Examen Mental Informe Y Entrevista Clinica cg2t

EXAMEN MENTAL, ENTREVISTA E INFORME CLINICO

EXAMEN MENTAL

El Examen Mental es un procedimiento que se presenta en un formato jerárquico, al que recurre el psicólogo para explorar el estado mental de la persona al valorar las principales áreas de funcionamiento.

El examen del estado mental implica la observación sistemática del comportamiento del individuo, e indican que si bien puede tener una estructura compleja y ser muy detallado, el psicólogo con conocimientos clínicos en psicopatología puede realizarlo con relativa rapidez en el transcurso de la entrevista, al observar al individuo (Durand y Barlow; 2007).

Integración de Estudios Psicológicos Clave 1719 Informe Psicológico. Facultad de Psicología UNAM. Sem. 2012/1.

Un aspecto importante que debe tomarse en cuenta en la evaluación del Examen Mental es la apariencia física y actitud del sujeto o paciente. En condiciones comunes (consulta privada o publica) es esperado que su aspecto sea coherente a su edad, profesión u ocupación, condición socioeconómica y costumbres. Se debe indicar que ¨para el momento de la evaluación…¨ por cuestiones legales y que el E.M. es un momento único e irrepetible que se lleva a cabo con el paciente. Es necesario tomar en cuenta el contexto donde se realiza dicha evaluación, ya que puede varias en un contexto hospitalario. Por tanto si el paciente esta en bata, no es un indicativo de alteración. Un ejemplo de examen mental seria el siguiente: “Paciente femenina de XX años de edad cronológica y aparente, que para el momento de consulta manifiesta una actitud X, presenta una higiene, vestimenta y apariencia acorde a su edad y genero…”

Tipos de Actitud en los pacientes: Colaborador: persona que trabaja con alguien en una tarea común, en especial cuando se hace como ayuda o de forma desinteresada. Suspicaz: Se aplica a la persona que tiene tendencia a desconfiar de los demás o que frecuentemente sospecha o ve malas intenciones en lo que hacen o dicen. Hostil: Se aplica a la persona que muestra una actitud de enemistad o aversión hacia otra. Agresivo: Se aplica a la persona o animal que tienden a agredir o atacar. Inhibido: Vergüenza, miedo o freno que impide a una persona actuar de acuerdo a sus sentimientos, deseos o capacidades. Seductor: Se aplica a la persona que cautiva o atrae la voluntad, especialmente en el terreno amoroso.

CONCIENCIA Capacidad para darnos cuenta de nosotros mismos. Se evalúa en que tanto la persona esta despierta o alerta de si mismo, de los demás y de su entorno. Esto puede evaluarse durante toda la entrevista y en observación conductual del sujeto Percepción Interna: Se da cuenta de si mismo, analiza sus pensamientos, sentimientos y acciones. Percepción Externa: Es capaz de atender a los estímulos del oído, vista, olfato, gusto y tacto. Vigil: Sujeto despierto que responde ante los estímulos. Cuando esta alterado…. Hipervigilia: Se muestra sensible a los estímulos, alerta a las cosas mas sencillas y casi indetectables para otros. Hipovigilia: A diferencia del anterior, el sujeto no es capaz de exaltarse a los estímulos e inclusive si estos son fuertes o estruendosos Confusión: Sujeto desorientado. conversaciones y con mirada perdida.

Se

dificulta

entablar

Somnolencia: Sujeto fatigable. Puede dormirse en la conversación y despertarse nuevamente ante los estímulos para luego continuar con su sueño. Esto puede continuar en toda la entrevista.

Obnubilación: El sujeto genera una respuesta con dificultad, esto debido a la lentitud en el discurso y sus acciones Estupor: El sujeto requiere de fuertes estímulos para que accione o emita una respuesta. Coma: El sujeto no responde a ningún estimulo, sea este de baja o alta intensidad. Es considerado como perdida de la conciencia. Crepuscular: El sujeto esta vigil, aparentemente lucido. Sin embargo, la emisión de la respuesta parece estar dirigida a un objeto en especifico. Oniroide: El sujeto no esta consiente del entorno, parece ensimismado en un mundo de fantasía o ilusiones, es notable un distanciamiento de su realidad actual. Recomendaciones: Observar al momento de la evaluación si el sujeto esta despierto (Vigil), su conducta, postura, rostro, mímica, respuesta a los estímulos, reconocimiento del medio donde se encuentra, identifica o no las personas que le rodean, se reconoce asi mismo. Es importante evaluar la causa de la alteración y esta información debe confirmarse con los familiares y las personas que lo/la acompañan. Identificar si es un estado natural del sujeto o si existió un cambio en el mismo desde que fecha y el motivo del mismo.

