Guia De Codigo Azul 611x2f
This document was ed by and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this report form. Report r6l17
Overview 4q3b3c
& View Guia De Codigo Azul as PDF for free.
More details 26j3b
- Words: 3,093
- Pages: 13
GUIA DE CODIGO AZUL
La atención hospitalaria de un paciente en paro Cardio-Respiratorio exige en manejo de un grupo de personas, que habitualmente no están coordinadas previamente como equipo. El Código azul es un sistema de alarma que implica el manejo de los pacientes de Paro Cardio-Respiratorio por un grupo entrenado, con funciones previamente asignadas, con lo cual el procedimiento se efectúa en el menor tiempo y con coordinación entre todos ellos, logrando así la mejor eficiencia y la reducción de la morbi-mortalidad de los pacientes que se encuentren en Paro Cardio-Respiratorio. Así mismo el actuar de este grupo dentro de la Clínica Somer implica la reanimación de pacientes en la Unidad de Reanimación, ubicada en atención inicial de la Clínica que servirá también para aquellos que por su condición de enfermedad o trauma múltiple tienen un estado critico que prevé la inminencia de un paro Cardio-Respiratorio en los minutos siguientes al ingreso. COMITÉ DEL CODIGO AZUL La aplicación del código azul hace parte de las funciones del comité de emergencias y estará coordinado y supervisado por este. Se designara a un Enfermero(a) Coordinador quien estará a cargo en forma directa de supervisar las diferentes reanimaciones, así como de la unidad de reanimación, y será el responsable de que las diferentes actividades aquí descritas, se lleven a cabo. Sus funciones se describen más adelante. El comité que estará al frente de todo el desarrollo del código azul y Unidad de Reanimación estará conformado por: • • • •
Jefe del Departamento de Urgencias Enfermera Jefe de cada Área Asesores Científicos (Médicos especialistas) Jefe departamento de Enfermería
Este comité es el responsable de mantener vivo el proyecto mediante la consecución de los recursos económicos, tecnológicos y de personal a los cuales haya lugar. Las Funciones del Enfermero(a) Coordinador son: • •
Será responsable de que siempre estén disponibles todos los elementos necesarios para el funcionamiento de la Unidad de Reanimación y de los Carros de Paro. Lleva un control de Stock y vela por su mantenimiento. Es responsable de lograr la aplicación de los métodos de control de calidad definidos por el comité.
• • •
• •
Lleva un registro de todas las reanimaciones que se realicen en las salas y en la Unidad de Reanimación. Analiza el desempeño del personal de enfermería durante las diferentes reanimaciones y las comunica al comité. Se encarga de hacer seguimiento a los pacientes que son objeto de reanimación en cuanto a evolución después del paro, evolución de su enfermedad de base y salida de la Clínica. Se asesorara por los médicos del comité para esta función. Participa efectivamente en todas las actividades del comité. Cumplirá con las otras funciones encomendadas por el comité, que no se describieron acá.
ACTIVIDADES DEL COMITÉ Las actividades que se deben desarrollar para lograr el óptimo funcionamiento del Código Azul en policlínica son: • • • •
•
Montaje y dotación de la Unidad de Reanimación Montaje y dotación del los Carros de Paro de las diferentes salas Capacitación al 100% de Médicos, Enfermeras, Auxiliares y personal de Apoyo Clínico. Ejecución de Simulaciones y Simulacros periódicamente, en forma más frecuente durante la capacitación inicial y luego de manera mensual. Estos no serán avisados y se realizarán en horario diurno y nocturno. Su principal objetivo será evaluar la eficiencia de la respuesta y la reanimación y corregir los posibles errores que se presenten. Se hará una reunión mensual en la cual se analizará: o Eficiencia de las reanimaciones o Impacto en la morbi-mortalidad de los pacientes o Efectos posteriores a la reanimación o Establece los sistemas de control de calidad o Conceptos nuevos en reanimación que implique el cambio fundamental de las técnicas utilizadas actualmente. o Nueva tecnología que impacte la eficiencia de la reanimación. o Tópicos de la investigación. o Programas docente-asistenciales con las universidades. o Otros temas de interés para este comité. o Cursos de reentrenamiento cada año.
DOTACION DE ELEMENTOS DE REANIMACION Carros de Paro Cada sala deberá estar dotada de un carro de paro que contenga los siguientes elementos y medicamentos; se podrán cambiar insumos de acuerdo a cada U.E.N. de la Clínica.(Opcional según necesidad del servicio) •
Equipo de vía aérea y respiración: 2 Tubo orotraqueal tamaño desde 2,5ª10. 1 Laringoscopio con 4 valvas curvas de tamaño 3 y 4 y 3 valvas rectas de tamaño 3. 2 Cánulas orotraqueales tamaños 0,1,2,3, 4 y 5. 1 Bolsa Autoinflable (Ambú).adulto y pediátrica con bolsa reservorio. 2 Mascaras transparentes para dar ventilación adulto y pediátrica 1 Equipos para oxigeno tipo tubo en T
•
Equipos Para venoso: 3 Yelcos No. 16 corto 3 Yelcos No. 18 corto 3 yelcos No. 20 3 yelcos No. 22 3 yelcos No. 24 5 Jeringas de 20 cc 5 jeringas de 10 cc 5 jeringas de 5 cc 5 jeringas de 3 cc catéter Intraoseo 5 Equipos de venoclisis tipo macro gotero 5 Tubos de ensayo sin anticoagulante. 5 Tubos con anticoagulante.
