Format Penangguhan Cuti Pns K-l 5ryi

KOP SURAT

Jakarta, ........................... Kepada Yth. Kepala Bagian Umum, Kepegawaian dan Organisasi melalui Kasubdit ............................................... di Jakarta Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: ........................................

NIP

: .....................................................

Pangkat/Gol.ruang

: .............................

Jabatan

: ..................................................

Satuan Organisasi

: .....................................................

dengan ini mengajukan penangguhan cuti tahun 2017 selama .... (.......) hari kerja untuk dipergunakan pada tahun 2018. Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

................. NIP. ............................. CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN : Cuti yang telah diambil dalam tahun yang bersangkutan :

CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG : Kepala Seksi ...........................

1. 2. 3. 4. 5. 6.

............................. NIP. ................................

Cuti Tahunan Cuti Besar Cuti Sakit Cuti Bersalin Cuti Karena Alasan Penting Keterangan Lain

KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI Kepala Bagian Umum, Kepegawaian dan Organisasi

............................ NIP. .......................................