Gizi Buruk 4rd6m

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK

Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNSRAT/ RSU. Prof. Dr. R.D. Kandou-Manado

05/25/15

1

PEMANTAUAN STATUS GIZI

A.Cara menentukan status gizi B.Cara mengukur berat badan C.Cara mengukur Panjang Badan/ Tinggi Badan D.Indeks antropometri yang di gunakan E.Penilaian status gizi

05/25/15

2

A. CARA MENENTUKAN STATUS GIZI  ANTROPOMETRI : BB/U, TB/U, BB/ TB.

 KLINIS : Kulit, otot, jar lemak, mata, lidah, bibir Kurus, edema (+/-), otot atrofi, jar.lemak <, pucat, bercak bitot’s, dermatitis

 LABORATORIUM : Darah, kemih, tinja, cairan spinal

 ANALISA DIET /MAKANAN : Frekuensi makan, jumlah makanan, jenis makanan, Alergi dan intoleransi makanan.

05/25/15

3

B.CARA MENGUKUR BERAT BADAN

 Dengan Dacin (25 kg) : Sudah ditera

Bandul digeser di posisi nol Batang timbangan hrs seimbang, bila belum seimbang sekrup timbangan perlu diatur Anak ditimbang dg pakaian minim/telanjang, tanpa sepatu, dan dalam keadaan tenang kg

05/25/15

Pembacaan hasil timbangan harus teliti, sampai 0,1

4

C. CARA MENGUKUR PANJANG BADAN/ TINGGI BADAN  Bila anak masih kecil < 2 th : diukur sambil berbaring  Panjang Badan (PB), dengan alat “Stadio Meter”  Anak ditelentangkan & dipegang oleh seorang asisten terutama pada lutut & telapak kaki  Petugas pengukur meletakkan kepala anak menempel pada “Bidang Kepala” yang statis dari Stadio Meter, sedangkan “Bidang Kaki” yg dapat digeser di tempat kan pada telapak kaki dalam keadaan tegak lurus  Hasil pengukuran dibaca pada skala, dengan ketelitian 0,1 cm 05/25/15

5

C. CARA MENGUKUR PANJANG BADAN/ TINGGI BADAN (Lanjutan..)  Bila anak sudah besar > 2 tahun : biasanya diukur sambil berdiri  Tinggi Badan (TB), dengan “Microtoise”  Microtoise digantungkan pada dinding tegak lurus pd ketinggian 2 m  Pada waktu mengukur TB, punggung, tumit, pantat dan belakang kepala menempel pada tembok, posisi kepala tegak dan pandangan mata lurus ke depan  Meteran microtoise diturunkan hingga mengenai kepala anak  Hasil pengukuran dibaca pada skala, dengan 05/25/15

6

D. INDEKS ANTROPOMETRI YANG DIPERGUNAKAN 

BB/U : Berat Badan menurut Umur, tidak dapat menggambarkan ada atau tidak adanya malnutrisi

TB/U : Tinggi Badan menurut Umur,

menggambarkan ada atau tidak adanya malnutrisi kronik atau masa lampau

Badan menurut Tinggi Badan, BB/TB : Berat Menggambarkan ada atau tidak adanya malnutrisi akut (Baku rujukan : WHO-NCHS 1983)

05/25/15

7

E. PENILAIAN STATUS GIZI (lanjutan..)

Klinis dan atau antropometris DIAGNOSIS GIZI BURUK : 1. Terlihat sangat kurus dan atau edema, dan atau 2. BB/PB atau BB/TB <-3SD

05/25/15

8

E. PENILAIAN STATUS GIZI (lanjutan..) Contoh: penentuan status gizi anak secara antropometri menentukan status gizi anak laki-laki umur 17 bulan, dengan PB = 72 cm dan BB = 6,8 kg TB-PB (cm)

