Fraktur Tulang 444r4k

FRAKTUR A. Landasan Teoritis Penyakit 1. Definisi Fraktur (patah tulang) adalah terputusnya kontinuitas struktur tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya. (smeltzer S.C & Bare B.G,2001). Fraktur adalah setiap retak atau patah pada tulang yang utuh.( Reeves C.J,Roux G & Lockhart R,2001 ). Fraktur lebih sering terjadi pada orang laki-laki daripada perempuan dengan umur dibawah 45 tahun dan sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan atau kecelakaan. Sedangkan pada Usila prevalensi cenderung lebih banyak terjadi pada wanita berhubungan dengan adanya osteoporosis yang terkait dengan perubahan hormon. Berdasarkan batasan diatas dapat disimpulkan bahwa, fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, retak atau patahnya tulang yang utuh, yang biasanya disebabkan oleh trauma/rudapaksa atau tenaga fisik yang ditentukan jenis dan luasnya trauma. Anatomi dan Fisiologi Muskuloskeletal 1. Sistem Tulang Menurut Smeltzer S.C. dan Bare B.G. (2002) tulang manusia saling berhubungan satu dengan yang lain dalam berbagai bentuk untuk memperoleh fungsi sistem muskuloskeletal yang optimal. Jumlah tulang dalam tubuh manusia ada 206 buah, yang terbagi dalam 4 kategori: a. Tulang panjang (misalnya femur, humerus, dan klavikula), pada tulang panjang, batang atau diafisis terutama tersusun atas tulang kortikal. Ujung tulang panjang dinamakan epifisis dan terutama tersusun oleh tulang kanselus dan ditutupi oleh kartilago artikular pada sendi-sendinya. b. Tulang pendek (misalnya tulang t2arsalia dan karpalia), tulang pendek merupakan tulang yang lebih kecil dari tulang panjang, bentuknya seperti kubus, kapal atau bulat. c. Tulang pipih (misalnya tulang sternum dan skapula), tulang pipih berbentuk lempengan-lempengan. d. Tulang tidak beraturan (misalnya tulang panggul).

Sel-sel yang terutama berperan dalam pembentukan resorpsi tulang adalah osteoblas dan osteoklas, keduanya berasal dari sumsum tulang. Osteoblas adalah selsel pembentuk tulang yang berasal dari prekursor sel stroma di sumsum tulang. Selsel ini mengekskresikan sejumlah besar kolagen tipe I, protein matriks tulang yang lain dan fosfatase alkali, adenosin trifosfat dan pirofosfat yang membantu kristalisasi dari garam-garam kalsium serta mineralisasi tulang. Sel-sel ini berdiferensiasi menjadi osteosit. Osteosit adalah sel-sel dewasa untuk pemeliharaan fungsi tulang yang terletak dalam osteon (matriks tulang) dan pertukaran ion kalsium dengan ion lainnya. Sedangkan osteoklas adalah sel multinukleus yang mengerosi dan menyerap tulang yang sebelumnya telah terbentuk. Osteoklas berperan dalam penghancuran, resorpsi, dan remodeling

Vitamin D berfungsi meningkatkan penyerapan kalsium dari saluran pencernaan. Kekurangan vitamin D akan menyebabkan defisiensi mineral, deformitas tulang, dan patah tulang. Pada anak-anak dikenal dengan rakhitis dan osteomalasia pada dewasa. Kartilago (tulang rawan) terdiri atas serat-serat fleksibel dan tidak memiliki vaskular. Nutrisi kartilago melalui difusi dari kapiler yang berada pada perikondrium melalui cairan sinovial. Kartilago pada telinga sangat elastis karena sedikit serat. Ligamen (simpai) adalah suatu susunan serabut yang terdiri atas jaringan ikat, kenyal, dan fleksibel. Ligamen mempertemukan dua ujung tulang dan mempertahankan stabilitas. Tendon adalah ikatan jaringan fibrosa yang padat dan merupakan ujung dari otot dan menempel pada tulang. Sedangkan fasial adalah suatu permukaan jaringan penyambung longgar yang didapatkan langsung dibawah kulit, sebagai sfasia superfisial. Fasia dalam adalah jaringan penyambung fibrosa yang membungkus otot, saraf, dan pembuluh darah. Bursae adalah kantong kecil dari jaringan ikat diatas bagian yang bergerak, dibatasi membran sinovisial dan mengandung cairan sinovisial, yang merupakan bantalan. Metabolisme Tulang Metabolisme tulang berfungsi sebagai cadangan dan pengatur keseimbangan berbagai mineral dalam tubuh seperti kalsium, fosfor, magnesium, dan lain-lain. Semuanya itu dipengaruhi oleh hormon dan keadaan, antara lain hormon paratiroid, kalsitonin, growth hormon, tiroid, kadar vidamin D, kalsium atau fosfor dalam darah,

dan lain-lain. Diperkirakan aliran darah ke tulang mencapai 200-400 ml/menit, yang berguna dalam membantu metabolisme tulang. Fungsi tulang adalah sebagai berikut: a. Mendukung jaringan tubuh dan memberi bentuk tubuh. b. Melindungi organ tubuh (misalnya, jantung, otak, dan paru-paru) dan jaringan lunak. c. Memberikan pergerakan (otot yang berhubungan dengan kontraksi dan pergerakan). d. Membentuk sel-sel darah merah di dalam sumsum tulang belakang (hematopoiesis). e. Menyimpan garam mineral, misalnya kalsium, dan fosfor. 2. Sistem Persendian Sendi dalah semua persambungan tulang, baik yang memungkinkan tulangtulang tersebut dapat bergerak satu sama lain maupun tidak dapat bergerak satu sama lain (Noer S., 1996). Klasifikasi sendi terdiri atas sinartrosis, amfiartrosis, dan diartrosis. Sinartrosis adalah sendi yang tidak bisa digerakkan. Hal ini karena terdapat jaringan yang padat berupa jaringan ikat seperti pada tulang tengkorak, antara gigi dan rahang, atau jaringan

tulang

rawan.

Sedangkan

sendi

amfiartrosis

adalah

sendi

yang

memungkinkan gerakan terbatas, seperti tulang vertebra, pubis dan sendi sakroliaka. Sedangkan sendi diartrosis adalah sendi yang mampu digerakkan secara bebas. Sendi diartrosis terdiri atas:  Sendi peluru : Sendi panggul, bahu  Sendi Engsel : Gerakan melipat satu arah, misalnya, pada siku, lutut, dan 

antara ruas jari. Sendi Pelana



misalnya antara telapak tangan dengan ibu jari (metakarpal). Sendi Pivot : Gerakan rotasi, untuk melakukan aktivitas seperti memutar



pegangan pintu, misalnya radius dan ulna Sendi Peluncur : Gerakan terbatas kesemua arah, misalnya tulang karpalia di

: Memungkinkan gerakan pada dua bidang yang saling lurus,

pergelangan tangan. 3. Sistem Otot Otot skelet merupakan organ yang berkontraksi dengan tujuan memperoleh tenaga dan gerakan kearah tertentu. Otot dihubungkan dengan tulang oleh tendon. Ada tiga jenis otot utama pada tubuh manusia yaitu otot dalam (polos), otot skeletal (lurik), dan otot jantung. Jenis-jenis kontraksi otot adalah isotonik dan isometrik. Isometrik, panjang otot tetaptetapi tenaga yang dihasilkan meningkat,misalnya,

mendorong dinding yang tidak dapat digerakkan. Sedangkan isotonik adalah pemendekan otot tanpa peningkatan tegangan, misalnya fleksi lengan atas (Smeltzer, 2002).