ATENCIÓN Capacidad para darnos cuenta de nosotros mismos. Se evalúa en que tanto la persona esta despierta o alerta de si mismo, de los demás y de su entorno. Esto puede evaluarse durante toda la entrevista y en observación conductual del sujeto Espontanea: Natural, refleja, se comporta como una respuesta ante los estímulos. Voluntaria: Cuando se dirige voluntariamente ante los estímulos. Cuando esta alterado…. Aprosexia: Falta absoluta de atención. Puede presentarse en un coma, retardo mental profundo o demencia. Indiferencia Anormal (Hipoprosexia): Disminución de la atención y de la vigilancia. Muestra desinterés por los estímulos externos. Hiperprosexia: Se incrementa la atención fija y la vigilancia en un objeto o situación determinada. Existe una hiperactividad normal de la atención, que requieren de gran concentración. En condiciones patológicas puede observarse en personalidades TOC, delirantes y paranoides.

Recomendaciones: Observar al momento de la evaluación las respuestas que emite el sujeto en calidad de tiempo y coherencia de la misma en referencia a las preguntas realizadas. También la atención que tiene en la conversación, la posición del cuerpo, la mirada. Si se desea, el entrevistador puede colocarle alguna lectura y que en la misma selección o tache algunas palabras o letras.

ORIENTACIÓN Permite precisar datos sobre nosotros mismos (persona), sobre la ubicación en el ambiente y lugar donde estamos (espacio), y el momento que vivimos, hora, día, año, fecha (tiempo). Orientación Autopsiquica: Conocimiento sobre datos personales, identidad, aspectos de la vida, que hace, oficios. Orientación Alopsiquica: Conocimiento del entorno, del espacio y del tiempo. Espacio: Saber donde estamos, donde vivimos, sitios importantes. Cuando se muestra alterado…. Desorientación Autopsiquica: Desconoce sobre si mismo, sobre quien es, sobre su identidad, sobre su historia personal. Desorientación Alopsiquica: En tiempo: Desconoce datos sobre la fecha, día, mes, año, mañana, tarde, acontecimientos importantes. En Espacio: No reconoce el lugar donde se encuentra. Desorientación Total: Desorientado globalmente en persona, tiempo y espacio. Desorientación Parcial: Orientado en unos aspectos y otros no.

Desorientación Apática: No le interesa lo que le rodea. No toma en cuenta ni persona, ni tiempo, ni ligar. Evaluar si existen síntomas depresivos o retraso mental. Desorientación Amnésica: Desorientado por trastornos de la memoria. Recomendaciones: Observar al momento de la evaluación las respuestas que emite el sujeto sobre quien es, su identidad, fecha de nacimiento, su grupo familiar, estudios, profesión, donde se encuentra, en que ciudad esta, que año se encuentra, que mes estamos, que día es hoy, si es de día o de noche, algún suceso histórico recienta que sea de conocimiento publico. Algunas de estas preguntas serán emitidas durante la entrevista clínica.

MEMORIA Es la capacidad mental que permite fijar, retener y recordar acontecimiento pasados o recientas vinculados o no con nuestras vidas. Memoria de Fijación: Cantidad de situaciones e imágenes que puedan ser captadas en un momento determinado. Memoria de Conservación: Las imágenes captadas se retienen y conservan, se almacenan y se graban en el cerebro. Memoria de Evocación: Recuerda o revive las situaciones o imágenes que han sido fijado o conservadas. Memoria Anterograda: Recuerdo de hechos recientes, fijación. Memoria Retrograda: evocación.

Recuerdo

de

hechos

pasados,

Olvido: Dificultad para evocar voluntariamente un recuerdo. Fenómeno frecuente que puede hacerse patológico si mantiene una incidencia en la vida del sujeto. Cuando se muestra alterado… Hipermnesia: Grado exagerado de retención y recuerdo. Evoca recuerdos innecesarios y contenidos que puede generar ansiedad.

Amnesia: Incapacidad total o parcial para recordar situaciones o hechos recientes o pasados. Amnesia Parcial: Afecta aspectos limitados de la memoria. Amnesia Total: Afecta todas las formas de memoria. Amnesia Anterograda: Dificultad para recordar hechos recientes. Alteración de recuerdos inmediatos o de fijación. Memoria Reciente: Recordar sucesos ocurridos en las ultimas 48 horas. Amnesia Retrograda: Dificultad para recordar hechos remotos. Amnesia Lacunares: Corresponde a lapsos sin recuerdo. Puede describir un hecho peor existen vacios que le dificulta evocar. Confabulación: Rellena lagunas mentales con situaciones inventadas o imaginadas. Recomendaciones: Observar al momento de la evaluación las respuestas que emite el sujeto sobre las conversaciones que se tiene con el mismo. Al mismo tiempo observar los refuerzos que tiene el sujeto para evocar el recuerdo. Explorar eventos de la infancia, adolescencia, nacimiento, acontecimientos significativos. Preguntar sobre que hice ayer, que comió, a donde fue, con quien se encontraba. Pueden indicarles algunas palabras o números y luego al finalizar la entrevista pedirle que los repita.

