Gnosias Y Praxias 3c271h

14-05-2012

Introducción…

Gnosias y praxias

S Definición S Modelos de funcionamiento S Clasificación S Evaluación S Patologías frecuentes

Unidad de Neurorehabilitación Adultos

S

Definición de gnosia

S Función Cognitiva Superior

gnosias

S Conocimiento S Permiten

reconocer y percibir la forma y las características físicas (visuales, auditivas, somestésicas, etc.) de los objetos y personas del entorno.

S

Modelos de reconocimiento

S Modelo Neuropsicológico Cognitivo (Ellis & Young, 1992)

Modelos de reconocimiento

S

Modelo por Etapas (Lissauer, 1890) S La corteza construía un percepto a partir de las impresiones sensoriales. S El reconocimiento se logra cuando el percepto era comparado y emparejado con la información almacenada sobre el objeto.

S

Procesamiento sensorial visual

S

Procesamiento perceptual

S

Procesamiento asociativo

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Definición de agnosia

Agnosia

S Trastorno adquirido que se caracteriza por la incapacidad

de imitar, copiar o reconocer objetos o personas causado por lesión cerebral, en ausencia de déficit sensorial, deficiencia intelectual, inatención, afasia, o desconocimiento de éstos (Stringer, 1996)

S

Clasificación de las agnosias

AGNOSIAS VISUALES

S Visual

S Auditiva

S Somatosensorial

S

Agnosia Visual Asociativa

Clasificación de las agnosias visuales S Agnosia Visual Asociativa S Agnosia Visual Aperceptiva

•

objetos percibidos. •

Disociación entre la asociación con el conocimiento visual del mundo.

S Simultagnosia Dorsal S Simultagnosia Ventral

Deterioro en la asignación del significado de los

•

Aparean bien imágenes en distintas perspectivas.

S Afasia Óptica

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Agnosia Visual Aperceptiva •

Copia severamente afectada.

•

Serias dificultades para el reconocimiento de dibujos lineales.

•

Pueden dibujar líneas externas de objetos.

•

Se quejan de que su entorno cambia o

Simultagnosia dorsal

• Sitio Lesión: parieto- occipital bilateral. • Dificultades para apreciar el sentido completo de una

escena. desaparece al prestarle atención. •

Mejora el reconocimiento para objetos en

• Preservación de la capacidad de reconocimiento

individual de los elementos.

movimiento.

Simultagnosia ventral

• Sitio de Lesión: occipito-temporal izquierdo. • Mayor desempeño con el entorno natural. • Incapacidad para relacionar pequeñas partes con el resto

del escenario.

Afasia óptica

• Trastorno para nominar objetos a través de la

percepción visual. • Conocen el uso de los objetos. • Buen reconocimiento por otras vías sensoriales. • No denomina colores, objetos, caras.

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Prosopagnosia (Ag. Facial)

S Dificultad para reconocer rostros que previamente conocían,

AGNOSIAS AUDITIVAS

incluido su propio rostro cuando lo ven en un espejo o una fotografía. S Sin embargo, pueden reconocer a las personas por la

información de los rostros, como un lunar.

S

Agnosia auditivo Verbal

•

Sitio de Lesión: •

Córticosubcortical bilateral en la zona anterior del giro temporal superior.

•

Subcortical temporal del hemisferio dominante

•

Incapacidad para comprender el lenguaje hablado.

•

Comprensión de sonidos no verbales relativamente conservada.

AGNOSIAS SOMATOSENSORIAL

S

Astereognosia

S Trastorno complejo que tiene al menos tres

componentes diferenciados: S Trastorno para reconocer la fuerza y el tamaño

(Amorfognosia) S Déficit para percibir cualidades de las superficies,

densidad, peso y temperatura (ahylognosia). S Déficit para reconocer objetos (asimbolia táctil)

Agnosia táctil

S Se define como un déficit selectivo en el

reconocimiento de objetos a través del tacto. S Suele ser un trastorno unilateral, en general, por

lesiones de la corteza parietal inferior contralateral.

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Autotopoagnosia

S Dificultad para localizar e identificar partes del

propio cuerpo.

OTROS TIPOS DE AGNOSIA

S

ANOSOGNOSIA

S Trastorno caracterizado por una tendencia a no ser

conscientes de sus déficit y niegan la alteración que sufren, incluso cuando se les pone ante la evidencia.

Anosodiaforia

S Trastorno caracterizado por el reconocimiento de

la patología, pero ésta no afecta anímicamente al paciente.

Evaluación de las agnosias visuales

S Denominación de objetos.

Praxias

S Descripción de objetos y explicación del uso. S Copia de dibujos. S Denominación a partir de la descripción. S Entregar información semántica de un objeto. S Denominación vía táctil.