2. Etiologi Faktur disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan puntir mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem (Smeltzer, 2002). Umumnya fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang. Fraktur cendrung terjadi pada laki-laki, biasanya fraktur terjadi pada umur dibawah 45 tahun dan sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan, atau luka yang disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor. Sedangkan pada orangtua, perempuan lebih sering mengalami fraktur daripada laki-laki yang berhubungan dengan meningkatnya insiden osteoporosis yang terkait dengan perubahan hormon pada menopause (Reeves, 2001). Fraktur dapat terjadi akibat adanya trauma yang mengenai tulang yang kekuatannya melebihi kekuatan tulang. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya fraktur adalah: 

Faktor ekstrinsik yaitu meliputi kecepatan dan durasi trauma yang mengenai tulang,



arah serta kekuatan tulang. Faktor intrinsik yaitu meliputi kapasitas tulang mengabsorpsi energi trauma, kelenturan, densitas serta kekuatan tulang.

3. Patofisiologi Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan daya pegas untuk menahan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang

membungkus tulang rusak. Pendarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai dengan vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang nantinya. 4. Manifestasi Klinis/ Tanda dan Gejala a. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang diimobilisasi, hematoma, dan edema b. Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah c. Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur d. Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya e. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit. Klasifikasi Fraktur

1. Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan) a. Fraktur Tertutup (Closed) : tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi. b. Fraktur Terbuka (Open/Compound) : adanya hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit. 2. Berdasarkan komplit atau ketidak komplitan fraktur a. Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua korteks tulang b. Fraktur Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang seperti : 1) Hair Line Fracture, ditandai dengan adanya garis sangat kecil atau retak pada tulang. Disebabkan oleh stres yang tidak biasa atau berulang-ulang

dan juga karena menahan berat badan terus-menerus pada pergelangan kaki atau kaki. Biasanya terjadi di tibia, metatarsal (tulang kaki). 2) Buckle atau Torus Fracture, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan kompresi tulang spongiosa dibawahnya. 3) Green Stick Fracture, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya yang terjadi pada tulang panjang. 3. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme trauma a. Fraktur Transversal : Fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat trauma angulasi atau langsung. b. Fraktur Oblik : Fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasi c. Fraktur Spiral : Fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan trauma rotasi. d. Fraktur Kompresi: Fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong tulang kearah permukaan lain. e. Fraktur Avulsi : Fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot pada insersinya pada tulang. 4. Berdasarkan jumlah garis patah a. Fraktur Komunitif : Fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan. b. Fraktur Segmental : Fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan. c. Fraktur Multiple : Fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada tulang yang sama. 5. Berdasarkan pergeseran fragmen tulang a. Fraktur Undisplaced (tidak bergeser) : garis patah lengkap tapi kedua fragmen tidak bergeser dan periosteum masih utuh. b. Fraktur Displaced (bergeser) : terjadi pergeseran fragmen tulang, terbagi atas : 1) Dislokasi ad longitudinam cum contractionum (pergeseran searah sumbu dan overlapping). 2) Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut) 3) Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua tulang saling menjauh). 6. Berdasarkan posisi fraktur Sebatang tulang terbagi menjadi tiga bagian: a. 1/3 proksimal b. 1/3 medial c. 1/3 distal 7. Fraktur Kelelahan : Fraktur akibat tekanan yang berulang-ulang. 8. Fraktur Patologi : Fraktur yang disebabkan karena proses patologis tulang. Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan lunak sekitar trauma, yaitu:

a. Tingkat 0 : Fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa cidera jaringan lunak sekitarnya. b. Tingkat 1 : Fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan subkutan c. Tingkat 2 : Fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian dalam dan pembengkakan. d. Tingkat 3 : Cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata dan ancaman sindroma kompartement.

5. Pemeriksaan Penunjang dan Diagnostik 1. Pemeriksaan Radiologi Sebagai pemunjang, pemeriksaan

yang

penting

adalah

“pencitraan”

menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi keadaan dan kedudukan tulang yang sulit, maka diperlukan 2 proyeksi yaitu AP atau PA dan

lateral. Dalam keadaan tertentu diperlukan proyeksi tambahan (khusus) ada indikasi untuk memperlihatkan patologi yang dicari karena adanya super posisi. Perlu disadari bahwa permintaan –ray harus atas dasar indikasi kegunaan pemeriksaan penunjang dan hasilnya dibaca sesuai dengan permintaan. Hal yang harus dibaca pada X-ray: a. Bayangan jaringan lunak b. Tipis tebalnya korteks sebagai akibat reaksi periosteum atau bimekanik atau juga rotasi c. Trobukulasi ada tidaknya rare fraction. d. Sela sendi serta bentuk arsitektur sendi. Selain foto polos –ray (plane X-ray) mungkin perlu teknik khusus seperti: a. Tomografi: Menggambarkan tidak satu struktur saja tapi yang lain tertutup yang sulit divisualisasikan. Ppada kasus ini ditemukan kerusakan struktur yang kompleks dimana tidak pada astu struktur saja tapi pada struktur lain juga mengalaminya. b. Myelografi: Menggambbarkan cabang-cabang saraf pinal dan pembuluh darah di ruang tulang vertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma c. Arthrografi: Menggambarkan jaringan ringan ikat yang rusak karena ruda paksa. d. Computed Tomografi Scanning: Menggambarkan potongan secara transversal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak. 2. Pemeriksaan Laboratorium a. Kalsium serum dan fosfor serum meningkaykan pada tahap penyembuhan tulang b. Alkalin fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang. c. Enzim otot seperti kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-5), asparat amino transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang. 3. Pemeriksaan lain-lain a. Pemeriksaan mikroorganisme

kultur

dan

test

sensitivitas:

Didapatkan

mikroorganisme penyebab infeksi. b. Biopsi tulang dan otot: Pada intinya pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan diatas tapi lebih diindikasi bila terjadi infeksi c. Elektromyografi: Terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatakan fraktur. d. Arthroscopy: Didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek kerena trauma yang berlebihan. e. Indium Imaging: Pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang f. MRI: Menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur. (Ignatavicius, Donna D, 2006)

6. Penatalaksaan medis dan Keperawatan a. Penatalaksanaan umum 1) Atasi syok dan perdarahan, serta dijaga lapangnya jalan nafas. 2) Sebelum penderita diangkut, pasang bidai untuk mengurangi nyeri, mencegah (bertambahnya) kerusakan jaringan lunak dan makin buruknya kedudukan fraktur. Bila tidak terdapat bahan untuk bidai, maka bila lesi di anggota gerak bagian atas untuk sementara anggota yang sakit dibebatkan ke badan penderita, pada lesi bagian anggota gerak bawah maka anggota gerak yang sakit dibebatkan ke anggota gerak yang sehat. Terhadap lesi di daerah vertebra, penderita dibaringkan di alas yang keras. (Agus Purwadianto & Sampurna, 2000)

b. Penanganan Umum Pada Kondisi Fraktur Dan Cedera 1. Pembidaian Penanganan patah tulang yang paling utama adalah dengan melakukan pembidaian. Pembidaian adalah berbagai tindakan dan upaya untuk mengistirahatkan bagian yang patah. Tujuan pembidaian 1. 2. 3. 4. 5.

