Examen Funcional Por Aparatos Y Sistemas 38222

Examen funcional por aparatos y sistemas   

Información del funcionamiento orgánico actual, siguiendo un orden céfalo-caudal. Puede ayudar a descubrir: 1. Síntomas relacionados o no con el problema actual que no habían sido detectados. 2. Síntomas originados de otras enfermedades que pueden ser diagnosticadas. SE INTERROGAN SÍNTOMAS QUE SE DEBEN CARACTERIZAR CADA UNO.

Estado general: -OBESIDAD: Acúmulo excesivo de grasa en el cuerpo, debido a una tendencia a ingerir más alimentos de los que el organismo necesita para graduar su equilibrio en el peso normal y/o una mala utilización de la ingestión, que hace que se transforme más fácilmente en grasas. NO confundir con sobrepeso.  

Aparición: ¿en cuánto tiempo aproximadamente aumentó de peso? ¿Cuánto peso ha aumentado? Distribución: obesidad difusa (domina la parte superior del cuerpo y el abdomen en hombre y abdominal y pélvica en mujeres), obesidad circunscrita (circunscrita a una región como por ejemplo, cintura escapular y abdomen)

-DELGADEZ: Disminución anormal del peso corporal, ocasionada por la pérdida generalizada de grasa y otros tejidos 

Aparición: ¿en cuánto tiempo aproximadamente bajó de peso? ¿Cuánto peso ha bajado?

-FIEBRE: Elevación anormal de de la temperatura por encima de los 37°  

Aparición: Circunstancias de aparición. ¿Brusca? ¿Posterior a? ¿Hora? Cuantificación en °C y dónde fue tomada: Febrícula (37,5°C), Fiebre (37, 5 - 39) e Hiperpirexia o hipertermia (mayor a 39°C)  Precedida de: escalofríos, cefalea, malestar…  Acompañantes o asociados: cefalea, decaimiento, piloerección, mareas, sudoración (hiperhidrosis), náuseas, vómitos…  Concomitantes: cefalea, decaimiento, piloerección, mareas, sudoración (hiperhidrosis), náuseas, vómitos…  Duración: aislada, corta o prologanda Horario y frecuencia de aparición Atenuantes Agravantes  Tipos (solamente cuando se maneja la curva térmica):  Continua: oscilación diaria menor de 1°C  Remitente: oscilación diaria mayor de 1°C  Fiebre intermitente: oscilación diaria por arriba y debajo de lo normal  Fiebre recurrente: períodos febriles de varios días que alternan con otros períodos sin fiebre, y así sucesivamente.  Fiebre ondulante: períodos febriles de varios días que alternan con otros períodos sin fiebre, ascenso y descenso gradual en lisis o caja de escalera.  Fiebre héctica: temperatura irregular, oscilaciones pequeñas o grandes, generalmente por arriba de lo normal, aunque también puede ser por debajo, a menudo con bruscos ascensos irregulares con escalofríos.

 Isotermia: Temperatura sin oscilación matutina y vespertina, generalmente debajo de los 37°C. -TEMBLOR: Oscilaciones más o menos regulares, rítmicas, de una parte del cuerpo alrededor de un punto fijo, debido a la contracción alterna de los músculos agonistas y antagonistas.  Aparición: circunstancias de aparición Precedida de  Localización: ¿en qué parte del cuerpo se encuentra el temblor? ¿Es general?  Variedades: temblor que se expresa en el reposo, intencional (aparece cuando se le pide al paciente que efectúe algún movimiento) y permanente (aparece en el reposo y se acentúa cuando en determinada posición o al realizar movimiento) Atenuantes Agravantes Concomitante Horario -ASTENIA: Sensación generalizada de cansancio, fatiga, debilidad física y psíquica  Circunstancias de aparición: ¿empezó de manera lenta o repentina  Intensidad: ¿Qué tan limitante es el dolor? Concomitantes Asociados Agravantes Atenuantes -DEBILIDAD: Pérdida objetiva de la fuerza muscular  

Circunstancias de aparición: ¿empezó de manera lenta o repentina? Localización: ¿qué regiones del cuerpo están afectadas? ¿Qué movimientos están limitados?  Intensidad: ¿Qué tan limitante es el dolor? Concomitantes  Asociados: paresia, por ejemplo  Agravantes: ¿aumenta con el ejercicio?  Atenuantes: ¿mejora con el reposo? -ANOREXIA: Inapetencia o falta de apetito que puede ocurrir en circunstancias muy diversas, tales como estados fébriles, enfermedades generales y digestivas o simplemente en situaciones transitorias de la vida cotidiana. Condiciones de aparición Concomitantes Asociados -SUDORACIÓN (hiperhidrosis): La sudoración, un proceso que también se denomina transpiración, es la liberación de un líquido salado por parte de las glándulas sudoríparas del cuerpo.  

Circunstancias de aparición: Abrupta o repentina, posterior a alguna actividad… Tipos: hiperhidrosis primaria, se presenta sin desencadenantes. Hiperhidrosis secundaria, se presenta como consecuencia de alguna afección

 Horario: diurno, nocturno Intensidad  Localización: ¿Suda solamente alguna parte del cuerpo, como las manos por ejemplo, o es generalizado? Asociados Concomitantes Atenuantes Agravantes -PALIDEZ: Es una pérdida anormal del color de la piel normal o de las membranas mucosas. Circunstancias de aparición  Localización: generalizada o circunscrita a una parte del cuerpo Asociados Concomitantes Agravantes Atenuantes Preguntas:

¿Se presentó la palidez súbitamente? ¿Se presentó después del recuerdo de un evento traumático? ¿Afecta a todo el cuerpo o sólo una parte de éste? Si es así, ¿dónde? ¿Qué otros síntomas tiene? Por ejemplo, ¿Siente dolor, presenta dificultad respiratoria, sangre en las heces o está vomitando sangre?  ¿Tiene palidez en un brazo, una mano, una pierna o un pie y no puede sentir el pulso en el área?    