S

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Correlato neuroanatómico control práxico

PROGRAMAS SENSORIOMOTORES CENTRALES

S

Pueden desarrollarse incluso sin experiencia.

S

Practica puede originar programas motores centrales: • Agrupamiento de la respuesta. • Transferencia del control a niveles inferiores.

S

Estudios de imágenes y aprendizaje motor: • Confirman procesamiento paralelo y segregación funcional, que varía entra conductas nuevas y las ya practicadas.

PRAXIAS Y PRAXICONES

PRAXICONES: EL MODELO DE HEILMAN

S

PRAXIA: Es una secuencia de movimientos que implica planificación para poder alcanzar una meta.

S

PRAXICONES O REPRESENTACIÓN GESTUAL (Heilman, 1992) • Son representaciones motoras organizadas en tiempo y espacio. Son los almacenes de secuencias aprendidas, que poseen la estrategia para realizar un movimiento. •

Dos tipos. Uno de entrada que permite reconocer los gestos. Y uno de salida que facilita la ejecución

•

Las posibles áreas cerebrales de los praxicones está en el LP dominante (Giro angular y Giro Supramarginal) y en los GB.

APRAXIAS

S Huglings-Jackson (1870) describió a un paciente con dificultad para realizar

movimientos orales y torácicos ante órdenes verbales, pero podía hacerlo en la vida cotidiana.

Apraxias

S Steinthal (1871) acuñó término Apraxia para describir trastorno del movimiento

no debido a deterioro motor o sensorial primario.

S Liepmann inició primer gran estudio de grupo dirigido en Neuropsicología, para

S

investigar sistemáticamente la apraxia, intentando formular una base teórica: • Caracterizó más precisamente la apraxia como trastorno del movimiento propuesto no explicado por disfunción Motora Primaria o deterioro del reconocimiento de objetos. • Conceptualizó el términos: “fórmulas del movimiento”, asociándolas neuroanatómicamente al Hemisferio Izquierdo.

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CLASIFICACIÓN DE APRAXIAS DE LIEPMANN

APRAXIAS IDEOMOTORAS

GESTOS EXPRESIVOS - INTRANSITIVOS S

Decir adiós con la mano

S

Amenazar a alguien con el puño

S

Hacer saludo militar

S

Enviar un beso

S

Prestar un juramento

APRAXIAS IDEOMOTORAS

GESTOS QUE IMITAN LA UTILIZACIÓN DE UN OBJETO TRANSITIVOS

APRAXIAS IDEOMOTORAS

REFLEXIVAS S

Clavar un clavo

S

Atornillar

S

Girar una llave de una cerradura

Coger el teléfono para escuchar

S

Pintar un muro

Limarse las uñas

S

Aserruchar una tabla

S

Beber un vaso con agua

S

Cepillarse los dientes

S

Peinarse

S S

APRAXIAS CONSTRUCTIVAS

APRAXIA DEL VESTIR

S

Incapacidad para realizar construcciones.

S

Única apraxia reflexiva que tiene como objeto el propio cuerpo.

S

Incapacidad para juntar elementos en dos o tres planos en el espacio.

S

Lesiones posteriores derechas.

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APRAXIA DEL HABLA

S

No encuentran la posición correcta, esfuerzo por corregir

S

Alteración evidente al inicio de la palabra

S

No hay disfunción muscular específica

S

Mejora con el ensayo

S

La prosodia se afecta en forma secundaria al esfuerzo

S

Espacial-Temporal

APRAXIA BUCOFACIAL

S

Dificultad para realizar movimientos voluntarios con músculos orolinguofaciales.

S

Movimientos no funcionales del habla (sin fin lingüístico).

APRAXIA FONATORIA

S

Dificultad para iniciar la fonación

S

Asociada a otros trastornos apráxicos y afasia

EVALUACIÓN DE LA APRAXIA

S

Debe orientarse a las competencias en las AVD.

S

Debe reflejar los conceptos téoricos que subyacen a la ejecución práxica.

S

Debe basarse en conocimientos neurofuncionales.

EVALUACIÓN DE LA APRAXIA

S Consigna : S S S

A la orden verbal A la imitación inmediata A la imitación diferida

S Observación clínica: S

Establecer la presencia de asimetrías entre los dos hemicuerpos durante la ejecución

DISCUSIÓN

S ¿Cuál es el impacto de las agnosias y las apraxias en las AVD?

S ¿En qué situaciones el fonoaudiólogo debe considerar su

evaluación?

S Actividades S

utilizar gestos simbólicos o familiares, uso de objetos reales, realización de gestos que representen uso de los objetos, movimientos reflejos, movimientos secuenciados, comprensión de la pantomima, entre otras.

S ¿Cuál es la relación entre agnosia, apraxia y conciencia?

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