Form Inspeksi K3 Rumah Sakit 3fpa
This document was ed by and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this report form. Report r6l17
Overview 4q3b3c
& View Form Inspeksi K3 Rumah Sakit as PDF for free.
More details 26j3b
- Words: 577
- Pages: 5
FORM WORKSHOP TRAINING:Periksa K3 RUMAHInspeksi SAKIT Daftar WORKSHOP : Inspeksi K3
No. Form : FM-TR-DN-04 Revisi : 0 Tgl. Eff : 1 April 2015
K3 Rumah
Sakit
TANGGA 1. 2. 3. 4. 5.
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
Bebas hambatan Permukaan tangga tdk licin Keramik utuh/baik Tangga dan hand rel dalam kondisi baik Pintu darurat ditutup
KORIDOR DAN LANTAI 6. 7. 8. 9.
Bebas dari gangguan/penghalang Lantai utuh/tdk rusak Dalam kondisi baik Tidak licin
PENCAHAYAAN 8. 9. 10. 11. 12.
Pencahayaan mencukupi Warna lampu alami Pencahayaan tdk silau Lampu dan stop kontak bersih Lampu emergency berfungsi baik
JENDELA 13. 14. 15. 16.
Jendela tertutup Jendela dalam kondisi baik Daun jendela bersih tdk berdebu
PENYIMPANAN 17. 18. 19. 20. 21.
Tempat penyimpanan barang mencukupi Barang-barang tersimpan rapi Akses memadai Tersedia tangga utk mengambil barang ditempat yg tinggi Rak-rak penyimpanan tdk berdebu dan kotor
RUANG KANTOR
FORM WORKSHOP TRAINING: K3 RUMAH SAKIT
No. Form : FM-TR-DN-04 Revisi : 0 Tgl. Eff : 1 April 2015
WORKSHOP : Inspeksi K3
22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
Kursi kantor Ergonomis Terdapat ruang untuk kaki Terdapat tangan kursi dan kondisi baik Tinggi kursi bisa diubah/disesuaikan Ruang kerja mencukupi bagi semua staff Pintu lemari penyimpanan dokumen tertutup Pencahayaan mencukupi Terdapat ventilasi udara Suhu ruangan mencukupi
PEMBUANGAN SAMPAH/LIMBAH 31. Kemasan pembuangan tersedia sesuai standar: (i) Sampah domestik. (ii) Sampah Benda Tajam (iii) Sampah Medis 32. Sampah/limbah dibuang sesuai tempatnya 33. Kemasan menggunakan warna standar 34. Terdapat label pada kemasan sampah/Limbah 35. Sampah/limbah dibuang secara teratur/ kemasan tdk penuh 36 Terdapat troli/alat pengangkut sampah/limbah 37. Troli/alat pengangkut sampah/limbah dalam kondisi baik dan bersih 38. Terdapat tempat penyimpanan sampah/limbah sementara 39. Tempat penyimpanan limbah sementara dalam kondisi bersih dan rapi 40. Tempat penyimpanan limbah sementara tertutup 41. Semua kemasan limbah diberi label yang jelas TABUNG OKSIGEN 42. 43. 44. 45. 46. 47.
Tersedia troli pengangkut tabung Terdapat pengikat/penstabil tabung oksigen Tabung kosong dipisahkan dan diberi label Tanda peringatan Gas bertekanan tersedia Terdapat indicator isi tabung Terdapat penutup kepala tabung
BAHAN BERBAHAYA 48.
Tersedia MSDS/LDKB bagi setiap bahan kimia yang digunakan
FORM WORKSHOP TRAINING: K3 RUMAH SAKIT
No. Form : FM-TR-DN-04 Revisi : 0 Tgl. Eff : 1 April 2015
WORKSHOP : Inspeksi K3
49. 50. 51. 52.