•
Medicamentos: 10 Ampollas de Adrenalina de 1 Mg. 10 Ampollas de Atropina de 1 Mg. 2 ampollas de Bicarbonato de Na 2 Ampollas de Gluconato de Ca 2 Ampollas de Sulfato de Mg. 1 Frasco-Ampolla de Lidocaina al 2% sin epinefrina
2 3 5 3
Ampollas Ampollas Ampollas Ampollas
de de de de
Amiodarona 150 Mg. Metoplolol de 5mg Beta-Metil-Digoxina de 200mg Midazolam de 5m
1 Ampolla de Naloxona de 1 Mg. 2 Ampollas de Dopamina de 200 Mg. •
Material Médico – Quirúrgico:
2 Sondas Naso gástricas. 2 Sondas de Aspiración 1 Tijeras Una Caja de guantes desechables no estériles.
Adicionalmente en cada uno de los carros estarán ubicadas las tarjetas de funciones de cada uno de los del equipo de reanimación que deberán ser consultadas periódicamente por cada uno de los asignados a las diferentes funciones, antes y durante la reanimación. Igualmente cada sala dispondrá de un desfibrilador y la posibilidad de conseguir un ventilador de transporte en caso de que el paciente lo requiera. Unidad de Reanimación: La unidad de reanimación ésta dentro del área de Atención Inicial, permite que el equipo de reanimación actúe frente a pacientes en Paro Cardio-Respiratorio o que están en una situación de Paro inminente. Cuenta con los elementos para llevar a cabo una reanimación exitosa y permite la ejecución de procedimientos terapéuticos y diagnósticos de urgencia. Cada una de las personas que ingresa a esta unidad tiene asignado un sitio de trabajo que debe ser respetado y cumple las funciones asignadas dentro del protocolo Código Azul.
Figura N°. 1. UNIDAD DE REANIMACIÓN
Oxigeno Succión
Calentador Líquidos
Carro Vía Aérea Ventilador Portátil
Carro Venoso
Carro Venoso CAMILLA
Negatosco
Monitor
TEL te
ACCES Equipo de Bioseguridad
Medicamentos Material Medico Quirúrgico Inmovilizadores Equipos Asepsia Kits Quirúrgicos
Elementos para adaptación de la sala: • • • •
• • • • • • • •
Semi-Aro metálico fijado al techo que permita colocar líquidos endovenosos a ser infundidos al paciente. Monitor de Electrocardiograma, Saturación de O2. presión arterial y pulso. Dos mesas móviles pequeñas que permitan la colocación de bombas de infusión y otros elementos. Camilla que permita ser inmovilizada en las cuatro ruedas para que en el momento de la resucitación y del masaje se realice de una forma adecuada; y si es posible que esta camilla permita tomar radiografías portátiles de los pacientes sin tener que movilizarlo. Es decir que tenga determinados espacios por debajo del paciente para colocar las placas radiográficas a ser tomadas. Así mismo que cuente con atriles que permitan la colocación de los monitores y demás equipos, los cuales se deben desplazar con los pacientes. Un Ventilador portátil de presión adaptable a la camilla. Pequeño cilindro de oxigeno adaptable a la camilla. Un carro con tres espacios para los equipos quirúrgicos. Un armario metálico para el material médico quirúrgico. Terminal de computador para recibir resultado de exámenes de laboratorio. Teléfono para poder comunicarse con la especialidad necesitada. Calentador para equipos endovenosos. Reloj de Muro.
Medicamentos: • • • • • • • • • • •
20 Bolsas de Lactato de Ringer de 500 cc 20 Bolsas de Solución Salino al 0.9% de 500cc 2 Bolsas de Haemacel 5 Bolsas de D.A.D al 10% 5 Bolsas de D.A.D al 5% 1 Bolsa de D.A.D al 50% 20 Ampollas de Adrenalina de 1 Mg. 10 Ampollas de Atropina de 1mg 4 Ampollas de Bicarbonato de Na 4 Ampollas de Gluconato de Ca 4 Ampollas de Sulfato de Mg.