LENGUAJE Forma de comunicación que permite expresa los pensamientos, sentimientos y emociones mediante símbolos, verbales, escritos o gestuales. Mediante el lenguaje se puede explorar las funciones mentales. Cuando se altera… Se manifiesta por la incapacidad parcial o total de utilizar la palabra y los símbolos escritos o gestuales, para poder expresar en forma efectiva. Afasia: Es la perdida generalmente parcial y mas o menos acentuada de la función del lenguaje. El sujeto no comprende lo que oye o lo que lee, evitando expresar lo que desea. Debe diferenciarse de un Mutismo. Disartria: Dificultad para la articulación de la palabra. Palabras incompletas, lenguaje confuso. Daño al aparato fonador, sistema nervioso. Dislalia: Impedimento para la pronunciación perfecta de la palabra. Puede deberse a malformaciones en el velo del paladar, labios o lengua. Disfonía: Alteración del tono o timbre de la de la voz. Puede hablar mas grave, aguado, alto o bajo. Puede deberse a problemas de la Orofaringe, cuerdas vocales.

Disgrafia: Dificultad para la expresión mediante la escritura. Le es un impedimento escribir o no es compresible lo que escribe. Taquilalia: Hablar con rapidez, acelerado, verborreico. Bradilalia: Hablar con lentitud, letárgico, pausado con calma. Tartamudez: Repetición de sonidos, silabas o palabras que dificultan la fluidez de las palabras. Musitación: Movimiento de los labios como si hablara, pero no emite ningún sonido. Mutismo: Negación voluntaria de expresarse. Recomendaciones: Observar al momento de la evaluación las respuestas que emite el sujeto durante toda la entrevista. No se le debe interrumpir para indicarle su forma de hablar. Debe solicitársele que si sabe leer, pueda recitar algún articulo de prensa o cualquier lectura. También debe solicitarle que escribe algo como datos personales. Esta prueba también permite evaluar memoria y orientación. Debe observarse durante la conversación el tono de voz, dificultades, velocidad o cualquier otro tipo de alteración. Se debe tomar muy en cuenta si la persona posee algún rio que le resulte un impedimento para expresarse como: Brackets, Piercing, instrumentaría medica o el uso de algún medicamento que pueda disminuir su dicción.

JUICIO Es considerada como la función mental que nos permite captar una situación, analizarla, evaluar alternativas, tomar una decisión para actuar. La comparación se puede realizar en términos de: veracidad, beneficio, riesgo, honestidad y responsabilidad. El Juicio se considera CONSERVADO, cuando la decisión tomada esta de acuerdo con la realidad y se considera al mismo tiempo racional, sin dañar a nadie y es socialmente aceptable. Cuando esta alterado… Juicio Inadecuado: La decisión o el razonamiento no esta de acuerdo con una realidad aceptada como racional. Puede orientarse a satisfacer necesidades personales, impulsivas o poco realistas. Puede perjudicar al mismo sujeto y otros. Juicio Insuficiente: Incapacidad para racionar adecuadamente por déficit de desarrollo intelectual o retraso mental. No tiene capacidad para comprender y analizar situaciones. Juicio Debilitado: Perdida de la capacidad que se tenia para realizar un juicio. Puede deberse a situaciones emocionalmente dolorosas que vive el sujeto y alteran la capacidad para generar soluciones factibles.

Juicio Desviado: Alteración de la calidad del juicio, interferido por cargas afectivas hacia la persona o situación. Entre el mismo puede existir: Juicio Delirante: Alteración del pensamiento y afectividad que origina conceptos, creencias y decisiones erradas. Juicio Depresivo: El afecto displacentero hace que el juicio se derive sobre autoculpabilidad, ruina, desgracia. Juicio Maniaco: Esta influido por exaltación y labilidad afectiva que posee el paciente. Juicio Fanático: Acción dirigida con un fin religioso o político. Recomendaciones: Durante la evaluación, el paciente puede emitir conceptos y opiniones donde se pueda evidenciar la calidad del juicio. También se le puede exponer al sujeto una situación imaginario y observar la respuesta que verbaliza en las acciones que tomaría el o ella en esa situación. Puede iniciarse con situaciones sencillas hasta mas complejas, de acuerdo con el tipo de paciente que este evaluando. Es importante evaluar si al momento de la entrevista el sujeto esta bajo los efectos de alguna sustancia psicotrópica o estupefaciente que puede generar alteraciones en su respuesta. Asi como tener previa información si esta bajo los efectos del alcohol o medicamentos inhibidores.