MSDS/LDKB mudah didapat Tersedia Alat Pelindung Diri yang tepat Bahan kimia mudah terbakar disimpan didalam lemari tahan api Ruang penyimpanan bahan kimia memiliki ventilasi yang memadai
BAHAYA LISTRIK 53. 54. 55. 56.
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
Stop kontak dalam keadaan baik Kabel-kabel dalam keadaan baik Terdapat tray untuk kabel Alat-alat dalam perbaikan diberi label/dikunci
TOILET UMUM/STAFF 57. 58. 59. 60.
Ruang toilet bersih dan tidak berbau Tersedia sabun pencuci tangan Tersedia tissue Urinase/closet bersih dan berfungsi baik
JALUR EVAKUASI 61. Terdapat tanda jalur evakuasi 62. Terdapat denah jalur evakuasi disetiap area 63. Jalur evakuasi bebas hambatan 64. Terdapat lampu emergency di jalur evakuasi
FORM WORKSHOP TRAINING: K3 RUMAH SAKIT WORKSHOP : Inspeksi K3
No. Form : FM-TR-DN-04 Revisi : 0 Tgl. Eff : 1 April 2015
FORM REKOMENDASI PERBAIKAN HASIL INSPEKSI K3 RUMAH SAKIT POINT
TEMUAN
TINDAKAN PERBAIKAN
PIC
DEAD LINE
FORM WORKSHOP TRAINING: K3 RUMAH SAKIT WORKSHOP : Inspeksi K3
No. Form : FM-TR-DN-04 Revisi : 0 Tgl. Eff : 1 April 2015
FORM REKOMENDASI PERBAIKAN HASIL INSPEKSI K3 RUMAH SAKIT POINT
TEMUAN
TINDAKAN PERBAIKAN
PIC
DEAD LINE
No. Form : FM-TR-DN-04 Revisi : 0 Tgl. Eff : 1 April 2015
K3 Rumah
Sakit
TANGGA 1. 2. 3. 4. 5.
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
Bebas hambatan Permukaan tangga tdk licin Keramik utuh/baik Tangga dan hand rel dalam kondisi baik Pintu darurat ditutup
KORIDOR DAN LANTAI 6. 7. 8. 9.
Bebas dari gangguan/penghalang Lantai utuh/tdk rusak Dalam kondisi baik Tidak licin
PENCAHAYAAN 8. 9. 10. 11. 12.
Pencahayaan mencukupi Warna lampu alami Pencahayaan tdk silau Lampu dan stop kontak bersih Lampu emergency berfungsi baik
JENDELA 13. 14. 15. 16.
Jendela tertutup Jendela dalam kondisi baik Daun jendela bersih tdk berdebu
PENYIMPANAN 17. 18. 19. 20. 21.
Tempat penyimpanan barang mencukupi Barang-barang tersimpan rapi Akses memadai Tersedia tangga utk mengambil barang ditempat yg tinggi Rak-rak penyimpanan tdk berdebu dan kotor
RUANG KANTOR
FORM WORKSHOP TRAINING: K3 RUMAH SAKIT
No. Form : FM-TR-DN-04 Revisi : 0 Tgl. Eff : 1 April 2015
WORKSHOP : Inspeksi K3
22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
Kursi kantor Ergonomis Terdapat ruang untuk kaki Terdapat tangan kursi dan kondisi baik Tinggi kursi bisa diubah/disesuaikan Ruang kerja mencukupi bagi semua staff Pintu lemari penyimpanan dokumen tertutup Pencahayaan mencukupi Terdapat ventilasi udara Suhu ruangan mencukupi
PEMBUANGAN SAMPAH/LIMBAH 31. Kemasan pembuangan tersedia sesuai standar: (i) Sampah domestik. (ii) Sampah Benda Tajam (iii) Sampah Medis 32. Sampah/limbah dibuang sesuai tempatnya 33. Kemasan menggunakan warna standar 34. Terdapat label pada kemasan sampah/Limbah 35. Sampah/limbah dibuang secara teratur/ kemasan tdk penuh 36 Terdapat troli/alat pengangkut sampah/limbah 37. Troli/alat pengangkut sampah/limbah dalam kondisi baik dan bersih 38. Terdapat tempat penyimpanan sampah/limbah sementara 39. Tempat penyimpanan limbah sementara dalam kondisi bersih dan rapi 40. Tempat penyimpanan limbah sementara tertutup 41. Semua kemasan limbah diberi label yang jelas TABUNG OKSIGEN 42. 43. 44. 45. 46. 47.