Mencegah pergerakan/pergeseran dari ujung tulang yang patah Mengurangi terjadinya cedera baru disekitar bagian tulang yang patah Memberi istirahat pada anggota badan yang patah Mengurangi rasa nyeri Mempercepat penyembuhan

Beberapa macam jenis bidai: 1. Bidai keras Umumnya terbuat dari kayu, alumunium, karton, plastik atau bahan lain yang kuat dan ringan.pada dasarnya merupakan bidai yang paling baik dalam keadaan darurat. Kesulitannya adalah mendapatkan bahan yang memenuhi syarat di lapangan. Contoh: Bidai kayu 2. Bidai traksi

Bidai bentuk jadi dan bervariasi tergantung dari pembuatannya, hanya dipergunakan oleh tenaga yang terlatih khusus, umumnya dipakai pada patah tulang paha. 3. Bidai improvisasi Bidai yang dibuat dengan bahan yang cukup kuat dan ringan untuk menopang. Pembuatannya sangat tergantung dari bahan yang tersedia dan kemampuan improvisasi si penolong. Contoh: majalah, koran, karton dan lain-lain. 4. Gendongan/Belat dan bebat Pembidaian dengan menggunakan pembalut, umumnya dipakai mitela(kain segitiga) dan memanfaatkan tubuh si penderita sebagai sarana untuk menghentikan pergerakan daerah cedera. Contoh: Gendongan lengan. Pedoman umum pembidaian : 1. Sedapat mungkin beritahu rencana tindakan kepada penderita. 2. Sebelum membidai paparkan seluruh bagian yang cedera dan rawat perdarahan bila ada. 3. Selalu buka dan bebaskan pakaian pada daerah sendi sebelum membidai, buka perhiasan didaerah patah atau dibagian distalnya. 4. Nilai gerakan-sensasi-sirkulasi (GSS) pada bagian distal cedera sebelum melakukan pembidaian. 5. Siapkan alat-alat selengkapnya. 6. Jangan berupaya mencegah posisi bagian yang cedera. Upayakan membidai dalam posisi ketika ditemukan untuk mengurangi keparahan. 7. Jangan berusaha memasukkan bagian tulang yang patah karena dapat memperparah keadaan yang patah. 8. Bidai harus meliputi dua sendi dari tulang yang patah. Sebelum dipasang diukur terlebih dahulu pada anggota badan penderita ang sehat. 9. Bila cedera terjadi pada sendi, bidai kedua tulang yang mengapit sendi tersebut. Upayakan juga membidai sendi distalnya. 10. Lapisi bidai dengan bahan yang lunak, bila memungkinkan. 11. Isilah bagian yang kosong antara tubuh dengan bidai dengan bahan pelapis. 12. Ikatan jangan terlalu keras dan jangan longgar. 13. Ikatan harus cukup jumlahnya, dimulai dari sendi yang banyak bergerak, kemudian sendi atas dari tulang yang patah. 14. Selesai dilakukan pembidaian, dilakukan pemeriksaan GSS kembali, bandingkan dengan pemeriksaan GSS yang pertama. 15. Jangan membidai berlebihan karena dapat membatasi gerak pasien.

2. Gips

Gips adalah alat imobilisasi eksternal yang kaku, dicetak sesuai kontur tubuh di mana gios dipasang. Secara umum gips memungkinkan mobilisasi klien, sementara membatasi gerak bagian tubuh tertentu. Tujuan pemasangan gips adalah untuk mengimobilisasi bagian tubuh dalam posisi tertentu dan memberikan tekanan yang merata pada jaringan yang terletak di dalamnya. Gips dapat digunakan untuk mengimobilisasi fraktur yang telah direduksi, mengoreksi deformitas, memberikan tekanan merata pada jaringan lunak di bawahnya, memberikan dukungan dan stabilitas bagi sendi yang mengalami kelemahan. Imobilisasi dengan gips sedapat mungkin dilakukan pada posisi faal. Faal yang memadai dapat dicapai dengan penyembuhan pada posisi faal. Yang paling penting pada imobilisasi adalah latihan aktif dan penggunaan sendi yang tidak ikut di imobilisasi. Gerakan aktif merupakan syarat mutlak untuk mencapai penyembuhan cepat dan baik, sebab dapat merangsang peredaran darah dan perfusi jaringan. Jenis-Jenis Gips antara lain: gips lengan, gips tungkai, gips tubuh atau spika

3. Penatalaksanaan Fraktur Terbuka Patah tulang terbuka memerlukan pertolongan segera. Penundaan waktu dalam memberikan pertolongan akan mengakibatkan komplikasi infeksi karena adanya pemaparan dari lingkungan luar. Waktu yang optimal untuk melaksanakan tindakan sebelum 6-7 jam sejak kecelakaan,disebut golden period. Secara klinis patah tulang terbuka dibagi menjadi tiga derajat (Pusponegoro A.D.,2007), yaitu : 

Derajat I

: terdapat luka tembus kecil seujung jarum, luka ini didapat dari tulang

fragmen-fragmen tulang dari dalam



Derajat II



kadang ditemukan adanya benda-benda asing disekitar luka. Derajat III : luka lebih besar dibandingkan dengan luka pada derajat II. Kerusakan

: luka lebih besar disertai dengan kerusakan kulit subkutis. Kadang-

lebih hebat karena sampain melukai tendon dan otot-otot saraf tepi. Pada luka derajat I biasanya tidak mengalami kerusakan kulit, sehingga penutupan kulit dapat ditutup secara primer. Namun pada derajat II, luka lebih besar dan bila dipaksaan menutup luka secara primer akan terjadi tegangan kulit. Hal ini akan mengganggu sirkulasi bagian distal. Sebaiknya luka dibiarkan terbuka dan luka ditutup setelah 5-6 hari. Untuk fiksasi tulang pada derajat II dan III paling baik menggunakan fiksasi eksterna. Fiksasi eksterna yang sering dipakai adalah Judet, Roger Anderson, dan Methyl Methacrylate. Pemakaian gips masih dapat diterima, bila peralatan tidak ada. Namun, kelemahan pemakaian gips adalah perawatan yang lebih sulit. Salah satu tindakan untuk fraktur terbuka yaitu dilakukan debridemen. Debridemen bertujuan untuk membuat keadaan luka yang kotor menjadi bersih, sehingga secara teoritis fraktur tersebut dapat dianggap sebagai fraktur tertutup. Tindakan debrimen dilakukan dalam anastesi umum dan disertai pencucian luka dengan air yang steril/NaCl yang mengalir.

Gambar fraktur tertutup Fraktur Klavikula Deformitas dapat diperbaiki dengan menopang bahu ke belakang dan berat lengan atas harus di topang dalam suatu ‘collar and cuff ‘ selama masa permulaan nyeri. Bahu dipertahankan ke arah belakang sementara plester angka 8 di kenakan. Koreksi yang berlebihan tidak diperlkuan dan fraktur menyambung dalam 6-8 minggu. Dislokasi Sendi Bahu

Kaput humeri biasanya berpindah letak melalui suatu robekan pada kapsul sendi bagian anterior. Dislokasi posterior jarang terjadi. Secara klinis terdapat pendataran kontur bahu dan pengosongan subaktomial yang di sebabkan kabum glenoidale tidak terisi. Cara: 1. Reposisi dilakukan dalam anestesi umu 2. Teknik Kocher: a. Lakukan traksi sepanjang sumbu panjang humerus. b. Sambil traksi dipertahankan, dilakukan eksorotasi c. Siku (dalam keadaan fleksi) dibawa menyilang ke depan dada, mendekati garis tengah tubuh. d. Lengan diendorotasikan untuk membawa tangan ke bahu sisi lain. Pada saat yang sama tangan penolomg membantu caput humeri masuk ke glenoid dengan tekanan langsung. 3. Teknik Hipprocrates Kaki penolong diletakkan pada rusuk dekat aksila dan penolong memegang pergelangan tangan penderita dengan kedua tangannya. Lengan di pindahkan ke tengah setelah traksi oleh kaki penolong yang berlaku sebagai umpil yang mendorong kaput humeri masuk ke fossa glenoidales. Dilakukan sedikit eksorotasi sementara traksi dipertahankan akan membantu tindakan 4. Hasil reposisi harus dipastika dengan pemeriksaan radiologik 5. Sesduah direduksi anggota badan diimmobilisasi dengan balut segitiga selama 3-4 minggu. Setiap hari latihan jari dan siku yang lembut dan sesudah 10 hari gerakan bahu dan sendi-sendi lain ditingkatkan perlahan-lahan. Fraktur Humeri Fraktur humeri biasanya akibat trauma langsung. Tipe kelainan letak berhubungan dengan eefek dari kontraksi otot-otot abduktor atau adduktor Cara: 1. Asisten pertama melakukan traksi dan menahan bahu. Asisten kedua melakukan traksi cukup kuat searah sumbu panjang humerus sambil melakukan fleksi sendi siku. 2. Sebuah angulasi dan pemendekan dikoreksi, penolong mengembalikan fragmen ke posisi normal dan menjajarkan (aligment). Sendi bahu selama diimobilisasi sebaiknya abduksi 90’ pada posisi 45’ di depan bidang frontal. 3. Imobilisasi dengan plester (lebar 6,5 cm)yang mulai dari akromion ke bawah sepanjang sisi lateral lengan atas, mengelilingi siku, kemudian le atas sepanjang sisi