• • •
5 Ampollas de Tetanol de 0.5ml 2 Frasco-Ampolla de Lidocaina al 2% sin Epinefrina 5 Ampollas de Amiodarona 150mg
• • • • • • • • • • • • •
5 Ampollas de Metoprolol de 5mg 10 Ampollas de Beta-Metil-Digoxina de 200mg 5 Ampollas de Midazolam de 5mg 5 Ampollas de Morfina de 10 Mg. 2 Frasco-Ampollas de Tiopental de 500mg 1 Ampolla de Flumazenil de 1mg 1 Ampolla de Naloxona de 1mg 10 Ampollas de Fenitoina sódica de 250mg 5 Ampollas de Metil-Prednisolona de 40mg 4 Ampollas de Dopamina de 200 mg 2 Ampollas de Nitroprusiato de Sodio de 50 mg 2 Ampollas de Nitroglicerina de 50mg 20 Ampollas de Furosemida de 20mg
Equipos de Kits quirúrgicos • • •
1 Kit de Cricotiroidotomia 2 Kit de tubo a tórax 1 Kit de Toracotomia.
Material Médico - Quirúrgico • • • • • • • • • •
10 Sondas Nasogástricas 10 Sondas vesicales 10 Sondas de Aspiración 1 Caja de guantes talla 7 1 Caja de guantes talla 8 3 Tijeras 10 Torniquetes 50 Paquetes de Gasas 50 Paquetes de Algodones 20 Vendajes de tela 4x5
De la misma manera se cuenta en todo momento con la disponibilidad de un equipo de Rayos X portátil con un técnico, que apoye en el momento de la reanimación de pacientes politraumatizados, el cual actúa de acuerdo a los protocolos establecidos, obteniendo las placas radiográficas necesarias según cada caso. ACTIVACION DEL CODIGO AZUL La activación permite la reunión de todos los del equipo de reanimación mediante el uso de una señal sonora o comunicación a través de equipos especiales; utilizando códigos especiales. La buena respuesta y la efectividad de la reanimación dependerán en gran parte del método utilizado.
La activación la hará la persona designada por el primero que sospeche un Paro Cardio-Respiratorio en cualquier paciente de la Clínica. Se hará mediante altoparlante mensaje:
Ext.899 #
a través del cual se emitirá dos veces el siguiente
“CODIGO AZUL EN (SITIO)...... EN (SITIO)..... CODIGO AZUL” Simultáneamente la secretaria de la sala llamará a la U.E.N. Urgencias y solicitará apoyo necesario. Respuesta: La activación del Código Azul por altoparlante generará como respuesta inmediata: •
Acudirán a la sala donde está el paciente, los Médicos de turno en la Clínica. Solamente si alguno está realizando una reanimación simultánea seguirá en su sitio de trabajo. Las Enfermeras y Auxiliares asignadas al inicio de cada turno para el Código Azul deberán acudir en forma inmediata al sitio. En atención inicial el paciente será llevado a la Unidad de Reanimación, en las salas se desplazará el carro de paro a la camilla donde esté el paciente. La auxiliar encargada llevará el desfibrilador al sitio de reanimación. Los tramites istrativos se aplazan y los implementos requeridos para el manejo de la victima se despacharán sin llenar la papelería de rutina exigida. Tales documentos se tramitaran después de finalizada la reanimación. Durante la reanimación el equipo actuara de acuerdo a las funciones descritas a continuación, siempre de acuerdo a las instrucciones del líder.
• • • •
•
EQUIPO DE REANIMACIÓN CODIGO AZUL Integrantes
•
Lider – Coordinador: El médico de planta que llegue primero a la escena del paro o si hay especialista en la sala que intervenga en la reanimación se hará el liderazgo en este orden: o Anestesiólogo o Urgentologo o Internista o Médico de Planta
Si el médico de planta asumió la reanimación desde el principio, conservará el liderazgo hasta el final o a su juicio delegará en otro de mayor experiencia o un especialista las funciones. En la Unidad de Reanimación el Médico de planta siempre asume el liderazgo. •
Asistente de vía Aérea: El segundo médico de planta que llegue o en su defecto Terapeuta Respiratorio.
•
Asistente de Circulación: El tercer médico de planta que llegue a la escena o en su defecto un interno residente o enfermero (a) Jefe.
•
Asistente de Medicamentos: La jefe de la sala o la primera jefe que llegue o la auxiliar de la sala asignada al paciente.
•
Asistente Circulante: La segunda jefe que llegue o la auxiliar de drogas de la sala.
•
Auxiliar de registro: auxiliar disponible.
La tercera jefe que llegue o la primera
FUNCIONES DEL EQUIPO 1. Lider - coordinador: • • • • • • • • • • •
Solamente coordina Ordenará medicamentos Vigilara e interpretará los monitores Asesorará y constará que todas las personas cumplan sus funciones Constará que la vía aérea este adecuadamente manejada
Constará que el masaje se haga de una manera efectiva Revisara la permeabilidad del venoso Podrá cambiar las funciones de cualquier miembro del equipo y en caso necesario reemplazarlo Es quien toma la decisión de continuar o terminar la reanimación Toma decisiones sobre el translado del paciente a otras áreas Decide sobre las interconsultas a otros especialistas y la pertinencia de exámenes y procedimientos de acuerdo con los protocolos de atención preestablecidos.
NOTA: Si el número de personas resulta insuficiente, la coordinación estará a cargo del responsable de la vía aérea.
