Globulos Rojos 2dt3b

ALTERACIONES MORFOLOGICAS DE ERITROCITOS

Dra. Ana María Correa R1 Patología Clínica HNAL

ERITROCITOS ALTERACIONES DEL TAMAÑO

NORMOCITOS Hematíes de tamaño normal e iguales

HEMATÍES NORMALES

MICROCITOSIS • Predominio de hematíes de menor tamaño de lo normal (<80 fl) • En: Anemias ferropenicas Anemias de enfs. Crónicas Talasemias

MICROCITOSIS

MICROCITOSIS

MACROCITOSIS • Predominio de hematíes de mayor tamaño del normal (>100 fl) • En: Anemias Megaloblastica (Def. folatos y Vitamina B12) Mielodisplasias Hepatopatias crónicas

MACROCITOSIS

Macrocitosis del embarazo

MACROCITOSIS

ANISOCITOSIS • Desigualdad en el tamaño de los hematies • Es inespecifico • En: Hepatopatia alcoholica sangrante= Macro + microcitos Anemia ferropenica=normo + microcitos Anemia megaloblastica=megalocitos + normocitos Pacientes transfundidos

ANISOCITOSIS

MEGALOCITO • Hematies ovales grandes. • Diametro longitudinal mayor de 11µ. • En: A. Megaloblastica

MEGALOCITOS

ERITROCITOS ALTERACIONES DEL COLOR (CROMEMIA)

HIPOCROMIA • Hematies palidos que se tiñen debilmente, con aumento de la claridad central. • En: Anemia ferropenica

HIPOCROMIA

HIPERCROMIA • Hematies de color superior al normal. Es un termino relativo y equivocado ya que en la esferocitosis esta aumentada la concentración de Hb (CHCM), pero es normal el contenido en cada hematie (HCM); al revés en la anemia perniciosa por la Megalocitosis (HCM aumentada y CHCM normal). • la célula realmente no contiene mas de 37 g/dL de hemoglobina pero puede haber adoptado una forma esferocítica que hace que parezca pletórica. • Puede ser un error en la det. De Hb

HIPERCROMIA

Esferocitosis hereditaria

Índices eritrocitarios y morfología de los eritrocitos y enfermedades relacionadas VCM CHCM HCM Morfología (fL) (g/dL) (pg) del Eritrocito

Presente en

<83

Anemia por deficiencia de Hierro, talasemia, anemia sideroblastica, otros cuadros por defectos de utilización del hierro, infecciones o inflamación crónicas; hemoglobinas inestables, enfermedades crónicas.

<32

<27

Microcítico Hipocrómico

83 – 32 97 36

– 2832

Normocítico Anemia hemolítica, leucemia, tumor maligno Normocrómico metastásico, insuficiencia de la medula o sea, enfermedad renal crónica.

> 97 32 36

–

Macrocítico Hepatopatías, Normocrómico megaloblasticas.

mielodisplasias,

anemias

ANISOCROMIA • Coexistencia de hematíes hipocromos y normocromos • En: Anemias sideropenicas en tratamiento En anemias hipocromicas después de una transfusión. Al inicio de tratamiento de anemias carenciales Anemia refractaria sideroblastica Anemia diseritropoyetica.

POLICROMATOFILIA • Presencia de hematies gris-azulados (coloracion basofila) entre los normales por persistencia del sistema reticular. • Son reticulocitos o hematies inmaduros • En: Anemias regenerativas

POLICROMATOFILIA

POLICROMATOFILIA

ERITROCITOS ALTERACIONES DE LA FORMA

POIQUILOCITOSIS • Desigualdad en la forma de los hematies, no circular sino piriforme o abigarrada. • De carácter inespecifico. • En: Anemias hipocromicas Sindromes mieloproliferativos (mieloesclerosis primaria con metaplasia mieloide). Cáncer metastásico óseo.