Piel y faneras -ERUPCIÓN: Cualquier lesión que aparece en la piel y mucosas, caracterizada enrojecimiento y/o prominencias, y que puede adoptar morfologías muy variadas

por

Caracterización:          

Fecha de inicio: ¿Cuándo comenzó el salpullido? Localización: ¿Qué partes del cuerpo están afectadas? Intensidad: leve, moderada o severa Duración: Horario: diurno, vespertino, nocturno Modo de aparición: ¿Ha usado jabones, detergentes, lociones o cosméticos nuevos recientemente?, ¿Ha hecho algún cambio en sus medicamentos?, ¿Ha notado una picadura de garrapata o algún insecto?, ¿Ha comido algo inusual últimamente? Modo de desaparición: Concomitantes: ¿Tiene otros síntomas como prurito o descamación? Asociados: Atenuantes y Agravantes: ¿Hay algo que la mejore o lo empeore?

-URTICARIA: Es una mancha de eritema, en medio de la cual se desarrolla una roncha, acompañada de una sensación de picazón. Caracterización:  Fecha de inicio: ¿Cuándo comenzó?

         

Localización: ¿general o local? Forma: ¿lineal, circinada (circular), hemorrágica, vesiculosa o ampollar? Intensidad: leve, moderada o severa Duración: ¿cuantas semanas? A partir de 3 semana se considera crónica Horario: diurno, vespertino, nocturno Modo de aparición: si apareció luego de consumir alguna sustancia vegetal, o al entrar en o con alguna secreción animal o suero? suele iniciarse de forma brusca y evoluciona desde una horas hasta casos crónicos Modo de desaparición Concomitancia: prurito Atenuantes y agravantes: ¿Hay algo que la mejore o lo empeore? Asociados: fiebre, escalofríos y shock

-PRURITO (picazón): Es una sensación de picazón de la piel. Puede ser de causa local o general. Es solo un síntoma, aunque a veces sea la única manifestación de la enfermedad. Su patogenia íntima es poco conocida. Caracterización:          

Fecha de inicio: ¿Cuándo comenzó? Localización: puede ser general(en todo el cuerpo) o localizado( ej. en los genitales) Intensidad: leve, moderado, severo Duración: Tiempo en que se presenta el prurito Modo de aparición: ¿fue después del consumo del algún alimento, o después de exponerse a alguna textura, o la picadura de algún animal? Modo de desaparición: progresivo, espontáneo Horario: diurno, vespertino, nocturno Concomitancia con otras manifestaciones de la piel y mucosas (eritemas, edemas, descamaciones, etc.). Agravantes: Diversos intermediarios periféricos estimulan las fibras c e inducen prurito. Bien conocidos son: histamina, tripsina, proteasas, péptidos (bradiquinina, péptido intestinal vasoactivo y sustancia P) y las sales biliares. Atenuantes:

-Cambios en la pigmentación: Manchas en la piel, ictericia, cianosis. Nota: aunque considero que son signos los incluyo en síntomas porque en la práctica cuando me toco el paciente por envenenamiento, (el cual adquirió una pigmentación de color verde) la Dra. Dijo que esa era el motivo de consulta. Es decir, lo tomó como un síntoma a) MANCHAS EN LA PIEL O MÁCULAS: Alteración circunscripta de la coloración de la piel sin modificación alguna de sus restantes condiciones. Pueden ser de tres tipos:  Vasculares, según sus causas y aspectos: - Roséola (coloración rosada) - Eritema (rojez de la piel) -Telangiectaseas (dilatación permanente de los capilares superficiales) - Equimosis (infiltración de los tejidos de sangre extravasada de los vasos sanguíneos de forma y extensión variable, con la aparición en la piel de una zona roja negruzca) -Petequia (extravasación sanguínea puntiforme) - Víbices (extravasación sanguínea de forma lineal) Todas estas manchas hemorrágicas son denominadas genéricamente púrpura. Caracterización de las manchas purpuras

 Fecha de inicio:  Localización: Prefiere las extremidades, especialmente las inferiores, donde la ruptura vascular es más fácil, por ser mayor la presión hidrostática. El orden en el que suelen aparecer las púrpuras son: piernas, brazos tronco y cara.  Forma y tamaño: ¿son lineales? La forma dependen de la profundidad del tejido, donde se produce la hemorragia, del número de vasos afectados, y de las características de la región afectada. Las petequias son dérmicas y las víbices son provocadas por traumatismos de esa forma (lineales) o donde se dan hemorragias en sitios donde las dermis se fija a la hipodermis.

 Color: depende de su origen y del momento de evolución. Si es rojo purpura? (cuando la hemorragia ocurre en la dermis); el tinte será más oscuro o de color azulado?, (cuando la hemorragia se produce en el tejido celular subcutáneo o formaciones más profundas). Luego, con el tiempo las transformaciones de la hemoglobina explican las variaciones del color, violeta oscuro, a veces casi negro, verdoso, amarillento?, hasta perderse toda pigmentación  Simetría: son simétricas o no? sobre todo las petequiales, donde las hemorragias aparecen espontáneamente. En cambio, no se observa simetría en las púrpuras de mayor extensión, equimosis, sufusiones, etc., donde la purpura responde a un traumatismo  Número: ¿cuántas manchas presenta?, el número de manchas es variable, pero la purpura nunca es única, excepto la traumática. Puede ser tan grande como para provocar la confluencia  Iniciación: puede ser aparentemente espontanea o seguir a un o traumatismo injuria, exposición al frio o al calor, baños, etc.  Evolución: lentas o rápidas?, las que tienen una evolución rápidamente fatal en pocos días se le denominan fulminantes (púrpura fulminans)  Signos concomitantes: cuando las hemorragias se limitan a la piel, se denominan púrpuras simples. Cuando producen hemorragias en otros sistemas, ya sean externas o internas, se emplea la denominación púrpura hemorrágica (epistaxis, meno o metrorragias, hematurias, hemoptisis, hematemesis, hemorragias cerebrales, abdominales, meníngeas, etc.). Las purpuras cuyos signos concomitantes son de tipo alérgico (ronchas, urticaria, edema, artralgias, etc) se denominan genéricamente púrpuras anafilactoideas. 

