Gangguan Psikotik 4dw5s

GANGGUAN PSIKOTIK

GANGGUAN MENTAL ORGANIK

DELIRIUM

■ Delirium merupakan suatu gangguan kesadaran yang disebabkan disfungsi serebral, dengan manifestasi klinik abnormalitas neuropsikiatri yang bermacam-macam. ■ Delirium bersifat sementara dan biasanya reversibel, dapat menyerang semua usia, namun lebih sering menyerang orang tua dan orang dengan compremised mental status. ■ PPDGJ III  onset biasanya cepat, perjalanan penyakitnya hilang timbul sepanjang hari, dan keadaan itu berlangsung kurang dari 6 bulan.

Klasifi kasi dan kriteria diagnosis delirium dapat berdasarkan DSM V (Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders, 5 th edition) DSM V mengklasifi kasi delirium menurut etiologi sebagai berikut: 1. Delirium yang berhubungan dengan kondisi medik umum 2. Delirium intoksikasi substansi (penyalahgunaan obat) 3. Delirium penghentian substansi 4. Delirium diinduksi substansi (pengobatan atau toksin) 5. Delirium yang berhubungan dengan etiologi multipel 6. Delirium tidak terklasifi kasi.

Kriteria Diagnosis menurut DSM V a.

Gangguan kesadaran

penurunan kejernihan kesadaran terhadap lingkungan & penurunan kemampuan fokus b. Gangguan berkembang Terjadi dalam periode singkat (biasanya beberapa jam hingga hari) dan cenderung berfluktuasi dalam perjalanannya.

c. Perubahan kognitif defisit memori, disorientasi, gangguan bahasa, atau perkembangan gangguan persepsi yang tidak dapat dimasukkan ke dalam kondisi demensia.

d. Gangguan pada kriteria (a) dan (c) tidak disebabkan oleh gangguan neurokognitif lain yang telah ada e. Temuan bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau laboratorium yang mengindikasikan gangguan terjadi akibat intoksikasi atau penghentian substansi (seperti penyalahgunaan obat atau pengobatan), pemaparan terhadap toksin, atau karena etiologi multipel.

PATOFISIOLOGI MULTIFAKTOR

Abnormalitas metabolisme oksidatif serebral & Gangguan inhibisi-eksitasi neurotransmiter otak Asetilkolin ↓, Dopaminergik ↑, Serotonin ↑, GABA ↓, Cortisol ↑, Beta endorphin ↓.

Trauma kepala, stroke iskemik, infeksi, hipoxia Reaksi inflamasi (IL-1, IL- 6)

delirium

MULTIFAKTOR

■ Intoksikasi – Alkohol – NArkotika ■ – – – –

Obat-obatan Antikolinergik Hipnotik Sedatif Anti – Parkinson (Levodopa) Kortikosteroid

■

Metabolik

– – – – –

Hipoksia Hipoglikemia Elektrolit Imbalans Gagal Hepar, Gagal ginjal Hiper/hipotiroid

■

Infeksi

■

Lesi Struktural otak

■

Postoperative

–

Akibat polifarmasi, hipoksia, hipotensi

DIAGNOSIS

PP ■ – – – – – – – –

Untuk mencari penyebab Hematologi Rutin Urinalisis Tes obat dalam darah dan urin Elektrolit Glukosa Fungsi Hepar, Fungsi Ginjal, Fungsi Tiroid Serum marker for delirium  Calcium binding protein S-100 B Brain Imaging

PENATALAKSANAAN sesuai etiologi

■ Teknik Reorientasi  contoh: menunjukkan foto keluarga ■ Medikamentosa: – Neuroleptik (Haloperidol, Risperidone)  pada delirium dengan gejala psikotik – Hipnotik Sedatif (benzodiazepin)  pada delirium akibat intoksikasi alkohol, kejang, – Tiamine  pada intoksikasi alkohol

PPDGJ III Pedoman diagnostik DELIRIUM (BUKAN AKIBAT ALKOHOL/PSIKOAKTIF). ■ Gangguan kesadaran dan perhatian  Dari taraf kesadaran berkabut sampai dengan koma  Menurunnya kemampuan untuk mengarahkan, memusatkan, mempertahankan, dan mengalihkan perhatian. ■ Gangguan kognitif secara umum  Distorsi persepsi, ilusi dan halusinasi; seringkali visual  Hendaya daya pikir dan pengertian abstrak, dengan atau tanpa waham yang bersifat sementara, tetapi sangat khas terdapat inkoherensi yang ringan.  Hendaya daya ingat segera dan jangka pendek, namun daya ingat jangka panjang relatif masih utuh  Disorentasi waktu, pada kasus yang berat, terdapat juga disorientasi tempat dan orang.

• Gangguan psikomotor Hipo- atau hiper-aktivitas dan pengalihan aktivs yang tidak terduga dari satu ke yang lain Waktu bereaksi yang lebih panjang Arus pembicaraan yang bertambah atau berkurang Reaksi terperanjat meningkat

• Gangguan siklus tidur-bangun Insomnia atau tidak bisa tidur sama sekali Terbaliknya siklus tidur bangun (mengantuk pada siang hari) Gejala memburuk pada malam hari Mimpi yang menganggu atau mimpi buruk, yang dapat berlanjut menjadi halusinasi setelah bangun.

