después de cerrar los ojos por segunda vez, a este hecho se le denomina representación sensorial. Las personas hacen breves representaciones sensoriales, recuerdos pasajeros que se borran después de una reacción de segundos, y de los que habitualmente no son conscientes. Jorge Sperling, le denomina “memoria icónica”, está memoria permanece casi perfecta durante miles segundos Sperling sometió a sujetos a exposiciones de números y letra dispuestos en hileras durante un periodo brevísimo de tiempo. Después de la exposición se le presentaron, con variación de tiempo, estímulos de prueba a fin de indicar que objeto debería recordar el sujeto, si la prueba sé hacia dentro de los 50 milisegundos seguidos de varios centenares de milisegundos, decaía rápidamente la precisión del recuerdo a un nivel mucho más bajo, parece que está modalidad existe el canal sensorial estimulado (visual en este caso). Y conque el transcurso del tiempo decae, esta memoria se halla localizada en las regiones sensoriales primarias de la corteza cerebral. 2. Memoria a corto plazo: También llamado memoria primaria, o memoria inmediata, dura ciertos períodos de segundos y se presenta causando las modalidades sensoriales. En esta memoria la atención juega un papel importante, la atención se puede retener entre cinco y nueve unidades (números, palabras o frases). Sin embargo mediante la práctica (repetición de la información) puede guardarse información indefinidamente en la memoria a corto plazo. La duración de la memoria inmediata no sobrepasa los 10

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segundos, esto supone que para recordar posteriormente ésta información, y que pase a la memoria a largo plazo, hemos de repetirla varias veces a través de un acto consciente y voluntario. Así pues cuando nos dan un número telefónico debemos repetirlo inmediatamente varias veces antes de que se pierda en la breve memoria a corto plazo. De no hacerlo así, quizás solo se pueda usar inmediatamente después de haberlo oído. 3. Memoria a largo plazo: Ciertos recuerdos a corto plazo son archivados en un sistema de memoria a largo plazo o memoria remota. La memoria a largo plazo viene precedida de un periodo a de consolidación (entre 15 y 60 minutos) durante el cual se consolidan las huellas de la memoria. Este tipo de memoria requiere el esfuerzo y laboriosidad aunque también es posible almacenar nueva información sin esfuerzo deliberado, pues de recordarse que se hizo el fin de semana, por ejemplo, aún cuando no se haga un esfuerzo consiente para ello. Los sucesos dramáticos o muy vivos dejan impresiones que perduran en la memoria. La duración de la memoria a largo plazo es prácticamente ilimitada pues va desde el fin del proceso de consolidación hasta el olvido, de todos modos las huellas quedan permanentemente grabadas en el cerebro, aunque parezcan que se hallan olvidado. Los niños están mejores predispuestos para la memoria reciente, mientras que en los ancianos ésta declina y la memoria remota permanece intacta durante mucho tiempo: es el caso del anciano que recuerda su pasado más lejano, pero no recuerda que ha tomado en el desayuno. Según sean los contenidos de la memoria a largo plazo es posible diferenciar entre memoria episódica y memoria semántica. - Memoria episódica hace referencia a la información dada en función de un contexto de espacio y de tiempo, vivido por el sujeto, es decir la memoria a través de la cual recordamos dónde y cuándo ocurrió algo. (Perani) y Milner le llama memoria para hechos personales - Memoria semántica: se refiere a los conocimientos organizados respecto a las palabras, símbolos verbales y relaciones semánticas (leyes que rigen las relaciones entre los símbolos verbales). El vocabulario es un claro ejemplo de memoria semántica. Esto es desde el punto de vista explícita. Desde el punto de vista implícita tenemos el Aprendizaje por condicionamiento, privación y destrezas.(Perani) y Milner le llama memoria para hechos impersonales. Memoria sensorial ' retención por fracciones f M. Ecoica _ de segundos \ Memoria primaria * Memoria secundaria Memoria terciaria „

M. icónica

varios segundos varios minutos permanentemente

En el Estudio Evolutivo de la Memoria (según Ortiz. P):: se halla de un condicionamiento de la memoria como una red que dura toda la vida: 1. Memoria genética. 2. Memoria metabólica 3. Memoria funcional. \ Inconsciente 4. Memoria psíquica. 1 Consciente Organización de la memoria humana: E l sistema de la memoria (que almacena la información), debe tener una estructura, ciertos procesos o algunos componentes. Desde James (1890) se supone que estos componentes son dos: 1) La memoria primaria y 2) La memoria secundaria, que ahora se denominan memoria a corto plazo y memoria a largo plazo, respectivamente. Sin embargo, no todos están de acuerdo en esta dicotomía. Otro aspecto de la memoria que ha merecido un mayor estudio en las últimas décadas ha sido el de sus modalidades. Toulving (1972) introdujo la diferenciación entre memoria semántica y memoria episódica. La primera es “el sistema para recibir, retener y transmitir información acerca del significado de las palabras, los conceptos y la clasificación de los conceptos”. La segunda es”la memoria para experiencias personales y sus relaciones temporales”. No obstante, queda la primera diferenciación de James como la fundamental. Y si bien hubo intentos por diferenciar entre memoria primaria y memoria a corto plazo y entre memoria secundaria y memoria a largo plazo, los conceptos de memoria a corto plazo y a largo plazo han quedado, al parecer, sancionados por el uso. Todos estos planteamientos han sido

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Cuadro 11.: Modelo actual de la memoria humana. ( Perani y col, 1994) analizados críticamente (Ortiz, 1998) y se ha sugerido que es necesario un replanteamiento del problema de la memoria dentro de un modelo que tome en cuenta la integridad de la persona y la conciencia. Esta forma de enfocar el problema ha devenido en el planteamiento de que el cerebro humano es, en realidad, un sistema de memoria de nivel consciente. Esta idea se deduce del principio según el cual todo sistema vivo individual esta organizado en niveles que dependen de una clase de información, de tal modo que cada nivel de organización es al mismo tiempo un sistema de memoria en tanto que la información puede modificarse y la modificación puede mantenerse por algún tiempo, mas si el cambio es útil para la supervivencia del sistema. Vistas las cosas de modo simple, diremos, entonces, que el neocórtex cerebral es el sistema de memoria que guarda información social en la forma de información psíquica consciente. MEMORIA

A CORTO PLAZO

A LARGO PLAZO

I

I

i Explícita

Implícita

Episódica

Aprendizaje por destrezas

I Semántica

I Condicionamiento “priming”

Según este planteamiento, los sistemas de memoria de nivel psíquico en los seres humanos serian los que se enumeran en el siguiente cuadro. Cuadro N° 12: Sistemas de la memoria (Ortiz, 1998, 2004,2008) __________________________________ 1. 2.

LOS SISTEMAS DE MEMORIA DE NIVEL INCONSCIENTE ■ Sistema de memoria afectivo-emotiva inconsciente. ■ Sistema de memoria cognitivo-ejecutiva inconsciente. LOS SISTEMAS DE MEMORIA DE NIVEL CONSCIENTE Los sistemas de memoria en el plano subconsciente • Sistema de memoria afectivo-emotiva • Sistema de memoria cognitivo-productiva • Sistema de memoria conativo-volitiva Los sistemas de memoria en el plano epiconsciente • Sistema de memoria perceptual. • Sistema de memoria de imágenes. • Sistema de memoria de conceptos.

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Cuadro 11.: Modelo actual de la memoria humana. ( Perani y col, 1994) •

■

■ ■

■

Sistema de memoria de actuación.