Manchas pigmentarias pueden ser por: -Cumulo: lunares, o nevos y pecas o efélides -Por falta: leucodermia (piel blanca) -Por desplazamiento: vitíligo (mancha blanca, donde el pigmento se ha desplazado a la periferia, formándoles un contorno bien neto, hiperpigmentado). Caracterización del vitíligo  Fecha de inicio:

 Localización: en cualquier parte del cuerpo, generalmente con simetría y con cierta preferencia por la cara, cuello, dorso de las manos, regiones genitales.  Tinte o coloración: Varía del blanco leche, al blanco mate de la porcelana o blanco amarillo del marfil.  Forma: ovalada, irregulares y de ordinario  Extensas: si  Sensibilidad: normal  Aparición: lenta, su evolución insidiosa, y variable.  Desaparición: persistencia indefinida.   

    

Caracterización, en toda acumulación pigmentaria debe considerarse: Fecha de inicio: La localización: la intensidad de la melanodermia es también mayor en la cara, manos y demás regiones expuestas a las injurias atmosféricas, especialmente el sol. Tinte o coloración: en el caso de las manchas pigmentadas distinguir las máculas melánicas de pigmento melánico (sin hierro), negras o pardas? (pigmentación normal como reacción a cualquier sufrimiento de la piel externa o interna) de las máculas de ócre, bronceadas?, cuyo cromógeno es la hemosiderina (con hierro) Intensidad Forma: lineales, circulares, etc. Extensión: si son o no extensas Sensibilidad: si son o no sensibles Modo de aparición y desaparición

b) ICTERICIA: Se utiliza en clínica para denominar la coloración amarillenta de la piel y mucosas teñidas por la bilirrubina. Caracterización:  Fecha de inicio  Localización: la piel de la frente, pecho, abdomen, y cara interna de la extremidades suele ser la más teñida, y son menos teñidas la cara, manos y pies  Intensidad: Son o no muy pigmentadas? depende en primer lugar, de la cantidad de bilirrubina existente en la sangre, y luego, del tiempo que lleva la piel impregnándose de bilirrubina. La ictericia de leve intensidad se denomina subictericia; en este caso la cantidad de bilirrubina en la sangre, es algo mayor de lo normal.  Coloración: depende de la intensidad, como también de la presencia en la sangre y en los tejidos de pigmentos, derivados de la oxidación de la bilirrubina, la

biliverdina, quizás la colecianina, y aun otros pigmentos de oxidación más avanzada. - Ictericia rubínica (tinte ligeramente rubí, debido a la bilirrubina en natura sin oxidarse). - Ictericia verdínica (de fondo ligeramente verdoso, cuando además de bilirrubina, existe en los tejidos la biliverdina) - Ictericia flavínica (cuando el tinte es ligeramente amarrillento, proviene de la formación extrahepática de bilirrubina). - Ictericia melánica (son aquellas que presentan un tinte oscuro. Es debida a una ictericia intensa). Estas ictericias intensas, prolongadas, suelen dar un olor repugnante característico (hedor hepático). Nota: (no sé si se incluye en la caracterización pero me parece importante)  Prurito: algunas ictericias están acompañada de prurito de la piel debido a una substancia de composición próxima a la colina existente en la bilis.  Bradicardia sinusal: en algunos ictericios se produce una bradicardia sinusal, atribuida por algunos a impregnación del nodo sinusal por elementos biliares.  Orina: los ictercios muestran una espuma amarilla verdosa y mancha la ropa blanca con esa coloración. En la orina de la ictericia hemolítica la espuma no es verdosa sino blanca.  Heces: serán descoloradas (acólicas). c) CIANOSIS: Coloración azul de la piel y mucosas, debido al aumento de la hemoglobina reducida en la sangre capilar periférica. -SUDORACIÓN EXCESIVA (Hiperhidrosis): sudoración excesiva que puede extenderse a todo el cuerpo o quedar localizada a una parte del mismo.  Fecha de inicio: ¿Cuándo comenzó?  Localización: ¿general o local? ¿Se presenta en la cara, las palmas de las manos o las axilas o en todo el cuerpo?  Intensidad: leve, moderada o severa  Duración: si es prolongada o no  Horario: diurno, vespertino, nocturno  Modo de aparición: ¿Se presenta en respuesta a recordatorios de algo que a usted le perturba (como un hecho traumático) o de manera inexplicable?  Modo de desaparición  Concomitancia:  Atenuantes y agravantes: ¿Hay algo que la mejore o lo empeore? Asociados: pérdida de peso, latidos cardíacos fuertes, manos frías y pegajosas, fiebre, inapetencia -ALOPECIA: Ausencia parcial o completa del pelo como consecuencia del envejecimiento normal, de trastorno endocrino, de reacciones a fármacos, de medicamentos anticancerosos o de enfermedades cutáneas.     

Fecha de inicio: ¿Cuándo comenzó? Tipos de alopecia: A. areata, A. total, A. universal Localización: cabeza u otras partes del cuerpo Intensidad: pérdida total o parcial Forma: ¿áreas de calvicie delimitadas? ¿Redondas u ovales?

 Modo de aparición: espontáneo o progresivo  Concomitancia:  Atenuantes y agravantes: ¿Hay algo que la mejore o lo empeore? Asociados: -EDEMA: Es la infiltración líquida de los tejidos, especialmente del subcutáneo. El líquido del edema, proviene de la sangre estando formado especialmente por agua, proteínas, lipoides y sales              

Fecha de inicio: ¿Cuándo comenzó el salpullido? Localización: ¿general o hidropesía, local o regional? Color: rojizo, cianótico o incoloro Consistencia: duro o blando Intensidad: marcado, mediano o muy intenso Temperatura: hipotérmico o hipertérmico Sensibilidad: con dolor o indoloro Duración: fugaz o prolongado Modo de aparición: espontáneo , progresivo Modo de desaparición: Concomitantes: alteración del peso Asociados: fiebre, escalofríos Atenuantes: vitamina b1 Agravantes: el calor, fuerza de la gravedad, posición de bipedestación e inmovilidad, carencia de vitamina B1,

Cabeza y cara

SÍNTOMA

Cefalea

Edema facial

Mareo

Vértigo

Dolor facial

Definición Dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la base del cráneo, los músculos y vasos sanguíneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello.