• Gangguan emosional Misalnya depresi, ansietas atau takut, lekas marah, euforia, apatis, atau rasa kehilangan akal

DEMENSIA

DEFINISI ■ Suatu sindrom akibat penyakit/gangguan otak bersifat kronikprogresif. ■ Ditandai gangguan fungsi luhur kortikal multipel yaitu daya ingat, daya pikir, orientasi, daya tangkap, berhitung, kemampuan belajar, berbahasa, dan daya nilai (judgment). ■ Umumnya disertai dan ada kalanya diawali dengan kemerosotan (deterioration) dalam pengendalian emosi, perilaku sosial atau motivasi hidup.

PEDOMAN DIAGNOSTIK -

Adanya penurunan kemampuan daya ingat dan daya pikir  mengganggu kegiatan harian seseorang (ADL) : mandi, berpakaian, makan, kebersihan diri, BAK, BAB.

-

Tidak ada gangguan kesadaran.

-

Gejala dan disabilitas sudah nyata paling sedikit 6 bulan.

BERDASARKAN ETIOLOGI ■ Demensia pada penyakit alzheimer (50-60%) ■ Demensia vaskular (20-30%) ■ Demensia pada penyakit Pick ■ Demensia pada penyakit Creutfeld-Jacob ■ Demensia pada penyakit Huntington ■ Demensia pada penyakit parkinson ■ Demensia pada penyakit HIV/AIDS

DEMENSIA PADA ALZHEIMER ■ Terdapat gejala demensia. ■ Onset bertahap dengan detriorasi lambat. ■ Tidak adanya bukti klinis/temuan dari pemeriksaan khusus bahwa kondisi tersebut disebabkan oleh penyakit lain yang dapat menimbulkan demensia (hipotiroidisme, hiperkalsemia, defvit B12, def niasin, neurosifilis, hidrosefalus, hematoma subdural). ■ Tidak adanya serangan apoplektik mendadak atau gejala neurologik kerusakan otak fokal (hermiparesis, gangguan sensorik, defek lapang pandang).

■ Onset Dini: -

Usia <65 tahun

-

Perkembangan gejala cepat dan progresif

-

Riwayat keluarga penyakit alzheimer

■ Onset lambat: -

Usia >65 tahun

-

Perjalan penyakit lambat

-

Biasanya dengan gangguan daya ingat sebagai gambaran utama

DEMENSIA VASKULAR ■ Terdapat gejala demensia. ■ Hendaya fungsi kognitif tidak merata. Daya tilik diri (insight) dan daya nilai (judgment) tetap baik. ■ Suatu onset yang mendadak atau deteriorasi bertahap, disertai gejala neurologis fokal  kemungkinan demensia vaskular. ■ Dapat dilakukan pemeriksaan CT-scan atau pemeriksaan neuropatologis.

■ Demensia vaskular onset akut: -

Terjadi secara cepat sesudah serangkaian stroke akibat trombosis CVS, embolisme atau perdarahan.

-

Infark yang besar dapat sebagai penyebabnya (jarang).

■ Demensia multi infark: -

Onset lambat

-

Setelah serangkaian episode iskemik minor yang menimbulkan akumulasi dari infark pada parenkim otak.

■ Demenisa vaskular subkortikal: -

Fokus kerusakan akibat iskemia pada substansia alba di hemisphere serebri. (CT-scan).

-

Cortex cerebri biasanya tetap baik.

■ Demensia vaskular campuran

DEMENSIA PADA PENYAKIT PICK ■ Adanya gejala demensia progresif. ■ Gambaran neuropatologis: atrofi selektif lobus frontalis, euforia, emosi tumpul, perilaku sosial yang kasar, disinhibisi, apatis, gelisah. ■ Gangguan perilaku mendahului gangguan daya ingat.

DEMENSIA PADA PENYAKIT CREUTZFELDT-JACOB ■ TRIAS: -

Demensia progresif yang merusak.

-

Penyakit piramidal dan ekstrapiramidal dengan mioklonus.

-

Gambaran EEG yang khas (Trifasik).

DEMENSIA PADA PENYAKIT HUNTINGTON ■ Ada kaitan antara gangguan koreiform, demensia dan riwayat keluarga penyakit Huntington. ■ Gerakan koreiform involunter (terutama wajah, tangan, bahu, cara berjalan). Gejala ini biasanya mendahului demensia. ■ Gangguan lobus frontalis tahap dini dengan daya ingat relatif masih terpelihara.

DEMENSIA PADA PARKINSON ■ Demensia yang berkembang pada seseorang dengan penyakit parkinson. ■ Tidak ada gambaran khusus yang dapat ditampilkan.

DEMENSIA PADA HIV/AIDS ■ Demensia yang berkembang pada seseorang dengan penyakit HIV. ■ Tidak ditemukan penyakit/kondisi lain yang bersamaan selain infeksi HIV tersebut.