Cuadro N° 13: Organización de la memoria de nivel consciente (Ortiz, 1998, 2004,2008) Niveles de organización - Celular - Metabólico - Funcional - Psíquico inconsciente - Psíquico consciente Estructura de la memoria: - Modalidades; formas Actividad mnésica: - Retención: consolidación - Recuperación: recuerdo; reconocimiento Procesos determinantes - Aprendizaje

3.4.3. Alteraciones de la memoria Uno de los fenómenos más dramáticos e inquietantes provocados por daño en el cerebro es la amnesia anterógrada, que ha primera vista, parece ser la incapacidad de aprender nueva información. Sin embargo, cuando se examina con más cuidado el fenómeno, se descubre que las capacidades básicas del aprendizaje perceptual, el aprendizaje complejo de relaciones de tipo anteriormente descrito desaparecieron. El término amnesia anterógrada se refiere a la dificultad de aprender nueva información. Una persona con amnesia anterógrada pura puede recordar hechos del pasado, durante la época anterior a aquella en que ocurriera el daño cerebral, pero es incapaz de retener información conocida después del daño. Por el contrario la amnesia retrograda se refiere a la incapacidad de recordar sucesos que ocurrieron antes del daño cerebral. La amnesia anterógrada pura es poco frecuente; por lo general existe también una amnesia retrógrada para los acontecimientos que ocurrieron durante un tiempo anterior al daño cerebral. En 1889, Sergei Korsakoff, un médico ruso describió por primera vez un impedimento severo de la memoria causado por un daño cerebral, y este desorden recibió su nombre. El síntoma más grave del Síndrome de Korsakoff es una amnesia anterógrada severa producida por un daño cerebral, (por lo general, pero no siempre, como consecuencia de un alcoholismo prolongado) los pacientes con este síndrome parecen ser incapaces de conformar nuevos recuerdos, aunque son capaces de recordar los antiguos. Pueden conversar de manera normal y recordar sucesos que ocurrieron mucho antes del daño cerebral, pero son incapaces de recordar aquellos que ocurrieron después. La amnesia anterógrada también pudo ser provocada por un daño en los lóbulos temporales. Scoville y Milner (1957) informaron que la extirpación bilateral del lóbulo temporal medial producía un deterioro de la memoria en seres humanos que era en apariencia a la que se percibía en el síndrome de Korsakoff. El paciente H.M. fue sometido a cirugía en el intento de tratar su severa epilepsia que no podía ser controlada ni siquiera con dosis elevadas de medicamentos anticonvulsivos. La cirugía trató con éxito

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su desorden convulsivo, pero fue evidente que sufría de un deterioro serio de la memoria. Por supuesto una vez que se descubrió que la lobotomía temporal medial bilateral provocaba amnesia anterógrada, los neurocirujanos dejaron de realizarla y hoy en día son muy cuidadosos al operar solo un lóbulo temporal.

Figura N° 16: Definición esquemática de la amnesia retrógrada y la amnesia anterógrada

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Amnesia retrógrada:

Amnesia anterógrada

no pueden recordarse acontecimientos previos al daño cerebral

No pueden recordarse acontecimientos que ocurren después del daño cerebral

Ocurre él daño cerebral

Tiempo * '

r

Anatomía de la amnesia anterógrada. El fenómeno de la amnesia anterógrada y sus implicaciones en la naturaleza del aprendizaje de relaciones llevaron a los investigadores a estudiar este fenómeno en animales de laboratorio. Pero antes de revisar está investigación se deberá examinar el daño cerebral que produce la amnesia anterógrada. Un hecho resulta claro: el daño en el hipocampo o en las regiones que la proporcionan sus entradas y reciben sus salidas, provoca la amnesia anterógrada. El hipocampo recibe información de la corteza cingulada, amigdala y, de las regiones de la corteza de asociación. 3.4.4. Bases neuropsicológicas de la memoria: La memoria como dice Ortiz, no es recordar ni aprender, es un proceso cognoscitivo donde participa todo el cerebro. El niño nace con una memoria psíquica inconsciente con el tiempo se transforma a una memoria psíquica consciente que viene hacer la información social incorporada en el sistema de memoria del cerebro. Lo esencial de la memoria es el sistema de codificaciónde memoria. Inconsciente (primates) J Sistema afectivo emotivo : Sistema límbico | Sistema cognitivo ejecutivo : Área granular: 17 Área agranular: 41, 42, 1,2, 3,4 -/ Área sensitivo - motora: primaria Psíquico

v

onsciente (hombre)

I Sistema afectivo - emotivo (área orbitofrontal y tempo. ant) | Sistema cognitivo - productivo( parieto-temporo-occipital) ^Sistema conativo - volitivo (pre - frontal y dorso lateral)

Lóbulo temporal y su relación con la memoria. El papel de las estructuras mediales del lóbulo temporal y particularmente del hipocampo, en la adquisición de la memoria a largo plazo, ha quedado demostrado en las experiencias de Milner y Korsakoff en relación a la amnesia anterógada ya antes mencionada. Lóbulo frontal y su relación con la memoria. Los humanos con lesiones unilaterales del lóbulo frontal, los de lesiones frontal izquierdo presentan deficiencias en las tareas verbales de la memoria, mientras los de lesiones frontal derecha presentan deficiencia en las tareas espaciales temporales de la memoria. A juzgar por los estudios de individuos con lesiones cerebrales en estas áreas presentan defectos de la memoria de trabajo. Lóbulo parietal y su relación con la memoria. Este lóbulo participa en la memoria verbal a corto plazo, y los daños en el giro supramarginal pueden provocar pérdida de memoria a corto plazo.

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3.5. DESARROLLO DEL PROCESO DE IMAGINACIÓN Y PENSAMIENTO, CONCEPTO, TIPOS, ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS Y PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN. 3.5.1 PROCESO DE LA IMAGINACIÓN. 3.5.1.1. Concepto de imaginación. En Psicología Cognitiva poco tratan este proceso, lo toman con creatividad. Los procesos de la imaginación corresponden al plano de la actividad epiconsciente; por medio de ésta se recuperan, reproducen o reconstruyen imágenes previamente retenidas en los sistemas de memoria respecto de la realidad pasada; se construyen imágenes anticipadas de una realidad futura, incluida la actuación de uno mismo, y también se elaboran y crean nuevas imágenes sin relación con realidad alguna. En general, las imágenes representan los aspectos espaciales de la realidad, tanto respecto del espacio personal, peripersonal como telepersonal, sobre cuyo modelo uno organiza su actuación presente o futura. En la vida concreta de la persona, tales imágenes reflejan la experiencia pasada, o como se ha dicho, una realidad inexistente, pero que puede serlo (como sucede en la creación artística o la invención), o que no sucederá jamás (como en la especulación, la mentira, el mito). Por lo tanto, reflejan las condiciones espaciales donde se tiene que actuar y la forma que podría adoptar la actuación de uno mismo y las de los demás. Estas imágenes, tal como se elaboran dentro de la actividad consciente, son modelos espaciales de la realidad que se complementan con los modelos temporales de dicha realidad, que son los conceptos que se procesan en el curso del pensamiento. A veces, ambos aspectos de la actividad consciente se oponen como si la imaginación reflejara la realidad concreta, mientras que el pensamiento refleja la realidad abstracta. Pero, en verdad explicar como hay que desplazarse en una ciudad es una actividad tan abstracta como una hipótesis científica. Y al contrario, imaginar la patogenia de la enfermedad de un paciente es una actividad tan concreta como calcular los gastos del día siguiente. También es preciso volver a insistir en nuestra refutación del concepto de que los procesos de la imaginación, como los del paciente, son únicamente procesos cognitivos, que siguen su curso aparte de los de la afectividad y la motivación. Sostenemos que esta separación solo corresponde al nivel subconsciente de la actividad personal, y que en el nivel de la actividad epiconsciente, ambos planos resultan del procesamiento integrado de la información de los tres sistemas psíquicos. Habrá que tener en cuenta entonces la diferencia entre la imagen cognitiva que refleja la superficie de un objeto, y la imagen abstracta que refleja los aspectos internos de las cosas jamás experimentadas que caracteriza a la imaginación de una persona, como es imaginar la génesis del sistema solar, la reacción química entre dos sustancias, el interior del cuerpo de un enfermo. Al respecto, sostenemos que debe haber una estrecha interacción entre los aspectos estructurales de la información psíquica en el curso de la imaginación, y de los aspectos procesales de la misma en el curso del pensamiento. Por tal razón, afectos, imágenes cognitivas y motivos se integran en el curso de la imaginación; mientras que emociones, conceptos cognitivos y voliciones se integran en el curso del pensamiento en el mismo nivel epiconsciente de la actividad personal. Como hemos dicho también, ambos aspectos de la actividad epiconsciente dependen de la forma como codifican y procesan la información psíquica las redes neocorticales de cada hemisferio cerebral. No es fácil separar los procesos de la imaginación y del pensamiento en el curso de la actividad personal. Sin embargo, dependiendo en gran parte de la estrategia que sigue una persona, uno u otro de estos aspectos de la actividad consciente predominaran en la orientación de la actividad personal concreta. Naturalmente que habrá ciertas clases de actividad, o ciertos aspectos de la actividad, que dependen más de la primera que del segundo. Así, como hemos visto ya, al reconstruir los hechos que hemos vivido, al representarnos nuestro propio cuerpo y la realidad que nos rodea, o al representar una realidad (en el dibujo, en una obra de arte), en todos estos casos las imágenes son el modelo de desarrollo de la actividad personal que predomina sobre los conceptos. Los procesos de la imaginación son pues resultado de la integración supramodal de las clases de información psíquica que en la formación de vivencias y experiencias se activan desde el plano subconsciente, en el plano epiconsciente de la actividad personal. Son resultado de la convergencia, interacción y confrontación de la información psíquica que refleja espacialmente la realidad, por ello su estrecha relación con la actividad perceptual. Así sucede, por ejemplo, cuando aparece la imagen visual de un objeto que se palpa con los ojos