2. Asistente de la Vía Aérea: • • • • • • • • • • • • • • •
• • • • •
Se encargará de escoger el a la Vía Aérea más adecuada de acuerdo a las necesidades del paciente y a su destreza y conocimiento. Mascara Facial Tubo Orotraqueal Combitubo Mascara Laringea Cricotiroidotomia Solicitará apoyo al coordinador si no logra permeabilizar la Vía Aérea o no tiene entrenamiento para hacer el procedimiento. Revisará que la vía elegida este permeable y haya adecuada oxigenación, observando la expansión torácica adecuada y los signos clínicos así como la pulso - oximetría. Dará ventilación de una manera coordinada con el masaje cardiaco; una vez garantizada la vía aérea por un método invasivo se puede hacer simultaneo. Revisara que todas las conexiones estén permeables. Fuente de Oxigeno - Ambú Ambú – TOT, Mascara Facial, Mascara Laringea o Combitubo. En caso de no estar obteniendo un abuena oxigenación chequee: Que todos los circuitos esten conectados En Mascara Facial que haya un adecuado sello con la cara del paciente, evitando así escapes de aire.
En Tubo Orotaqueal: Posición del Tubo (Esófago, Monobronquial, Faringeo); Neumotaponador infaldo adecuadamente; Secreciones que estén obstruyendo. En Mascara Laringea: Posición Correcta; Inflada Adecuadamente; Aspiración de Secreciones. Recuerde el riesgo de broncoaspiración. En Combitubo: Revise la posición; Infle los Balones (primero el distal y luego el proximal); Independientemente de la vía elegida, verifique que la oxigenación sea adecuada. En todos los casos en los cuales no este obteniendo una adecuada oxigenación descarte: Neumotorax a tensión o Hemo o neumotorax o Tórax inestable o Taponamiento Cardiaco
• •
Revisara Pupilas y pulso periódicamente Informa al Líder Revisa Pulso Carotideo y lo informa al Líder
3. Asistente de Masaje - Circulación: •
• • •
• •
Verifique signos de Paro Cardiaco: o Color de la piel o Pulso Carotideo o Ruidos Cardiacos o Inconsciencia Inicie masaje cardiaco Cuando desee ser relevado, informe al líder y coordine en voz alta el cambio con el asistente de la vía aérea, quien será el que lo reemplace. Usted asume sus funciones. Es el encargado de realizar la desfibrilación cuando este indicado de acuerdo con las instrucciones del líder. En caso de que el paciente no haya podido ser monitorizado, mantendrá las paletas sobre el paciente para determinar el ritmo cardiaco después de la cardioversión o desfibrilsción. Verificará cada MINUTO la respuesta a la reanimación, de manera coordinada con el asistente de la vía aérera y de acuerdo con las instrucciones del líder. Mantenga comunicación con el líder. No tome decisiones sin consultarlo.
4. Asistente de Medicamentos: • • • • •
Canalice vena periférica con cat´ter grueso (yelco 16 ó 18 ) así : o En traumatizados: 2 vías o En fermedad común: 1 vía. Utilice Solución Salina o Hartman de acuerdo con las instrucciones del Líder. No use Dextrosa Fije la venoclisis y verifique la permeabilidad Si ya tiene vena canalizada revise la permeabilidad. istre los medicamentos ordenados por el Líder así: o Vía venosa se aplica sin diluir: Adrenalina, Atropina, Licocaina . o Vía traqueal: Diluya en 10cc de solución Salina 0.9% los medicamentos ordenados. o Inotropicos y Antiarritmicos siga la guía de diluciones. o Verifique tiempo transcurrido desde la aplicación de la última dosis de y el número de dosis de los diferentes
medicamentos que se han repetido durante reanimación. Infórmelo al auxiliar de Historia Clínica.
la
5. Asistente Circulante: • • • • • • • • •
Permanezca atento(a) a las instrucciones del líder. Retirer las ropas del paciente, utilice las tijeras para esto. Conecte electrodos, brazalete de presión arterial y oximetro de pulso para monitorización. Consiga el desfibrilador. Pase sonda vesical i sonda nasogástrica según instrucciones del líder. Prepare el paciente para todos los procedimientos: asepsia y suministro de elementos requeridos. Revise conexiones: catétes, oxígeno, succión, sondas. Consiga los elementos o medicamentos requeridos que no se tengan en el área y hayan sido solicitados por el líder. Este atento(a) a los demás requerimientos de acuerdo a las necesidades del paciente.
6. Auxiliar de Historia Clínica: •
Su función es llevar registro secuencial de la reanimación.
•
Describa en orden las actividades realizadas, medicamentos y dosis aplicadas, tiempos en los que se aplican, complicaciones y respuesta a las diferentes conductas tomadas. Deberá llevar el tiempo que duran las maniobras e informar al líder cada tres minutos. Al finalizar la reanimación realice un informe detallado y entréguelo únicamente al líder quien le podrá sugerir modificaciones.
• •
Una vez finalizada la reanimación y finalizados los tramites istrativos cada uno de los integrantes regresará a su respectivo lugar de servicio y los jefes de cada sala serán los encargados de reponer el Stock del carro de paro y la de la Unidad de Reanimación. Con el fin de que este todo listo para la próxima reanimación.