Caracterización -

-

Acumulación excesiva de fluido (líquido, agua y sal) en las células y tejidos de la cara. -

Sensación desagradable que suele presentarse al girar la cabeza en repetidas ocasiones, al inclinarse o al incorporarse. Sensación ilusoria o alucinatoria de movimiento de los objetos que nos rodean o de nuestro propio cuerpo, por lo común, una sensación de giro. Suele deberse a un trastorno en el sistema vestibular. Síntoma bastante molesto que puede ser reproducido al hacer digitopresión o percusión sobre la zona malar o frontal (interorbitaria) puede ser muy dolorosa la zona del canino.

Fecha de inicio Circunstancia de aparición Horario: mañana o noche Localización: global (toda la cabeza) , hemicraneana (mitad de la cabeza) y localizada (temporal u occipital). Irradiación Duración: minutos, horas, días o semanas. Evolución: aguda o crónica, Carácter: pulsátil, perforante o sordo. Intensidad Agravantes y atenuantes Concomitantes y asociados Fecha de inicio Circunstancia de aparición Localización Extensión Duración Evolución Carácter Intensidad Agravantes y atenuantes Concomitantes y asociados

-

Fecha de inicio Circunstancia de aparición Duración Frecuencia Intensidad Agravantes y atenuantes Concominantes

-

Fecha de inicio Circunstancia de aparición Duración Frecuencia Sensación: subjetiva u objetiva Intensidad Agravantes y atenuantes

-

Aparición Localización Irradiación Carácter Intensidad Atenuantes y agravantes Duración Concominantes y atenuados Remisión y recurrencia Horario

Coloración azulada de la -

Fecha de inicio Circunstancia de aparición

Oído TRASTORNOS DE LA AUDICIÓN -SORDERA O COFOSIS: Pérdida total de la audición HIPOACUSIA: Disminución de la audición       

Edad en que apareció el trastorno Comienzo: Brusco, rápido o progresivo Lateralidad: Unilateral o bilateral En qué circunstancias: Enfermedades del oído, infecciosas o eruptivas, resfríos o catarros nasales, amigdalitis o anginas, embarazos, traumatismos, accidentes, tareas profesionales (militares, marinos, obreros de canteras) Concomitantes: Zumbidos de oídos, hiperacusia, vértigos; y asociados Mejoría de la audición por teléfono, en el ruido (En hipoacusia) Concomitantes y asociados

-HIPERACUSIA: Sindrome que convierte los sonidos cotidianos del ambiente en dolorosos     

Edad en que apareció el trastorno Comienzo: Brusco, rápido o progresivo Lateralidad: Unilateral o bilateral Concomitantes: Zumbidos de oídos, hipoacusia, vértigos; y asociados Atenuantes y agravantes

-TINNITUS: Sonidos que se perciben como zumbidos. ACUFENOS: Percepción de sonidos o ruidos que no existen        

Fecha de inicio Carácter: AGUDO (silbido o canto de grillo) ó GRAVE (ruido de molino, de bandera, de tictac de reloj, caracol) Intensidad: Posición en que aparece, decúbito supino, uno u otro lateral Continuo o intermitente Horario: Relación con las comidas Condiciones de aparición: Emoción, esfuerzo, fatiga, menstruación, toma de medicamentos. Atenuantes y agravantes Concomitantes y asociados

-OTALGIA: Dolor de oído           

Fecha de inicio Localización: En el conducto, mastoides, especialmente surco auricular Lateralidad: Unilateral o bilateral Carácter: Punzante, constrictivo, pulsátil Propagación: Hacia el vértice del cráneo, la órbita, los dientes. Intensidad: Leve, moderada, intensa, continua o intermitente. Posición en que aparece o se intensifica Modo de aparición: Brusco o progresivo Intensificación y desaparición: Con la tos, esfuerzos, masticación, con la succión en los niños de pecho, con los ruidos. Concomitantes: Zumbidos, sordera, hiperacusia; y asociados. Atenuantes y agravantes

SECRECIONES -OTORREA: Salida de líquido por el oído         

Fecha de inicio Lateralidad: Unilateral o bilateral Carácter: Mucoso, seroso, purulento Cantidad: Depende de la intensidad y extensión de las lesiones Iniciación: Repentina, progresiva Olor Duración: Aguda o crónica Atenuantes y agravantes Concomitantes y asociados

-OTORRAGIA: Sangrado por el oído.       

Fecha de inicio Lateralidad: Unilateral o bilateral Cantidad Iniciación: Progresiva, repentina Duración: Aguda o crónica Atenuantes y agravantes Concomitantes y asociados

-OTORRAQUIA: Presencia de líquido cefalorraquídeo        

Fecha de inicio Lateralidad: Unilateral o bilateral Cantidad Iniciación: Progresiva, repentina Color: Claro y transparente Duración: Aguda o crónica Atenuantes y agravantes Concomitantes y asociados

-VÉRTIGO: Sensación subjetiva de giro o rotación. Percepción de que el mismo paciente o el entorno están dando vueltas. (Esto ocurre por daños en las estructuras internas del oído)        

Fecha de inicio. Circunstancia de aparición Duración Frecuencia Sensación subjetiva u objetiva Intensidad Agravantes y atenuantes Concomitantes y asociados

Ojo -AGUDEZA VISUAL O AMETROPÍA: Cualquier defecto ocular que ocasione un enfoque inadecuado de la imagen sobre la retina, causando por lo tanto una disminución de la agudeza visual.