PENATALAKSANAAN ■ Tujuan: -

Mempertahankan kemampuan pasien yang masih tersisa.

-

Menghambat progresivitas kemunduran fungsi kognitif.

-

Mengelola gangguan psikologik dan perilaku yang timbul.

PENATALAKSANAAN ■ Psikoedukatif terhadap keluarga. ■ Menghambat kemunduran fungsi kognitif: -

Latihan memori sederhana, latihan orientasi realitas, senam otak.

-

Pemberian obat anti demensia (donepezil rivastigmin).

■ Mengendalikan perilaku agresif  antipsikotik -

Haloperidol 0,5-1mg/hari

-

Risperidon 0,5-1mg/hari

■ Mengatasi depresi anti depresi - Setralin 25mg/hari.

SINDROMA AMNESTIK DAN HALUSINOSIS ORGANIK

Sindroma Amnestik ■ Kehilangan kemampuan mengingat kejadian yang baru berlangsung beberapa menit yang lalu. ■ Terjadi kerusakan struktur bilateral/unilateral: hipotalamus, lobbus temporalis (hipokampus, amigdala), lobus frontalis.

•

Penyebab :

- Defisiensi thiamin, hipoglikemia, hipoksia, ensefalitis, intoksikasi karbon monoksida terutama pd lobus temporalis hipokampus - Tumor, penyakit cerebrovaskuler, tindakan bedah, multipel sklerosis terutama pd diensefalon temporalis. - Kerusakan umum otak, kejang, ECT, obat/zat ( benzodiazepin (tu triazolam), barbiturat.

alkohol,

•

Ggn daya ingat:

- informasi baru (anterograd), hal-hal sebelumnya (retrograd), - Pada sosial pekerjaan, - disorientasi waktu dan tempat sering tjd, orang jarang. •

Onset gejala mendadak (trauma, serebrovaskuler, zat kimia, neurotoksin), perlahan (defisiensi gizi, tumor)

•

Perjalanan:

- Singkat (short duration/ transien) 1 bln •

Gejala lain: perubahan kepribadian samar – jelas, apatis kurang inisiatif, agitasi, bersahabat mudah setuju, bingung, konfusi, konfabulasi, tilikan kuarng.

■ DIAGNOSIS (PPDGJ III-DSM 5): F04 -

Adanya gangguan daya ingat, berupa berkurangnya daya ingat jangka pendek (lemahnya kemampuan belajar materi baru), amnesia antegrad dan retrograd, dan menurunnya kemampuan untuk mengingat dan mengungkapkan pengalaman yang telah lalu dalam urutan terbalik menurut kejadiannya.

-

Riwayat atau bukti nyata adanya cedera atau penyakit pada otak (terutama bila mengenai struktur diensephalon dan temporal medial secara bilateral.

- Tidak berkurangnya daya ingat segera (immediate recall), misalnya diuji untuk mengingat deret angka, tidak ada gangguan perhatian (attention) dan kesadaran (conciousness) dan tidak ada gangguan intelektual secara umum.

Halusinosis Organik ■ Suatu gangguan halusinasi yang disebabkan oleh gangguan tertentu pada otak, biasanya berupa visual/auditorik yang terjadi pada kesadaran penuh. ■ Banyak ditemui pada pecandu alkohol.

■ F06 : Gangguan Mental Lainnya Akibat Kerusakan dan Disfungsi Otak dan Penyakit Fisik. -

Adanya penyakit, kerusakan atau disfungsi otak atau penyakit fisik sistemik yang diketahui berhubungan dengan salah satu sindrom mental yang tercantum.

-

Adanya hubungan waktu (dalam beberapa minggu atau bulan) antara perkembangan penyakit yang mendasari dengan timbulnya sindrom mental

-

Kesembuhan dari gangguan mental setelah perbaikan atau dihilangkannya penyebab yang mendasarinya.

-

Tidak adanya bukti yang mengarah pada penyebab alternatif dari sindrom mental ini (seperti pengaruh yang kuat dari riwayat keluarga atau pengaruh stres sebagai pencetus).

■ Diagnosis (PPDGJ III-DSM 5): F06.0 -

Kriteria umum tersebut (F06)

-

Adanya halusinasi dalam segala bentuk (biasanya visual atau auditorik) yang menetap atau berulang.

-

Kesadaran yang jernih (tidak berkabut)

-

Tidak ada penurunan fungsi intelek yang bermakna

-

Tidak ada gangguan afektif yang menonjol

-

Tidak jelas adanya waham (sering kali “insight” masih utuh)

GANGGUAN WAHAM ORGANIK (LIR-SKIZOFRENIA)

F.06 GANGGUAN MENTAL LAINNYA AKIBAT KERUSAKAN dan DISFUNGSI OTAK dan PENYAKIT FISIK Pedoman Diagnostik: ■ Adanya penyakit, kerusakan atau disfungsi otak, atau penyakit fisik sistemik yang diketahui berhubungan dengan salah satu sindrom mental yang tercantum; ■ Adanya hubungan waktu (dalam beberapa minggu atau bulan) antara perkembangan penyakit yang mendasari dengan timbulnya sindrom mental; ■ Kesembuhan dari gangguan mental setelah perbaikan atau dihilangkannya penyebab yang mendasarinya; ■ Tidak adanya bukti yang mengarah pada penyebab alternatif dari sindrom mental ini (seperti pengaruh yang kuat dari riwayat keluarga atau pengaruh stress sebagai pencetus).