medial lengan atas, selanjutnya dipertahankan dengan perban elastik. Pada ketiak diberi bantalan kapas. Lengan digantung dengan balut segitiga. Sekitar Siku dan Lengan Bawah Fraktur di daerah ini, dapat terjadi komplikasi-komplikasi tertentu; oleh karena itu harus dicegah ataupun mengurangi akibat-akibatnya. 1. Komplikasi vaskuler Pada suatu fraktur suprakondiler pemindahan fragmen kecil ke belakang meregangkan arteria brakialis pada tempat itu menyebabkan kontusio atau kerusakan. Komplikasi ini bahkan lebih sering terjadi pada fraktur yang mengenai bagian sepertiga distal lengan bawah. Penyumbatan arteri secara total menyebabkan gangren anggota badan; bila sumbatan tersebut tidak sempurna akan terjadi kontraktur iskemik (Volkmann). Gambaran klinis meliputi rasa nyeri, kepucatan, paralis, hilangnya nadi arteria 2. 3. 4. 5.

radialis, jari-jari dingin sedikit membengkak dapat sianosis atau pucat. Myositisossifican Kontraktur di sekitar persendian Kelainan bentuk dalam pertumbuhan Iregularitas pada tulang

Fraktur Suprakondiler Fraktur ini sering terjadi pada anak-anak, dimana seringkali terjatuh pada tangan yang terbentang ke luar. Fragmen distal dislokasi ke belakang dengan sedikit dislokasi ke lateral dan rotasi. Cara: 1. Asisten memfiksasi lengan penderita 2. Dengan satu tangan lakukan traksi pada lengan yang terentang searang dengan sumbu pangjang, sambil tangan yang lain mendorong fragmen distal ke depan dengan yang lain mendorong fragmen distal ke depan ibujari, sedang keempat jari lainnya mencekam ujung bawah fragmen atas sebagai penahan. 3. Lakukan koreksi terhadap angulasi. 4. Setelah semuanya terkoreksi, tetap pertahanlan traksi dengan satu tangan. Letakkan ibu jari tangan yang lain di atas permukaan depan ujung proksimal fragmen distal dan jari-jari lainnya di permukaan belakang fragmen distal dan jari-jari lainnya di belakang fragmen distal. Fleksikan sendi siku.

5. Dengan fleksi sendi siku dan lengan bawah pada posisi antara pronasisupinasi,imobilisasi dengan plester lebar mulai dari ketiak sampai ujung proksimal metakarpal yang selanjutnya difiksasi dengan perban elastik. Gunung lengan dengan balut segitiga. Dislokasi Siku Fossa artikulasi ulnae tergeser ke belakang. Secara klinis tampak lengan bawah memendek dan olektranon sangat menonjol. Cara: 1. Asisten memegang lengan atas dan melakukan tarikan ke atas. 2. Penolong memegang pergelangan tangan penderita, dilakukan traksi lengan bawah dengan siku dalam keadaan fleksi. Traksi dipertahankan kemudian legna bwah difleksikan dimana terasa klik pertanda elekranon kembali ke permukaan sendi yang normal. 3. Imobilisasi dengan lempengan gips posterior dari lengan atas ke basis jari-jari dimana siku fleksi semaksimal mungkin tanpa mengganggu aliran darah. Fiksasi dengan perban elastik dan tangan digantung dengan collar and cuff. Fraktur Colles Terjadi terutama pada wanita tua yang sudah mengalami osteoporosis pasca menopausal. Fraktur radius 1/3 distal dalam batas 4 cm dari permukaan distal osradius; fragmen distal berdislokasi ke arah posterior atau dorsal; subluksasi sendi radio-ulnar distal dan avulasi prosesus stiloideus ulna. Secara klinik bentuk deformitas ialah “dinner fork”. Reposisi dan imobilisasi Biasanya reposisi dilakukan dibawah narkose. Dilakukan tarikan, fragmen distal diendorotasi. Pertahankan kedudukan dalam pronasi maksimal pada pergelangan tangan, sedikit fleksi dan deviasi ke arah ulnar.Gips sirkuler dipasang dengan padding yang tipid, mulai dari siku ke proksimal, di dorsal sampa metacarpal heads dan di sisi volar mencapai pertengahan palmar. Sendi siku dalam fleksi 90 derajat. Gips dipasang selama 6-8 minggu.

Fraktur Simth Fraktur ini sering terjadi pada dewasa muda. Fraktur radius 1/3 distal dengan dislokasi fragmen distal kearah anterior. Secara klinis terdapat deformitas ‘garden spade’. Reposisi dan imobilisasi: Reposisi dilakukan pada siku dalam fleksi 90 derajat dan lengan bawah supinasi. Dipasang traksi jari-jari sampai prosesus stiloideus radii berada di distal prosesus stiloideus ulnae. Sementara kedudukan traksi dipertahankan jari ke 2-5 penolong mempertahankan ujung bawah fragmen distal ke atas dan ke belakang. Pergelangan tangan di dorsofleksikan dan deviasi ke arah ulnar, keadaan ini pertahankan oleh asisten. Dipasang gips sirkuler mulai dari pertengahan lengan ke atas ke proksimal menuju metakarpal. Fraktur Bennett Merupakan fraktur basis metakarpal I dengan garis patah oblik. Terjadi kerusakan kapsul dorsalis. Fragmen (biasanya bagian lateral) akan terputar karena tarikan tendo otot abduktor policis longus, sehingga sukar untuk dilakukan reposisi secara tertutup. De palma memilih reposisi terbuka dengan fiksasi interna disertai perbaikan kapsul sendi bagian dorsal. Fraktur Mallet (Base Ball Finger Fracture) Terjadi pada persendian interfalang terdistal. Biasanya terjadi avulasi dari bagian dorsal, proksimal falang terkhir. Penyebabnya adalah trauma tiba-tiba pada posisi fleksi, di sini terjadi robekan pada otot Ektensor Digitorum Langus. Secara klinis dijumpai falang terkahir dalam posisi fleksi, tidak dapat diekstensikan. Reposisi lebih mudah bila penderita segera datang, kurang dari 24 jam sesudah trauma. Reposisi dilakukan dengan prinsip fleksi pada proksimal interphalangeal t dan hiperekstensi maksimal pada distal intherphalangeal t Splint dipasang di bagian volar dan di pertahankan dengan Gips. (Splint yang digunakan ialah Mallet’s splint) Kedudukan tersebut dipertahan selama 3 minggu. Bila penderita datang terlambat atau terdapat fragmen tulang yang besar masuk ke permukaan sendi dilakukan reposisi terbuka dan fiksasi dengan wiring.