POIQUILOCITOSIS

Anemia perniciosa

ESFEROCITOS • Hematíes de morfología esférica, generalmente de menor tamaño, sin aclaramiento central o la tienen mas pequeña o es excéntrica • En: Esferocitosis hereditaria (por defecto de la membrana eritrocitaria). Anemia hemolítica autoinmune. Daño físico o químico de células (calentamiento).

ESFEROCITOS

Anemia hemolitica termica (Quemado grave)

ELIPTOCITOS U OVALOCITOS • Hematíes con forma elíptica, alargada o con forma de huevo frito. • En personas sanas <10% • Hallazgo inespecífico pero típico en la Eliptocitosis hereditaria (90%). Tambien en: A. ferropenica Mielofibrosis con metaplasia mieloide A. Megaloblastica A. Falciforme

ELIPTOCITOS

ESTOMATOCITOS • Hematies con una depresion central en forma de boca o hendidura. • En: Estomatocitosis hereditaria Hepatopatias Alcoholismo Algunas enf. Hemoliticas autoinmunes.

ESTOMATOCITOS

DACRIOCITOS (“teardrop”) • Hematies con forma de lagrima o raqueta. • En: Mielofibrosis con metaplasia mieloide. Trant. Hematopoyesis (A. ferropenica o Megaloblastica). Mieloptisis (ocupacion tumoral de MO).

DACRIOCITOS

ESQUISTOCITOS • Hematies fragmentadosfragmentacion celular. • Forma de casco y triangular. • Indican hemolisis. • En: A. Megaloblastica Quemaduras severas A.Hemolitica Microangiopatica (fragmentacion intravascular por alteracion de vasos sanguineos pequeños).

ESQUISTOCITOS

Talasemia menor

DIANOCITOS-CELULAS DIANA • Area central redondeada de tincion normal rodeada por un area clara a su vez rodeada por un anillo periferico normocromico. • En: Ictericia obstructiva (aumento de superficie de memb. Celular). Postesplenectomia (falta de reducción de membrana al envejecer el G.R.) A. hipocromicas (talasemia, A. ferropenica severa). Hemoglobinopatia C Hepatopatias

DIANOCITOS

CODOCITO • Hematíes muy pequeños en forma de campana o cúpula. • Se encuentra en:  ciertas anemias hipocrómicas,  talasemias, Hemoglobinopatías anemia de células falciformes o en caso de obstrucción biliar.

CODOCITO

DREPANOCITOS (Sickle cells) • Hematies en forma de guadaña (hoz) o semiluna. • En: Hemoglobinopatia S (A. falciforme)

DREPANOCITOS

ACANTOCITOS • Espiculados, de forma irregular, extremos de espiculas bulbosas y redondeadas • En: Abetalipoproteinemia (hereditaria o adquirida). Hepatopatias A.H. Microangiopatica Deficit de piruvatoquinasa Carcinomas Uremia

ACANTOCITOS

ACANTOCITOS

PLANOCITOS O LEPTOCITOS • Adelgazamiento aplanado del disco eritrocitario • En: A. Hipocromicas

ANULOCITOS • Hematies en anillo por exagerada depresion central muy palida • Igual que los planocitos, significa reduccion del contenido hemoglobinico.

ANULOCITOS

EQUINOCITOS • Celulas dentadas con muescas, regularmente retraídas. Hematíes maduros esféricos y densamente teñidos, con palidez central proyecciones cortas con extremo romo, distribuídas por toda la superficie. • se diferencian de los acantocitos en que tienen las proyecciones más cortas y regulares • En:  Artefactos durante la extensión  Hiperviscosidad  Disminución del ATP eritrocitario de diferentes causas  insuficiencia renal

 deficiencia en piruvato kinasa  deshidrataciones graves  quemaduras  También son frecuentes en la sangre almacenada

EQUINOCITOS

ESPINOCITOS • GR irregularmente contraídos con espiculas prominentes. • En: Síndrome Uremicohemolítico Insuficiencia Renal Crónica

