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Genero Gardnerella Tercera Unidad – Bacteriología II

Introducción Las vaginitis bacterianas son infecciones muy frecuentes y representan un síndrome común y mal diagnosticado, que está asociado con un desequilibrio de la flora vaginal y uno de los agentes más importantes que la causa es Gardnerella Vaginalis, que fue descrita en 1953 como el agente responsable de las vaginitis inespecíficas.

Introducción Gardnerella Vaginalis es un bacilo que se encuentra en el tracto genital de muchas mujeres sanas. En ocasiones, cuando hay baja de las defenzas, puede ser agente causal de vaginitis y uretritis en que se desarrollan en gran cantidad con colonización atípica de la vagina, produciendo aumento del flujo gris blanquecino con olor similar al del pescado.

Introducción Constituye la infección más frecuente en mujeres fértiles, por lo que se concluye que el grupo etiológico más afectado es entre 30-39 años , es un bacilo inmóvil, no encapsulado. Puede presentar fimbrias y es corto con una longitud de 0,5 a 1,5 µm, lo que hace que aparezca como un coco-bacilo pleomórfico, que usualmente se tiñe como Gram negativo o Gram variable ultraestructuralmente su pared corresponde a la de un Gram positivo y la discrepancia en su carácter tintorial radica en el poco espesor de su capa de peptidoglicano, que hace que se decolore fácilmente durante el proceso de la tinción de Gram y que por lo tanto aparece como Gram negativo y es un organismo anaerobio facultativo.

Características Generales •Bacilos pleomorficos •Cortos de 0.5 a 1.5 micras •No capsulados, no esporulados , sin pilis ni fimbrinas •Sin flagelos •Algunas forman una capa de mucilaginosa variables en la tinción de Gram •Gram variables

Características Generales •Gránulos irregulares •Anaerobia facultativa •Crece mejor en tensión reducida de oxigeno con 5 a 10% de CO2 •No se conoce presencia en el medio ambiente •Solo se ha encontrado parasitando tejidos vivos.

G. Vaginalis

G. Biofilm

Que quiere decir Pleomorficos?? Es un término que define la aparición de dos o más formas estructurales de un organismo durante su ciclo de vida, en especial de ciertas plantas, ocurre con frecuente en las bacterias. También se utiliza para describir diferentes tipos de cristalización.

Morfología  Gardnerella Vaginalis es un bacilo inmóvil, no encapsulado.  Puede presentar fimbrias y es corto con una longitud de 0,5 a 1,5 µm, lo que hace que aparezca como un cocobacilo pleomórfico, que usualmente se tiñe como Gram negativo o Gram variable.

Morfología  Ultra estructuralmente su pared corresponde a la de un Gram positivo y la discrepancia en su carácter tintorial radica en el poco espesor de su capa de peptidoglicano, que hace que se decolore fácilmente durante el proceso de la tinción de Gram y que por lo tanto aparece como Gram negativo .  Es un organismo anaerobio facultativo.

IDENTIFICACION BIOQUÍMICA  Oxidasa  Catalisa  Indol  Glucosa +  Maltosa +  Lactosa d  Sacarosa d  Xilosa d  Manitol  Reducción de  Nitrato y nitridos

Morfología  La Gardnerella Vaginalis es un parásito de superficie que no invade la pared vaginal. Es Gram negativo y mide de 0,5 a 1,5 mm., anaerobio, no encapsulado y sin movilidad. En las secciones histológicas no se han hallado evidencias de inflamación u otras reacciones anormales. La presentación típica es la célula “clue” (llave en español) y la ausencia de lactobacilos.

Cuadro Clínico Los síntomas encontrados en una vaginosis bacteriana son cuatro, de os que con la demostración de 3 criterios el diagnostico, será positivo.  descarga vaginal “delgada” (pero plafusa)  un PH mayor de 4 y 5  presencia de olor a pescado (incrementa en la actividad sexual o al agregar hidróxido de potasio al 10% en la prueba de células guía)  la demostración de "células guía” (mediante un examen microscópico).

Cuadro Clínico Factores de riesgo en pacientes.  Duchas vaginales y coito frecuente.  Múltiples parejas sexuales  Uso de hormonales orales, antibióticos, diabetes, embarazos, y visitas frecuentes al ginecólogo.  o directo con secreciones infectadas (pacientes inmunosuprimidos)

Cuadro Clínico  El empleo de duchas vaginales, alcaliniza la vagina y si es frecuente, desencadena un trastorno de la flora vaginal normal facilitando la aparición de la vaginosis bacteriana.  Entre los factores predisponentes se encuentra el empleo de hormonas orales y antibióticos los cuales trastornan la flora vaginal por disminuir la concentración de lactobacilos y otros de la flora normal, por lo que permite la proliferación de hongos.  El embarazo y la diabetes se acompaña de una disminución de cualitativas de la inmunidad por células, lo que ocasiona una incidencia mas elevada de vaginosis bacteriana.  Las múltiples parejas sexuales aumentan el riesgo de contagio y mas si se tiene antecedentes de infecciones urinarias.

