Form Labor.docx 155718

PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS BANGKINANG KECAMATAN BANGKINANG Jln. Lintas Bangkinang – Petapahan KM.13 Desa laboi Jaya Kode Pos 28464

FORMULIR HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM Nama : Umur : Alamat : PARAMETER

Tanggal No reg Dokter HASIL

SATUAN

NORMAL

HEMATOLOGI Haemoglobin

mg/dl

/ul

Leukosit

/ul

4.000-10.000

Hematokrit

%

L: 42-54 P: 36-48

Trombosit

:

PARAMETER

HASIL

SATUAN

NORMAL

URINALISA L:14-18, P:12-16 A:10-16 L:4,5-5,5 juta P:3,8-5,0 juta

Eritrosit

LED

: :

mm/jam /ul

Golongan Darah

L : <15, P: <20 150.000450.000 A,B,AB,O

Malaria

Negatif

Hitung Jenis Leokosit

Warna

Kuning

Kejernihan

Jernih

Berat Jenis

1.020 - 1.030

pH

6,8 - 8,0

Protein

Negatif

Reduksi

Negatif

Bilirubin

Negatif

SEDIMENT Eritrosit

LPB

0-5

- Basofil.

%

0-1

Leokosit

LPB

0-3

- Eosinofil

%

1-3

Ephitel

LPK

0-2

- Netrofil Stab

%

2-6

Kristal

Negatif

Negatif

- Netrofil Segmen

%

40-60

HCG TEST

- Limfosit

%

20-40

MIKROBIOLOGI

- Monosit.

%

2-3

KIMIA DARAH

BTA SPUTUM (S.P.S) - Sewaktu

Negatif

- Pagi

Negatif

- Sewaktu

Negatif

mg/dl

150 - 200

mg/dl

L:3-7 P:2-6

- Glukosa Sewaktu

mg/dl

<180

- Glukosa Puasa

mg/dl

70 - 110

Bangkinang, .........................

- Glukosa 2 Jam PP

mg/dl

<140

Pemeriksa

Cholesterol Total Asam Urat Glukosa Darah

SEROLOGI DARAH Hbs Ag

Negatif

Widal (Typus) Test - Salmonella Typhi O

Titer 1/160

- Salmonella Typhi H

Titer 1/161

...........................