    Se pregunta al paciente: ¿cómo está tu visión? ¿Ha sentido una disminución o un aumento cuando ve?     Se reporta: disminución cercana o lejana – aumento cercano o lejano.     Se caracteriza: Fecha de inicio ¿Cuándo comenzó? – Aparición: súbito o progresivo – Lateralidad: unilateral o bilateral - Evolución: rápida o lenta – Atenuantes – Agravantes – Concomitante – Asociados. -OFTALMODINIA: Dolor ocular.     Se pregunta al paciente: ¿siente dolor al mover los ojos?     Se caracteriza: Fecha de inicio ¿Cuándo comenzó? – Aparición: súbito o progresivo – Localización: unilateral o bilateral – Irradiación – Carácter – Intensidad - Atenuantes – Agravantes – Concomitante – Asociados. -DISCROMATOPSIA: Discapacidad de la visión de los colores.     Se pregunta al paciente: ¿ha tenido problemas en cuanto a la visualización de ciertos colores? ¿azul? ¿rojo? ¿verde? OJO: no se debe colocar Protanopia ni Deuteranopia porque esto obedece a diagnóstico, solo se Reporta: Discromatopsia.     Se caracteriza: Fecha de inicio ¿Cuándo comenzó? – Aparición: súbito o progresivo– Lateralidad: unilateral o bilateral - Evolución: rápida o lenta - Atenuantes – Agravantes – Concomitante – Asociados. -DIPLOPÍA: Visión doble.     Se pregunta al paciente: ¿ve doble?     Se caracteriza: Fecha de inicio ¿Cuándo comenzó? – Aparición: súbito o progresivo– Lateralidad: unilateral o bilateral - Evolución: rápida o lenta Atenuantes – Agravantes – Concomitante – Asociados. -AMBLIOPÍA: Visión borrosa.     Se pregunta al paciente: ¿ve borroso?     Se caracteriza: igual que la anterior. -FOTOFOBIA: Dolor o molestia cuando mira a la luz.     Se pregunta al paciente: ¿siente dolor en los ojos con la luz?     Se caracteriza: Fecha de inicio ¿Cuándo comenzó? – Aparición: súbito o progresivo – Localización: unilateral o bilateral – Irradiación – Carácter – Intensidad - Atenuantes – Agravantes – Concomitante – Asociados. -EPÍFORA: Lagrimeo excesivo.     Se pregunta al paciente: ¿ha sentido mucho lagrimeo en los ojos?     Se caracteriza: Fecha de inicio ¿Cuándo comenzó? – Aparición: súbito o progresivo– Lateralidad: unilateral o bilateral – Cantidad – Frecuencia - Atenuantes – Agravantes – Concomitante – Asociados. -METAMORFOPSIA: Alteración de la percepción de la forma y del tamaño (macroscópico o microscópico).     Se pregunta al paciente: ¿ha visto los objetos de forma diferente en cuanto a su forma original?     Se caracteriza: Fecha de inicio ¿Cuándo comenzó? – Aparición: súbito o progresivo– Lateralidad: unilateral o bilateral – Evolución: rápida o lenta – Frecuencia- Atenuantes – Agravantes – Concomitante – Asociados.

-AMAUROSIS: Perdida total de la visión.     Se pregunta al paciente: ¿en algún momento ha perdido la visión transitoriamente?     Se caracteriza: Fecha de inicio ¿Cuándo comenzó? – Aparición: súbito o progresivo– Lateralidad: unilateral o bilateral – Frecuencia- Evolución - Atenuantes – Agravantes – Concomitante – Asociados. -XEROFTALMIA: Sequedad persistente del globo ocular.     Se pregunta al paciente: ¿ha sentido sequedad en los ojos?     Se caracteriza: Fecha de inicio ¿Cuándo comenzó? – Aparición: súbito o progresivo– Lateralidad: unilateral o bilateral – Frecuencia- Evolución - Atenuantes – Agravantes – Concomitante – Asociados. -ESCOTOMAS: Defecto en el campo visual; zona de ceguera parcial, temporal, o permanente.     Se pregunta al paciente: ¿ves alrededor completamente bien? -ESCOTOMAS CENTELLEANTES: Visión de estrellas, puntos o luces de colores brillantes.     Se pregunta al paciente: ¿ves alrededor estrellas o luces brillantes? -EXOFTALMIA: También llamada proptosis; es la propulsión notable del globo ocular. 

Se pregunta al paciente: ¿ha sentido que el ojo se le ha salido?

-PRURITO OCULAR: Picor del ojo     Se pregunta al paciente: ¿siente picor?  Se caracterizan: Fecha de inicio ¿Cuándo comenzó? – Aparición: súbito o progresivo– Lateralidad: unilateral o bilateral – Frecuencia – Evolución - Atenuantes – Agravantes – Concomitante – Asociados. -ENTROPIÓN y ESTROPIÓN: Plegamiento hacia dentro (entro) o hacia afuera (ectro) del parpado. -NISTAGMOS: movimiento horizontal o vertical espontaneo.  

Se pregunta al paciente: ¿en algún momento ha sentido movimientos involuntarios en los ojos? Se caracterizan: Fecha de inicio ¿Cuándo comenzó? – Aparición: súbito o progresivo– Lateralidad: unilateral o bilateral – Evolución – Frecuencia - Atenuantes – Agravantes – Concomitante – Asociados.

Naríz -ANOSMIA: Es la pérdida del sentido del olfato       

Fecha de inicio: ¿Cuándo aparece el síntoma? Circunstancia de aparición: manera como se instala el síntoma (gradual o súbita). Duración: continua o intermitente. Frecuencia: diaria, interdiaria, periódico. Agravantes Atenuantes Concomitantes

-EPISTAXIS: Hemorragia proveniente de las fosas nasales.        

Fecha de inicio: ¿Cuándo comienza el síntoma? Circunstancia de aparición: manera como se instala el síntoma (gradual o súbita). Horario: matutino, vespertino, nocturno. Duración: Frecuencia: diaria, interdiaria, periódico. Agravantes Atenuantes Concomitantes -HIPOSMIA: Disminución en la habilidad olfativa.