PENSAMIENTO Es un proceso de integración abstracta en el cual el individuo utiliza símbolos abstractos o conceptos, y puede integrar esas actividades simbólicas para abreviar el proceso de aprendizaje. El pensamiento deriva de la asociación de ideas que en situaciones esperadas debería ser coherentes y comprensibles. El pensamiento es evidenciado a través de la palabra o escrita. Se evalúan los siguientes aspectos: Forma: Cuando esta dirigido hacia un fin en forma racional y realista. Contenido: Se refiere al tema o idea principal sobre el cual se centra. Curso: Es la producción, facilidad, velocidad con que surgen las ideas. Cuando esta alterado.. Forma: Autista: El pensamiento solo tiene significado para la persona. Esta alejado de la realidad. Cree que es controlado por otras personas y objeto. Pararrespuesta: La respuesta no tiene relación con a pregunta, opinión o sugerencia formulada.

Perseverancia: Hay repetición periódica y automática de un pensamiento. Neologismo: Invención de nuevas palabras. Curso: Taquipsiquia: Pensamiento acelerado. Las ideas se muestran rápidamente. También llamada Logorrea o Verborrea. Aparecen Fugas de Ideas (Las ideas se presentan sin sentido ni dirección). Bradipsiquia: Pensamiento monótono, poco espontaneo.

enlentecido,

empobrecido,

Bloquea: Interrupción brusca del flujo del pensamiento. Prolijidad: Exceso de detalles, carentes de importancia para expresar una idea. No diferencia lo esencial de lo superficial. Disgregación: Se incomprensible.

expresa

de

manera

incompleta

e

Contenido: Incoherencia: Asociación ilógica de conceptos de diferentes significados que lo hacen incomprensibles. Delirio: Ideas falsas, patológicas e irrefutables. La persona cree que lo que piensa es real, no quiere dejar de pensarlo y sufre porque no le creen.

Delirio Paranoide: Ideas de ser perseguido, se considera victima de algún ataque o que alguien desea hacerle daño. Delirio Megalomaniaco: Ideas de grandeza, riqueza, poder, genialidad, felicidad excesiva. Delirio Erótico (Erotomanía): Piensa tener relaciones con personas que nunca ha conocido, amores platónicos patológicos, celos, infidelidades irreales, agresiones sexuales sin evidencias. Delirio Místico: Creencias religiosas, considera ser un salvador o mesías, piensa que puede comunicarse con Dios o con alguna divinidad. Delirio Hipocondriaco: Piensa estar enferma o sufrir algún deterioro significativo. Piensa que el mismo es incurable y que puede morir del mismo cuando existen evidencias que refutan el pensamiento. Pensamiento Obsesivo: Ideas absurdas, perseverantes, contra la voluntad de la persona. No cree o niega sus pensamientos. Sufre porque no puede dejar de hacerlo. Recomendaciones: Se evalúa durante la entrevista las expresiones verbalizadas que tenga en base a un tema. Se debe dejar hablar y observar la forma, el curso y el contenido del pensamiento. Se le puede pedir que sea mas explicito en temas que se consideran delirantes. No debe contradecirse al sujeto ni de forma hostil ni agresiva. Hacer preguntas directas según el tipo de delirio.

AFECTIVIDAD Es la expresión externa del estado del ánimo, de los sentimientos y las emociones, que se traducen en conductas, palabras y gestos. También incluye como es visto el individuo por las demás personas. Emoción: respuesta agradable o placentera, desagradable o displacentero a determinados estímulos, situaciones o experiencias. Sentimiento: es la sensación interna subjetiva de cómo se vive la emoción. Animo: estado interno, íntimo, provocado por las emociones y sentimientos. Afecto: es la expresión externa del estado del ánimo, de los sentimientos y las emociones, que se traducen en conductas, palabras y gestos. Eutimia: Estado emocional agradable, satisfactorio sin grandes variaciones. Cuando esta aletrado… Hipertímia = Exaltación de la afectividad (Placentera o displacentera).

Hipertimia placentera: Euforia: manifestación extrema de bienestar, locuacidad, optimismo, estado placentero, contagioso pero frágil, “seudo felicidad” inmotivada y superficial. Exaltación: jubilo intenso con sentimientos de grandeza. Hipomanía: estado de alegría incontrolable, sensación de perfección y plenitud, generalmente prolongado. Manía: máximo grado de exaltación afectiva con alegría, pero inestable, con conductas intempestivas de rabia, furor y violencia. Alegría, exaltación incontrolable con excitación psicomotora. Hipertimia Displacente: Tristeza: dolor o malestar ante una pérdida real. Depresión: reacción prolongada de tristeza o frustración ante pérdidas emocional. Tristeza, desaliento, desesperanza, pesimismo. Melancolía: depresión intensa, de carácter endógeno, sin motivo aparente. También existen: Tenacidad: Persistencia y fijación patológica de estados afectivos.