La atención hospitalaria de un paciente en paro Cardio-Respiratorio exige en manejo de un grupo de personas, que habitualmente no están coordinadas previamente como equipo. El Código azul es un sistema de alarma que implica el manejo de los pacientes de Paro Cardio-Respiratorio por un grupo entrenado, con funciones previamente asignadas, con lo cual el procedimiento se efectúa en el menor tiempo y con coordinación entre todos ellos, logrando así la mejor eficiencia y la reducción de la morbi-mortalidad de los pacientes que se encuentren en Paro Cardio-Respiratorio. Así mismo el actuar de este grupo dentro de la Clínica Somer implica la reanimación de pacientes en la Unidad de Reanimación, ubicada en atención inicial de la Clínica que servirá también para aquellos que por su condición de enfermedad o trauma múltiple tienen un estado critico que prevé la inminencia de un paro Cardio-Respiratorio en los minutos siguientes al ingreso. COMITÉ DEL CODIGO AZUL La aplicación del código azul hace parte de las funciones del comité de emergencias y estará coordinado y supervisado por este. Se designara a un Enfermero(a) Coordinador quien estará a cargo en forma directa de supervisar las diferentes reanimaciones, así como de la unidad de reanimación, y será el responsable de que las diferentes actividades aquí descritas, se lleven a cabo. Sus funciones se describen más adelante. El comité que estará al frente de todo el desarrollo del código azul y Unidad de Reanimación estará conformado por: • • • •
Jefe del Departamento de Urgencias Enfermera Jefe de cada Área Asesores Científicos (Médicos especialistas) Jefe departamento de Enfermería
Este comité es el responsable de mantener vivo el proyecto mediante la consecución de los recursos económicos, tecnológicos y de personal a los cuales haya lugar. Las Funciones del Enfermero(a) Coordinador son: • •
Será responsable de que siempre estén disponibles todos los elementos necesarios para el funcionamiento de la Unidad de Reanimación y de los Carros de Paro. Lleva un control de Stock y vela por su mantenimiento. Es responsable de lograr la aplicación de los métodos de control de calidad definidos por el comité.
• • •
• •
Lleva un registro de todas las reanimaciones que se realicen en las salas y en la Unidad de Reanimación. Analiza el desempeño del personal de enfermería durante las diferentes reanimaciones y las comunica al comité. Se encarga de hacer seguimiento a los pacientes que son objeto de reanimación en cuanto a evolución después del paro, evolución de su enfermedad de base y salida de la Clínica. Se asesorara por los médicos del comité para esta función. Participa efectivamente en todas las actividades del comité. Cumplirá con las otras funciones encomendadas por el comité, que no se describieron acá.
ACTIVIDADES DEL COMITÉ Las actividades que se deben desarrollar para lograr el óptimo funcionamiento del Código Azul en policlínica son: • • • •
•
Montaje y dotación de la Unidad de Reanimación Montaje y dotación del los Carros de Paro de las diferentes salas Capacitación al 100% de Médicos, Enfermeras, Auxiliares y personal de Apoyo Clínico. Ejecución de Simulaciones y Simulacros periódicamente, en forma más frecuente durante la capacitación inicial y luego de manera mensual. Estos no serán avisados y se realizarán en horario diurno y nocturno. Su principal objetivo será evaluar la eficiencia de la respuesta y la reanimación y corregir los posibles errores que se presenten. Se hará una reunión mensual en la cual se analizará: o Eficiencia de las reanimaciones o Impacto en la morbi-mortalidad de los pacientes o Efectos posteriores a la reanimación o Establece los sistemas de control de calidad o Conceptos nuevos en reanimación que implique el cambio fundamental de las técnicas utilizadas actualmente. o Nueva tecnología que impacte la eficiencia de la reanimación. o Tópicos de la investigación. o Programas docente-asistenciales con las universidades. o Otros temas de interés para este comité. o Cursos de reentrenamiento cada año.
DOTACION DE ELEMENTOS DE REANIMACION Carros de Paro Cada sala deberá estar dotada de un carro de paro que contenga los siguientes elementos y medicamentos; se podrán cambiar insumos de acuerdo a cada U.E.N. de la Clínica.(Opcional según necesidad del servicio) •
Equipo de vía aérea y respiración: 2 Tubo orotraqueal tamaño desde 2,5ª10. 1 Laringoscopio con 4 valvas curvas de tamaño 3 y 4 y 3 valvas rectas de tamaño 3. 2 Cánulas orotraqueales tamaños 0,1,2,3, 4 y 5. 1 Bolsa Autoinflable (Ambú).adulto y pediátrica con bolsa reservorio. 2 Mascaras transparentes para dar ventilación adulto y pediátrica 1 Equipos para oxigeno tipo tubo en T
•
Equipos Para venoso: 3 Yelcos No. 16 corto 3 Yelcos No. 18 corto 3 yelcos No. 20 3 yelcos No. 22 3 yelcos No. 24 5 Jeringas de 20 cc 5 jeringas de 10 cc 5 jeringas de 5 cc 5 jeringas de 3 cc catéter Intraoseo 5 Equipos de venoclisis tipo macro gotero 5 Tubos de ensayo sin anticoagulante. 5 Tubos con anticoagulante.