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cerrados; cuando se imagina las operaciones de manipulación y uso de un objeto o instrumento; cuando se imagina la posición de los mientras se escala una montaña; cuando se imagina el órgano que supuestamente duele; cuando se dibuja “de memoria” un objeto; cuando se imagina la trayectoria que hay que seguir para desplazarse de un lugar a otro; o es espacio donde esta ubicado un objeto; tales imágenes sirven para ubicarnos en un espacio determinado, para ensamblar o construir un objeto. Naturalmente que las imágenes de la actividad epiconsciente son más nítidas cuando recordamos la casa donde pasamos la niñez, las escenas del día anterior, especialmente si están “cargadas de emoción”. También cuando el enfermo debe recordar los acontecimientos de su vida o sus síntomas, y cuando el medico tiene que imaginar la historia del paciente sobre la base de los datos que le ha proporcionado. Mas todavía, cuando el inventor o el compositor imaginan su creación. Esto significa que en las condiciones rutinarias del trabajo los procesos de la imaginación están siempre presentes. Toda la información que orienta la construcción de un mueble se integra en las imágenes de un carpintero en su nivel consciente: el debe imaginar toda su actividad orientándose en el espacio basándose en la percepción de su propio cuerpo, de la ubicación de su banco, de sus herramientas y materiales, recordar la utilidad, las funciones y el modo de usar los mismos; sus sentimientos entran en juego toda vez que da forma a las imágenes de su objeto y sus acciones por realizar; los motivos le inducen a actuar, basándose en las necesidades que debe atender, en el valor de las cosas que emplea y de su propio trabajo; toda esta información debe confluir y traducirse en las imágenes anticipadas de lo que será su obra una vez terminada, imágenes que luego se reflejan en la serie de acciones que ejecuta, y cuyo resultado quedara plasmado en su producto. Por lo tanto, las cualidades finales de este van a depender de su honestidad y honradez, su disciplina, su sentido artístico, entre otras condiciones y requisitos que ha puesto en practica como trabajador. Este ejemplo demuestra con claridad que el limite entre la producción y la creación, científica o artística, es muy borroso, por decirlo de algún modo; pensaremos tal vez que la creación es producción para la sociedad de algo que no existía, mientras la producción repite, multiplica lo ya creado. Pero para el trabajador, cada obra suya es su propia creación. Las formas de procesamiento que adoptan las imágenes en el curso de la imaginación varían de acuerdo con la tarea que realiza o debe realizar una persona; de allí que estas formas de actividad las podamos reconocer también como las tareas u operaciones, en todo caso, enteramente subjetivas que pueden realizar las personas. En general, es posible diferenciar las siguientes: el recuerdo de imágenes, la representación imaginativa del cuerpo (la imagen corporal), la orientación espacial, la concretización, la imaginación, la solución de problemas concretos, la creatividad. De estas, solo unas pocas se examinan clínicamente. En efecto, en la situación clínica del examen, se pretende que el paciente demuestre en una tarea generalmente muy simple, algo de sus capacidades imaginativas. Se entienden que estas tareas deben ser lo suficientemente simples pero adecuadas para evaluar los aspectos fundamentales del proceso imaginativo. Por eso es que en la práctica médica es usual examinar algunos de los procesos imaginativos básicos de la actividad rutinaria, sin percatarnos tal vez que son los mismos procesos superiores de la actividad c9onsciente de la personalidad los que están en juego. Muchas de estas tareas o tests que fueron introducidos para el examen clínico de pacientes desde fines del siglo pasado han sido estandarizados por los psicólogos y, junto con los que evalúan el pensamiento, han sido diseñados con la finalidad de cuantificar los déficit. Desde nuestro punto de vista, la aplicación de los test estandarizados por el psicólogo especialista ya es parte de un examen auxiliar del tercer nivel de atención especializada. El examen de los procesos de la imaginación también tiene por objeto conocer el estado y las condiciones de la actividad psíquica consciente, que en muchos casos también sirve para deducir el estado anatómico, funcional y metabólico de las áreas neocorticales de los hemisferios cerebrales, en especial del lado derecho y todas las redes neurales que dependen de este, en tanto son el soporte funcional de dicha actividad imaginativa. Cuadro N° 15: La imagen: la representación de los aspectos espaciales de la realidad > El espacio personal • El percepto y la imagen acerca de la estructura corporal > El espacio peripersonal • El percepto y la imagen acerca de las cosas locales inmediatas • El percepto y la imagen acerca de las > El espacio telepersonal cosas universales

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3.5.1.2. Alteraciones de la imaginación. Trastornos de la imagen corporal: Se da por lesión parietal derecha, tenemos: (macro/micro-somatognosia): Se percibe una parte del cuerpo más grande o pequeña de lo normal. Anosognosia : Se produce una negación de la enfermedad por parte del sujeto, por ejemplo una negación de la hemiplejía por parte de pacientes que presentan un síndrome parietal no dominante. Este tipo de pacientes insisten en que no tienen ningún problema con la musculatura afectada y ofrecen múltiples excusas para explicar la alteración o ausencia de la función de la extremidad. La anosognosia se debe a una alteración cerebral orgánica y no es un mecanismo psicológico de defensa. Hemiasomatognosia: La hemiasomatognosia o negligencia unilateral corporal es la incapacidad para detectar, orientarse o responder a estímulos presentados contralateralmente a una lesión cerebral en ausencia de trastornos sensitivo-sensoriales o motrices elementales. Es decir, consiste en la falta de reconocimiento del propio hemicuerpo. Puede ir acompañada de heminegligencia espacial recibiendo entonces el nombre de síndrome de hemiinatención. El hemicuerpo paralizado puede ser objeto de personificación y se pueden dar tres formas diferentes: misoplejia o sentimientos de cólera o ira contra el hemicuerpo ignorado, alocinesia o movilización de la mano sana cuando se le pide que mueva la otra y aloestesia o sensación de que se le toca el hemicuerpo ipsolateral cuando se le toca el contralateral. Asomatognosia: Incapacidad para reconocer, diferenciar e integrar las diferentes partes del esquema corporal. Es una forma de agnosia referida al reconocimiento del propio cuerpo. Suele estar asociada a lesiones en el lóbulo parietal Autotopagnosia: Incapacidad de localizar y nombrar las partes de su cuerpo e identificar aquellas que nombra otra persona. Se explora con esquemas corporales (ej, wais-puzzle), y se pide al sujeto que señale determinadas partes. Se da por lesión parietal izquierda -Trastornos de la orientación espacial: Se da por lesión parietal derecha, tenemos: Desorientación topográfica: incapacidad de orientarse en el espacio, incluso en un medio que era familiar para el paciente antes de la lesión. Desorientación espacial: incapacidad de percibir nuestra posición corporal en relación a los objetos que nos rodean. Desorientación derecha izquierda:

3.5.2 PROCESOS DEL PENSAMIENTO 3.5.2.I.

Concepto de Pensamiento: El pensamiento es una forma especialmente compleja de la actividad psíquica que surge sólo en los casos en que una determinada tarea exige un análisis previo y una síntesis de la situación y hallar determinadas operaciones auxiliares mediante las cuales se puede resolver la tarea. El hombre destaca los elementos más importantes y esenciales en las condiciones de la tarea y crea la hipótesis de los caminos esenciales para su solución. El pensamiento es el proceso psíquico socialmente condicionado de búsqueda y descubrimiento de lo esencialmente nuevo y está indisolublemente ligado al lenguaje. El pensamiento sensorial sobre la base de la actividad práctica y lo excede ampliamente. Para la actividad racional de la persona es fundamental la interconexión con el lenguaje. En esto se manifiesta una de las diferencias fundamentales, principales entre la psiquís humana y la psiquís animal. El pensamiento elemental de los animales se relaciona sólo con los objetos que se perciben directamente, lo que tienen ante sus ojos en un momento determinado. Sólo el lenguaje hace posible la abstracción de propiedades de objeto de conocimiento y el que se pueda fijar la representación, el concepto del mismo en una palabra especial. El pensamiento humano sea cual fuera la forma en que se realice es imposible sin el idioma. Cada pensamiento surge y se desarrolla en conexión indivisible con el lenguaje. Mientras más profunda y con mayor fundamento haya