Pedoman Diagnostik ■ Kriteria umum tersebut diatas (F06) ■ Disertai: – Waham yang menetap atau berulang (waham kejar, tubuh yang berubah, cemburu, penyakit, atau kematian dirinya atau orang lain); – Halusinasi, gangguan proses pikir, atau fenomena katatonik tersendiri, mungkin ada; – Kesadaran dan daya ingat tidak terganggu;

Diagnosis Banding ■ Gangguan psikotik akut dan sementara (F23) ■ Gangguan psikotik akibat obat (F1x.5) ■ Gangguan waham yang menetap (F22.-) ■ Skizofrenia (F20.-)

Penatalaksanaan ■ Singkirkan pasien dari paparan zat yang menyebabkan gangguan. ■ Secara aktif diberikan terapi pada penyakit yang mendasarinya. ■ Intervensi psikofarmakologi untuk mengatasi gejala yang muncul: – Antipsikotik dengan efek samping ekstra piramidal minimal (rissperidone, quetiapine). – Hindari pemberian antikolinergik  menurunkan kognitif. – Bila kesulitan oral  berikan haloperidol IM. ■ Psikoterapi: if dan psikoedukasi.

GANGGUAN KEPRIBADIAN ORGANIK

Gangguan Kepribadian Organik ■ Pedoman diagnostik – Riwayat yang jelas atau hasil pemeriksaan yang mantap menunjukan adanya penyakit, kerusakan, atau disfungsi otak – Disertai dua atau lebih gambaran berikut A. Penurunan yang konsisten dalam kemampuan untuk mempertahankan aktivitas yang bertujuan (goal –directed activities) terutama yang memakan waktu lebih lama dan penundaan kepuasan

B. Perubahan perilaku emosional, ditandai oleh labilitas emosional, kegembiraan yang dangkal dan tak beralasan(euforia, kejenakaan yang tidak sepadan), mudah berubah menjadi iritabilitas atau cetusan amarah dan agresi yang sejenak; pada beberapa keadaan, apati dapatmerupakan gambaran yang menonjol C. Pengungkapan kebutuhan dan keinginan tanpa mempertimbangkan konsekuensi atau kelaziman sosial ( pasien mungkin terlihat dalam tindakan dissosial, seperti mencuri, bertindak melampaui batas kesopanan seksual, atau makan secara lahap atau tidak sopan, kurang memperhatikan kebersihan dirinya)

D. Gangguan proses pikir, dalam bentuk curiga atau pikiran paranoid, dan/atau preokupasi berlebihan pada satu tema yang biasanya abstrak ( seperti soal agama, “benar” dan “salah”) E. Kecepatan dan arus pembicaraan berubah dengan nyata, dengan gambaran seperti berputar-putar (circumstantialy), bicara banyak (over-inclusiveness), a lot (viscosity), dan hipergrafia F. Perilaku seksual yang berubah ( hiposeksualitas atau perubahan selera seksual)

Diagnosis Banding ■ Perubahan kepribadian yang berlangsung lama setelah mengalami katastrofa ■ Akibat penyakit psikiatrik ■ Sindrom pasca contusio ■ Sindrom pasca ensefalitis ■ Gangguan kepribadian khas

Sindrom pasca-ensefalitis ■ Sindrom ini mencakup perubahan perilaku sisa( residual) setelah kesembuhan dari suatu ensefalitis virus atau bakterial ■ Gejalanya tidak khas dan berbeda dari satu orang ke orang lain, dari satu penyebab infeksi ke penyebab infeksi lainnya, dan yang pasti berkaitan dengan usia pasien pada saat kena infeksi

Sindrom pasca contusio ■ Sindrom ini terjadi sesudah trauma kepala ( biasanya cukup hebat sampai berakibat hilangnya kesadaran) dan termasuk beberapa gejala yang beragam seperti nyeri kepala, pusing(tidak seperti gambaran vertigo yang asli), kelelahan, iritabilitas, sulit berkonsentrasi dan melakukan suatu tugas mental, hendaya daya ingat, insomnia, menurunnya toleransi terhadap stres, gejolak emosional, atau terlibat alkohol

Gangguan keprobadian dan perilaku organik lain akibat penyakit, kerusakan, dan disfungsi otak ■ Sindrom tertentu dan terduga daru perubahan kepribadian dan perilaku akibat kerusakan, penyakit atau disfungsi otak, diluar yang telah disebutkan di atas; dan kondisi dengan taraf hendaya fungsi kognitif ringan yang belum sampai demensia dengan gangguan mental progresif seperti penyaki Alzheimer, Parkinson, dsb

GANGGUAN MENTAL DAN PERILAKU AKIBAT PENGGUNAAN ZAT PSIKOAKTIF F10-19

■ Narkotika, Alkohol, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA) adalah setiap bahan kimia/zat yang bisa masuk ke dalam tubuh yang dapat memengaruhi susunan saraf pusat dengan manifestasinya berupa gejala fisik dan psikologis. ■ Pasien yang menggunakan NAPZA dapat mengalami kondisi putus obat atau intoksikasi maupun gangguan psikiatrik lainnya.