Dislokasi Sendi Panggul Bentuk yang paling sering ialah dislokasi posterior. Tungkai dalam keadaan adduksi, endorotasi dan paha fleksi. Fraktur Femur Di bagi atas: a. Fraktur kolum femoris b. Fraktur melalui korpus femoris Reposisi dilakukan secara terbuka atau tertutup pada orang dewasa. Pada anak-anak, reposisi dilakukan secara tertutup. Fraktur kolum femoris biasanya memerlukan reposisi terbuka dengan pemasangan pen. Reposisi terbuka pada fraktur korpus femoris dilakukan dengan disertai pemasangan pen KUNTSCHER. Reposisi tertutup dapat dilakukan dengan berbagai cara, dengan pemasnagan traksi: a. Traksi Bryant: (Traksi Gallow) Dilakukan untuk anak-anak dibawah usia 5 tahun. Tempelkan plester dari proksimal ke distal melingkari papan kembali ke proksimal di medial paha. Papan diikatkan pada katrol dengan tali yang digantungkan pada Balkans frame. Tungkai digantungkan pada keduanya, supaya anak tidak bergerak-gerak/berputar yang dapat menimbulkan dislokasi juga nutk mempermudah perawatan. Katrol dihubungkan dengan beban 1 kg (masing-masing). Traksi dipertahankan biasanya selama 4 minggu, bidai-bidai dilepas tetapi menopang berat badan tidak diperbolehkan minimal 6 minggu setelah fraktur. b. Traksi kulit Russel (modifikasi) Sering dipakai untuk anak-anak dibawah usia 10 tahun. Tempelkan plester yang lebarnya 5 cm dari sisi lateral melingkari papan kembali ke proksimal medial. Lalu dipasang pembalut elastis pada tungkai bwah sampai ½ tungkai atas, dan pada papan dipasang katrol-katrol yang dihubungkan dengan beban 2 kg. c. Buck’s extension traction Biasa sebagai traksi sementara pada orang dewasa, sebelum dilakukan repotasi terbuka. d. Balenced traction Merupakan traksi skletal dilakukan pada orang dewasa. Tungkai bawah diletakkan dalam Thomas splint dan Pierson attachment dimana tungkai bawah dengan splint abduksi 45 derajat sedangkan paha fleksi 30 derajat. Tuberositas tibia dibor dan

dipasang kawat untuk traksi yang dihubungkan dengan beban 6-8 kg yang kemudian dapat dikurangi. Kaki ditahan dalam posisi dorsofleksi. Traksi dipertahankan sampai keseluruhan normal tanpa distraksi atau overlap, biasanya 8-10 minggu. Sedangkan menopang berat badan di tunda sampai penyambungan kokoh yang dapat mencapai 36 bulan setelah fraktur. c. Penatalaksanaan medik  Fraktur Terbuka Merupakan kasus emergensi karena dapat terjadi kontaminasi oleh bakteri dan disertai perdarahan yang hebat dalam waktu 6-8 jam (golden period). Kuman a. b. c. d. 

belum terlalu jauh meresap dilakukan : Pembersihan luka Eksisi jaringan mati/ debridement Hecting situasi Antibiotik Seluruh Fraktur a. Rekognisis/ pengenalan Riwayat kejadian harus jelas untuk menentukan diagnosa dan tindakan selanjutnya. b. Reduksi/ Manipulasi/ Reposisi Upaya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secara optimun. Dapat juga diartikan Reduksi fraktur (setting tulang) adalah mengembalikan fragmen tulang pada keadaan sejajarnya dan rotasfanatomis (Brunner, 2001). Reduksi tertutup, traksi atau reduksi terbuka dapat dilakukan untuk mereduksi fraktur. Metode tertentu yang dipilih bergantung sifat fraktur, namun prinsip yang mendasarinya tetap sama. Biasanya dokter melakukan reduksi fraktur sesegera mungkin untuk mencegah jaringan lunak kehilangan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan perdarahan. Pada kebanyakan kasus, reduksi fraktur menjadi semakin sulit bila cedera sudah mulai mengalami penyembuhan. Sebelum reduksi dan imobilisasi fraktur, pasien harus dipersiapkan untuk menjalani prosedur, harus diperoleh izin untuk melakukan prosedur dan analgetika yang diberikan sesuai ketentuan. Mungkin perlu dilakukan anestasia. Ekstremitas yang akan dimanipulasi harus ditangani dengan lembut untuk mencegah kerusakan lebih lanjut.

Reduksi tertutup.

Pada kebanyakan kasus, reduksi tertutup dilakukan

dengan mengembalikan fragmen tulang keposisinya (ujung-ujungnya saling berhubungan) dengan manipulasi dan traksi manual. Ekstremitas dipertahankan dalam posisi yang diinginkan. Sementara gips, bidai dan alat lain dipasang oleh dokter. Alat immobilisasi akan menjaga reduksi dan menstabilkan ekstremitas untuk penyembuhan tulang. Sinar X harus dilakukan untuk mengetahui apakah fragmen tulang telah dalam kesejajaran yang benar. Traksi. Traksi dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi imobilisasi. Beratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi. Sinar X digunakan untuk memantau reduksi fraktur dan aproksimasi fragmen tulang. Ketika tulang sembuh, akan terlihat pembentukan kalus pada sinar X. Ketika kalus telah kuat dapat dipasang gips atau bidai untuk melanjutkan imobilisasi. Reduksi Terbuka. Pada fraktur tertentu memerlukan reduksi terbuka. Dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat paku atau batangan logam digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. Alat ini dapat diletakkan disisi tulang atau langsung ke rongga sumsum tulang, alat tersebut menjaga aproksimasi dan fiksasi yang kuat bagi fragmen tulang. c. Retensi/Immobilisasi Upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secara optimun. Immobilisasi fraktur. Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi atau dipertahankan dalam posisi kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips atau fiksator eksterna. Implan logam dapat digunakan untuk fiksasi interna yang berperan sebagai bidai interna untuk mengimobilisasi fraktur. d. Rehabilitasi Menghindari atropi dan kontraktur dengan fisioterapi. Segala upaya diarahkan pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak. Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan. Status neurovaskuler (mis.pengkajian peredaran darah, nyeri, perabaan, gerakan) dipantau, dan ahli bedah ortopedi diberitahu segera bila ada

tanda gangguan neurovaskuler. Kegelisahan, ansietas dan

ketidaknyamanan dikontrol dengan berbagai pendekatan (mis. Meyakinkan, perubahan posisi, strategi peredaan nyeri, termasuk analgetika). Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalkan atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah. Partisipasi dalam aktivitas hidup sehari hari diusahakan untuk memperbaiki kemandirian fungsi dan harga diri. Pengembalian bertahap pada aktivitas semula diusahakan sesuai batasan terapeutika. Biasanya, fiksasi interna memungkinkan mobilisasi lebih awal. Ahli bedah yang diperkirakan stabilitas fiksasi fraktur, menentukan luasnya gerakan dan stess pada ekstremitas yang diperbolehkan dan menentukan tingkat aktivitas dan beban berat badan.

7. Proses Penyembuhan Tulang Tulang bisa beregenerasi sama seperti jaringan tubuh yang lain. Fraktur merangsang tubuh untuk menyembuhkan tulang yang patah dengan jalan membentuk tulang baru diantara ujung patahan tulang. Tulang baru dibentuk oleh aktivitas sel-sel tulang. Ada lima stadium penyembuhan tulang, yaitu : 1) Stadium Satu-Fase Inflamasi Tahap inflamasi berlangsung beberapa hari dan hilang dengan berkurangnya pembengkakan dan nyeri. Terjadi perdarahan dalam jaringan yang cidera dan pembentukan hematoma di tempat patah tulang. Ujung fragmen tulang mengalami devitalisasi karena terputusnya pasokan darah terjadi hipoksia dan insomasikan pembelahan sel dan migrasi menuju tempat fraktur untuk memulai penyembuhan. Produksi atau pelepasan dari faktor pertumbuhan spesifik, Sitokin, dapat membuat kondisi mikro yang sesuai untuk : a. Menstimulasi pembentukan periosteal osteoblast dan osifikasi intra membran pada tempat fraktur. b. Menstimulasi pembelahan sel dan migrasi menuju tempat fraktur. c. Menstimulasi kondrosit untuk berdiferensiasi pada kalus lunak dengan osifikasi endokondral yang mengiringinya. (Kaiser 1996). Berkumpulnya darah pada fase hematom awalnya diduga akibat robekan pembuluh darah lokal yang terfokus pada suatu tempat tertentu. Namun pada perkembangan selanjutnya hematom bukan hanya disebabkan oleh robekan pembuluh darah tetapi juga berperan faktor-faktor inflamasi yang menimbulkan kondisi pembengkakan lokal. Waktu terjadinya proses ini dimulai saat fraktur terjadi sampai 2-3 minggu.

