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Generalidades del Sistema Endocrino

Medicina IV año 2002

Sistema Endocrino. Generalidades •Sistema de mediadores Químicos “Hormonas” que producen efectos Bioquímicos. •Tienen función Endocrina, Paracrina y Autocrina •Estímulo :Formación de Hormona (Secreción o almacenamiento) •Circulación: ligada-libre

Las Cuatro Principales Areas de la Endocrinología. Mantenimiento del

Crecimiento y

Medio interno.

Desarrollo. ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO (HORMONAS)

Energía: producción, uso y almacenamiento

Reproducción

Mecanismos de Acción • Nivel Prereceptor • Nivel Receptor • Nivel Postreceptor

Tipos de Hormona.  1. Péptidos (la gran mayoría) a. Polipéptidos complejos: Gonadotrofina coriónica b. Polipéptidos tamaño intermedio: Insulina c. Péptidos pequeños: TRH (3Aa), Tiroxina (2Aa), Catecolaminas (1Aa)  2. Esteroides y derivados. Derivan del colesterol. a. Esteroides Gonadales y suprarrenales b. Vitamina D y derivados

Receptores Hormonales De membrana 



Intracelulares

Hormona Polipeptídicas



Hormona Monopeptídicas



Citoplasmática 

Esteroidales

Nuclear  

Esteroidales Dipeptídicas (T4 y T3)

HORMONAS PEPTIDICAS

HORMONAS PEPTIDICAS

HORMONAS ESTEROIDALES

HORMONAS ESTEROIDALES

Receptor de Membrana

Receptor Intracelular

Mecanismo de Acción. Hormonas • Fosforilación de proteinas celulares: adenil-ciclasa ; guanil-ciclasa; fosfatidilinositol-Protein-kinasaC • Inducción de síntesis de nuevas proteínas esteroides: transcripción RNA

Metabolismo Hormonal • Hormona peptídica: inactivadas por las proteasas de la sangre y del hígado. • Hormona esteroidales: Son conjugadas solubilizadas en agua y excretadas por la orina. • Hormonas tiroideas modificadas parcialmente en tejidos periféricos y en hígado.

Regulación Hormonal • Se realiza por mecanismos de retro alimentación positivo y negativo • Feed back positivo: Estímula secreción ej: LH estimula estradiol • Feed back negativo: inhibe secreción ej: T4 y T3 inhiben TSH • Operan en plazos de minutos, horas, días y meses • Su objetivo es mantener la homeostasis dentro de márgenes estrechos.

Conceptos • • • • • •

Hormona Libre Transportador Hormona Ligada Receptores Específicos para Hormonas Sistema de inactivación. Concepto de Pro-hormona en que la molécula precursora poco activa se modifica en los tejidos periféricos y da origen a una hormona activa • Interrelación entre Sistema endocrino, nervioso e inmune.

Evaluación Función Hormonal. • Concentración hormonal en sangre, ritmo circadiano, medir hormona blanco y reguladora. • Excreción urinaria • Pruebas dinámicas: estimulación: se realiza cuando se sospecha hipofunción, habitualmente se usa como estímulo la sustancia que fisiológicamente estimula la glándula (ej: glucosa para medir insulina) supresión: cuando se sospecha hiperfunción glandular, se evalúa si la hiperfunción es autónoma o se mantiene el mecanismo de feed back (ej: dexametasona para inhibir ACTH

Pruebas de estimulación Prueba Hipoglicemia Clonidina

Glándula Hipotálamo- hipófisisadrenal

Hormona ACTH, cortisol

Hipófisis

GH

ACTH

Suprarrenal

Cortisol

TRH

Hipófisis- tiroides

TSH, T4, T3, PRL

GnRH

Hipófisisgónadas

FSH, LH, estradiol, testosterona

Enfermedades del Sistema Endocrino • • • • •

Deficiencia hormonal Exceso Hormonal Resistencia Hormonal Compromiso pluriglandular Ubicación: falla primaria- secundariaterciaria

Enfermedad Endocrina. • Deficiencia Hormonal: a.Primaria: glándula efectora ej: tiroides, T4, T3 b.Secundaria: regulador inmediato ej: hipófisis, TSH c.Terciaria: regulador anterior ej:hipotálamo, TRH) • Exceso hormonal: a.Secretada por una glándula, ej: Tu hipofisiario productor de GH acromegalia. b.Exceso de una hormona secretada en respuesta a excesiva estimulación por otra hormona, ej: aumento de cortisol por tumor hipofisiario productor de ACTH c. Iatrogénica

Enfermedad Endocrina. • Resistencia Hormonal: carencia de efecto de hormona efectora por problemas de receptor. Niveles elevados de ella y de su tropina • Cuadros de alteración pluriglandular: a. Enfermedad de una glándula que regula varias otras ej: hipófisis b. Compromiso autoinmune de varias glándulas c. Neoplasias endocrinas múltiples

Síntomas y Signos de Enfermedad Endocrina • Debilidad y fatiga:miopatía-alt.electrolíticadeshidratación-carencia de hormona o excesodepresión. • Baja de peso con apetito conservado: diabeteshipertiroidismo-ferocromocitoma • Aumento de peso: diabetes no insulinodependiente-hipotiroidismo-sindrome de Cushing-enf. Hipotalámica • Alteración de temperatura corporal: hipertiroidismo-hipotiroidismo-enf. de Addison