•
Medicamentos: 10 Ampollas de Adrenalina de 1 Mg. 10 Ampollas de Atropina de 1 Mg. 2 ampollas de Bicarbonato de Na 2 Ampollas de Gluconato de Ca 2 Ampollas de Sulfato de Mg. 1 Frasco-Ampolla de Lidocaina al 2% sin epinefrina
2 3 5 3
Ampollas Ampollas Ampollas Ampollas
de de de de
Amiodarona 150 Mg. Metoplolol de 5mg Beta-Metil-Digoxina de 200mg Midazolam de 5m
1 Ampolla de Naloxona de 1 Mg. 2 Ampollas de Dopamina de 200 Mg. •
Material Médico – Quirúrgico:
2 Sondas Naso gástricas. 2 Sondas de Aspiración 1 Tijeras Una Caja de guantes desechables no estériles.
Adicionalmente en cada uno de los carros estarán ubicadas las tarjetas de funciones de cada uno de los del equipo de reanimación que deberán ser consultadas periódicamente por cada uno de los asignados a las diferentes funciones, antes y durante la reanimación. Igualmente cada sala dispondrá de un desfibrilador y la posibilidad de conseguir un ventilador de transporte en caso de que el paciente lo requiera. Unidad de Reanimación: La unidad de reanimación ésta dentro del área de Atención Inicial, permite que el equipo de reanimación actúe frente a pacientes en Paro Cardio-Respiratorio o que están en una situación de Paro inminente. Cuenta con los elementos para llevar a cabo una reanimación exitosa y permite la ejecución de procedimientos terapéuticos y diagnósticos de urgencia. Cada una de las personas que ingresa a esta unidad tiene asignado un sitio de trabajo que debe ser respetado y cumple las funciones asignadas dentro del protocolo Código Azul.
Figura N°. 1. UNIDAD DE REANIMACIÓN
Oxigeno Succión
Calentador Líquidos
Carro Vía Aérea Ventilador Portátil
Carro Venoso
Carro Venoso CAMILLA
Negatosco
Monitor
TEL te
ACCES Equipo de Bioseguridad
Medicamentos Material Medico Quirúrgico Inmovilizadores Equipos Asepsia Kits Quirúrgicos
Elementos para adaptación de la sala: • • • •
• • • • • • • •
Semi-Aro metálico fijado al techo que permita colocar líquidos endovenosos a ser infundidos al paciente. Monitor de Electrocardiograma, Saturación de O2. presión arterial y pulso. Dos mesas móviles pequeñas que permitan la colocación de bombas de infusión y otros elementos. Camilla que permita ser inmovilizada en las cuatro ruedas para que en el momento de la resucitación y del masaje se realice de una forma adecuada; y si es posible que esta camilla permita tomar radiografías portátiles de los pacientes sin tener que movilizarlo. Es decir que tenga determinados espacios por debajo del paciente para colocar las placas radiográficas a ser tomadas. Así mismo que cuente con atriles que permitan la colocación de los monitores y demás equipos, los cuales se deben desplazar con los pacientes. Un Ventilador portátil de presión adaptable a la camilla. Pequeño cilindro de oxigeno adaptable a la camilla. Un carro con tres espacios para los equipos quirúrgicos. Un armario metálico para el material médico quirúrgico. Terminal de computador para recibir resultado de exámenes de laboratorio. Teléfono para poder comunicarse con la especialidad necesitada. Calentador para equipos endovenosos. Reloj de Muro.
Medicamentos: • • • • • • • • • • •
20 Bolsas de Lactato de Ringer de 500 cc 20 Bolsas de Solución Salino al 0.9% de 500cc 2 Bolsas de Haemacel 5 Bolsas de D.A.D al 10% 5 Bolsas de D.A.D al 5% 1 Bolsa de D.A.D al 50% 20 Ampollas de Adrenalina de 1 Mg. 10 Ampollas de Atropina de 1mg 4 Ampollas de Bicarbonato de Na 4 Ampollas de Gluconato de Ca 4 Ampollas de Sulfato de Mg.
• • •
5 Ampollas de Tetanol de 0.5ml 2 Frasco-Ampolla de Lidocaina al 2% sin Epinefrina 5 Ampollas de Amiodarona 150mg
• • • • • • • • • • • • •
5 Ampollas de Metoprolol de 5mg 10 Ampollas de Beta-Metil-Digoxina de 200mg 5 Ampollas de Midazolam de 5mg 5 Ampollas de Morfina de 10 Mg. 2 Frasco-Ampollas de Tiopental de 500mg 1 Ampolla de Flumazenil de 1mg 1 Ampolla de Naloxona de 1mg 10 Ampollas de Fenitoina sódica de 250mg 5 Ampollas de Metil-Prednisolona de 40mg 4 Ampollas de Dopamina de 200 mg 2 Ampollas de Nitroprusiato de Sodio de 50 mg 2 Ampollas de Nitroglicerina de 50mg 20 Ampollas de Furosemida de 20mg