PATOGENICIDAD G. vaginalis ha sido relacionada con patologías como endometritis, cistitis, aminionitis, septicemia neonatal, meningitis, vaginitis inespecífica, balanitis, entre otras

Diagnostico En la mayor parte de los casos se trata de una muestra se exudado vaginal en la que se hace un estudio bacteriológico y un cultivo. En las infecciones de otros tejidos, siempre que sea posible, hacer un estudio bacteriológico, pero la identificación por el cultivo es impresa.

Diagnostico El valor diagnostico del estudio bacterioscopico con tinción de Gram, es mayor que el cultivo en las muestras vaginales. En este estudio observamos abundantes bacilos cortos, Gram positivos o gramnegativos que cubren gran parte de la membrana citoplastica de las células epiteliales de la mucosa vaginal, además, y como imagen característica de esta infección, no se observan los lactobacilos gram positivos propios de la flora nativa vaginal por el fenómeno de antagonismo entre G. vaginitis y Lactobacillus acidophilus, también es característica observar escasos leucocitos en la muestra, factor que ha influido para cambiar el termino de vaginitis por vaginosis.

Diagnostico  El pH de la muestra tomada con tira reactiva, será mayor de 5 en casi todos los casos debido a los productos de metabolismo de la bacteria y a la disminución del acodó láctico en la mucosa.  El cultivo debe hacerse en medio hacerse en medios enriquecidos ya que estas bacterias es exigente en si requerimientos, pero no son indispensables los factores X ni V.  En agar-sangre humana, incubada con 5 a 10% de COz a 35-37 °C, observaremos colonias muy pequeñas a las 48 hr (en algunas ocasiones se pueden observar hasta las 24 horas), estas colonias están rodeadas de hemólisis beta.  Con la cepa pura, se puede hacer pruebas bioquímicas, sobre todo cuando la muestra para el estudio proviene de otros tejidos. Estas pruebas incluyen: hidrólisis de hipurato, hidrólisis de almidón, producción de acido de glucosa, maltosa y trehalosa.  Actualmente se han identificado 6 tipos de asta especie con base en la producción de lipasa.

PATOGENIA

Patogenia  El vello permite que los microorganismos se adhieran al epitelio vaginal. La producción de la citotoxina hemolítica contribuye a la lesión e inflamación de las células huésped. La actividad de la fosfolipasa A2 contribuye a la rotura prematura de membranas durante el trabajo de parto.

Patogenia La vaginosis es frecuente durante el periodo fértil de la mujer (15 a 43 años), se caracteriza por el desplazamiento de la flora vaginal normal de Lactobacillus acidophylus encargados del metabolismo del glucógeno al ácido láctico y peróxido de hidrógeno para la regulación del pH vaginal y el crecimiento de otras bacterias de la microflora normal[30-32].

Patogenia Dentro de los factores de riesgo que predisponen al paciente a padecer vaginosis tenemos que la incidencia es mayor en las mujeres que en los hombres , principalmente de edad reproductiva de todos los grupos raciales , otros factores son el uso de estrógenos , anticonceptivos orales , antibióticos sistémicos, tener compañeros de sexo múltiples.

Patogenia Además de una nueva relación sexual monogama aunque la vaginosis es considerada una enfermedad de transmisión sexual no se encuentra del todo sustentada debido a que puede existir en mujeres vírgenes o por colonización recta.

EPIDEMIOLOGIA *Distribución cosmopolita

* Patógeno oportunista de bajo grado Diversos factores facilitan la colonización Hábitat natural – la vagina humana

FRECUENCIA  La infección por gardnerella es muy frecuente. Afecta predominantemente a las mujeres, y se la considera la principal causa de mal olor vaginal. Algunos autores reportan que hasta un tercio de las embarazadas cursa con esta afección.

 Se encuentra en el 100% de las mujeres con vaginosis bacteriana  Se relaciona con cambios de flora vaginal Factores predisponentes relacionados con la actividad sexual Flora vaginal normal sana combina microorganirmos aerobios y anaerobios con predominio de lactobacilos

 Un pH vaginal ácido inhibe a G. Vaginalis Vaginosis bacteriana  – trastorno masivo de la flora vaginal, la cual es sustituída por otros microorganismos anaerobios

TRATRAMIENTO:  El metronizadol es uno de los medicamentos es primera elección por su efectividad contra esta bacteria, pero son igualmente efectivos la ampicilina, la cabenicilina, la oxacilina, la penicilina y la vancomicina.