Berat laki-laki (kg) -4SD

-3SD

-2SD

- 1SD

Med

1,8

2,1

2,5

2,8

3,1

1,8

2,2

2,5

2,9

1,8

2,2

2,6

6,0

17,9 05/25/15

6.8

20,1

7,5

22,3

Berat perempuan (kg) Med

-1SD

-2SD

-3SD

-4SD

49

3,3

2,9

2,6

2,2

1,8

3,3

50

3,4

3,0

2,6

2,3

1,9

3,1

3,5

51

3,5

3,1

2,7

2,3

1,9

d

s

t

n

y

a

8,3

9,1

72

8,9

8,1

7,2

6,4

5,6

d

s

t

n

y

a

24,5

26,8

130

26,8

24,3

21,8

19,4

16,9

(Buku I : Buku Bagan Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 22)

9

MEMASANG DACIN YANG SALAH Batangdacintidak datar(seimbang )

Bandulpenyeimbang tidakdipasang

Sarungtimbang sudahdipasang

Anaklangsungditimbang  beratbadananaklebih beratdarisebenarnya

MEMASANG DACIN YANG SALAH 05/25/15

10

CARA MENGUKUR BERAT BADAN PADA ANAK < 2 TH

05/25/15

11

CARA MENGUKUR PANJANG BADAN PADA ANAK < 2 TH

05/25/15

12

CARA MENGUKUR TINGGI BADAN PADA ANAK > 2 TH

05/25/15

13

KLASIFIKASI ANAK GIZI BURUK 1.

Kwashiorkor

2. Marasmus 3. Marasmikkwashiorkor 05/25/15

14

Gizi buruk : Kwashiorkor edema rambut kemerahan, mudah dicabut kurang aktif, rewel/cengeng pengurusan otot Kelainan kulit berupa bercak merah muda yg meluas & berubah warna menjadi coklat kehitaman dan terkelupas (crazy pavement de rmatosis)

05/25/15

15

Gizi buruk : Kwashiorkor

Scrotum edema 05/25/15

16

Gizi buruk : Kwashiorkor

05/25/15

17

Gizi Buruk :Kwashiorkor

Hepatomegali Pitting Edema

05/25/15

18

Gizi Buruk : Marasmus wajah seperti orang tua kulit terlihat longgar tulang rusuk tampak terlihat jelas kulit paha berkeriput terlihat tulang belakang lebih menonjol dan kulit di pantat berkeriput ( baggy pant )

05/25/15

19

Gizi Buruk : Marasmus

Iga gambang 05/25/15

Atrofi otot 20

Gizi Buruk : Marasmus

Kulit pantat berkeriput (baggy pants) 05/25/15

21

GIZI BURUK : MARASMIK - KWASHIORKOR

05/25/15

22

KEKURANGAN ZAT GIZI MIKRO PADA ANAK GIZI BURUK

1. Kurang Vitamin A 2. Anemia (kurang Fe, Asam Folat) 3. Kurang vitamin B dan C 4. Kurang Zn

05/25/15

23

X1A (Xerosis Konjungtiva)

Tanda-tanda: • Penumpukan keratin & sel epitel yang khas • Konjungtiva kering, tampak menebal dan berlipat-lipat • Keluhan orang tua mata anaknya bersisik

05/25/15

Kerutan dan

24

X1B (dengan Bitot’ spot) ‘Foam-like’ substance

Hyperpigmentation & wrinkle (X-1b)

05/25/15

25

X2 (Xerosis Kornea)

Tanda-tanda : •Kekeringan meluas sampai kornea •Kornea tampak suram & kering dan permukaan kasar •K.U. anak biasanya buruk (gizi buruk & penyakit penyerta lain)

05/25/15

Kerutan dan hiperpigmentasi

26

X3A Corneal ulcer < 1/3

Conjunctival & ciliary injection 05/25/15

27

X3 B Ulkus kornea > 1/3

Keratomalacia 05/25/15

28

XS (Jaringan parut kornea) Tanda-tanda: Kornea mata tampak putih/ bola mata mengecil Meninggalkan bekas luka parut/ sikatrik Menjadi buta & tidak dpt sembuh, walau dioperasi cangkok kornea