Equipos de Kits quirúrgicos • • •
1 Kit de Cricotiroidotomia 2 Kit de tubo a tórax 1 Kit de Toracotomia.
Material Médico - Quirúrgico • • • • • • • • • •
10 Sondas Nasogástricas 10 Sondas vesicales 10 Sondas de Aspiración 1 Caja de guantes talla 7 1 Caja de guantes talla 8 3 Tijeras 10 Torniquetes 50 Paquetes de Gasas 50 Paquetes de Algodones 20 Vendajes de tela 4x5
De la misma manera se cuenta en todo momento con la disponibilidad de un equipo de Rayos X portátil con un técnico, que apoye en el momento de la reanimación de pacientes politraumatizados, el cual actúa de acuerdo a los protocolos establecidos, obteniendo las placas radiográficas necesarias según cada caso. ACTIVACION DEL CODIGO AZUL La activación permite la reunión de todos los del equipo de reanimación mediante el uso de una señal sonora o comunicación a través de equipos especiales; utilizando códigos especiales. La buena respuesta y la efectividad de la reanimación dependerán en gran parte del método utilizado.
La activación la hará la persona designada por el primero que sospeche un Paro Cardio-Respiratorio en cualquier paciente de la Clínica. Se hará mediante altoparlante mensaje:
Ext.899 #
a través del cual se emitirá dos veces el siguiente
“CODIGO AZUL EN (SITIO)...... EN (SITIO)..... CODIGO AZUL” Simultáneamente la secretaria de la sala llamará a la U.E.N. Urgencias y solicitará apoyo necesario. Respuesta: La activación del Código Azul por altoparlante generará como respuesta inmediata: •
Acudirán a la sala donde está el paciente, los Médicos de turno en la Clínica. Solamente si alguno está realizando una reanimación simultánea seguirá en su sitio de trabajo. Las Enfermeras y Auxiliares asignadas al inicio de cada turno para el Código Azul deberán acudir en forma inmediata al sitio. En atención inicial el paciente será llevado a la Unidad de Reanimación, en las salas se desplazará el carro de paro a la camilla donde esté el paciente. La auxiliar encargada llevará el desfibrilador al sitio de reanimación. Los tramites istrativos se aplazan y los implementos requeridos para el manejo de la victima se despacharán sin llenar la papelería de rutina exigida. Tales documentos se tramitaran después de finalizada la reanimación. Durante la reanimación el equipo actuara de acuerdo a las funciones descritas a continuación, siempre de acuerdo a las instrucciones del líder.
• • • •
•
EQUIPO DE REANIMACIÓN CODIGO AZUL Integrantes
•
Lider – Coordinador: El médico de planta que llegue primero a la escena del paro o si hay especialista en la sala que intervenga en la reanimación se hará el liderazgo en este orden: o Anestesiólogo o Urgentologo o Internista o Médico de Planta
Si el médico de planta asumió la reanimación desde el principio, conservará el liderazgo hasta el final o a su juicio delegará en otro de mayor experiencia o un especialista las funciones. En la Unidad de Reanimación el Médico de planta siempre asume el liderazgo. •
Asistente de vía Aérea: El segundo médico de planta que llegue o en su defecto Terapeuta Respiratorio.
•
Asistente de Circulación: El tercer médico de planta que llegue a la escena o en su defecto un interno residente o enfermero (a) Jefe.
•
Asistente de Medicamentos: La jefe de la sala o la primera jefe que llegue o la auxiliar de la sala asignada al paciente.
•
Asistente Circulante: La segunda jefe que llegue o la auxiliar de drogas de la sala.
•
Auxiliar de registro: auxiliar disponible.
La tercera jefe que llegue o la primera
FUNCIONES DEL EQUIPO 1. Lider - coordinador: • • • • • • • • • • •
Solamente coordina Ordenará medicamentos Vigilara e interpretará los monitores Asesorará y constará que todas las personas cumplan sus funciones Constará que la vía aérea este adecuadamente manejada
Constará que el masaje se haga de una manera efectiva Revisara la permeabilidad del venoso Podrá cambiar las funciones de cualquier miembro del equipo y en caso necesario reemplazarlo Es quien toma la decisión de continuar o terminar la reanimación Toma decisiones sobre el translado del paciente a otras áreas Decide sobre las interconsultas a otros especialistas y la pertinencia de exámenes y procedimientos de acuerdo con los protocolos de atención preestablecidos.
NOTA: Si el número de personas resulta insuficiente, la coordinación estará a cargo del responsable de la vía aérea.