Labilidad: Cambios bruscos y repentinos en el humor sin causa equiparable. Incontinencia: Incapacidad de contener las reacciones emocionales. Ambivalencia: Sentimientos opuestos hacia un mismo objeto. Perplejidad: Sentimiento complejo en el que intervienen la extrañeza, el desconcierto, el asombro y la desconfianza. Neotimias: Sentimientos nuevos, extraños y fuera de lo común (Transformación de la personalidad), (Esquizofrenia, adicción, depresión). Catatimia: Estado de intenso colorido afectivo que embarga la psique. Recomendaciones: Durante la exploración, se debe estar atento a la actitud que manifiesta el sujeto así como su conducta. Las expresiones faciales, movimiento de manos y la relación entre lo que expresa y como construye los eventos que desencadenan emociones, su tono de voz cuando habla de un tema en especifico. No se le debe limitar en la manifestación de sus emociones o interrumpirse cuando se desea explorar mas a fondo sobre la afectividad. Se puede preguntar directamente ¿Cómo te sientes? ¿duermes tranquilamente o te despiertas en la noche? ¿Cómo esta el apetito? Evaluar cual emoción predomina mas en el sujeto y evaluar cambios que pudieron desajustar la afectividad del paciente. Toda emoción, sentimiento o afecto que el paciente expresa es valido en la exploración y no debe desestimarse la misma

SENSOPERCEPCIÓN Es la capacidad que tiene el ser humano de captar, interpretar y responder a estímulos, interpretar y responder estímulos externos e internos (cenestésicos), mediante complejos procesos fisiológicos y mentales. Cenestesia: sensaciones que se originan en nuestros órganos y aparatos. Ej. Musculo: fatiga; digestivo: movimientos intestinales, cardiovascular: palpitaciones. Kinestesicos: posición del cuerpo en relación a sí mismo y al espacio. Cuando esta alterado… Agnosia: incapacidad o dificultad para reconocer objetos familiares. Hiperpercepción: Aumento de la cantidad, por segundos, de estímulos percibidos. Hipopercepción: Disminución de la cantidad, por segundos, de estímulos percibidos. Abolición de la percepción: En el sueño y en casos de lesiones del S.N.C.

Ilusiones: percepción falseada o deformada de un objeto real. Percepción de un objeto por otro. Por lo tanto un sujeto puede confundir un arbusto con un hombre, ruidos con voces, etc. Alucinaciones: “percepción sin objeto”. Fenómenos perceptivos espontáneos, no deseados, originados fuera del sujeto y carentes de base real. De acuerdo a la nitidez del objeto las alucinaciones pueden ser: Elementales (E) semiorganizadas (S) y totalmente organizadas (O). Pseudoalucinaciones: Originadas en imágenes intuitivas o eidéticas; conciencia de la formación intrapsíquica. Alucinación psíquica: Intensa representación sin exteriorización; conciencia de que se produce en el cerebro. Visuales: E: fogonazos, llamas, colores. S: formas, sombras. O: personas, animales, objetos. Auditivas: E: ruidos, zumbidos, sonidos, silbidos. S: formas verbales, palabras. O: voces, mensajes, nitidez. Olfatorias: Olores desagradables desconocidos o relacionados con alimentos.

Gustativas: Sabores desagradables indefinidos o relacionados con determinado sabor. Táctiles: o doloroso, calor. Tacto activo: sensación de tocar. Tacto pasivo: de ser tocado. Cenestésicas: sensación de desplazamiento de órganos o vísceras dentro del cuerpo. Kenestesicas: falsa ubicación y movimientos corporales. Macropsia: se perciben los objetos aumentados de tamaño. Micropsias: objetos exageradamente disminuidos de tamaño. Recomendaciones: Durante la exploración permita que el sujeto manifieste con naturalidad sus opiniones sobre los eventos que el considera le están sucediendo, esto le permitirá evaluar si existen algunas alteraciones sensoperceptivas. Se le debe preguntar para incrementar la calidad de la exploración si ¿alguna vez a confundido a un extraño con alguien conocido? ¿creyó haber visto algo o alguien que nadie mas vio? ¿alguna vez ha escuchado voces y no saben de donde vienen? ¿Qué le dicen esas voces? ¿ha tenido sensaciones al tocar algún objeto y le parece extraño lo que sintió? ¿lo han tocado alguna vez y al mirar no hay nadie a su alrededor?. Al realizar estas preguntas el evaluar debe evaluarse no inducir la respuesta y realmente creer que si el sujeto lo sintió considerar que lo que dice es real, entendiendo que pudiese existir una alteración.