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sido pensada una idea determinada, más precisa y claramente se expresa en la palabra, en el lenguaje oral y escrito. Mientras más perfecta es la formulación idiomática de una idea cualquiera, más clara y comprensible es la idea misma. Debido a la palabra se hace posible el razonamiento amplio, consecuente, sistemático, o sea, la confrontación clara y correcta de todas las ideas fundamentales que surgen en el proceso del pensamiento. A través de la formulación y consolidación en la palabra, la idea no desaparece. Ella se fija en la formulación idiomática oral o escrita. Cuadro N° 16: El concepto: la representación subjetiva de los aspectos temporales de la realidad

> Tiempo personal

• Los conceptos y esquemas acerca de la actividad corporal

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>

Tiempo peripersonal

>

Tiempo telepersonal

Los conceptos y esquemas acerca de los sucesos locales inmediatos Los conceptos y esquemas acerca de los sucesos universales

3.5.2.2. Etapas del Proceso Del Pensamiento ■ Análisis.- Es la identificación en el objeto de aspectos, elementos, propiedades, conexiones, relaciones, etc. es la división del objeto de conocimiento en diversas partes y componentes. De esta manera, la base fisiológica del proceso psicológico del análisis es una determinada correlación de irritación e inhibición en los sectores superiores del cerebro. ■ Síntesis.- La unificación de los componentes del todo separado en el análisis es la síntesis. En el proceso de síntesis se produce la unión, la correlación de los elementos en que había dividido el objeto de conocimientos. El cierre de las conexiones nerviosas temporales en la corteza cerebral constituye la base fisiológica de la síntesis. ■ Generalización.- Cada comparación de dos o más objetos empieza por la confrontación o correlación de uno con otros, empieza por la síntesis. Durante está síntesis se produce el análisis de los fenómenos, objetos, hechos, etc. comparados, la identificación en ellos de lo general y lo particular conduce a la generalización. ■ Durante la generalización de los objetos comparados, se identifica algo general siendo de dos tipos: 1) Generales en cuanto a rasgos SEMEJANTES. 2) Generales en cuanto a rasgos SUSTANCIALES que se determinan durante y como resultado de análisis y síntesis profundo. Las leyes del análisis, la síntesis y la generalización son leyes internas básicas, específicas del pensamiento. Sólo sobre su base pueden explicarse todas las manifestaciones exteriores de la actividad racional. Hay concepciones distintas acerca del pensamiento: el asociacionismo, el gestaltismo, el cognitivismo: el análisis y la generalización dependen de la estructura lógica del lenguaje y del significado de las palabras. Respecto a los procesos funcionales cerebrales del pensamiento hay dos propuestas holistas y localizacionistas, que no son convincentes ni satisfactorias. Luria (1974) distingue las siguientes etapas: • Orientación general en las condiciones del problema, análisis de sus elementos constitutivos y distinción de los elementos esenciales y sus relaciones e inhibición de las reacciones impulsivas • Selección de una de las alternativas posibles de solución y formación del esquema general de solución. • Selección de aquellas operaciones que pueden ser adecuadas en la realización del esquema general de solución y el empleo de códigos previos • Solución del problema o encuentro de la propuesta adecuada • Cotejo o comparación de los resultados obtenidos con las condiciones iniciales del problema.

Una salida mejor según el Dr. Ortiz es considerar: • • •

La diferencia que hay entre dos aspectos de la realidad: el aspecto representacional (o de estructura) y el aspecto de procedimientos (o de actividad). La diferencia que hay entre otros dos aspectos de la realidad: el aspecto espacial y el aspecto temporal. La naturaleza de los sistemas de la memoria humana y las clases de información que codifican y procesan cada uno de ellos.

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• •

La diferencia que hay entre los dos planos de la actividad consciente: el plano subconsciente y el plano epiconsciente. La organización funcional del neocórtex cerebral eulaminar (homotípica).

Una concepción humanista de toda la actividad consciente incluye una concepción humanista sobre el pensamiento. Consideramos primero que, por un lado, los procesos de la percepción resultan de la confrontación entre la actividad de los procesos de la imaginación y la realidad (o situación presente) y por otro lado, los procesos de la actuación personal son la expresión del pensamiento en la actividad corporal objetiva (como es el habla o la manipulación efectiva de dicha realidad o situación actual). El plano del pensamiento es uno de los cuatro aspectos procesales de la actividad consciente que se acaban de nombrar. Refleja los aspectos temporales de la realidad (a diferencia del plano de la imaginación que refleja los aspectos espaciales) los que se expresan luego en la actualidad productiva y creativa de la personalidad. Los procesos del pensamiento son el resultado de la integración de los aspectos procesales de la información consciente, cuando lo vemos manifestado en forma de: Emociones (del componente afectivo - emotivo), Conceptos (del componente cognitivo - productivo) y Voliciones (del componente conativo - volitivo). En el curso del pensamiento, el eje central del procesamiento de la información psíquica son los procesos motivacionales que organizan tanto los procesos creativos de la actividad consciente, así como también los procesos emotivos de la misma. Durante el ciclo vital los seres humanos desarrollan capacidades. Para esto realizan una serie de actividades prácticas por medio de las cuales satisfacen las necesidades que la sociedad les impone. Pero al actuar dentro de los procesos sociales cada persona también genera sus propias necesidades, como son conocer y explicarse el mundo, relacionarse con otras personas para trabajar. Esto significa que cada quien debe realizar un trabajo teórico anticipado que le sirva de modelo de su trabajo efectivo. Este ciclo de necesidad - actividad - necesidad se repite durante toda la vida a tal punto que, con la interiorización de las necesidades, estas se convierten en la estructura de motivos sobre cuya base se desarrolla y amplía la actividad personal en su conjunto. En el neocórtex cerebral se encuentran codificados los datos de la memoria en un plano subconsciente. La actividad en el plano epiconsciente presupone la activación de los datos (o sea su recuerdo) y la integración de los datos a nivel supramodal. En el momento de imaginar o en el momento de pensar, el proceso que denominamos recordar es el “Salto” de los datos que codifica la información psíquica en el plano subconsciente, hacia el plano epiconsciente. De modo similar, lo que denominamos aprender sería la incorporación de nueva información desde el plano epiconsciente hacia el plano subconsciente. En suma: los procesos de recordar y aprender corresponden a los procesos por los cuales se reproduce o se incorpora información en uno u otro caso. Todo esto se hace por medio de redes neurales distribuidas en paralelo interconectando las diversas áreas corticales. Así se organizan en el tiempo lo “estrados” o mapas mentales (o se los planos de los procesos de la actividad consciente que examinamos en la parte B del Examen Neuropsicológico: percepción, imaginación, pensamiento y actuación personal). En resumen: los procesos del pensamiento se organizan a partir de la actividad e integración de los datos de la memoria de la corteza cerebral. Un aspecto importante de la función cerebral es la diferenciación o especialización hemisférica: • •

El hemisferio cerebral derecho funciona en simultáneo (en paralelo): codifica la realidad de modo geométrico o analógico. Esto facilita la representación espacial de los sucesos de la realidad en la imaginación, El hemisferio cerebral izquierdo funciona secuencialmente (en serie): codifica la realidad de modo aritmético o digital. Esto facilita la representación temporal de los sucesos de la realidad en el pensamiento. El lenguaje es subyacente a ambos tipos de actividad. Otro aspecto importante de la organización del pensamiento son los procesos de atención, que se conceptúan mejor como la propia organización de la actividad consciente en base a la

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información cognitiva. (Esta forma de organización de la actividad consciente debe diferenciarse de los estados de ansiedad y de las tensiones de la personalidad que determinan la postura personal y los estados de ansiedad y de las tendencias de la personalidad que determinan la postura personal y los estados de expectativas). • • •

El aspecto temporal de la realidad se puede diferenciar en los tiempos: Personal: corresponde a la actividad de la persona en el momento actual. Peripersonal: corresponde a las tareas cotidianas dentro de nuestro horario o del calendario de nuestras propias actividades. Telepersonal: corresponde a los procesos que reflejan los sucesos que van más allá de nuestra experiencia, como serían por ejemplo, nuestras ideas sobre la evolución de los sistemas vivos, de la historia de nuestra cultura, etc.