Síntomas y Signos de Enfermedad Endocrina

• Alteraciones de la piel: hiperpigmentaciónacantosis nigricans-vitiligohipopigmentación. Hirsutismo-alopecía. Sequedad y engrosamiento. Acné.Hipersudoración • Sistema gastrointestinal:anorexia-dolor abdominal-hematemesis-constipacióndiarrea-aumento del tránsito intestinal • Sistema hematopoiético:anemia-leucopenia relativa-linfocitosis y eosinofilia

Síntomas y signos de Enfermedad Endocrina • Sistema cardiovascular:taquicardia-bradicardiahipertensión arterial-disminución tamaño cardiaco-aumento del tamaño cardiaco. • Tracto urinario:poliuria-retención urinariaincontinencia-nefrolitiasis • Función sexual:disminución líbido-impotenciaamenorrea-oligoamenorrea-infertilidadginecomastia-galactorrea • Sistema osteoarticular:retardo del crecimientoaceleración del crecimiento-deformidades óseas

Síntomas y Signos de Enfermedad Endocrina

• Sistema Nervioso Central:cefaleadepresión-letargia-confusión mentalconvulsiones-psicosis. • Alteraciones Neuromusculares:neuropatíamiopatía proximal-parálisis periódica. • Alteraciones oftalmológicas:compromiso del quiasma-cataratas-compromiso del nervio óptico-visión borrosa-edema periorbitario

Unidad Hipotálamo-Hipófisis ENDOCRINO IV AÑO

Funciones Neuroendocrinas del Hipotálamo • Regulación de la temperatura • Actividad del SNA:control neuroendocrino de catecolaminas • Control de la ingesta de alimentos • Relación con fenómenos cíclicos y ritmos circadianos

Funciones Neuroendocrinas del Hipotálamo • • • •

Control de la sed Control de la secreción de la adenohipófisis Control de la secreción de la neurohipófisis Control de las emociones y comportamiento instintivo (junto con el sistema límbico)

Neurohormonas Hipotalámicas • CRH: corticotroph releasing hormone (ACTH) • Gn-RH: gonadotropin Releasing Hormone (LH-FSH) • GRH: growth Releasing Hormone (GH) • TRH: tirotropin Releasing Hormone (TSH) • PIF: prolactin inhibitor factor (PRL)

Hormonas Hipotalámicas y sus funciones. Hormona Vasopresina (AVP, ADH)

Función Reabsorbe el agua en riñón Contrae vasos sanguíneos

Estímula ACTH

Oxitocina Hormona Liberadora de GH (Growth hormone- releasing hormone) Somatostatina (GRIH) (Growth hormone releaseinhibiting hormone)

Contrae el Miometrio, desencadena el parto.

Estímula GH

Inhibe GH y TSH

Hormonas Hipotalámicas y sus funciones. Hormona

Función

Dopamina

Inhibe PRL

Hormona Liberadora de tirotropina (TRH)

Estímula TSH

Hormona Liberadora de corticotropina (CRH)

Estímula ACTH

Hormona Liberadora de gonadotropinas (GnRH, LHRH)

Estímula LH y FSH

Transtornos Clínicos Endocrinológicos del Hipotálamo 1.-Función Gonadal:

pubertad precoz pubertad retardada sindrome de Kallman Amenorrea Hipotalámica 2.-Hormona de crecimiento: acromegalia hipotalámica défict aislado H. de Crecimiento 3.-Función Tiroidea: hipotiroidismo hipotalámico 4.- Función suprarrenal: sindrome de Cushing Hipotalámico 5.-Prolactina: hiperprolactinemia 6.-Hormona Antidiurética: diabetes insípida central secreción inapropiada de ADH 7.-Panhipopituitarismo Hipotalámico

Manifestaciones no endocrinas de enfermedades hipotalámicas. • Trastornos del sueño y vigilia – Somnolencia diurna – Inversión del ritmo de sueño • Trastornos psíquicos – s de furia, de risa • Trastornos autonómicos – Taquicardia – Arritmias – Edema pulmonar

Manifestaciones no endocrinas de enfermedades hipotalámicas. • Trastorno de la termorregulación – Hipertermia – Hipotermia • Trastornos de la ingesta alimentaria – Bulimia – Anorexia – Afagia • Trastornos de la ingesta de agua – Polidipsia psicógena – Adipsia – Hipernatremia esencial

Causas de patología hipotalámica • Tumores: gliomas, hemangiomas, craneofaringeomas • Traumatismos

• Lesiones vasculares: aneurisma, infarto, apoplejía hipofisiaria • Enfermedades inflamatorias: encefalitis, meningitis, sarcoidosis, TBC • Daño por radioterapia hipofisiaria.

Síndrome de sección o compresión del tallo hipofisiario. • Interrupción de la comunicación entre hipotálamo e hipófisis, lo que produce: a. Compromiso neurohipofisiario con diabetes insípida en 80% de los casos. b. Hipofunción adenohipofisiaria parcial o total c. Hiperprolactinemia (rasgo característico)