ENTREVISTA CLINICA

La entrevista es parte de la actividad diaria, sobre todo de los que guardan relación con el servicio a la gente, es por ello que es una de las herramientas profesionales que más utilizan los Psicólogos

ENTREVISTA CLINICA

Al mismo tiempo es un diálogo previamente estructurado con la finalidad de obtener información con base a un objetivo, dentro del área clínica específicamente se ha encontrado la necesidad de contar con una estructura de entrevista en la cual el Psicólogo se apoye para obtener información del paciente. La entrevista clínica tiene como objeto explorar problemática del Paciente y los recursos con los que cuenta para así identificar los factores que han generado y mantienen la dinámica del problema, lo cual nos permite crear alternativas de solución y así generar estrategias de intervención. El Objetivo de la primera entrevista es llegar a CONCLUSIONES y PRONÓSTICO.

La Técnica de la Entrevista y Observación es un instrumento que permite indagar sobre diferentes áreas de la vida de una persona, a través de una conversación seria, puede ser empleada en las diversas áreas de especialización del quehacer psicológico. Por ello es primordial delimitar el objetivo que se busca al iniciar una entrevista psicológica determinando las modalidades de observación a emplear. Es utilizada con mayor frecuencia en la psicología clínica, tiene una función muy importante en el diagnóstico, evaluación y tratamiento psicológico. “La entrevista psicológica se define como una situación de conversación (de dos o varias personas) en la cual si difieren los objetivos, son idénticos los medios: intercambio de opiniones, de hechos, de actitudes, etc.”. (Nahoum, Ch.; 1961). La entrevista psicológica es el instrumento fundamental de trabajo no sólo para el psicólogo, sino también para otros profesionales (psiquiatra, asistente, trabajador social, sociólogo, etc.).

ENTREVISTA CLINICA

Por sus objetivos

Entrevista para evaluación y diagnóstico: Cuyo propósito es recoger la biografía del sujeto y determinar a través de lo que dice, sus opiniones, actitudes y características personales. Entrevista terapéutica: Para readaptar socialmente al sujeto y reorganizar su afectividad. Entrevista para investigación: Para reunir datos para un estudio sistemático de una muestra de una población. Bingham y Moore (1924)

Entrevista según el Grado de Estructuración La entrevista de investigación supone recoger información acerca de un estado de cosas, siendo sometida luego a un procesamiento que no tiene repercusión directa sobre el entrevistado. El o suele ser más o menos impersonal y fugaz. Se trabaja por lo general en un contexto de estudios de campo donde se registran las respuestas de gran número de sujetos que son la muestra a ser estudiada por estratos, a través de equipos de entrevistadores. La entrevista de intervención: se divide en entrevista diagnóstica y entrevista terapéutica. Ambas entrevistas, diagnóstica y terapéutica comparten, como entrevistas de intervención que significan una repercusión directa sobre el individuo entrevistado, ya sea a través de una descripción, selección o clasificación, de un consejo o de un tratamiento. Se habla de entrevistas diagnósticas cuando no se pretende producir cambios en el individuo, sino de obtener datos útiles para diseñar y llevar a cabo planes de cambio de conducta.

Fernández-Ballesteros y Carrobles (1988)

En las Entrevistas Estructuradas se requiere que los clínicos hagan al pie de la letra un conjunto de preguntas estandarizadas en una secuencia específica.

ENTREVISTA CLINICA

Asi mismo la Entrevistas Semi-estructuradas . Entre ambos polos se encuentra la gama de las llamadas entrevistas semi estructuradas o semitipificadas. Se definen así cuando se trabajan con preguntas abiertas y en una secuencia pre fijada; para otros ni el texto ni la secuencia de las preguntas está pre fijado, pero se trabaja con esquemas o pautas de entrevista que deben ser completadas, y otros cuando se trata de un sondeo complementario a una información ya lograda. La Entrevista No Estructurada se refiere a una entrevista que se lleva a cabo sin un esquema, al menos implícito, el entrevistador se limita a expresar o reflejar sus verbalizaciones, cuidando ser lo menos directivo posible.

Entrevista según el grado de Estructuración La entrevista de investigación supone recoger información acerca de un estado de cosas, siendo sometida luego a un procesamiento que no tiene repercusión directa sobre el entrevistado. El o suele ser más o menos impersonal y fugaz. Se trabaja por lo general en un contexto de estudios de campo donde se registran las respuestas de gran número de sujetos que son la muestra a ser estudiada por estratos, a través de equipos de entrevistadores. La entrevista de intervención: se divide en entrevista diagnóstica y entrevista terapéutica. Ambas entrevistas, diagnóstica y terapéutica comparten, como entrevistas de intervención que significan una repercusión directa sobre el individuo entrevistado, ya sea a través de una descripción, selección o clasificación, de un consejo o de un tratamiento. Se habla de entrevistas diagnósticas cuando no se pretende producir cambios en el individuo, sino de obtener datos útiles para diseñar y llevar a cabo planes de cambio de conducta.