(Similarmente el aspecto espacial de la realidad se puede diferenciar en tres espacios personal - representacional de nuestro propio cuerpo, lo que llamamos el “concepto del cuerpo” - peripersonal al alcance de nuestra mano - y Telepersonal - fuera del alcance de la mano). Los principales procesos del pensamiento son: Conceptuación, comprensión, clasificación, explicación, abstracción, concretización, solución de problemas, sentido del tiempo y producción científica.

3.5.2.3.

Bases neuropsicológicos del pensamiento

Distintas regiones corticales presentaban aportes diferentes en el manejo para una adecuada solución de una tarea de pensamiento. • Regiones occipito - parietales: Su lesión implica la imposibilidad para lograr una síntesis de los elementos dentro de un esquema único. Incapacidad para entender estructuras lógico - gramaticales complejas (afasia semántica). Altera la capacidad relaciones espaciales de los elementos. Imposible solucionar problemas numéricos. • Región occipito - temporo - parieta I: Altera la capacidad de solucionar problemas que exigen integración de elementos en estructuras espaciales y cuasiespaciales. Solución de tareas constructivas (organización espacial) • Región fronta l: Los pacientes no son capaces de repetir el problema planteado, no tienen programa de solución, ni logra un cotejo de los resultados. No fijan su atención en las condiciones del problema. • Región media temporal: Se altera la memoria verbal a corto plazo, siendo incapaz de retener la información de elementos verbales complejos, esto debido a la pérdida de la memoria operativa. Integración de la información en la imaginación y el pensamiento • • •

Las áreas parietales: • La representación cognitiva de los sucesos en el espacio y en el tiempo Las áreas temporales: • La relación afectiva con las personas y los sucesos Las áreas prefrontales: • El interés y la valoración de tales sucesos. Cuadro N° 17: Diferenciación o especialización hemisférica

El hemisferio cerebral izquierdo

El hemisferio cerebral derecho funciona en

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funciona secuencialmente (en serie): codifica la realidad de modo aritmético o digital. Esto facilita la representación temporal de los sucesos de la realidad en el pensamiento. __________________ simultáneo (en paralelo): codifica la realidad de modo geométrico o ana 3.5.1.3. Alteraciones del pensamiento. 1. Fallas en las estructuras lógicos gramaticales complejos: que se relacionan con las afasias semánticas, dificultades para comprender oraciones de carácter complejo. El paciente en pruebas de inteligencia tiende a fallar en ítems de comprensión y semejanza. 2. Dificultades para establecer estrategias y cotejar resultados: se produce en el síndrome ejecutivo del lóbulo frontal. 3.

Acalculias En la función de cálculo, intervienen un gran número de sistemas cognitivos; por lo tanto, las funciones aritméticas se verán lógicamente afectadas en alteraciones cerebrales globales, como en demencias, cuadros confusionales, negligencia espacial, afasias, alexia y agrafia, y como parte integrante del síndrome de Gerstmann. Sin embargo, aunque con menos frecuencia, se encuentra que, debido a una lesión cerebral, existe un alteración más o menos selectiva de la capacidad de calcular, con respeto de otras funciones neurocognitivas, lo que sienta el principio de la primera clasificación de acalculia, enunciada por Berger ya en 1926: existiría una acalculia primaria (no debida a otros déficits neuropsicológicos, aunque se podría asociar a mínimos defectos afásicos, si bien no lo suficientemente importante de intensidad como para justificarla) y una acalculia secundaria debida a trastornos del lenguaje, memoria, atención o cognición en general . Hécaen clasifica las acalculias en tres tipos: •

Alexia y agrafia numérica Básicamente, habría tres tipos de alexia-agrafia numérica, que se podrían combinar entre sí :

a Incapacidad de leer-escribir dígitos individuales. b Incapacidad de leer-escribir correctamente cifras de varios dígitos, asignando a cada uno su valor de acuerdo con el lugar que ocupan en la cifra, según las normas del sistema arabigodecimal (p. ej. ante la cifra 205678, leer "dos millones, quinientos sesenta mil setenta y ocho"). En este tipo de alteración, con mucha frecuencia se presentan trastornos cualitativamente distintos dependiendo del tipo de afasia asociada: así, si es de tipo motor, se suelen producir errores de tipo gramatical (p. ej., 50 por 500), mientras que si la afasia es de tipo sensorial, los errores producidos suelen ser de tipo secuencial (p. ej., 3.004 por 4.003). c. Incapacidad de leer, escribir y comprender signos aritméticos (+, -, x, etc.) independientemente de la capacidad de leer o escribir dígitos y cifras. •

Acalculia espacial Este defecto consistiría, bien en la incorrecta alineación de los números en la cifra, en las fases iniciales del proceso computacional (p. ej., 31 por 13), bien en la inadecuada colocación en el espacio de los resultados parciales de las multiplicaciones por más de un dígito, de los restos en las divisiones, etc., mientras se mantienen las capacidades básicas de cálculo simple en operaciones presentadas verbalmente.

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Anaritmetia incapacidad selectiva para recordar valores tabulados de operaciones aritméticas simples, pero conservando el concepto de la operación matemática concreta, con lo que la operación se puede realizar, a costa de aumentar el tiempo y la posibilidad de error, casos con déficit selectivos de determinadas operaciones matemáticas (p. ej., suma o resta), con conservación de otras (multiplicación o división); y casos con desproporcionada alteración en funciones que pudiéramos llamar "ejecutivas" en el cálculo (por ej., "llevar" cantidades, sumar la cantidad "llevada" en una resta, etc.), bien por un problema atencional, al ser estas tareas "duales", o por un problema en secuenciación de operaciones matemáticas simples en el contexto de una operación compleja en la que intervendría tanto la capacidad de planificación como la memoria de trabajo, y que, por lo tanto, con frecuencia se asocian a alteraciones ejecutivas evidenciables en tareas de planificación. 3.6. DESARROLLO DEL LENGUAJE, CONCEPTO, TIPOS, MECANISMOS, ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS Y PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN. 3.6.1.

Concepto de Lenguaje:

Se ha dicho que los hombres son seres signitos por el hecho de que usan un lenguaje para comunicarse entre si. Es también un hecho que la aparición del lenguaje marca el inicio de la humanización de la especie H. Sapiens. Ahora estamos en condiciones de explicar su estructura y propiedades internas. Pero ¿Qué es el lenguaje? ¿Es una estructura cerebral o es un instrumento social que existe por fuera de los individuos? Nosotros desarrollaremos esta segunda posición, pues lo que interesa al profesional de la salud es la naturaleza del habla como parte de la actividad psíquica de la personalidad. El estudio del lenguaje es prerrogativa de la lingüística. Estas aseveraciones no niegan la estrecha relación que hay entre estos dos ámbitos, el del habla como atributo de la persona, y el del lenguaje como atributo de la sociedad. La complejidad del lenguaje es seguramente la razón por la que aun no disponemos de una definición de su verdadera naturaleza. Ha sido objeto de estudios de distintos especialistas y cada uno de ellos ha asumido un aspecto del lenguaje como el más importante o esencial. Esta situación ha creado una suerte de caos donde no es fácil encontrar una respuesta acerca de que son realmente el lenguaje, la lengua y el habla. Respecto de esta actividad social, existen cuatro definiciones que han captado los aspectos más importantes del lenguaje: 1) El lenguaje es un sistema de signos lingüísticos. 2) El lenguaje es un medio de comunicación social. 3) El lenguaje es una forma de conducta. 4) El lenguaje es una función del cerebro humano. Por otro lado; si bien los animales y los hombres se comunican entre si por medio de procesos fenoménica u objetivamente semejantes, solamente los hombres han logrado codificar información psíquica en medios externos a ellos mismos, entre los que estuvo primero el lenguaje hablado y ahora el lenguaje escrito. Esta situación crea diferencias esenciales entre ambos medios, ya que el lenguaje humano ha llegado a constituirse en la forma más compleja de cosificación no sólo de información psíquica sino de información social, y es la sociedad la que usa el lenguaje para reflejar las características menos observables o imposibles de observar del universo. Por ultimo, según Luria (1973) el lenguaje no constituye solo un sistema de comunicación, sino un instrumento fundamental del pensamiento y el medio por excelencia de organización de la actividad psíquica. La conducta verbal constituye una de las clases más importantes de la conducta social humana. La evolución cultural de la especie ha sido posible porque el ser humano es capaz de hablar y escuchar, de escribir y leer. El lenguaje permite que los descubrimientos sean acumulativos y que el conocimiento adquirido por una generación se transmita a la siguiente. 3.6.2.