Tersedia troli pengangkut tabung Terdapat pengikat/penstabil tabung oksigen Tabung kosong dipisahkan dan diberi label Tanda peringatan Gas bertekanan tersedia Terdapat indicator isi tabung Terdapat penutup kepala tabung
BAHAN BERBAHAYA 48.
Tersedia MSDS/LDKB bagi setiap bahan kimia yang digunakan
FORM WORKSHOP TRAINING: K3 RUMAH SAKIT
No. Form : FM-TR-DN-04 Revisi : 0 Tgl. Eff : 1 April 2015
WORKSHOP : Inspeksi K3
49. 50. 51. 52.
MSDS/LDKB mudah didapat Tersedia Alat Pelindung Diri yang tepat Bahan kimia mudah terbakar disimpan didalam lemari tahan api Ruang penyimpanan bahan kimia memiliki ventilasi yang memadai
BAHAYA LISTRIK 53. 54. 55. 56.
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
YA
TIDAK
N/A
Stop kontak dalam keadaan baik Kabel-kabel dalam keadaan baik Terdapat tray untuk kabel Alat-alat dalam perbaikan diberi label/dikunci
TOILET UMUM/STAFF 57. 58. 59. 60.
Ruang toilet bersih dan tidak berbau Tersedia sabun pencuci tangan Tersedia tissue Urinase/closet bersih dan berfungsi baik
JALUR EVAKUASI 61. Terdapat tanda jalur evakuasi 62. Terdapat denah jalur evakuasi disetiap area 63. Jalur evakuasi bebas hambatan 64. Terdapat lampu emergency di jalur evakuasi
FORM WORKSHOP TRAINING: K3 RUMAH SAKIT WORKSHOP : Inspeksi K3
No. Form : FM-TR-DN-04 Revisi : 0 Tgl. Eff : 1 April 2015
FORM REKOMENDASI PERBAIKAN HASIL INSPEKSI K3 RUMAH SAKIT POINT
TEMUAN
TINDAKAN PERBAIKAN
PIC
DEAD LINE
FORM WORKSHOP TRAINING: K3 RUMAH SAKIT WORKSHOP : Inspeksi K3
No. Form : FM-TR-DN-04 Revisi : 0 Tgl. Eff : 1 April 2015
FORM REKOMENDASI PERBAIKAN HASIL INSPEKSI K3 RUMAH SAKIT POINT
TEMUAN
TINDAKAN PERBAIKAN
PIC
DEAD LINE
Related Documents 171j1w
Form Inspeksi K3 Rumah Sakit 3fpa
April 2020 22
Pedoman K3 Konstruksi Rumah Sakit w6920
April 2020 17
Uraian Tugas K3 Rumah Sakit 1h575h
May 2020 5
Pedoman Pengorganisasian K3 Rumah Sakit 3s2kg
August 2020 0
Contoh Program K3 Rumah Sakit 3p1z18
May 2020 20
Contoh Format Form Inspeksi K3 6bg5f
August 2020 0More Documents from "Fines Ademukhlis" 5tc2
Referat Luka Tembak Forensik (1) 2wv5
July 2020 0
Form Inspeksi K3 Rumah Sakit 3fpa
April 2020 22
Definitions - Drafting Tools And Equipment 182p3u
November 2022 0
Penyuluhan Hipertensi bg12
January 2021 0
Monografia Recursos Naturales Y Ambiente x4k2b
November 2019 117