La entrevista de Recepción, permite la oportunidad de conocer al cliente y suministra información que va desde las quejas y problemas que se plantean como motivo de consulta, hasta la exploración de los comportamientos problemáticos más específicos y sus posibles determinantes funcionales.

ENTREVISTA CLINICA

La entrevista Anamnésica (historia clínica del paciente) en donde se obtiene información acerca de áreas más amplias de la vida tanto actual como pasada. Con énfasis en la génesis y evolución del comportamiento problemático, pero explorando también con especial detalle los recursos conductuales del cliente. Las dos anteriores tienen como función principal la exploración de áreas generales de la vida del entrevistado. La entrevista de Planificación, se da después de haber recogido la información necesaria a través de la relación interpersonal y de otras técnicas e instrumentos de evaluación se habla con el cliente sobre objetivos, prioridades y estrategia a seguir. Nay (1979)

Entrevista Diagnóstica Los psicólogos clínicos valoran a los pacientes en función de los criterios del DSM- IV. Las compañías de seguros, los protocolos de investigación e, inclusive, los procedimientos legales en un tribunal, pueden requerir de valoración diagnóstica. Sin embargo, la manera en la cual los clínicos llegan a tal formulación se deja, en su mayoría, bajo su criterio. A través de la historia se ha empleado la entrevista clínica, una entrevista no estructurada, libre, cuyo contenido varía en gran medida de un clínico a otro. Como podría esperarse, es frecuente que este método de entrevista resulte en calificaciones pocos confiables, porque dos clínicos que valoran al mismo paciente pueden llegar a diferentes formulaciones diagnósticas. La investigación acerca de la confiabilidad del diagnóstico mediante el uso de entrevistas clínicas no estructuradas no ha apoyado a este enfoque. Por fortuna, la cosa ha cambiado. Los investigadores han desarrollado entrevistas estructuradas que pueden utilizar los psicólogos clínicos en sus investigaciones o en el trabajo clínico. Una entrevista diagnóstica estructurada incluye un conjunto estandarizado de preguntas y sondeos de seguimiento que se preguntan en una secuencia específica. Emplear entrevistas diagnósticas estructuradas asegura que se hagan las mismas preguntas a todos los pacientes o participantes, lo cual hace más probable que dos clínicos que evalúan al mismo paciente lleguen al mismo diagnóstico.

Etapas de la Entrevista

Las entrevistas iníciales o las que tienen como propósito identificar problemas son la que más probablemente pasen por las tres etapas de una manera más “clara”. Por lo general, comienzan con los intentos para hacer que el cliente se sienta a gusto y preparado para hablar libremente (primera etapa), y continúan con una etapa central de toma de información (segunda etapa), y terminan con alguna exposición que resuma la información, las preguntas del cliente y, si es adecuado, los planes para posteriores entrevistas (tercera etapa). En las últimas entrevistas de evaluación la extensión y la claridad de estas etapas varía. A medida que el cliente conoce al clínico y la situación clínica, la primera etapa probablemente se hará más corta mientras que la segunda se hará más larga. Igualmente, la tercera etapa puede ser muy breve al principio, y hacia el final en la última entrevista de evaluación puede llevarse casi todo el tiempo disponible.

Condiciones Ambientales de la Entrevista Psicológica

ENTREVISTA CLINICA

9.-La habitación donde se realiza la entrevista y la observación, de preferencia debe ser pintada en color neutro, por su efecto tranquilizador. 10.-La vestimenta del entrevistador debe ser formal y apropiada. Debe evitarse todo exceso en el cuidado y elegancia de la presentación. Debe tenderse a la corrección y adaptar la vestimenta al nivel social de las personas recibidas.

Características del Entrevistador

ENTREVISTA CLINICA

Características del Entrevistador

ENTREVISTA CLINICA

Evaluación en Psicología Clínica El propósito del diagnóstico o de la evaluación es bastante directo. Antes de que los médicos puedan recomendar un tratamiento, primero deben comprender la naturaleza de la enfermedad. Antes de que los plomeros puedan comenzar a golpear las tuberías, primero deben determinar el carácter y ubicación del problema. Y lo que es cierto en medicina y plomería, también es cierto en psicología clínica. Con excepción de unos cuantos casos en los que participa únicamente la suerte, la capacidad para resolver los problemas clínicos se relaciona de manera directa con la habilidad para definirlos. La mayoría de la gente puede recordar la firme advertencia de sus padres: "¡piensa antes de actuar!". En cierto sentido, ésta es la esencia del proceso diagnóstico o de evaluación. Para ilustrar la idea, considérese el siguiente caso.