■ F10. - Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Alkohol ■ F11. - Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Opioida ■ F12. - Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Kanabionida ■ F13. - Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Sedativa atau Hipnotika ■ F14. - Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Kokain ■ F15. - Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Stimulansia Lain Termasuk Kafein ■ F16. - Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Halusinogenika ■ F17. - Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Tembakau ■ F18. - Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Pelarut yang Mudah Menguap ■ F19. - Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Zat Multipel dan Penggunaan Zat Psikoaktif Lainnya

F1x.0 Intoksikasi Akut Suatu kondisi peralihan yang timbul akibat penggunaan alkohol atau zat psikoaktif lain sehingga terjadi gangguan kesadaran, fungsi kognitif, persepsi, afek atau perilaku, atau fungsi dan respons psikofisiologis lainnya. Intensitas intoksikasi berkurang dengan berlalunya waktu dan pada akhirnya efeknya menghilang bila tidak terjadi penggunaan zat lagi. Dengan demikian, orang tersebut akan kembali ke kondisi semula, kecuali jika ada jaringan yang rusak atau terjadi komplikasi lainnya.

■ F1x.00 Tanpa komplikasi ■ F1x.01 Dengan trauma atau cedera tubuh lainnya ■ F1x.02 Dengan komplikasi medis lainnya ■ F1x.03 Dengan delirium ■ F1x.04 Dengan distorsi persepsi ■ F1x.05 Dengan koma ■ F1x.06 Dengan konvulsi ■ F1x.07 Intoksikasi patologis  Hanya pada penggunaan alkohol. (Onset mendadak, agresi, tindak kekerasan saat bebas alkohol)

Intoksikasi Opioid F11.0 ■ Konstriksi atau dilatasi pupil, dengan satu atau lebih gejala di bawah ini: – Mengantuk / drowsiness – Bicara cadel – Gangguan perhatian atau daya ingat 

Diagnosis Banding: Intoksikasi zat psikoaktif lain atau campuran

     

Komplikasi medis yang dapat terjadi: Trauma Konvulsi Aspirasi Delirium Koma

■ Penatalaksanaan: – Penanganan kondisi gawat darurat Pemberian antidotum Naloxon HCl (Narcan/Nokoba) atau Naloxone 0.8 mg IV dan tunggu selama 15 menit. Jika tidak ada respons, berikan Naloxone 1.6 mg IV dan tunggu 15 menit. Jika masih teteap tidak ada respons, berikan Naloxone 3.2 mg IV dan curigai penyebab lain. Jika pasien berespons teruskan pemberian 0.4mg/jam IV. – Memantau dan Evaluasi tanda vital – Mengatasi penyulit – Bila intoksikasi berat rujuk ke ICU ■ Prognosis Pemberian Naloxone pada waktu yang tepat dan cepat, dapat mencapai perbaikan sempurna.

F1x.3 Keadaan Putus Zat ■ Merupakan salah ketergantungan.

satu

indikator

dari

sindrom

■ Gejala fisik bervariasi sesuai dengan zat yang digunakan. Gangguan psikologis (anxietas, depresi, dan gangguan tidur) merupakan gambaran umum. ■ Khas: pasien akan melaporkan bahwa gejala putus zat akan mereda dengan meneruskan penggunaan zat.

Putus Zat Opioid F11.3 ■ Terdapat 3 atau lebih gejala yang timbul akibat penghentian atau pengurangan penggunaan opioida dalam waktu beberapa menit sampai beberapa hari, yaitu: – Mood disforik – Mual dan muntah – Nyeri otot – Lakrimasi atau rinorea – Dilatasi pupil – Berkeringat – Diare – Insomnia

■ Terapi – Simptomatik sesuai gejala klinis – Substitusi golongan opioid: metadon, bufrenorfin yang diberikan secara tappering of – Pemberian sedatif-hipnotik, antipsikotropika dapat diberikan sesuai indikasi. – Perawatan rumah sakit tidak menjadi keharusan. Bila gejala sangat berat sebaiknya dirawat inap. ■ Prognosis Gejala putus zat muncul dalam 6-12 jam setelah dosis akhir. Untuk zat yang masa kerjanya panjang misalnya metadon, dapat muncul setelah 2-4 hari. Puncak gejala zat yang waktu paruhnya pendek, misalnya heroin, adalah 1-3 hari dan secara berangsur mereda hingga 5-7 hari.