Corneal scar

05/25/15

29

ANEMIA Kadar Hb dibawah normal Kadar Hb normal: 6 bulan – 5 tahun : 11 g/ dl 6 tahun – 11 tahun : 11, 5 g/ dl 12 tahun – 13 tahun : 12 g/ dl Tanda-tanda klinis: - pucat (mata, telapak tangan) - mudah lelah - daya tahan terhadap penyakit menurun

05/25/15

(Sumber: indicators for assessing iron deficiency and strategies for its prevention, WHO, UNICEF, UNU, 1998) 30

ANEMIA

05/25/15

31

STOMATITIS

• Kekurangan vitamin B2 (riboflavin), B6 (piridoksin), B12 (kobalamin) Menyebabkan  Stomatitis • Kekurangan vitamin C (asam askorbat)  Scorbut 05/25/15

32

Kelainan kulit (defisiensi Zn)

05/25/15

33

TANDA-TANDAPENYAKIT PENYERTA

1. Diare Persisten 2. Parasit cacing 3. Tuberkulosis Paru 4. Malaria 5. Pneumonia

05/25/15

34

Dehidrasi

Turgor :

05/25/15

35

Dehidrasi

Sunken eyes 05/25/15

36

Gizi Buruk dengan TB Paru

Sumber: Pedoman Nasional TB anak, UKK 05/25/15

37

TANDA-TANDA PENYAKIT PENYERTA (lanjutan) 4. Malaria (Daerah malaria/ riwayat kunjungan ke daerah risiko tinggi)

05/25/15

- Demam (teraba panas, suhu >37,5 ºC) - Renjatan (syok) - Kaku kuduk atau kejang - Kesulitan bernafas - Kuning (ikterik) - Perdarahan

38

MALARIA (lanjutan) Tanda-tanda bahaya: - Penurunan kesadaran - Anemia berat (Hb < 5 gr % atau Ht < 15%) - Kejang berulang > 2 X 24 dalam jam - Hipoglikemi : gula darah < 40% - Ikterus (kadar bilirubin darah > 3 mg%)

05/25/15

(Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, Ditjen Pemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan, Depkes RI, 2005) 39

MALARIA (lanjutan) Tanda-tanda bahaya (lanjutan): - Renjatan/ syok ( tekanan sistolik < 70 mm Hg (pada anak tekanan nadi = 20 mmHg), disertai keringat dingin - Kelemahan otot (tak bisa duduk/ berjalan) - Hiperpireksia (temperatur rektal > 41°c) 05/25/15

(Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, Ditjen 40 Pemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan,

TANDA-TANDA PENYAKIT PENYERTA (lanjutan)

5. Pneumonia a. Batuk atau kesulitan bernafas

05/25/15

b. Pernafasan cepat dan tarikan dinding dada: - < 2 bulan : > 60 x/menit - 2 bulan – 12 bulan :  50 x/menit - > 12 bulan – 5 tahun :  40 x/menit 41

10 LANGKAH TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK

DIREKTORAT BINA GIZI MASYARAKAT DEPARTEMEN KESEHATAN RI 05/25/15

42

No

Tindakan

Stabilisasi H 1-2

1

Atasi/cegah hipoglikemia

2

Atasi/cegah hipotermia

3

Atasi/cegah dehidrasi

4

Perbaiki gangguan elekrtolit

5

Obati infeksi

6

Perbaiki def.nutrisi mikro

7

Makanan Stab & Trans

8

Makanan Tumbuh Kejar

9

Stimulasi

10

Siapkan tindak lanjut

05/25/15

Tanpa

H 3-7

Fe

Transisi Rehabilitas i H 8-14 Mg 3 - 6

Tindak Lanjut Mg 7 26

+Fe

43

HIPOGLIKEMIA Kadar glukosa darah yang sangat rendah (< 3 mmol/liter atau < 54 mg/dl) Biasanya terjadi bersamaan dengan hipotermia Tanda lain : letargis, nadi lemah, kehilangan kesadaran Gejala hipoglikemia berupa berkeringat dan pucat sangat jarang dijumpai pada balita gizi buruk 05/25/15

(Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2006, hal. 44 3)

CARA MENGATASI HIPOGLIKEMIA TANDA SADAR (TIDAK LETARGIS)

CARA MENGATASI Berikan 50 ml larutan Dekstrosa/ Glukosa  10%*) atau 50 ml larutan gula pasir 10% secara oral/ NGT (bolus)

TIDAK SADAR (LETARGIS)

Larutan dekstrosa/ Glukosa 10% iv,  5Berikan ml x kgBB Selanjutnya berikan 50 ml larutan Glukosa  10% atau larutan gula pasir 10% secara oral atau NGT (bolus)

RENJATAN (SHOCK)

Berikan Larutan Dekstrosa/ Glukosa 10%  secara intravena (iv) sebanyak 5 ml x kgBB Selanjutnya beri infus Ringer Laktat dan  Glukosa 10% prebandingan 1:1 (= RLG 5%) sebanyak 15 ml x kgBB untuk 1 jam

*) 5 gram gula pasir (= 1 sendok the munjung) + air matang s/d 50 ml 05/25/15

(Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2006, hal. 3)

45

HIPOTERMIA  Suhu aksiler < 36,5 C (ukur selama 5 menit)  Biasanya terjadi bersama-sama dgn hipoglikemia  Hipotermia + hipoglikemia : merupakan tanda dari adanya infeksi sistemik serius  terapi u/ ketiganya  hipotermia + hipoglikemia + infeksi, Cadangan energi balita gizi buruk sangat terbatas  tidak mampu memproduksi panas utk mempertahankan suhu tubuh 05/25/15

(Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2006, hal. 4) 46

Cara mempertahankan dan memulihkan suhu tubuh balita agar tidak hipotermia Suhu tubuh 36,5 – 37,0 ºC Mudah terjadi hipotermia  pertahankan suhu : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

05/25/15

Tutuplah tubuh balita termasuk kepalanya Hindari adanya hembusan angin Pertahankan suhu ruangan 25–30C Tetap diselimuti pada malam hari Jangan biarkan tanpa baju terlalu lama saat pemeriksaan & penimbangan Tangan yg merawat harus hangat Segeralah ganti baju atau peralatan tidur yang basah Segera keringkan badan setelah mandi Jangan gunakan botol air panas utk menghangati balita  kulit terbakar

(Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2006, hal. 4)

47

Cara mempertahankan dan memulihkan suhu tubuh balita agar tidak hipotermia(lanjutan)

Suhu tubuh < 36,5 ºC (hipotermia) Tindakan  hangatkan tubuh :

1. Cara “kanguru” : kontak langsung kulit ibu dan kulit balita 2. Lampu : diletakkan 50 cm dari tubuh balita 3. Monitor suhu setiap 30 menit - suhu sdh normal? - suhu tdk terlalu tinggi? 4. Hentikan pemanasan bila suhu tubuh sudah mencapai 37C 05/25/15

Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2006, hal. 48

TANDA DEHIDRASI No

TANDA

CARA MELIHAT DAN MENENTUKAN

1

Letargis

lemas, tidak waspada, tidak tertarik thdp kejadian sekitar

2

Anak gelisah dan rewel

3

Tidak ada air mata

Tidak ada air mata saat balita menangis

4

Mata cekung

Mata cekung tsb memang spt biasanya ataukah baru beberapa saat timbulnya

terutama bila disentuh/ ditangani untuk tindakan

(Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2006, hal. 5) 05/25/15

49

TANDA DEHIDRASI (lanjutan)

05/25/15

No

TANDA

CARA MELIHAT DAN MENENTUKAN

5

Mulut dan lidah kering

Raba dengan jari yang kering dan bersih untuk menentukan apakah lidah dan mulutnya kering

6

Haus

Apakah balita ingin meraih cangkir saat diberi ReSoMal. Saat cangkir itu disingkirkan, apakah balita masih ingin minum lagi?