2) Stadium Dua-Fase Proliferasi Kira-kira 5 hari hematom akan mengalami organisasi, terbentuk benangbenang fibrin dalam jendalan darah, membentuk jaringan untuk revaskularisasi, dan invasi fibroblast dan osteoblast. fibroblast dan osteoblast (berkembang dari osteosit, sel endotel dan sel periosteum) akan menghasilkan kologen dan proteoglikan sebagai matriks kolagen pada patahan tulang. Terbentuk jaringan ikat fibrous dan tulang rawan (osteoid). Dari periosteum, tampak pertumbuhan melingkar. Kalus tulang rawan tersebut dirangsang oleh gerakan mikro minimal pada tempat patah tulang. Tetapi gerakan mikro minimal pada tempat patah tulang. Tetapi gerakan yang berlebihan akan merusak struktur kalus. Tukang yang sedang aktif tumbuh menunjukkan potensial elektronegatif. Pada fase ini dimulai pada minggu ke 2-3 setelah terjadinya fraktur dan berakhir pada minggu ke 4-8. 3) Stadium Tiga- Pembentukan Kallus Merupakan fase lanjutan dari fase hematom dan proliferasi mulai terbentuk jaringan tulang yakni jaringan tulang kondrosit yang mulai tumbuh atau umumnya disebut sebagai jaringan tulang rawan. Sebenarnya tulang rawan ini masih dibagi menjadi tulang lamellar dan wovenbone. Pertumbuhan jaringan berlanjut dan lingkaran tulang rawan tumbuh mencapai sisi lain sampai celah sudah terhubungkan. Fragmen patahan tulang digabungkan dnegan jaringan fibrous, tulang rawan dan tulang serat matur. Bentuk kalus dan volume dibutuhkan untuk menghubungkan efek secara langsung berhubungan dengan jumlah kerusakan dan pergeseran tulang. Perlu waktu 3 sampai 4 minggu agar fragmen tulang tergabung dalam tulang rawan atau jaringan fibrous. Secara klinis fragmen tulang tidak bisa lagi digerakkan. Regulasi dari pembentukan kalus selama masa perbaikan fraktur dimediasi oleh ekspresi dari faktor-faktor pertumbuhan. Salah satu faktor yang paling dominan dari sekian banyak faktor pertumbuhan adalah Transforming Growth Factor-Beta 1 (TGF-B1) yang menunjukkan keterlibatannya dalam pengaturan differensiasi dari osteoblast dan produksi matriks ekstra seluler. Faktor lain yaitu Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) yang berperan penting pada proses angiogenesis selama proses penyembuhan fraktur. (chen, et, al, 2004). Pusat dari kalus lunak adalah kartilagenous yang kemudian bersama osteoblast akan berdiferensiasi membentuk satu jaringan rantau osteosit, hal ini menandakan adanya sel tulang serta kemampuan mengantisipasi tekanan mekanis (Rubin, E, 1999).

Proses cepatnya pembentukan kalus lunak yang kemudia berlanjut sampai fase remodelling adalah masa kritis untuk keberhasilan penyembuhan fraktur. (Ford, J. L, et al, 2003). Jenis-jenis Kalus Dikenal beberapa jenis kalus sesuai dengan letak kalus tersebut berada terbentuk kalus primer sebagai akibat adanya fraktur terjadi dalam waktu 2 minggu. Bridging (soft) callus terjadi bila tepi-tepi tulang yang fraktur tidak bersambung. Medullary (hard) Callus akan melengkapi bridging callus secara perlahan-lahan, Kalus eksternal berada paling luar daerah fraktur dibawah periosteum periosteal callus terbentuk diantara perosteum dan tulang yang fraktur. Interfragmentary callus merupakan kalus yang terbentuk dan mengisi celah fraktur di anraea tulang yang fraktur. Medullary callus terbentuk didalam medula tulang disekitar daerah fraktur (Miller, 2000). 4) Stadium Empat-Konsilidasi Dengan aktifitas osteoblast dan osteoklast yang terus menerus, tulang yang immature (woven bone) di ubah menjadi mature (lamellar bone).Keadan tulang ini menjadi lebih kuat sehingga osteoklast dapat menembus jaringan debris pada daerah fraktue dan diikuti osteoblast yang akan mengisi celah di antara fragmen dengan tulang yang baru. Proses ini berjalan perlahan-lahan selama beberapa bulan sebelum tulang cukup kuat untuk menerima beban yang normal. 5) Stadium Lima-Remodelling Fraktur telah dihubungkan dengan selubung tulang yang kuat dengan bentuk yang berbeda dengan tulang normal. Dalam waktu berbulan-bulan bahkan bertahuntahun terjadi proses pembentukan dan penyerapan tulang yang terus menerus lamella yang tebal akan terbentuk pada sisi dengan tekanan yang tinggi. Rongga medulla akan terbtnuk kembali dan diameter tulang kembali pada ukuran semula. Akhirnya tulang akan kembali mendekati bentuk semulanya, terutama pada anak-anak. Pada keadaan ini tulang telah sembuh secara klinis dan radiologi. 8. Komplikasi  Komplikasi awal a. Kerusakan Arteri Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya nadi, CTR menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan dingin pada

ekstremitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi dan pembedahan. b. Kompartement Syndrom Kompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang terjadi karena terjebaknya otot, tulang saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan parut. Ini disebabkan ole oedema atau perdarahan yang menekan otot, saraf dan pembuluh darah. Selain itu karena tekanan dari luar seperti gips dan embebatan yang terlalu kuat. c. Fat Embolidm Syndrom Fat Embolidm Syndrom (FES) adalah komplikasi serius yang sering terjadi pada kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi karena sel-sel lemak yang dihasilkan bone marrow kuning masuk ke dalam darah dan menyebabkan tingkat oksigwn dalam darah rendah yang ditandai dengan gangguan pernafasan, tachykardi, hypertensi, tachipnea, demam. d. Infeksi Sistem prtahan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat. e. Avaskuler Nekrosis Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak dan terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan di awali dengan adanya Volkman’s Ischemia. f. Shock Shock terjadi karena kehilngan banyak darah dan meningkatkannya permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan penurunan oksigenasi. Ini biasanya terjadi pada fraktur.  Komplikasi Dalam Waktu Lama a. Delayed Union Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menysmbung. Ini disebabkan karena penurunan sulplai darah ketulang. b. Non Union

Non union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan memproduksi sambungan yang lengkap dan memproduksi stabil setelah 6-9 bulan. Nonunion ditandai dengan adalah pergerakan yang berlebih pada satu sisi fraktuur yang membetnuk sendi palsu atau pseudoathrosis. Ini juga disebabkan karena aliran darah yang kurang. c. Mal Union Mal union merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan meningkatnya tingakat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas). Malu union dilakukan dengan pembedahan dan reimobilisasi yang baik. B. Landasan Teoritis Asuhan Keperawatan 1) Pengkajian a. Pengumpulan Data Data yang perlu dikumpulkan yaitu meliputi: 1. Identitas pasien Merupakan biodata pasien yang meliputi: nama, umur, jensi kelamin, agama, 2. 3. 4. 5. 6.