F1x.4 Keadaan Putus Zat dengan Delirium ■ Suatu keadaan putus zat disertai komplikasi delirium. ■ Termasuk: Delirium Tremens, merupakan akibat dari putus alkohol pada pengguna yang ketergantungan berat dengan riwayat penggunaan lama. Keadaan gaduh gelisah toksik yang berlangsung singkat tapi dapat membahayakan jiwa, disertai gangguan somatik. ■ Gejala prodormal khas: insomnia, gemetar dan ketakutan. Dapat didahului oleh kejang setelah putus zat. ■ – – –

Trias yang klasik dari gejala: Kesadaran berkabut dan kebingungan Halusinasi dan ilusi Tremor berat

F1x.5 Gangguan Psikotik ■ Gangguan psikotik yang terjadi selama atau segera sesudah penggunaan zat psikoaktif (biasanya dalam waktu 48 jam), bukan merupakan menifestasi dari keadaan putus zat dengan delirium atau suatu onset lambat.

F1x.6 Sindrom Amnesik ■ Harus memenuhi kriteria umum untuk sindrom amnesik organik ■ Syarat utama untuk menentukan diagnosis: – Gangguan daya ingat jangka pendek, gangguan sensasi waktu – Tidak ada gangguan daya ingat segera, gangguan kesadaran, dan gangguan kognitif secara umum – Adanya riwayat atau bukti yang objektif dari penggunaaan alkohol atau zat yang kronis (terutama dengan dosis tinggi)

GANGGUAN PSIKOTIK FUNGSIONAL

F20. SKIZOFRENIA

Definisi Suatu deskripsi sindrom dengan variasi penyebab (banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat kronik atau “deteriorating”) yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada perimbangan pengaruh genetik, fisik, dan sosial budaya.

Ditandai dengan: ■ penyimpangan fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi ■ afek yang tidak wajar (inappropriate) atau tumpul (blunted) ■ Kesadaran yang jernih (clear consciusness) ■ kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara, walaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian.

Pedoman diagnostik Min. 1 gejala yang jelas atau >2 bila kurang jelas: a. - Thought echo - Thought insertion or withdrawal -Thought broadcasting b. - delusion of control - delusion of influence -delusion of ivity -delusion of perception

Pedoman diagnostik c.

d.

Halusinasi auditorik - suara halusinasi yang berkomentar terus menerus terhadap perilaku pasien - mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri -jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh Waham-waham menetap jenis lainnya

Pedoman diagnostik Atau min. 2 gejala yang harus selalu ada secara jelas: e. halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja, bila disertai waham atau disertai ide berlebihan yang menetap, atau bila terjadi berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus f. Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation) yang berakibat inkoherensi atau neologisme g. perilaku katatonik, seperti excitement, posturing, fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor h. gejala negatif, seperti apatis, bicara jarang, penarikan diri; namun jelas bukan karena depresi

Klasifikasi Perjalanan Gangguan Skizofrenik ■ F20.x0 Berkelanjutan ■ F20.x1 Episodik dengan kemunduran progresif ■ F20.x2 Episodik dengan kemunduran stabil ■ F20.x3 Episodik berulang ■ F20.x4 Remisi tak sempurna ■ F20.x5 Remisi sempurna ■ F20.x8 Lainnya ■ F20.x9 Periode pengamatan kurang dari 1 tahun

F20.0 Skizofrenia Paranoid Pedoman diagnostik ■ Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia ■ Tambahan: – Halusinasi dan/atau waham harus menonjol a. b. c.

–

Suara halusinasi yang mengancam atau memberiperintah, halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal (bunyi peluit, mendengung, atau tawa) Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual, atu lain-lain perasaan tubuh; halusinasi visual mungkin ada namun jarang menonjol Waham dapat berupa hampir tiap jenis, yang paling khas: waham dikendalikan, waham dipengaruhi, “ivity”, dikejar-kejar

Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala katatonik secara relatif tidak nyata/ tidak menonjol

F20.1 Skizofrenia Hebefrenik Pedoman Diagnostik ■ Memenuhi kriteria umum diagnostik skizofrenia ■ Onset 15-25 tahun ■ Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas: pemalu dan senang menyendiri ■ Perlu pengamatan 2 artau 3 bulan untuk memastikan gambaran berikut bertahan: – Perilaku tidak bertanggung jawab dan tidak dapat diramalkan, mannerisme; ada kecenderungan menyendiri, hampa tujuan dan hampa perasaan – Afek dangkal dan tidak wajar, diertai giggling, puas diri, senyum sendiri, tingggi hati, menyeringai, mannerisme, pranks, hipokondriakal, ungkapan diulang-ulang ■ Gangguan afektif dan dorongqan kehendak serta gangguan proses berfikir menonjol, halusinasi dan waham tidak menonjol

F20.2 Skizofrenia katatonik Pedoman diagnostik: ■ Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia ■ Min a. b. c. d. e. f. g. ■

1 perilaku berikut mendominasi: Stupor atau mutisme Gaduh gelisah Menampilkan posisi tubuh tertentu Negtivisme Rigiditas Fleksibilitas cerea / waxy flexibility Gelaja lain seperti: command automatism dan pengulangan kata-kata serta kalimat-kalimat

Pasien yang tidak komunikatif dengan menifestasi perilaku gangguan katatonik, diagnosis ditunda.