7

Kembalinya cubitan/turgor kulit lambat

Tarik lapisan kulit dan jaringan bawah kulit pelanpelan. Cubit selama 1 detik dan lepaskan. Jika kulit masih terlipat (belum balik rata)  kulit/turgor kulit lambat. (catatan : cubitan kulit biasanya lambat pada anak “wasting”)

50 (Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2006, hal. 5)

Memperbaiki gangguan keseimbangan elektrolit 

Pada anak gizi buruk terjadi

ketidakseimbangan elektrolit di dalam tubuh 

Perlu diberikan larutan elektrolit/ mineral dalam bentuk ReSoMal (bila diare) dan Formula WHO sesuai dengan fasenya

05/25/15

51

PETUNJUK PEMBERIAN ANTIBIOTIKA  Tidak ada komplikasi/ infeksi yang jelas  kotrimoksasol/ oral/ 12 jam selama 5 hari  Ada komplikasi  gentamisin iv atau im selama 7 hari, ditambah ampisilin iv atau im/ 6 jam selama 05/25/15

52

PETUNJUK PEMBERIAN ANTIBIOTIKA (lanjutan)  Dalam 48 jam tidak membaik  kloramfenikol iv atau im/ 8 jam selama 5 hari  Bila ada infeksi khusus  antibiotika khusus sesuai dengan penyakitnya Catatan: 1. Jika balita tidak kencing, Gentamisin akan menumpuk di dalam tubuh dan menyebabkan tuli, jangan diberi dosis kedua sampai 05/25/15

53

DOSIS TABLET BESI DAN SIRUP BESI UNTUK ANAK UMUR 6 BULAN SAMPAI 5 TAHUN BENTUK FORMULA Fe

DOSIS

TABLET BESI/FOLAT (sulfas ferosus 200 mg atau 60 mg besi elemental + 0,25 mg as folat)

Bayi usia 6 – < 12 bln  1 x sehari ¼ tab

SIRUP BESI (sulfas ferosus 150 ml), setiap 5 ml mengandung 30 mg besi elemental 10 mg ferosulfat setara dengan 3 mg besi elemental

Bayi 6 – < 12 bulan  1 x sehari 2 ,5 ml (½ sendok teh)

Anak usia 1–5thn 1 x sehari ½ tablet

Anak usia 1–5 thn  1 x sehari 5 ml (1 sendok teh)

Catatan : •Zat besi atau Fe baru boleh diberikan setelah memasuki Fase Rehabilitasi 05/25/15

•Zat Besi atau Fe diberikan setiap hari selama 4 minggu atau

54

KEBUTUHAN GIZI MENURUT FASE PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK GIZI BURUK (lanjutan) A. Fase Stabilisasi 

Hari 1 – 2

F-75/ modifikasi/ modisco ½  12 x pemberian ASI  bebas 

Hari 3 – 7

F-75/ modifikasi/ modisco ½  8 x pemberian ASI  bebas

05/25/15

Jumlah cairan yang diberikan sesuai dengan tabel Pedoman F-75 (buku I, hal.19 – 20)

55

KEBUTUHAN GIZI MENURUT FASE PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK GIZI BURUK (lanjutan) B. Fase Transisi Hari 8 - 14 F- 100/ modifikasi/ modisco I/ II  6 x pemberian ASI  bebas

Jumlah cairan yang diberikan sesuai dengan tabel Pedoman F-75 (buku I, hal.19 – 20) 05/25/15