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Fecha de inicio: ¿Cuándo aparece el síntoma? Circunstancia de aparición: manera como se instala el síntoma (gradual o súbita). Duración: continua o intermitente. Frecuencia: diaria, interdiaria, periódico. Agravantes Atenuantes Concomitantes -RINORREA: Emisión abundante de líquido por la nariz, generalmente debido a un aumento de la secreción de la mucosidad nasal.

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Fecha de inicio Circunstancia de aparición: Carácter: acuosa (Ej: resfrio); mucopurulenta (ejemplo: en una sinusitis) o sanguinolenta. Horario: matutino, vespertino, nocturno. Duración: Frecuencia: Agravantes Atenuantes Concomitantes y asociados -SINUSITIS: Respuesta inflamatoria de la mucosa de la nariz y de los senos paranasales que puede deberse a una infección por agentes bacterianos, virales u hongos; un cuadro alérgico; o a una combinación de ambos factores.

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Fecha de inicio Circunstancia de aparición: Carácter: aguda (menor a 4 semanas) ( mayor a 3 meses) Severidad: cambios en el patrón de sueño, relaciones interpersonales, actividades laborales. Agravantes Atenuantes Concomitantes y asociados -PRURITO NASAL:

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Fecha de inicio: ¿Cuándo aparece el síntoma? Circunstancia de aparición: manera como se instala el síntoma (gradual o súbita).

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Duración: continua o intermitente. Frecuencia: diaria, interdiaria, periódico. Agravantes Atenuantes Concomitantes -DOLOR EN EL ÁREA DE LOS SENOS:

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Fecha de inicio: ¿Cuándo aparece el síntoma? Circunstancia de aparición: Carácter: punzante, urente (quemante), opresivo (presión), lancinante (como un lanzazo), terebrante (sensación de roer los tejidos) , fulgurante. Irradiación: Intensidad: Duración: continua o intermitente. horario: matutino, vespertino, nocturno. Agravantes Atenuantes Concomitantes -ESTORNUDOS:

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Fecha de inicio Cantidad: Número de estornudos. Frecuencia: Agravantes Atenuantes Concomitantes y asociados

Boca y garganta a)              

Lesiones: Fecha de aparición. Circunstancias de aparición. Localizacion y distribución (única o multiples). Color. Bordes (definidos o no ) Forma. Tamaño. Superficie (lisa o rugosa). Sensibilidad (dolorosa o no). Temperatura. Prurito. Agravantes. Atenuantes. Concomitantes.

b) Aumento de volumen:  Fecha de inicio.  Circunstancias de aparición.  Localización.

      

Variación de intensidad en el tiempo. Consistencia (duro o blando) Doloroso o no doloroso. Temperatura. Agravantes Concomitantes Atenuantes

-HALITOSIS: Mal Aliento o Aliento Fétido que se produce por la descomposición de los alimentos por la acciónBacteriana; esto se ve favorecido por procesos infecciosos en la cavidad orofaringea o por la detención de los mismos en elesófago (ej. cuando en él hay Divertículos)      

Fecha de inicio. Circunstancias de aparición. Variaciones de intensidad en el tiempo. Agravantes. Atenuantes. Concomitantes.

Puede ser de Tipo: Aliento Nauseabundo Procesos Infecciosos en Cavidad Bucal (Caries Dentales) Inespecífica: Aliento Pútrido -> Absceso de PulmónOlor a Carne Podrida → Coma Hepático Específica Olor Acetónico: (olor a manzana) → Diabetes. Olor Urinoso – Amoniacal → Uremia. Olor a Alcohol→ Alcohólico. -XEROSIS: (boca seca)       

Fecha de inicio. Circunstancias de aparición. Duración Variaciones de intensidad en el tiempo. Agravantes. Atenuantes. Concomitantes.

-AGEUSIA: Pérdida o disminución considerable del sentido del gusto; se trata de un trastorno cuantitativo de la percepción del gusto, entre los que también se encuentra la hipergeusia (hipersensibilidad del gusto) y la hipogeusia (baja percepción del sabor); en oposición a los trastornos cualitativos como lo son la cacogeusia (gusto alterado percibido como desagradable) y la llamada fantogeusia (percepción de un sabor sin que esté presente el estímulo apropiado que lo genera)

      

Fecha de inicio. Circunstancias de aparición. Duración Variaciones de intensidad en el tiempo. Agravantes. Atenuantes. Concomitantes.

-SIALORREA: salivación profusa. Fisiológica: Debido a Estímulos Alimenticios que despiertan Apetito; Embarazo (Pica o Antojo). Patológica: Por Procesos Locales en la Cavidad Bucal; Afecciones de las Glándulas Salivales; Reflejos Neurodistónicos, Alteraciones Funcionales u Orgánicas del Tubo Digestivo, presentes en pacientes con Ca Pancreático, Ca Gástrico y en el Parkinson        

Fecha de inicio. Circunstancias de aparición. Duración Cantidad. Variaciones de intensidad en el tiempo. Agravantes. Atenuantes. Concomitantes.

-HIPO: Ruido característico producido por el pasaje de aire a través de la glotis cerrada, que coincide con la contracción clónica e involuntaria del diafragma. Dicha contracción puede ser aislada a intervalos variables o agruparse en dos o más constituyendo una crisis singultosa. Puede ser: a.- Accidental: Se presenta aisladamente, es dominada por la detención de la respiración, la presión sostenida de la lengua sobre el paladar, etc. y no tiene significado Clínico. b.- Persistente: Cuando resulta rebelde muchas veces. No tan solo es un St Mortificante, sino que puede tener valor periférico o central. Causas: Periféricas:   

Infradiafragmáticas: Dilatación Gástrica, Ulcera Gástrica, Gastritis Hemorrágica, Obstrucción intestinal alta, Peritonitis, etc. Diafragmáticas: Triquinosis, Hernias Diafragmáticas Supradiafragmáticas: Procesos Mediastinales y Neurogástricos, Pericardítis, IAM, Pleuresías, Tumores, Aneurismas yVárices Esofágicas (Sd de Hipertensión Portal)

Afecciones Digestivas de cualquier origen: Centrales: Puede deberse a Tumores Encefálicos, ACV, Uremia (marcada), Neurosis Gástrica, Histeria, Y otros.  