suku bangsa/ras, pendidikan, pekerjaan, alamat dan lainnya. Keluhan utama Riwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga Pola fungsional Gordon 1) Pola penatalaksanaan kesehatan / persepsi sehat Cara pasien dalam memelihara kesehatan, kebiasaan

dalam

mengkonsumsi obat-obat tertentu untuk menahan rasa sakit dan adanya kebiasaan pasien untuk melakukan metode pijat dalam berobat. 2) Pola nutrisi dan metabolik Pola nutrisi metabolik pada pasien yang mengalami fraktur akan menjadi terganggu, nafsu makan pasien akan menjadi berkurang, sehingga akan mengakibatkan penurunan berat badan pasien. Selain itu, kurangnya kebutuhan nutrisi pasien akan mengakibatkan terganggunya integritas kulit pasien yang berakibat lambatnya proses penyembuhan pada pasien. 3) Pola eliminasi Proses eliminasi pasien tidak mengalami terganggu. 4) Pola aktivitas dan latihan Pola aktivitas dan latihan pasien akan terganggu selama mengalami fraktur baik itu preoperatif maupun postoperatif, ini terjadi karena terbatasnya gerakan akitvitas dari pasien selama dalam masa penyembuhan sehingga membutuhkan alat bantu dalam beraktifitas seperti kursi roda dan kruk, maupun bantuan dari keluarga.

5) Pola tidur dan istirahat Pola tidur dan istirahat pasien akan mengalami gangguan karena pasien akan merasa terganggu dengan fraktur yang dideritanya. 6) Pola kognitif dan persepsi Biasanya akan mengalami nyeri pada fraktur dan terjadinya pengurangan sensasi rasa pada bagian yang mengalami fraktur. 7) Pola persepsi dan konsep diri Pada pola ini emosi pasien biasanya tidak stabil, pasien akan merasa kurang percaya diri karena mengalami gangguan pada citra tubuhnya. 8) Pola peran dan hubungan Pasien fraktur akan mengalami perubahan dalam peran dan tanggung jawabnya karena pasien tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasanya dan bagi keluarga pasien yang mau menerima keadaan pasien saat ini akan lebih mengeratkan hubungan pasien dan keluarga. 9) Pola seksual dan reproduksi Biasanya pada pasien fraktur pola ini akan mengalami gangguan. 10) Pola koping dan toleransi stress Pada pasien fraktur yang berambisi maka ia akan merasa tidak bisa melakukan apa yang seharusnya ia lakukan. Disaat apa yang diinginkanya tidak tercapai, klien akan merasa rendah diri dan merasa stress. 11) Pola nilai dan keyakinan Selama fraktur, pasien akan mengalami gangguan dalam beribadah, namun pasien bisa melakukan kegiatan ibadahnya dengan cara-cara yang di anjurkan oleh agama yang dianutnya. 2) Perumusan Diagnosa Keperawatan NANDA, NOC dan NIC. No

DIAGNOSA

NOC

1.

NANDA Nyeri akut Nyeri Akut

Manajemen nyeri

berhubungan



Hasil yang disarankan:

  terputusnya  jaringan tulang    dengan

NIC

Status kenyamanan: fisik Tingkat ketidaknyamanan Mengontrol rasa sakit Tingkat nyeri Tingkat stres Tanda- tanda vital

Melakukan

penilaian

yang

komprehensif darirasa sakit untuk mencakup

lokasi,

karakteristik,

serangan/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan nyeri, dan 

faktorpencetus observasi penyebab ketidaknyamanan



Tingkatan Nyeri            

Melaporkan Nyeri Persen respon tubuh Frekuensi nyeri Lamanya nyeri Ekspresi nyeri lisan Ekspresi wajah saat nyeri Kegelisahan Ketegangan Otot Perubahan frekuensi nadi Perubahan Tekanan darah Berkeringat Hilangnya Nafsu makan

Kontrol Nyeri 

Penggunaan analgesic yang



tepat Gunakan tanda –tanda vital



memantau perawatan Laporkan tanda / gejala nyeri pada

   2.

Gangguan

tenaga

kesehatan

professional Menilai gejala dari nyeri Gunakan catatan nyeri Laporkan bila nyeri

terkontrol Ambulasi : kursi roda

muskuloskletal DO : DS :

komunikasi

rasa

sakit

dan

menyampaikan

penerimaan respon pasien terhadap 

nyeri menentukan dampak dari pengalaman nyeri pada kualitas hidup

Pengaturan lingkungan : kenyamanan 

mencegah gangguan yang tidak perlu



dan memungkinkan untuk beristirahat menentukan penyebab



ketidaknyamanan menyesuaikan suhu ruang untuk yang



paling nyaman bagi individu memberikan atau menghilangkan selimut



untuk

meningkatkan

kenyamanan suhu memfasilitasi tindakan

kebersihan

untuk menjaga kenyamanan individu

traksi

/

gangguan

mobilisasi



Berpindah ke dan dari kursi 

Menyelaraskan posisi tubuh yang



roda Mendorong

tepat Mempertahankan posisi yang tepat di



dengan aman Mendorong kursi roda dalam



 jarak pendek Mendorong kursi roda dalam



 jarak sedang Mendorong kursi roda dalam

dengan kerusakan

strategi

terapeutik untuk mengakui mengalami

Perawatan

mobilitas fisik Indikator : berhubungan

menggunakan

kursi

roda 

tempat tidur untuk meningkatkan

jarak jauh 

traksi Memastikan bahwa tali dan katrol tergantung bebas Memastikan bahwa tarikan tali dan berat tetap sepanjang sumbu tulang retak Menguatkan bobot traksi saat pasien

Ambulasi : berjalan  

bergerak Mempertahankan traksi setiap saat Memantau kemampuan perawatan



diri sementara di traksi Memonitor perangkat



eksternal Memantau kulit dan menonjolkan



Berjalan

dengan

langkah



efektif Berjalan

dengan

langkah



lambat Berjalan

dengan

langkah

 

sedang Berjalan dengan cepat  Berjalan dengan langkah naik, turun, miring ke atas, dan kebawah

Posisi badan : inisiatif sendiri 

Telentang ke telentang dan ke



duduk Duduk

     

berdiri dan berdiri ke duduk Berdiri ke berlutut Berlutut ke berdiri Berdiri ke jongkok Jongkok ke berdiri Melengkungkan punggung Sisi ke sisi

ke

telentang,

Perpindahan sendi : aktif             

Rahang Leher Jari kanan Jari kiri Ibu jari kanan Ibu jari kiri Pergelangan kanan Pergelangan kiri Siku kanan Siku kiri Bahu kanan Bahu kiri Mata kaki kanan

ke

tanda-tanda kerusakan kulit Monitor sirkulasi, gerakan,

fiksasi

dan



sensasi dari pengaruh Memonitor komplikasi dari gangguan



mobilisasi Mengelola perawatan kulit tepat pada titik-titik gesekan

Tirah baring 

Penyediaan



terapeutik Menghindari tekstur kasar dari alas



tidur Pencegahan terjadinya footdroop/kaki



jatuh Mengatur imobilisasi pasien sekali 2

   

jam sesuai jadwal yang ditentukan Memutar badan sebagai indikasi kulit Mengontrol kondisi kulit Mengajarkan latihan tidur Aktifitas pasif/aktif sebagai

tempat

tidur

yang

peningkatan dari latihan Peningkatan latihan 

Meyakinkan



mengenai latihan fisik Membantu dalam mengidentifikasi model



peran

kesehatan

positif

pasien

untuk

pemeliharaan program latihan Melibatkan keluarga pasien dalam

    

perencanaan dan perawatan program

Mata kaki kiri Lutut kanan Lutut kiri Pinggang kanan Pinggang kiri



latihan yang tepat untuk tingkat kesehatan,

dalam

berkolaborasi

dengan dokter dan atau latihan

Tingkat mobilitas       

latihan Mengajarkan pasien mengenai jenis

Keseimbangan penampilan Posisi tubuh Perpindahan otot Perpindahan sendi Perpindahan penampilan Ambulansi : berjalan Ambulansi dengan kursi roda