F20.3 Skizofrenia Tak terinci (undiferentiated) Pedoman diagnostik ■ Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia ■ Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebrefenik, atau katatonik ■ Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi pasca-skizofrenia

F20.4 Depresi Pasca-skizofrenia Pedoman diagnostik ■ Diagnosis harus ditegakkan hanya kalau: a. Pasien telah menderita skizofrenia selama 12 bulan terakhir b. Beberapa gejala skizofrenia masih tetap ada (tetap tidak lagi mendominasi gambaran klinisnya) c. Gejala-gejala depresif menonjol dan mengganggu, depresif (F32.-) dan telah ada dalam kurun waktu paling sedikit 2 minggu ■

Bila pasien tidak lagi menunjukkan gejala skizofrenia diagnosis menjadi Episode Depresif (F32.-). Bila gejala masih jelas dan menonjol, diagnosis harus tetap salah satu dari subtipe skizofrenia yang sesuai

F20.5 Skizofrenia Residual Diagnosis harus memenuhi semua persyaratan berikut: a.

Gejala negatif skizofrenia yang menonjol

b.

Ada riwayat 1 episode psikotik yang jelas di masa lampau yang memenuhi kriteria skizofrenia

c.

Min. 1 tahun intensitas dan frekuensi gejala yang nyata seperti waham dan halusinasi telah berkurang dan timbul sindrom negatif skizofrenia

d.

Tidak ada dementia atau penyakit otak organik lain, deprei kronik

F20.6 Skizofrenia Simpleks ■ Tergantung pemantapan perkembangaqn yang berjalan perlahan dan progresif dari: – Gejala negatif yang khas dari skizofrenia residual tanpa riwayat haiusinasi, waham atau manifestasi lain episode psikotik – Disertai perubahan perilaku pribadi yang bermakna ■ Gangguan kurang jelas gejala psikotiknya dibanding sub tipe lainnya

SKIZOAFEKTIF

SKIZOAFEKTIF  Definisi : Kelainan mental yang ditandai dengan adanya gejala kombinasi yaitu antara gejala skizofrenia dan gejala gangguan afektif

SKIZOAFEKTIF  Epidemiologi : 1. Prevalensi perempuan lebih banyak dibanding pria 2. Pada usia tua 3. Pada usia muda

skizoafektif tipe depresif skizoafektif tipe bipolar

SKIZOAFEKTIF  Pedoman diagnostik : Diagnosis dibuat apabila gejala-gejala definitif adanya skizofrenia dan gangguan afektif bersama-sama menonjol pada saat yang bersamaan, dalam episode yang sama.

SKIZOAFEKTIF  Klasifikasi : 1. Skizoafektif tipe manik a. gejala skizofrenia + manik (menonjol & sama)

episode

b. gejala-gejala afektif c. aktivitas yang berlebihan d. waham kebesaran, waham kejar juga

mungkin ada

e. gejala skizofrenia f. onset biasanya akut dan penyembuhannya dapat sempurna

SKIZOAFEKTIF 2. Skizoafektif tipe depresif a. gejala skizofrenia + depresif (menonjol & episode sama) b. gejala depresif : perilaku yang retardasi, putus asa, insomnia, perubahan nafsu makan, dll c. gejala skizofrenia : waham, halusinasi d. episode berlangsung lebih lama daripada tipe manik sebagian bisa sembuh sempurna, sebagian lagi bisa menjadi defek skizofrenia

SKIZOAFEKTIF  Penanganan : 1. Perawatan rumah sakit 2. Medikasi 3. Terapi psikososial

SKIZOAFEKTIF  Farmakoterapi a. gejala manik

anti manik

b. gejala depresif

anti depresif

c. gejala psikosis

anti psikosis

Bila gejala negatif > gejala positif = antipsikosis atipikal Bila gejala positif > gejala negatif = antipsikosis tipikal

SKIZOAFEKTIF  Obat antipsikotik : APG 1 dan APG 2  APG 1 : trifluoperazine, fluphenazine, haloperidol dan pimozide  APG 2 : clozapine, olanzapine, quetiapine dan rispendon

SKIZOAFEKTIF  Terapi psikososial : 1. Psikoterapi individual 2. Terapi if 3. Social skill training 4. Terapi okupasi 5. Terapi kognitif dan perilaku (CBT) 6. Psikoterapi kelompok 7. Psikoterapi keluarga 8. Manajemen kasus 9. Assertive Community Treatment (ACT)

SKIZOAFEKTIF  Prognosis : 1. Prognosis bisa diperkirakan dengan melihat seberapa jauh menonjolnya gejala skizofrenianya, atau gejala gangguan afektifnya 2. Semakin menonjol dan persisten gejala skizofrenianya maka prognosis buruk 3. Semakin persisten gejala-gejala gangguan afektifnya, prognosis semakin baik