ESPINOCITOS

QUERATOCITOS • Hematiés maduros, caracterizados por dos proyecciones citoplasmáticas que se parecen a cuernos. Ocasionalmente, puede observarse un solo cuerno. • Se presentan en: Glomerulonefritis deficiencia de piruvato kinasa hemólisis por fragmentación mecánica intravascular asociada a anormalidades valvulares anemia hemolítica microangiopática

QUERATOCITOS

ERITROCITOS INCLUSIONES ERITROCITARIAS Y ALTERACIONES EN LA ESTRUCTURA

PUNTEADO BASOFILO • Presencia gránulos basofilos (azul-grisáceos) finos o gruesos con coloracion Wright o Giemsa. • Normalmente presente en estadios de regeneracion eritrocitaria. • Son acumulaciones de ribosomas • Se produce por inestabilidad anormal del ARN de GR jóvenes. • Son:  PB fino: con policromatofilia aumentada, con producción aumentada de GR  PB grueso: Intoxicación por Pb (tambien por otros metales pesados) , Enf. Con síntesis defectuosa de Hb, A. Megaloblastica, otras A. graves., talasemias, porfiria, leucemias

PUNTEADO BASOFILO

PUNTEADO BASOFILO

Saturnismo

CORPUSCULOS DE HOWELLJOLLY • Particulas lisas y redondeadas, son restos de cromatina nuclear. • Generalmente unicos, de color oscuro • Son: C H-J sencillos: A. Megaloblastica, A. Hemolitica, Postesplenectomia. C H-J multiples en una sola celula: A. Megaloblastica, otras formas de eritropoyesis alterada.

CORPUSCULOS DE HOWELLJOLLY

ANILLOS DE CABOT • Estructuras en forma de anillo o asa, intracitoplasmatico. • Son microtubulos que persisten de un tallo mitotico eritropoyesis ineficaz • Se tiñen de rojo o rojizo con Wright. No tienen estructura interna. • En: A. Perniciosa Intoxicacion por Pb Otras alts. En la eritropoyesis

ANILLOS DE CABOT

CUERPOS DE HEINZ • Presencia granulo intraeritrocitarios generalmente únicos y excéntricos. • Por precipitación de cadenas de hemoglobina (polimerización y precipitación de moléculas de Hb desnaturalizada). • En: Hemoglobinopatias inestables: únicos y excéntricos Alfa talasemia: múltiples en “morula”.

CUERPOS DE HEINZ

FENOMENO DE ROULEAUX • Alineacion de los GR unos sobre otros en pilas de monedas. • En estados en que esta perturbado el equilibrio entre albumina y globulina serica • En: Fibrinogenemia o globulinas plasmaticas elevadas (con aumento de la VSG). Paraproteinemia (gamapatia monoclonal): Mieloma multiple.

FENOMENO DE ROULEAUX

AGLUTINACION • Presencia acumulos irregulares de eritrocitos por reaccion antigenoanticuerpo. • En: Crioaglutininas A. hemoliticas autoinmunes.

AGLUTINACION

SIDEROCITOS-CUERPOS DE PAPPENHEIMER • Presencia hematies con gránulos inorgánicos (granulos sideroticos)que contienen hierro no hemoglobinico, visibles con tinción para hierro como el azul de Prusia de Perls. • Son acumulos de hemosiderina unida a proteinas. • Normalmente puede encontrarse en 0.3% de eritrocitos. • En: A. Sideroblastica Tras esplenectomia.

SIDEROCITOS

PUNTEADO DE MALARIA “GRANULOS DE SCHUFFNER” • Granulos finos en hematies con Plasmodium vivax, ovale. • Con tincion Wright son de color rojo purpura, pueden ser numerosos y ocultar al parasito.

PUNTEADO DE MALARIA “GRANULOS DE SCHUFFNER”