Mecanismos neuropsicológico del Lenguaje:

El conocimiento que se tiene de la neuropsicología del lenguaje proviene principalmente de la observación de los pacientes con lesiones cerebrales. La mayor parte de las observaciones han sido

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realizadas en personas que han sufrido accidentes cerebro-vasculares, lesiones en la cabeza, infecciones, tumores, así como pacientes que han sido sometidos a cirugía cerebral. Como ya se ha visto en el curso de Psicobiología, el hemisferio izquierdo está especializado en el habla, sobretodo en aspectos de producción y comprensión del lenguaje, el hemisferio derecho participa en la expresión y reconocimiento de la emoción en el tono de voz y el control de la prosodia, el ritmo y la fuerza normal del habla. El sistema del habla comprende tres subsistemas psíquicos que se organizan como parte de los respectivos componentes de la conciencia en las áreas corticales de transición; esto es: 1) En las áreas receptivas terciarias situadas en la interfaz que separa las áreas receptivas primarias y las áreas neocorticales afectivas y cognitivas. 2) En las áreas premotoras por delante de las áreas motoras primarias que forman parte de los sistemas motores del aparato vocal, las manos y el resto del cuerpo. De este modo, se dispone de áreas verbales auditivas (para el lenguaje oral), visuales (para la lectura y el lenguaje manual de sordomudos) y táctiles (para la lectura de los invidentes), así como áreas verbales premotoras para la expresión verbal, oral y manual (escrita). Esto equivale a disponer de un sistema del habla de nivel preconsciente, distribuido en tres componentes: a)

Un sistema prosódico, que es parte del componente afectivo-emotivo de la conciencia; esta ubicado en la corteza de transición temporal (en especial el área de Wernicke derecha). Las redes neurales de este componente almacenan y procesan las señales sensoriales verbales que codifican la entonación emotiva de las señales verbales.

b)

Un sistema léxico, parte del componente cognitivo-productivo de la conciencia, que ocupa la corteza de transición temporal (especialmente del área de Wernicke izquierda); sus redes neurales almacenan y procesan las señales sensoriales verbales que codifican los sonidos fonémicos, silábicos y morfológicos de las palabras de contenido.

c)

Un sistema sintáctico, que es parte del componente conativo-volitivo de la conciencia, situado en la corteza de transición frontal (área de Broca especialmente del lado izquierdo), cuyas redes neurales almacenan y procesan las señales verbales que programan los elementos sintácticos de las oraciones y el discurso, como son las inflexiones y las palabras funcionales, así como las señales motoras verbales que programan la entonación gramatical y emotiva de los segmentos de las palabras y el discurso.

Según la concepción clásica de Dax y Broca está basada en las confrontaciones anatomoclínicas, la zona de lenguaje está constituida por cuatro áreas corticales del hemisferio cerebral dominante; área de broca; área de Wernicke, el girus angular y el girus supramarginal (lóbulo parietal inferior). La zona de lenguaje incluye también, los axones asociativos que comunican estas áreas entre sí como el fascículo arqueado que une el área de Wernicke al área de broca. Figura 17: Bases Neuropsicológicas del Lenguaje

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AREAS MOTORAS Y PREMOTORAS

3.6.3.

FASCICULO ARQUEA DO

Alteraciones cualitativos del lenguaje

Trastornos articulación

de

• la Dislalia: Alteración en la producción de determinados fonemas sin lesión orgánica del aparato fonatorio ni déficit neuropsicológico. Pueden ser: evolutiva, audiógena, orgánica o funcional. • Disartrias: Dificultad en la articulación de los sonidos por una discapacidad en los músculos que intervienen en la producción del habla o de origen central (la causa más frecuente es la parálisis cerebral).

De la fluidez o disrritmias)•

Tartamudez (o espasmofenia): Descoordinación de los movimientos fonoarticulatorios y la presencia de espasmos musculares en los distintos puntos de la cadena productiva del habla. .Existe repetición de segmentos más cortos (“¡yo qui... quie.... quiero!”) y se acompaña de aflicción (malestar subjetivo) y logofobia (miedo a hablar).

•

Farfulleo (o taquifemia): Habla excesivamente rápida y escasamente inteligible, donde se observan omisiones de fonemas y sílabas sobre todo en fin de enunciación, a veces falta el ritmo y se llega a una cierta descoordinación respiratoria que provoca ligeros bloqueos y repeticiones.

• De la voz (calidad, intensidad, limpieza tímbrica): nasalidad, disfonías. •

Disfonía. Alteración de la voz en cualquiera de sus cualidades (intensidad, tono, timbre) debidas a uso incorrecto de la misma, a una respiración insuficiente o a una mala coordinación con la fonación. Afonía: Es la pérdida total de voz. Se debe a un estado inflamatorio agudo, un traumatismo, parálisis laríngeas o un mal uso respiratorio y vocal.

•

Rinolalia: Es la imperfección del tono y timbre de voz y defecto de la pronunciación a causa de daño anatomofisiológico del aparato fonador (labios, paladar, nariz). Se manifiesta en la nasalización de la voz y lenguaje sin entonación.

De la producción verbal.•

Bradilalia: Se manifiesta en el habla patológicamente lenta, el habla es monótona.

•

Verborrea: Consiste en un lenguaje incrementado acelerado y difícil o imposible de interrumpir.

•

Ecolalia: se caracteriza por la repetición (el sujeto actúa en ocasiones como un eco) automática y carente de sentido de palabras o frases de los demás.

•

El Mutismo: Desaparición del lenguaje desarrollado, sin que exista lesión •

cuantitativamente,

cerebral ni causa orgánica aparente. Generado por causas emocionales. Neologismos: Son distorsiones de las palabras, bien por la invención de

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palabras o por el uso inhabitual de palabras conocidas de significado claramente peculiar. •

3.6.4. •

Parafasia: Consiste en la sustitución o alteración de las palabras de dos formas, la parafasia fonémica u omisión, sustitución o desplazamiento de fonemas, por la morfología de las palabras (da lugar al paragramatismo morfológico), y la parafasia semántica u omisión, sustitución o desplazamiento de fonemas, por el significado de las palabras (da lugar al paragramatismo semántico).

Principales Alteraciones neuropsicológicas del lenguaje

Las disfasias: Se relacionan con una inadecuada y retrasada adquisición de lenguaje en ausencia de deficiencia mental, pérdida auditiva, problemas emocionales-sociales y deprivación medio-ambiental grave. Se aplica a aquellos niños que presentan un trastorno severo del lenguaje, tanto en la comprensión como en la producción. Se caracterizan por déficit a nivel de comprensión, procesamiento y uso del lenguaje.

•

Las afasias: Designa una clase particular de comportamiento lingüístico anormal, que se caracteriza por una perturbación en la utilización de las reglas necesarias para la producción de un mensaje verbal o su comprensión, como consecuencia de lesiones cerebrales circunscritas, localizadas generalmente en el hemisferio dominante. Cuadro 18: Elementos esenciales del lenguaje afásico (Ortiz. P. 1997, 2004, 2008) Defectos de producción del Defectos de Defectos de comprensión Habla Repetición Verbal del habla Anomias Parafasias: morfológicas, semánticas, neologismos Jerga neologística Defectos del habla automática Defectos articulatorios Defectos de la comunicación gestual Disprosodias emotivas

Sordera Verbal Reducción del volumen de memoria verbal Ecolalia

Defectos Sintácticos

Defectos de comprensión Agramatismo Paragramatismo gramatical Reducción del volumen de memoria verbal Dificultad de comprensión de metáforas Dificultad en la apreciación de humor verbal

Tipos de afasia y sus características: 1. Afasia de Broca o Motriz eferente. > No fluente. > Disminución del vocabulario > Predominio de sustancias y verbos. > Ausencia de preposiciones, conjunciones, artículos e inflexiones en las frases. > Incapacidad para repetir

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Alteraciones del Lenguaje de alto nivel Uso de conceptos abstractos Dificultad en trabajo literario creativo Dificultad en el razonamiento espacial

> >

Se preserva capacidad para comprender. Lesión: frontal izquierdo (área 44, 45).

2.