GANGGUAN KEPRIBADIAN PARANOID

Definisi ■ Ketidakpercayaan terhadap orang lain bahwa orang lain berniat buruk kepadanya, berniat pervasive, awitan dewasa muda, nyata dalam berbagai konteks. ■ Teori kognitif – behavioral : selalu dalam keadaan waspada

■ – – –

Yang dapat mempengaruhi pembentukan kepribadian ini : Pola asuh orangtua yang salah Pengalaman masa kecil yang buruk Lingkungan

Epidemiologi ■ 0,5% - 2,5% dari seluruh populasi ■ Insiden lebih tinggi, bila mempunyai saudara yang mengalami skizofrenia ■ Pria > wanita

Etiologi ■ Faktor genetika ■ Faktor temperamental ■ Isolasi social ■ Faktor biologis

Gambaran Klinis ■ Terlihat mulai pada masa anak – anak dan remaja, dengan sifat : – Menyendiri, hubungan antar masyarakat yang kurang, kecemasan social, hasil yang kurang di sekolah, hipersensitivitas ■ Punya sifat curiga yang menonjol ■ Agresif ■ Pemberontak dan angkuh ■ Menolak untuk memaafkan, walaupun hanya kesalahan kecil

■ Pasien masih berhubungan dengan realitas tidak mempunyai halusinasi atau delusi ■ Tidak bersahabat, sehingga senang menyendiri ■ Dapat bekerja dengan efisien tetapi tidak fleksible ■ Dapat memenuhi sendiri kebutuhannya ■ Melemparkan kesalahan dan tanggun jawab ■ Sulit bergaul ■ Sikap bermusuhan dan keras kepala (sarkastik)

Diagnosis ■ Pemeriksaan psikiatri – Lihat premorbid pasien dari mulai lahir hingga masa dewasa max umur 18 tahun – Pasien cenderung bertindak formal dan membingungkan – Ketegangan otot, ketidakmampuan bersantai – Sikap pasien serius tanpa humor – Kemampuan bicara (arus piker) terarah dan logis – Isi pikiran adanya proyeksi, menuduh, ide – ide referensi

Kriteria DSM VI ■ Sebuah ketidakpercayaan meluas dan kecurigaan orang lain sehingga motif mereka ditafsirkan sebagai jahat, dimulai dengan awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh empat (atau lebih) sebagai berikut : – Kecurigaan, tanpa dasar yang cukup, bawah orang lain memanfaatkan, membahayakan, atau menipu dia – Sibuk dengan keraguan yang tidak tepat tentang loyalitas atau kepercayaan dari teman – teman atau reka – Enggan untuk menceritakan pada orang lain karena takut yang tidak beralasan bahwa informasi tersebut akan digunakan jahat terhadap dia

– – – –

Membaca arti merendahkan yang tersembunyi atau mengancam dalam komentar atau peristiwa Terus – menerus dendam, menolak memaafkan penghinaan atau masalah kecil yang menyebabkan hatinya terluka Merasakan serangan pada karakter atau reputasinya yang tidak jelas dan cepat untuk bereaksi dengan marah atau membalas Memiliki kecurigaan yang berulang, tanpa pembernaran, tentang kesetiaan pasangan atau pasangan seksual

■ Tidak terjadi secara eksklusif selama skizofrenia, gangguan mood dengan ciri psikotik, atau gangguan psikotik lain dan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu kondisi medis umum

Kriteria PPDGJ III ■ Kepekaan berlebihan untuk tetap menyimpng terhadap kegagalan dan penolakan ■ Kecenderungan untuk tetap menyimpan dendam, misalnya menolak untuk memaafkan suatu penghinaan dan luka hati atau masalah kecil ■ Kecurigaan dan kecenderungan yang mendalam untuk mendistorsikan pengalaman dengan menyalahartikan tindakan orang lain yang netral atau bersahabat sebagai suatu sikap permusuhan atau penghinaan ■ Perasaan bermusuhan dan ngotot tentang hak pribadi tanpa memperhatikan situasi yang ada (actual situation)

■ Kecurigaan yang berulang, tanpa dasar (justification) tentang kesetiaan seksual dari pasangannya ■ Kecenderungan untuk merasa dirinya penting secara berlebihan, yang bermanifestasi dalam sikap yang selalu merujuk ke diri sendiri (self referential attitude) ■ Preokupasi dengan penjelasan – penjelasan yang bersekongkol dan tidak substansif dari suatu peristiwa baik yang menyangkut diri pasien sendiri maupun dunia pada umumnya

Terapi ■ – – –

Tujuan terapi : Menghargai dan menerima perasaan mereka sendiri Untuk lebih meningkatkan harga diri pasien Mengembangkan pandangan untuk lebih percaya dengan orang lain

■ – – –

Psikoterapi Para ahli terapi harus bersikap professional Untuk tidak melakukan kontak fisik Pasien paranoid tidak bekerja baik dalam psikoterapi kelompok

■ Farmakoterapi – Diazepam, dosis 10-30 mg/hari – Anti-psikoti

Prognosis ■ Pada beberapa orang gangguan kepribadian paranoid terjadi seumur hidup ■ Seringkali menjadi tanda munculnya skizofrenia.