Fistula Genitalia 105l51

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Fistula genitalia banyak ditemukan dinegara berkembang sebagai akibat persalinan yang lama maupun penanganan yang kurang baik. Di negara maju kasus ini terbanyak disebabkan oleh tindakan operasi histerektomi maupun secara abdomina. Fistula genetial ini merupakan kasus yang tidak seorangpun membayangkan akan terjadi pada penderitanya. Penderitaan pasien, bukan hanya di fisik saja tetapi berupa mudah mengalami ISK, namun memiliki dampak psikososial yang dirasakan lebih menyakitkan. Penderita merasa terisolasi dari pergaulan, keluarga dan lingkungan kerjanya oleh karena senantiasa mengeluarkan urine dan bau yang tidak sedap setiap saat. Tidak jarang suami meninggalkan nya dengan alasan karena tidak teroenuhinya kebutuhan biologis dengan wajarnya. Kasus ini paling sering dialami pada wanita dari kalangan sosio ekonomi yang rendah dimana pada saat kehamilan dan persalinan tidak mendapat pelayanan yang memadai sehingga berlangsung lama dan terjebak pada persalinan kasep (fase akhir dari suatu persalinan yang telah berlangsung lama dan tidak mengalami kemajuan sehingga timbul komplikasi pada ibu, janin, atau keduanya). Angka kejadian pasti di Indonesia sulit didapatkan oleh karena banyak laporan hanya menggambarkan kejadian penderita yang datang ke rumah sakit. 1.2. Tujuan

1.3. Manfaat

BAB II PEMBAHASAN

2.1 Fistula Genitalia

1

Fistula ialah hubungan yang abnormal antara satu visera berlubang dan visera lain atau satu visera berlubang kebagian luar. Fistula genitalia dapat timbul diantara kandung kemih serta traktus genitaria (misalnya vesikovagina ; antara ureter dan vagina (ureteovaginalis); serta antara rektum atau kolon sigmoid dan struktur lain (misalnya enterovesikalis) fistula ini mungkin timbul akibat anomali kongenital, beda ginekologis, trauma obstetri, terapi radiasi, trauma ginekologis, atau infeksi.

Gambar : Tempat umum fistula vaginal; Vesikovaginal – kandung kemih dan vagina. Uretrovaginal – Uretra dan vagina. Vaginoperineal – Vagina dan area perineal. Ureterovaginal – Ureter dan vagina. Rectovaginal – Rektum dan vagina

Fistula vesikovaginalis, fistula traktururinalis, yang paling umum, terbentuk didinding vagina anterior. Biasanya fistula ini merupakan akibat cedera dekat sambungn uterovesikalis selama histerektomi radikal untiuk menangani kanker. Urine keluar melalui vagina, menyebabkan inkontinensia komplet atau parsial. Perbaikan melalui pembedahan transvaginal dapat dilakukan pada kebanyaan kasus. Fistula rektovagina paling sering disebabkan infeksi pada episiotomi, suatu jahitan di sepanjang dinding rektum selama upaya perbaikan dilakukan atau cedera rektum yang tidak diketahui selama proses melahirkan. Fistula juga dapat timbul akibat luasnya kanker servik atau terapi radiasi. Perbaikan melalui upaya bedah dapat dilakukan, tetapi sering kali diperburuk oleh infeksi yang menghambat proses penyembuhan atau menyebabkan perbaikan tersebut gagal .

2

2.2. Etiologi Fistula terjadi secara kongenital pada orang dewasa, kerusakan biasanya terjadi karena kerusakan jaringan akibat cedera yang didapatkan selama pembedahan, melahirkan, terapi radiasi, atau proses penyakit seperti karsinoma. 2.3. Manifestasi Klinis Gejala-gejala tergantung pada kekhususan defek. Sebagai contoh, pada pasien dengan fistula vesikovaginal, urine terus merembus ke vagina. Pada fistula rektovaginal, terdapat inkontinens fekal, dan flatus dikeluarkan melalui vagina. Kombinasi rabas demikian dengan leukorea mengakibatkan kondisi yang sangat berbau yang sulit untuk dikontrol. Pewarnaan biru metilen membantu menunjukan perjalanan fistula. Pada fistula vesikovaginal, zat warna dimasukkan ke dalam kandung kemih dan timbul dalam vagina. Setelah hasil pemeriksaan dengan biru metilen negatif, indigokarmin disuntikkan secara intravena, penampilan zat warna dalam vagina menunjukkan fistula uretrovaginal. Sistoskopi kemudian dapat digunakan untuk menentukan lokasi yang tepat. 2.4. Tanda dan Gejala Fistula Genetalia Gangguan yang dihasilkan biasaanya mengcangkup: 1. Inkontinensia urine 2. Infeksi parah dan ulserasi pada saluran vagina. 3. Sering terjadi kelumpuhan yang disebabkan oleh kerusakan 4. Wanita merasa tidak nyaman 5. Haid terganggu, Amenorrhea sekunder. 6. Kulit sekitar anus tebal. 7. Infeksi pada jalan lahir 8. Pada pemeriksaan spekulum terlihat dinding vesika menonjol keluar. 9. Flatus dari vagina, keluar cairan dari rektum.