Afasia de Wernicke o acústico sensorial > Fluente (expresión fluida). > Disminución verbal y de memoria (leve disminución de capacidad de repetición). > Perturbación de discriminaciones de fonemas. > Parafasias en su expresión verbal y Paragramatismo. > Dificultad de comprensión, debido a disturbios de discriminación y reducción de la memoria verbal. > Lesión: temporal izquierdo

3.

Afasia de Conducción o afasia Aferente > Dificultad para hablar repitiendo. > Fluente > No comprende adecuadamente > No puede repetir > Dificultad para articular palabras (semejante a ala apraxia) > Lesión: Materia blanca debajo del lóbulo parietal (fascículo arqueado)

4.

Afasia motora trascortical o afasia dinámica > No fluente. Palabras aisladas. > Mutismo. > No habla espontáneamente. > Es capaz de repetir. > Comprensión normal. > Lesión: áreas pre-frontales

5.

Afasia sensorial trascortical o afasia amnésica > Fluente, con dificultades para encontrar ciertas palabras como nombres. > Disminución de la memoria verbal a largo plazo. > Dificultad en comprensión de frases largas o discursos. > Lesión: resulta de lesiones posteriores, sobretodo el lóbulo temporal izquierdo.

6.

Afasia anómica o afasia semántica > Fluente. > Capacidad para repetir. > Dificultad para comprender estructuras gramaticales complejas. > Dificultades para designación o nominación. > Se asocia: Indiscriminación derecha - izquierda, Alexia, Autotopognosia, Apraxia constructiva y Agnosia digital. > Lesión: intersección temporal - parietal izquierdo (girus angulado)

7.

Agnosia o sordera verbal > Fenómeno perceptual: no discrimina fonemas. > No entiende su lenguaje o lo que se le dice: no comprende, no puede repetir. > Fluente: su expresión verbal es espontánea. > Vocabulario normal. Es la única afasia con capacidad para leer y escribir preservada. > Lesión: áreas primarias del lóbulo temporal (área de Heschl).

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E. Alteraciones de la lectura y del lenguaje escrito: o Dislexia: Es un desorden de la lectura, es la incapacidad para realizar normalmente el aprendizaje de la lectura. Las dislexias evolutivas se refieren a dificultades para leer que se hacen evidentes cuando los niños aprenden a leer, manifestándose como consecuencia de un defecto de maduración específico. Cuando se presentan las mismas características, pero van asociadas a un trastorno neurológico comprobable de pacientes que ya saben leer se denomina Alexia. •

Disortografía: Es un trastorno específico de la escritura, sin que tales errores se produzcan en la lectura. Es la dificultad para escribir sin errores ortográficos, es el “conjunto de errores de la escritura que afectan a la palabra y no a su trazado o grafía” (García Vidal, 1989). Se centra el énfasis en la aptitud para transmitir el código lingüístico hablado o escrito.

•

Disgrafía: Desorden que afecta a la calidad de la escritura del sujeto, en el trazado o la grafía. El niño presenta un nivel de escritura significativamente inferior al esperado por su edad y curso escolar, y ello influye negativamente en sus aprendizajes escolares. Los problemas más frecuentes observados son: la inversión de sílabas; la omisión de letras, etc. La capacidad intelectual esta en los límites normales.

3.7 DESARROLLO DEL PROCESO DE LA PSICOMOTRICIDAD, CONCEPTO, TIPOS, MECANISMOS, ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS Y PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN. 3.7.1 Concepto de Psicomotricidad y actuación personal El concepto de psicomotricidad surge, a principios de siglo, vinculado a la patología para destacar la estrecha relación entre lo psicológico (psico) y la forma de manifestarse (motricidad). En el campo de las neurociencias, como ya hemos visto en su historia, este término era conocido como el estudio de la motricidad, donde se describen casos sobretodo en la segunda guerra mundial en heridos de guerra con lesiones locales del cerebro que no podían caminar, llevarse la cuchara a la boca, vestirse, caminar o manipular objetos. En los años setenta, el avance de la psicología, vinculada a la Educación Especial comienzan a estudiar el concepto de cuerpo y sus experiencias, por lo que se incorpora el termino Psicomotricidad. Por ello, Madelaine Abbadie (1977) considera la psicomotricidad como una técnica que favorece "el descubrimiento del cuerpo propio, de sus capacidades en el orden de los movimientos, descubrimiento de los otros Y del medio de su entorno". A medida que se produce la maduración neuro-motora, el niño y la niña irá dejando atrás su actividad automática refleja, adquiriendo la capacidad de desplazamiento y llegando a la capacidad de realizar movimientos disociados. A través de hallazgos al azar o por imitación, descubre las partes interiores y los fragmentos de su cuerpo. Adquiere su autonomía propia cuando hay madurez de los mecanismos de acomodación y asimilación volviéndose experimentador y viviendo sus experiencias. En la línea de su desarrollo, será el receptor y el emisor de fenómenos emocionales que, por mecanismos diversos, llegarán a ser ulteriormente afectados. Julián de Ajuriaguerra, pionero en este campo y creador de la Terapia Psicomotriz en 1959, considera que los comportamientos psicomotores están siempre en función de las emociones, de la afectividad del sujeto. Como subraya F. Benrais (1988), "la noción de vida afectiva está eminentemente enlazada con la actividad motora. Actitudes, gestos y posturas, que se manifiestan en la conducta motora, aparecen como otras tantas características de la personalidad". R. Lecoyer (1991) considera "la Psicomotricidad como el conjunto de comportamientos motores en función de su relación con el psiquismo". Respecto a la Psicomotricidad, Ortiz (1998, 2000); lo ha propuesto como una forma de la actividad personal, que se manifiesta en primer lugar en la conducta que es la forma de actividad personal (del individuo total) organizada por la información volitiva predominante. Las unidades de la conducta vienen a ser los actos (susceptibles de juzgamiento moral) de la personalidad que se expresan en la postura corporal objetiva. En segundo lugar, en el desempeño que es la forma de actividad personal organizada teniendo como base la información productiva que predomina en un periodo de la actividad personal. Las unidades correspondientes son las acciones que se expresan en un ensamble de operaciones motoras (musculares) periféricas predominantemente somáticas, pero también viscerales. En tercer lugar, en el comportamiento que es la forma de actividad personal que se organiza sobre la base de la actividad emotiva. Sus unidades son las emociones conformadas por ensambles de gestos corporales predominantemente faciales y viscerales, como también somáticas que expresan dicha actividad emotiva. Es evidente que en el curso de la actividad personal dentro de la actividad social del mayor nivel de exigencia, la conducta incluye al desempeño y al

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comportamiento, aunque cualquiera de las tres formas de actuación objetiva puede predominar en un momento dado, dependiendo de la estrategia que siga la propia personalidad y de las condiciones en que actúa realmente. La forma que adopta la actuación objetiva (corporal, mecánica) va a depender del predominio de la actividad emotiva, productiva o volitiva dentro del plano del pensamiento y la actuación de la persona en un momento dado. Cuadro N° 19: Formas de actividad personal. Formas de actividad Unidades Subjetivas del Personal.

Nivel Psíquico.

Unidades Subjetivas del Nivel Corporal.

1. Conducta:

Actos:

Postura corporal.

2. Desempeño: 3. Comportamiento:

Acciones: Emociones:

Operaciones. Gestos.