ENTREVISTA CLINICA

Técnicas e Instrumentos Asociados a la Entrevista Psicológica

servación conductual: Es aquel método que procura detectar el significado de una conducta evitando manipularla registrándola a través del sistema más

INFORME CLINICO

Presenta en forma estructurada de los datos centrales sobre los antecedentes personales, adecuando el contenido y énfasis de las áreas indagadas en función de las características de cada caso:

ENTREVISTA CLINICA

•Composición familiar, •Genograma •Dinámica familiar •Desarrollo psicomotor •Salud •Referencias personales •Antecedentes familiares, •Hábitos •Conducta •Intereses •Área escolar, laboral, sexual y social

El informe es un documento escrito, sirve para comprender algunas características de la persona y sus circunstancias, con el fin de tomar decisiones y de intervenir positivamente en su vida. Tallent (citado en Avila, A y cols, 1992)

Ochroch (cit Verthelyi, R. F. 1989) define el informe a partir de dos elementos: “Debe ser una descripción evaluativa de un ser humano. Qué clase de persona es, qué le pasa, y cómo esto que le pasa influye en cómo piensa, siente y se comporta”.

“Es un instrumento para dar respuesta a las preguntas específicas del derivante”. Fernández Ballesteros (2005) indica que, el informe supone un documento escrito, que presenta los resultados de las exploraciones efectuadas, con base en las cuales se realizan una serie de concretas recomendaciones o, se llevan a término determinados tratamientos con el propósito de dar respuesta a los objetivos planteados por el sujeto o por el derivante.

La evaluación psicológica se ha concluido cuando la información obtenida se ha organizado, sintetizado e integrado. La integración de un informe es una parte fundamental del proceso de evaluación, ya que su función es transmitir de manera clara y concisa la información obtenida, los hallazgos, impresiones clínicas (cuando sea aplicable) y las recomendaciones específicas. La planificación del informe, exige extremo cuidado ya que los resultados que de ella se obtengan pueden influir en la vida de la persona evaluada (Sattler, 2003). Núñez (1985), Propone un esquema organizador que inicia con los datos de la entrevista clínica, en seguida se presentan los estudios que se realizaron y los resultados obtenidos, en una tercera parte se establecen el diagnóstico y el pronóstico y finalmente, cuando es pertinente se dan sugerencias para el tratamiento. En el informe de las diferentes áreas estudiadas es importante tener presente que cada sección corresponde a un tema central del funcionamiento de la personalidad y que en conjunto integran una secuencia lógica. A veces es recomendable señalar los títulos de las secciones con el propósito de explicar la presentación, con datos obtenidos de personas cercanas y ayudar el lector a quien se dirige el informe.

Es importante considerar algunos principios básicos para la redacción del mismo (Ávila, A., 1992).

ENTREVISTA CLINICA

ENTREVISTA CLINICA

ENTREVISTA CLINICA

Un informe es un registro clínico que describe de manera adecuada los hallazgos de la evaluación, incluyendo la información acerca de los antecedentes de la persona examinada y sus problemas, ventajas y limitaciones actuales; incluye las observaciones conductuales y las interpretaciones de las prueba. El valor del informe psicológico reside en el grado en que atiende a la pregunta de canalización.

ENTREVISTA CLINICA

La forma de estructurar un informe psicológico depende básicamente del enfoque teórico que se adopte, para algunos psicológicos, se estructura basándose en el sistema teórico que le da sentido; para otros, parte de la descripción de los resultados de los tests o procedimientos utilizados en la exploración; o bien centrado en los objetivos o en el problema de estudio. Es evidente que un modelo específico estandarizado no es posible ni tampoco recomendable ya que el contenido y la forma del mismo dependerá de a quien va dirigido (niño, adolescente, adulto, adulto mayor) y cual es el motivo de la evaluación, por lo que se sugiere que el clínico construya un informe.

Estructura del Informe Ficha de Identificación

ENTREVISTA CLINICA

Estructura del Informe Resultados e interpretación de las técnicas empleadas

ENTREVISTA CLINICA

Firma: Básicamente indica el aval del profesionista a cargo de la evaluación y con ello las responsabilidades éticas inherentes.

Devolución de los Resultados La correcta devolución de resultados exige que el psicólogo a cargo de la evaluación haya logrado el adecuado conocimiento y cabal comprensión del caso, para que pueda explicarlo con eficacia y resolver las dudas que la persona evaluada, familiares o interesados puedan plantear ya sea sobre los mismos resultados o sobre las acciones a seguir. Siquier y García (Cit. en Verthelyi, R. F., 1989) definen la devolución de información como “la comunicación verbal discriminada y dosificada que el psicólogo hace al paciente, a sus padres, y al grupo familiar, sobre los resultados obtenidos en el psicodiagnóstico”. Según estas autoras, la devolución tiene una serie de objetivos específicos tanto para el psicólogo como para el consultante, diferenciándolos entre adultos, adolescentes, niños y el profesional mismo.