2.4. Penatalaksanaan 1. Medis Pengobatan yang dapat dilakukan yaitu dengan cara operasi. Operasi untuk kasus ini tanpa komplikasi memiliki tingkat keberhasilan 90%. Operasi ini sukses dapat memungkinkan 3

perempuan dapat hidup normal dan memiliki anak lagi. Perawatan pasca operasi sangat penting untuk mencegah infeksi. Beberapa wanita yang tidak bersedia untuk operasi ini, dapat mencari pengobatan alternatif yang disebut Urostomy ( Pengumpulan urin di pakai setiap hari ). 2. Keperawatan Pengkajian terutama berfokus pada traktus genitourinarius, organ-organ reproduksi, defekasi, dan faktor psikososial serta seksual. Suatu riwayat kesehatan yang komplet, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan diagnostik dilakukan untuk menegakkan diagnosa medis yang tepat. Pengetahuan wanita tentang gangguan, penatalaksanaannya, dan kemungkinan prognosis juga dikaji. Diagnosa keperawatan yang mungkin antara lain masalah fisik, seperti konstipasi atau diare yang berhubungan dengan perubahan anatomi, nyeri berhubungan dengan sokongan pelvis dan/atau kesulitan eliminasi, dan resiko tinggi cedera yang berhubungan dengan kurangnya keterampilan dalam melakukan prosedur dalam perawatan diri atau kurang pengetahuan tentang pentingnya mematuhi terapi. Diagnosa psikososial meliputi ansietas yang berhubungan dengan prosedur bedah yang mungkin dilakukan, koping tidak efektif yang berhubungan dengan perubahan citra tubuh, perubahan proses keluarga atau hubungan interpersonal yang berhubungan dengan perubahan fungsional dan perubahan anatomi; isolasi sosial distress spiritual, gangguan citra tubuh dan harga diri rendah berhubungan dengan perubahan anatomi dan perubahan fungsi. Intervensi keperawatan diarahkan pada upaya memberi penyuluhan kepada wanita tentang akibat dan gejala melahirkan. Hal ini khususnya penting dalam memandang trend pemulanga ibu dan bayi saat ini dalam 24 jam setelah suatu kelahiran normal atau 3 hari setelah kelahiran sesaria. Sebelum pulang dari rumah sakit, ibu harus diinformasikan tentang tanda masalah yang potensial dan dinasihatkan untuk menghubungi pemberi perawatannya tanpa ragu akan kesejahteraannya. Strategi baru pedoman antisipasi dan penyuluhan tentang masalah yang potensial dan perawatan diri pascapartum dapat lain ditekankan kelas prenatal atau kunjungan rumah. Perawat harus mendorong pemeriksaan fisik tahuan, yang meningkatkan diagnosis dan pengobatan dini dan memfasilitasi perawatan diri serta kerjasama dengan program medis dan bedah yang dianjurkan. Dengan sikap yang mendukung dan menerima, perawat dapat meningkatkan harga diri, citra tubuh, dan konsep diri positif klien, meskipun ada perubahnan fungsi tubuh. 4