Fecha de inicio. Circunstancias de aparición.

    

Duración Variaciones de intensidad en el tiempo. Agravantes. Atenuantes. Concomitantes.

-ASIALIA: No produce saliva:       

Fecha de inicio. Circunstancias de aparición. Duración Variaciones de intensidad en el tiempo. Agravantes. Atenuantes. Concomitantes.

-DISFAGIA: (dificultad para tragar).       

Fecha de inicio. Circunstancias de aparición. Duración Variaciones de intensidad en el tiempo. Agravantes. Atenuantes. Concomitantes.

Anamnesis: Brusco = Espasmo Esofágico 1.- Instalación (comienzo)  

Insidioso= Neoplasia en EsófagoInicial: Faringitis, Espasmos, Neoplasia

2.- Momento de aparición  

Retardada: Divertículo Esofágico General = Para sólidos y líquidos (Ej. Espasmo Esofágico)

3.- Especificidad  

Selectiva = Para sólidos y/o líquidos; por ej. en la Neoplasia de Esófago suele aparecer 1° para líquidosy luego para los sólidos (Disfagia Paradojal)Transitoria = Esofagitis, Quemadura de esófago, Espasmos

4.- Periodicidad  

Intermitente= Espasmos, DivertículosPermanente= Neoplasias de Esófago

-ODONTALGIA: (dolor en los dientes)



Aplica ALICIA DCRH.

-ODINOFAGIA: (dolor para tragar) 

Aplica ALICIA DCRH.

-GINGIVORRAGIA: Es una hemorragia espontánea que se produce en las encías. Es un motivo frecuente de consulta tanto en atención primaria como en los servicios de urgencias, que en un paciente aparentemente sano suele corresponder a una patología banal, pero tras la que en ocasiones se puede esconder una patología de mayor gravedad. Se debe tener un alto índice de sospecha mediante una buena anamnesis y exploración, seleccionando aquellos casos en los que el sangrado no ceda con los métodos convencionales, solicitar las pruebas complementarias con las cuales diagnosticar de forma precoz una patología cuya evolución espontánea suele ser fatal.        

Fecha de inicio. Circunstancias de aparición. Duración Cantidad Variaciones de intensidad en el tiempo. Agravantes. Atenuantes. Concomitantes.

Cuello -DOLOR A LA MOVILIZACIÓN: Puede ser causado por problemas musculares; atonía (falta de tono muscular) hipotonía (disminución del tono muscular) hipertonía (aumento del tono muscular); neuralgias (dolor en el territorio de un nervio) que impide flexión, extensión, rotación y lateralización de la cabeza.           

Fecha de inicio Circunstancia de aparición Modo de inicio Localización Irradiación Carácter Intensidad Atenuantes Duración Horario Periodicidad y evolución

-AUMENTO DE VOLUMEN (EDEMA): Aumento de líquido en el espacio intersticial. INFLAMACION: Respuesta defensiva del organismo frente a un agente irritante o infeccioso.  FECHA DE INICIO  CIRCUNSTANCIA DE APARICION  LOCALIZACION: región suprahiodeas, submentonianas, submaxilares, infrahiodea, parotidea, carotidea, supraclavicular.  VARIACION DE INTENCIDAD EN EL TIEMPO: crecimiento lento o rápido.

      

CONSISTENCIA: duro o blando. COLOR DE LA PIEL: DOLOROSO O NO TEMPERATURA: AGRAVANTES: ATENUNTES: CONCOMITANTES:

-LATIDOS: Pueden ser visibles y palpables en la región carotidea o en la cara lateral de la faringe, con expansión sistólica y generalmente estremecimiento y soplo que se escucha a veces a distancia, se observa el ascenso de la onda, su vértice y su descenso, es decir, forma.      

Fecha de inicio Circunstancia de aparición Tipo Rapidez e intensidad Duración y frecuencia Atenuantes y agravantes

-ADENOMEGALIAS: Es el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos que hace que se hagan palpables, pueden corresponder a enfermedades primitivas del sistema ganglionar o tratarse de adenopatías secundarias, cuya ubicación primitiva corresponde a las regiones cefálicas, cervicales o alojadas en el resto del organismo, con vasos linfáticos tributarios a los ganglios linfáticos del cuello.          

Número Ubicación Color y aspecto de la piel Tamaño Forma Distribución: Aislados o reunidos Movimientos propios o transmitidos, si acompañan a otros órganos en su movilidad Consistencia Temperatura Sensibilidad

Tórax - Respiratorio -DISNEA: Dificultad para respirar. Sensación consciente y desagradable respiratorio. Puede clasificarse de acuerda a su grado de intensidad     

del

esfuerzo

Grado I: No causa mayor molestia. Camina, sube escaleras, trabaja, como si fuera una persona sana. Solo aumenta frecuencia y profundidad ventilatoria. Grado II: Camina a la par de un sujeto sano en sitios llanos, pero no puede hacerlo en pendientes, escaleras, etc. Grado III: camina a la par de sujeto sano en sitios llanos, pero se fatiga. Puede recorrer 1km o más pero a su propia velocidad. Grado IV: No puede caminar 100m sin descansar un rato. Grado V: Exterioriza disnea al hablar, vestirse, etc. Según el momento forma de presentación:

De esfuerzo: Marcha, trabajo, etc., que calma con reposo. Común en cardiacos pulmonares hemáticos De decúbito o permanente: Aparece o se acentúa sentarse. Común en cardiacos, pulmonares.

en posición horizontal y se alivia al

Paroxística: Brusca, sin esfuerzo previo, generalmente nocturna. Común en insuficiencia cardiaca aguda y asma bronquial. Ortopneica: Obliga al enfermo a estar sentado, y hace entrar en función a músculos rios de la respiración para respirar. Nerviosa, psiconeurotica o suspirosa: inspiración profunda seguida de una espiración prolongada y en forma de suspiro. Común en ansiosos, astenia neurocirculatoria, síndrome de hiperventilación pulmonar. PREGUNTAR AL PACIENTE:        

¿Presenta dificultad para respirar? ¿Desde cuándo? ¿La dificultad se presenta en que situaciones: al caminar, al acostarse, al subir escaleras? ¿Cuánto dura la dificultad para respirar: minutos, horas, días, es permanente? ¿En qué situaciones aumenta la dificultad respiratoria? ¿La dificultad para respirar disminuye al cambiar de posición? ¿Siente otra molestia que acompañe a la dificultad para respirar? (Debe tomarse en cuenta que existe la disnea fisiológica que se debe solo a la realización de actividad física a la que no está acondicionada el cuerpo) Clasificar la disnea reportada por el paciente, en base a la clasificación expuesta arriba.