56

KEBUTUHAN GIZI MENURUT FASE PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK GIZI BURUK (lanjutan) C. Fase Rehabilitasi (Minggu 3 – 6) Berat Badan < 7 Kg F-135/ modifikasi/ modisco III  3 x pemberian ASI  bebas Ditambah Makanan bayi/ lumat  3 x 1 porsi Sari buah  1 x pemberian Berat Badan > 7 Kg F-135/ modifikasi/ modisco III  3 x pemberian ASI  bebas Ditambah Makanan anak/ lunak/ lembik  3 x 1 porsi Sari buah  1 - 2 x pemberian 05/25/15

57

KEBUTUHAN GIZI MENURUT FASE PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK GIZI BURUK (lanjutan) FASE STABILISASI

RENCANA I RENCANA II RENCANA III RENCANA IVRENCANA V

FASE TRANSISI

FASE REHABILITASI

05/25/15

Pemberian makanan berdasarkan rencana I, II, III, IV, V akan dijelaskan lebih lanjut pada materi inti IV dan V

58

HAL-HAL PENTING YANG HARUS DIPERHATIKAN 1. Jangan berikan Fe sebelum minggu ke 2 (Fe diberikan pada fase rehabilitasi) 2. Jangan berikan cairan intra vena, kecuali syok atau dehidrasi berat 3. Jangan berikan protein terlalu tinggi 4. Jangan berikan diuretik pada penderita kwashiorkor 05/25/15

59

STIMULASI SENSORIK DAN DUKUNGAN EMOSIONAL PADA ANAK GIZI BURUK Anak Gizi buruk/ KEP berat: keterlambatan perkembangan mental dan perilaku  berikan:

05/25/15

• Kasih sayang • Lingkungan yang ceria • Terapi bermain terstruktur selama 15 – 30 menit/ hari (permainan ci luk ba) • Aktifitas fisik segera setelah sembuh • Keterlibatan ibu (memberi makan, memandikan,

60

TINDAK LANJUT DI RUMAH Bila gejala klinis sudah tidak ada dan BB/ TB-PB > - 2 SD  ”anak sembuh” Pola pemberian makan yang baik dan stimulasi harus tetap dilanjutkan di rumah Berikan contoh kepada Orang Tua: a. menu dan cara membuat makanan dengan kandungan tinggi energi dan padat gizi sesuai umur dan berat badan anak. (lihat buku II, lampiran 4, hal. 53) b. Terapi bermain terstruktur 05/25/15

61

TINDAK LANJUT DI RUMAH (lanjutan) Sarankan : • Memberikan makanan dengan porsi kecil dan sering sesuai dengan umur anak • Membawa anak kembali untuk kontrol secara teratur: Bulan I : 1 x/ minggu Bulan II : 1 x/ 2 minggu Bulan III - VI : 1 x/ bulan • Suntikan/imunisasi dasar BCG, Polio, DPT, Campak, Hepatitis B dan ulangan (booster) 05/25/15

• Vit.A dosis tinggi setiap 6 bulan (dosis sesuai

62

TINDAK LANJUT DI RUMAH (lanjutan) Jadwal imunisasi Imunisasi

I

II

III

IV  

BCG

1 bulan (sedini mungkin)

 

   

 

Polio

1 bulan (sedini  mungkin)

1 bulan setelah     imunisasi polio ke-1  (interval 4 minggu)

1 bulan setelah  imunisasi  polio ke-2  (interval 4 minggu)

1 bulan setelah  imunisasi polio ke-3  (interval 4 minggu)  

DPT

2 bulan

1 bulan setelah  imunisasi DPT ke-1 (interval 4 minggu)

1 bulan setelah  imunisasi DPT ke-2  (interval 4 minggu)

   

Campak

9 bulan

 

   

 

Hepatitis B

Waktu lahir  (< 7 hari)

2 bulan  

3 bulan

4 bulan

Sumber: Dit. Surveilans, Epidemiologi, Imunisasi dan Kesehatan Matra, 2004  

05/25/15

63

05/25/15

64