Wanita harus diberi informasi tentang higiene yang baik dan tindakan yang mencegah masalah yang berhubungan dengan perubahan topangan pada pelpis. Perawatan harus sensitif dan bijaksana karna klien mungkin merasa malu karna bau dan pakaiannya yang menjadi kotor diluar keinginannya. Ia mungkin akan menarik diri atau sebaliknya, menunjukkan sikap bermusuhan. Tidak jarang wanita menjadi terbiasa dengan bau tersebut, sehingga mereka tidak menyadarinya. Dauching deodoran komersial atau larutan b ukan komersial, seperti larutan klorin (1 sdt klorin pemutih yang biasa digunakan dalam rumah tangga dicampur 1 L air ) dapat digunakan. Rendam duduk (sitz baths) dan mencuci genitalia dengan cermat menggunakan sabun ringan tidak berwarna dan tidak berbau serta air hangat dapat membantu. Penggunaan bedah deodoran, seperti borat natrium, dapat bermanfaat. Perawatan higienis memakan waktu dan harus sering dilakukan sepanjang hari. Pembalut pelindung atau celana pendek harus digunakan. Semua aktivitas ini membuat wanita dan keluarganya menjadi tidak semangat. Apabila terdapat fistula rektovagina, maka enema tinggi, yang diberikan sebelum meninggalkan rumah, membuat wanita sementara bebas dari pajanan materi feses pada periode pra operaksi. Banyak upaya perawat mengatasi maslah ini diarahkan pada partisipaso wanitag dalam upaya tim menyiapkan wanita tersebut untuk menjalani pembedahan. Perawat dilingkungan promosi kesehatan biasanya paling mengetahui kondisi kehidupan wanita tersebut, keterbatasan fisiknya, serta masalah sosialnya. Dengan demikian , perawat adalah orang yang paling tepat untuk menkordinasi kontinuitas perawatan. Apabila fungsi sistem genitourinarius tidak dapat diperbaiki sampai benar-benar pulih, baik melalui upaya bedah, medikasi maupun terapin lain, maka sasaran yang terkait dengan kepatuhan terhadap program medis, yaitu memproleh kembali atau mempertahankan diri, dan kepuasan keluarga serta proses interpersonal sangat tepat untuk diupayakan. 2.5. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Sirkulasi Tanda : peningkatan tekanan darah (efek pembesaran ginjal) b. Eliminasi Gejala: penurunan kekuatan atau dorongan aliran urine, tetesan. Tanda: feses keluar melalui fistula. c. Makanan/cairan 5

Gejala: anoreksia; mual dan muntah. Tanda: penurunan berat badan. d. Nyeri/kenyamanan Gejala: nyeri supra pubik, daerah fistula dan nyeri punggung bawah. e. Keamanan Gejala: demam f. Penyuluhan/pembelajaran Gejala: rencana pemmbedahan Rencana pemulangan: memerlukan bantuan dengan manajemen terapi.

2. Diagnosa Keperawatan a. Nyeri berhubungan iritasi mukosa, proses imflamasi b. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh, proses pembedahan. c. Gangguan konsep diri berhubungan dengan perubahan pola defekasi. d. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan. e. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi, keselahan interpretasi.

3. Intervensi Keperawatan No 1.

Diagnosa

NOC

Nyeri b.d iritasi

1. Pain level

mukosa, proses

2. Pain Control

inflamasi

3. Comfort level

NIC 1.Lakukan pengkajian nyeri 2.Observasi reaksi

Kriteria hasil :

komunikasi terapeutik

a. Mampu mengontrol nyeri

untuk mengetahui

b. Melaporkan

pengalaman nyeri

berkurang menggunakan

bahwa

nyeri dengan

pasien

manajemen 3.Kaji kultur nyeri

nyeri c. Mampu mengendali nyeri

pasien yang mempengaruhi nyeri

d. Mengertakan rasa nyaman 4.Kurangi faktor setelah nyeri berkurang

presipitasi nyeri

6

5.Ajarkan tentang teknik nonfarmakologi 6.Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri 7.Evaluasi keefektifan kontrol nyeri.

2.

Resiko

tinggi 1. Immune Status

1. Bersihkan

infeksi

2. Knowladge: infection control

lingkungan setelah

berhubungan

3. Risk control

dipakai pasien lain.

dengan

Kriteria Hasil:

penurunan

a. Klien bebas dari tanda dan

daya

tahan

gejala infeksi.

tubuh

proses

b. Mendeskripsikan

pembedahan

2. Pertahankan teknik

3. Batasi pengunjung proses

penularan penyakit. c. Kemampuan mencegah infeksi. d. Menunjukkan hidup sehat.

isolasi

bila perlu. 4. Cuci tangan sesudah

untuk timbulnya

dan sebelum melakukan tindakan keperawatan.

perilaku 5. Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat. 6. Tingkatkan intake nutrisi 7. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal.

3.

Kecemasan

Kontrol kecemasan

berhubungan

Koping

dengan

Kriteria hasil:

1. Gunakan pendekatan yang menenangkan.

7

perubahan

a. Klien mampu

2. Nyatakan dengan

status

mengungkapkan gejala

jelas harapan

kesehatan

cemas.

terhadap perilaku

b. Mengidentifikasi, mengungkapkan dan

pasien. 3. Temani pasien untuk

menunjukkan teknik untuk

memberikan keaman

mengontrol cemas.

dan mengurangi

c. Vital sign dalam batas normal d. Postur tubuh, ekpreksi wajah dan tingkat aktivitas menunjukkan kurangnya kecemasan.

kecemasan 4. Libatkan keluarga untuk mendampingi klien. 5. Intruksikan klien untuk teknik relaksasi. 6. Bantu pasien mengenal situasi yang menyebabkan kecemasan. 7. Kelola pemberian obat anti cemas.

8

BAB III ANALISA JURNAL

BAB IV PENUTUP 4.1. Kesimpulan

DAFTAR PUSTAKA

9