Las operaciones de la actuación más fáciles de diferenciar son: las tendencias, la postura personal, la intención de actuar, la toma de decisiones, la expresión de los actos en acciones y emociones, la ejecución de las operaciones y los gestos motores, acerca de los cuales se puede estudiar la praxis, la fuerza, la coordinación, el tono y las reacciones musculares locales. Secuencias de movimientos voluntarios La complejidad de nuestros actos motores requieren un ajuste muy fino, por ejemplo: mover mi mano, para coger tal objeto, una vez tomada esta decisión tenemos que activar los músculos correspondientes de la mano, de forma que ésta se mueva de una manera coordinada, tanto en el espacio como en el tiempo para que los músculos se contraigan o se relajen de una forma armónica y precisa. Todo ello requiere un ajuste de la actividad de las vías motoras de acuerdo con la información que estamos a la vez recibiendo del movimiento que estamos ejecutando. En sujetos adultos, muchos de estos movimientos que estamos ejecutando están ya programados en el cerebro de forma que, una vez tomada una decisión, esto se ejecuta en forma automática, sin necesidad de que hagamos un ajuste consciente de los mismo. El niño sin embargo, en su desarrollo, tiene que aprender a movilizar sus para hacer actividades tan complejas como puede ser el andar, el hablar, etc., que después hará de una manera automática. Una vez aprendido un movimiento, este puede quedar memorizado de forma que ya no sea necesario para ejecutar una acción. 1. Excitar y Activar los músculos correspondientes a la acción. Esto se realiza por órdenes que emanan del área 4 que podemos considerar como la puerta de salida de las órdenes para el movimiento. 2. Coordinar la contracción y relajación de los músculos. Es decir, se tiene que producir una contracción precisa, por un lado, y a la vez, producirse la relajación progresiva de los músculos antagonistas por el otro. Esta coordinación se realiza mediante órdenes emanadas de las áreas

- 1 - 2. 5 y 7 del lóbulo parietal, que es precisamente el lugar donde llega la información sensorial somatoestésica. 3. Ajuste espacial. No solamente se trata de hacer movimientos correctos, si no que hay que ajustarlo en la dirección correcta de forma que por ejemplo, cuando nos dirigimos hacia la puerta o dirigimos nuestra mano para coger un objeto, las palabras óseas correspondientes se mueven de una manera precisa hacia un objeto decidido. El ajuste espacial se realiza mediante órdenes de las áreas de la encrucijada occipital - parieto - temporal 7, 19, 39 y 40. 4. Organización temporal. La melodía cinética de la que habla Luria y que consiste en conseguir una contracción de cada uno de los músculos en el orden preciso, de forma que las contracciones y relajaciones se realicen en la secuencia necesaria de movimientos elementales en un conjunto produce un movimiento complicado. Ese ajuste temporal se realiza precisamente en las áreas frontales 6 y 8. 5. Planificación y programación del movimiento. Siguiendo a Luria, la programación motora se realizaría precisamente en el lóbulo prefrontal, por delante de las áreas 6 y 8. 3.8.2. Bases neuropsicológicas de la actuación personal: Hemos visto a propósito del pensamiento que los sistemas léxico y sintáctico del habla se encuentran predominantemente en el hemisferio izquierdo. Esto demuestra la estrecha relación entre los procesos del habla y los de la organización de la actividad motriz corporal. Es evidente que la relación de las afasias y de las apraxias como expresiones clínicas de las lesiones corticales y de las conexiones subcorticales del hemisferio izquierdo, claramente apuntan a una localización de las redes neurales

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que subyacen a la actuación en este hemisferio. Así, las apraxias ideatoria e ideomotriz, las agrafias y acalculias, son desordenes que apuntan en una misma dirección: expresan la forma en que una persona piensa y actúa en ausencia de las formas de actividad psíquica cognitiva que se han perdido por efecto de la lesión de las redes neurales del neocórtex cerebral izquierdo. Las clásicas evidencias clínicas de las apraxias nos indican que, así como los preceptos y las imágenes cognitivas, que son las unidades básicas de la percepción y la imaginación, se generan en el área de asociación posterior derecha, así también los conceptos y los esquemas productivos, que son las unidades básicas del pensamiento y la actuación, se generan y desarrollan en el área de asociación posterior izquierda. •

Área motora primaria: Se encuentra delante de la cisura central, correspondiente al área

de Brodmann. Su estimulación eléctrica conlleva a la aparición de contracción de los músculos estriados en la región contralateral correspondiente. Dicha área da origen al tracto piramidal, aunque presenta igualmente proyecciones a muchos núcleos subcorticales. A su vez, esta área recibe información desde el núcleo ventral lateral del tálamo. •

Corteza premotora o motora secundaria: se encuentra en las regiones frontales 6 y 8, delante de la corteza motora primaria. La principal proyección que recibe el área 6 proviene del núcleo ventral anterior del tálamo. Su estimulación produce movimientos organizados (mover la cabeza hacia un lado, flexionar o extender las extremidades) y no contra acciones musculares aislada, como al estimular áreas motoras primarias.

•

Área motora suplementaria: Está área motora suplementaria se encuentra localizada en la superficie medial del área superior frontal. Su estimulación lleva a movimientos tónicos o posturales bilaterales; sin embargo, tales repuestas generalizada son cortas e incluyen cambios como desplazar la cabeza contralateralmente y levantar la extremidad contrapuesta, y aún vocalizaciones. Lóbulo parietal: Las lesiones en el lóbulo parietal están relacionadas con la actividad práxica, ya que proporciona los mapas sensoriales que facilitan la ejecución de movimientos. Por lo tanto, una lesión puede impedir la adecuada programación sensorial de los movimientos. (Bradley 2004).

•

•

Circuito Piramidal Y Extrapiramidal Este circuito es necesario para la iniciación de los movimientos, de la misma forma que habíamos vistos que el circuito piramidal lo era para la excitación y activación muscular.

•

Circuito Cerebeloso Los sistemas motores se completan con los circuitos cerebelosos, existen vías directas provenientes de la médula espinal, del bulbo, del puente, del mesencéfalo, e indirectamente a través de otras áreas, también de la corteza cerebral.

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Figura N° 15-: Bases neuropsicológicas de la psicomotricidad.

3.8.3. Dificultades de la psicomotricidad Praxis se considera como sinónimo de obrar o ejecutar (Webster, 1948). Implica un nivel de control motor junto con una meta por alcanzar "voluntariamente". Apraxia: Incapacidad de ejecutar un movimiento aprendido apropiado, visual o verbal, sin que exista otra explicación incoordinación cerebelosa, acinesia, distonía alteración de de colaboración por parte del paciente.

en respuesta al estímulo para ello como parálisis, la sensibilidad profunda, inatención o falta

Apraxia se define como una dificultad para ejecutar movimientos intencionales, deliberados, independientemente del contexto externo y cognitivo, por orden de otra persona y/o por "voluntad propia", en ausencia de defectos motores o de estados confusionales que justifiquen por si solos el déficit. Las deficiencias afectan el movimiento complejo con falla en la secuencia y ordenación pero con integridad en la realización de los componentes elementales de la secuencia. La apraxia no es un concepto unitario. Los movimientos "voluntarios" son tan variados y sujetos a tantas coaliciones externo-internas como las "ideas" o el "pensamiento". Mecanismos fisiopatológicos 1. 2. 3. 4.

Desconexión interhemisférica: por el cual el área motora de la mano izquierda en el hemisferio derecho no ejecuta movimientos a la orden porque esta separada del área del lenguaje en el hemisferio izquierdo. Desconexión intrahemisférica: Se desconecta conexiones entre áreas motoras y premotoras anteriores, de las visuales y quinestésicas posteriores. Destrucción del área parietal izquierda de integración de los movimientos aprendidos. Alteraciones de los circuitos sub-corticales reguladores del movimiento (ganglios basales). Clasificación de las apraxias

1. Apraxia Ideatoria: Es una dificultad en realizar una secuencia ordenada de gestos destinados a un fin y en tal caso el sujeto puede producir un gesto simple con un objeto. Lesión: resulta de lesión focal del parietal izquierda o lesión difusa en el área tempo- parieto-occipital izquierdo 2.

Apraxia Ideomotora: Incapacidad de hacer gestos simples con cualquier segmento del cuerpo a la orden, con o sin objeto real, por un fallo en la ejecución temporal, secuencial o espacial de los movimientos gestuales. Lesión: resulta de lesión focal del lobulo parietal izquierda (a nivel del girus supramarginal izquierdo y nivel del cuerpo calloso en la parte anterior)

3.

Apraxia del Vestir: El paciente no acierta colocarse la ropa desde las formas más sutiles, se abrocha mal los botones de la camisa o se pone las prendas al revés. Lesión: Lóbulo parietal Derecho.

4.

Apraxia Constructiva: La dificultad de copiar un dibujo, como figuras tridimensionales, cubo, casita o construir figuras con palitos o bloques. Lesión: Lesiones parietales derechas se pierde sobre todo la forma que en las izquierdas en las que se altera la

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orientación de los detalles. 5.

Apraxia visomotora: También se denomina “Ataxia óptica” es la incapacidad del sujeto de alcanzar los objetos con la mano bajo control visual, por ejemplo meter la llave en la cerradura, alcanzar un vaso. Lesión: desconexión entre las áreas motoras frontales y las visuales parieto-occipitales o también en lesiones talámicas.

6.

Apraxia de la apertura y cierre de los ojos: dificultad para abrir o cerrar los ojos a la orden, también se le llama apraxia de los párpados, se observa en pacientes con enfermedades de los ganglios basales, tales como la enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington

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