Perpindahan aktifitas



psikologis Memberitahukan frekuensi



pasien

keinginan,

tentang

lama,

dan

intensitas program latihan Membantu pasien untuk menyiapkan dan merawat kemajuan grafik untuk memotifasi



peningkatan

latihan Menginstruksikan

program

pasien

tentang



Berpindah dari tempt tidur ke

penghentian perjanjian dari program



kursi Berpindah

latihan Menginstruksikan

 

tempat tidur Berpindah dari kursi ke kursi  Berpindahan dari kursi roda



ke kendaraan Berpindah dari kendaraan ke

dari

kursi

ke 



kursi roda

pasien

dalam

pemanasan dan pendinginan latihan Menginstruksikan pasien cara menghindari

kecelakaan

latihan Meniginstruksikan

pasien

ketika cara

bernafas untuk memasukan oksigen 

yang maksimal selama latihan fisik Menyediakan umpan balik positif untuk usaha latihan

Latihan terapi : mobilitas sendi 

Menentukan batasan dari perpindahan



sendi dan dampak dari fungsinya Menetukan tingkat motifasi pasien untuk



perawatan

dan

pemulihan

perpindahan sendi Menjelaskan kepada pasien/keluarga tujuan dan rencana dari latihan sendi



Mengontrol

lokasi

dan

ketidaknyamanan dan nyeri selama 

beraktifitas/berpindah Melindungi pasien dari trauma selama



latihan Aktifitas

pasif

(PROM)

atau

membantu latihan (AROM), Posisi : kursi roda Memilih kursi roda untuk standar pasien Memeriksa posisi pasien dalam kursi roda ketika pasien duduk Memeriksa tingkat kesejajaran tubuh dari sisi ke sisi Menginstrusikan

kepada

pasien

bagaimana berpindah 3.

Kerusakan

Penyembuhan Luka : Tahapan Perawatan Luka

integritas kulit Utama

Aktivitas :

Skin approximation  Pengeringan Purulensi dengan Pengeringan serosa dari luka gangguan Pengurangan drainase dari luka  status Pengeringan seroanginosa dari  metabolic dan luka  Pengurangan area yang penutunan  kemerahan aktivitas Penguranagn edema luka  Tingginya temperatur kulit  Bau luka berhubungan

Bersihkan balutan yang melekat dan debris Cukur rambut sekitar area yang rusak Catat karakteristik luka Catat karakteristik drainase Berikan perawatan pada tempat insisi Berikan perawatan ulkus pada kulit Masase

area

sekitar

luka

untuk

menstimulasi sirkulasi Penyembuhan Luka : Tahapan 

Gunakan

Kedua

Electrical Nerve Stimulation) untuk

    

Granulasi Epitelisasi Pengeringan purulensi Pengeringan serosa Pengurangan drainase

TENS

(Transcutaneous

perbaikan perawatan luka 

Pertahankan kepatenan pipa drainase



Gunakan salep kulit dengan tepat



Balut dengan tepat

   

Pengeringan Seroanginosa  Pengurangan area kuit  kemerahan  Edema Pengurangan area kulit yang

     

abnormal Pelepuhan kulit Maserasi kulit Nekrosis Pengelupasan Bau Luka Ukuran Luka



Gunakan balutan yang oklusif Kuatkan balutan Pertahankan

teknik

balutan

steril

selama perawatan luka Inspeksi

luka

setiap

penggantian

balutan 

Bandingkan dan catat dengan teratur setiap penggantian balutan



Posisikan untuk menghindari tegangan pada luka, dengan tepat.

4.

Integritas Jaringan: Kulit & 

Ajarkan pasien dan anggota keluarga

Membran Mukosa

prosedur perawatan luka

           

Temperatur jaringan IER Sensasi IER Elestisita IER Hidrasi IER Pigmentasi IER Perspirasi IER Warna IER Tekstur IER Ketebalan IER Jaringan bebas lesi Perfusi jaringan Pertumbuhan rambut pada



kulit IER Kesehatan kulit

Risiko infeksi Integritas Jaringan: Kulit & Pengontrolan Infeksi berhubungan

Membran Mukosa

dengan

        

pembedahan

Temperatur jaringan IER Sensasi IER Elestisita IER Hidrasi IER Pigmentasi IER Perspirasi IER Warna IER Tekstur IER Ketebalan IER

Aktivitas : Gunakan alat-alat yang baru dan berbeda setiap

akan

melakukan

tindakan

keperawatan ke pasien Gunakan selalu handscoon sebagai salah satu ketentuan kewaspadaan universal Gunakan baju yang bersih atau gown

   

ketika menangani pasien infeksi Jaringan bebas lesi Perfusi jaringan Gunakan sarung tangan yang steril, jika Pertumbuhan rambut pada memungkinkan kulit IER Bersihkan kulit pasien dengan pembersih Kesehatan kulit antibakteri

Kontrol Resiko  

Menyatakan resiko Memantau faktor



lingkungan Memantau



perilaku pribadi Mengembangkan

      

Perawatan Luka resiko Aktivitas : 

faktor

resiko strategi

Bersihkan balutan yang melekat dan debris



Cukur rambut sekitar area yang rusak

 kontrol risiko yg efektif Menyesuaikan strategi 

Catat karakteristik luka

kontrol risiko yg dibutuhkan  Melakukan strategi kontrol  risiko Mengikuti strategi kontrol

Bersihkan dengan sabun antibakterial

 risiko yg dipilih Modifikasi gaya hidup untuk  menurunkan resiko  Mendapatkan imunisasi yg  sesuai

Rendam pada larutan saline

Mengenal perubahan status  kesehatan  Pantau perubahan status  kesehatan

Berikan perawatan pada tempat insisi

Catat karakteristik drainase

Bersihkan area yang rusak pada air mengalir

Berikan perawatan pada tempat IV Berikan perawatan Hickman Berikan perawatan pada venus sentral

Berikan perawatan ulkus pada kulit Masase area sekitar luka untuk menstimulasi sirkulasi

Status Nutrisi 

Asupan zat gizi



Asupan makanan dan cairan



Energi



Indeks masa tubuh



Berat badan



Gunakan

TENS

(Transcutaneous

Electrical Nerve Stimulation) untuk perbaikan perawatan luka 

Pertahankan kepatenan pipa drainase



Gunakan salep kulit dengan tepat



Balut dengan tepat



Gunakan balutan yang oklusif



Pertahankan teknik balutan steril selama perawatan luka



Inspeksi

luka

setiap

penggantian

balutan 

Ajarkan pasien dan anggota keluarga prosedur perawatan luka

DAFTAR PUSTAKA Purwadianto, Agus & Budi Sampurna. 2000. Kedaruratan Medik Edisi Revisi Pedoman Pelaksanaan Praktis. Jakarta: Binarupa Aksara. Ningsih Lukman Nurma. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Muskoletal.

Wahid, Abdul (2013). Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Muskuloskeletal. Pamekasan: CV. Trans Info Media. NANDA International. 2012. Diagnosa Keperawatan Defenisi dan Klasifikasi. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC Moprhead Se, dkk. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC). Printed in the United States Of America: Elsevier M Gloria Bulechek. 3013. Nursing Interventions Classification (NIC). Printed in the United States Of America: Elsevier