2. Asistente de la Vía Aérea: • • • • • • • • • • • • • • •
• • • • •
Se encargará de escoger el a la Vía Aérea más adecuada de acuerdo a las necesidades del paciente y a su destreza y conocimiento. Mascara Facial Tubo Orotraqueal Combitubo Mascara Laringea Cricotiroidotomia Solicitará apoyo al coordinador si no logra permeabilizar la Vía Aérea o no tiene entrenamiento para hacer el procedimiento. Revisará que la vía elegida este permeable y haya adecuada oxigenación, observando la expansión torácica adecuada y los signos clínicos así como la pulso - oximetría. Dará ventilación de una manera coordinada con el masaje cardiaco; una vez garantizada la vía aérea por un método invasivo se puede hacer simultaneo. Revisara que todas las conexiones estén permeables. Fuente de Oxigeno - Ambú Ambú – TOT, Mascara Facial, Mascara Laringea o Combitubo. En caso de no estar obteniendo un abuena oxigenación chequee: Que todos los circuitos esten conectados En Mascara Facial que haya un adecuado sello con la cara del paciente, evitando así escapes de aire.
En Tubo Orotaqueal: Posición del Tubo (Esófago, Monobronquial, Faringeo); Neumotaponador infaldo adecuadamente; Secreciones que estén obstruyendo. En Mascara Laringea: Posición Correcta; Inflada Adecuadamente; Aspiración de Secreciones. Recuerde el riesgo de broncoaspiración. En Combitubo: Revise la posición; Infle los Balones (primero el distal y luego el proximal); Independientemente de la vía elegida, verifique que la oxigenación sea adecuada. En todos los casos en los cuales no este obteniendo una adecuada oxigenación descarte: Neumotorax a tensión o Hemo o neumotorax o Tórax inestable o Taponamiento Cardiaco
• •
Revisara Pupilas y pulso periódicamente Informa al Líder Revisa Pulso Carotideo y lo informa al Líder
3. Asistente de Masaje - Circulación: •
• • •
• •
Verifique signos de Paro Cardiaco: o Color de la piel o Pulso Carotideo o Ruidos Cardiacos o Inconsciencia Inicie masaje cardiaco Cuando desee ser relevado, informe al líder y coordine en voz alta el cambio con el asistente de la vía aérea, quien será el que lo reemplace. Usted asume sus funciones. Es el encargado de realizar la desfibrilación cuando este indicado de acuerdo con las instrucciones del líder. En caso de que el paciente no haya podido ser monitorizado, mantendrá las paletas sobre el paciente para determinar el ritmo cardiaco después de la cardioversión o desfibrilsción. Verificará cada MINUTO la respuesta a la reanimación, de manera coordinada con el asistente de la vía aérera y de acuerdo con las instrucciones del líder. Mantenga comunicación con el líder. No tome decisiones sin consultarlo.
4. Asistente de Medicamentos: • • • • •
Canalice vena periférica con cat´ter grueso (yelco 16 ó 18 ) así : o En traumatizados: 2 vías o En fermedad común: 1 vía. Utilice Solución Salina o Hartman de acuerdo con las instrucciones del Líder. No use Dextrosa Fije la venoclisis y verifique la permeabilidad Si ya tiene vena canalizada revise la permeabilidad. istre los medicamentos ordenados por el Líder así: o Vía venosa se aplica sin diluir: Adrenalina, Atropina, Licocaina . o Vía traqueal: Diluya en 10cc de solución Salina 0.9% los medicamentos ordenados. o Inotropicos y Antiarritmicos siga la guía de diluciones. o Verifique tiempo transcurrido desde la aplicación de la última dosis de y el número de dosis de los diferentes
medicamentos que se han repetido durante reanimación. Infórmelo al auxiliar de Historia Clínica.
la
5. Asistente Circulante: • • • • • • • • •
Permanezca atento(a) a las instrucciones del líder. Retirer las ropas del paciente, utilice las tijeras para esto. Conecte electrodos, brazalete de presión arterial y oximetro de pulso para monitorización. Consiga el desfibrilador. Pase sonda vesical i sonda nasogástrica según instrucciones del líder. Prepare el paciente para todos los procedimientos: asepsia y suministro de elementos requeridos. Revise conexiones: catétes, oxígeno, succión, sondas. Consiga los elementos o medicamentos requeridos que no se tengan en el área y hayan sido solicitados por el líder. Este atento(a) a los demás requerimientos de acuerdo a las necesidades del paciente.
6. Auxiliar de Historia Clínica: •
Su función es llevar registro secuencial de la reanimación.
•
Describa en orden las actividades realizadas, medicamentos y dosis aplicadas, tiempos en los que se aplican, complicaciones y respuesta a las diferentes conductas tomadas. Deberá llevar el tiempo que duran las maniobras e informar al líder cada tres minutos. Al finalizar la reanimación realice un informe detallado y entréguelo únicamente al líder quien le podrá sugerir modificaciones.
• •
Una vez finalizada la reanimación y finalizados los tramites istrativos cada uno de los integrantes regresará a su respectivo lugar de servicio y los jefes de cada sala serán los encargados de reponer el Stock del carro de paro y la de la Unidad de Reanimación. Con el fin de que este todo listo para la próxima reanimación.
Related Documents 171j1w
Guia De Codigo Azul 611x2f
November 2019 43
Codigo Azul 385i1d
June 2021 0
Protocolo Codigo Azul 1j3t13
January 2023 0
Codigo Azul Y R 07 1sx4j
April 2021 0
Guia Azul - Andalucia Oriental 5e5a2m
November 2019 676