-TOS: Acto voluntario, o bien ( la mayoría de las veces) reflejo caracterizado por una inspiración profunda , seguida de una espiración profunda brusca, a través de la glotis, la que al principio está cerrada, lo que le da el ruido característico y la expulsión de aire a presión.  

    

Tos aislada: inspiración seguida de 1 o 2 golpes de tos consecutivos. Tos quintosa o coqueluchoide: inspiración seguida de 4 o 5 golpes de tos consecutivos, Las series de espiraciones va seguida de una inspiración larga y estridente. Típica de la tosferina. Tos emetizante: Tos acompañada con vomito. Común en tuberculosis Tos tímida: brusca, incompleta y dolorosa. Paciente limita las contracciones. Propia procesos diafragmáticos Tos afónica: La tos no produce sonido, puede ser por parálisis de cuerda vocales (no siempre) Tos bitonal: Tos que produce doble sonido debido a inflación de una de las cuerdas vocales. Tos ronca: La tos produce un sonido grave, debido a la inflamación de cuerdas vocales.

PREGUNTAR AL PACIENTE:      

¿Desde cuándo comenzó la tos? ¿Qué estaba haciendo cuando inicio la tos? ¿Cuán intensa es la tos: leve, moderada, intensa? ¿Cómo es la tos: Seca, húmeda (productiva o no), con vomito, que sonido produce al toser? se pide que el paciente describa la tos para clasificarla (aislada quintoza, emetizante, ronca, afónica, bitonal) ¿En qué situaciones se agrava la tos? ¿En qué situaciones disminuye la tos? ¿Ha tomado algo para disminuir la tos?

-HEMOPTISIS: Forma de expectoración en la cual hay expulsión con la tos de sangre procedente de la porción del árbol respiratorio situado debajo de la glotis. Sobre todo bronquio o pulmón. Puede ser: Discreta: que limita con el esputo hemoptoico; mediana de 100 a 250 cm3, abundante o masiva (soncopal) Cualquiera de dichas intensidades puede darse en: -Enfermedades bronquiales: (Sobre todo enfermedades bronquiales y bronquioectasias) -Afecciones pulmonares (tuberculosis, hidatidosis, abscesos, infarto, neumopatia aguda) -Cardiacas: estrechez pulmonar, embolia pulmonar, hipertensión pulmonar. -generales: (Diátesis hemorrágicas) -traumas torácicos. PREGUNTAR AL PACIENTE:      

¿Expulsa sangre al toser? ¿Desde cuándo sucede? ¿La expulsión de sangre fue repentina, lenta, aumento con el tiempo? ¿Qué color tiene? OJO es importante ya que la expulsión de sangre proveniente de vías digestivas es más oscura que la de las vías aéreas. ¿Cuánto dura la expulsión de sangre al toser: solo al principio de la tos, cada vez que tose, etc.? ¿La expulsión de sangre al toser es acompañada de otra molestia?

-EXPECTORACIÓN: Expulsión por la tos y fuera de las vías respiratorias de secreciones laríngeas o traqueobronquiales, de exudaciones alveolares o de productos de destrucciones tisulares originados en el aparatos respiratorio. Cuando se produce de forma brusca se denomina vómica. Puede ser:                    

Seroso (fluido y homogéneo) Espumoso o aireado (aspecto espumoso y asalmonado del edema pulmonar) Mucoso (mucoide como clara de huevo) Mucopurulento o amarillo verdoso Purulento o verdoso Fibrinoso (se adhiere al fondo de la saliva) común en neumonía fibrinosa. “En puré de arvejas.” Hemoptoico: con estrías de sangre. Asalmonado o rosado: (edema pulmonar agudo) Rojo: sangre inalterada Numular: (Purulento como disco de moneda pequeña) Gris negruzco: (Antracosis) En jalea de grosellas (en algunos canceres) Azulado: (si hay piocianosis) Caramelo o herrumbroso (neumonía) Achocolatado (Amebiasis pulmonar) Con membrana o pseudomembranosa (quiste hidatídico, bronquitis pseudomembranosa) Color pasto: (neumonía tuberculosa) Olor nulo o a tiza mojada (absceso simple) Olor fétido o pútrido (si hay anaerobios, etc.)

PREGUNTAR AL PACIENTE: 

¿Desde cuándo comenzó a expectorar (Expulsar flema al toser)?

    

¿Cuánta cantidad de flema expulsa: poca, mucha...? ¿Con cuanta frecuencia lo hace? ¿De qué color es lo expulsado: amarillo, verde, rojo, azul, gris negruzco, azulado, etc.? ¿Qué olor tiene lo expulsado: Tiza mojada, fétido? ¿Ha tomado algo para disminuir la expulsión de flema? ¿Siente alguna molestia que acompañe a la expulsión de flema?

-DOLOR TORÁCICO: El pulmón y la pleura visceral no son sensibles, en cambio sí lo es la pleura parietal. Sin embargo hay que tomar en cuenta que el dolor que se produce en el pecho no es exclusivo del aparato respiratorio, en esta área puede ser producido, por una enfermedad esofágica, cardiovascular, neurológica, abdominal, etc. PREGUNTAR AL PACIENTE:             

¿Cuándo inicio el dolor? ¿Cómo inicio: bruscamente, progresivamente, lenta, etc.? ¿En qué parte siente el dolor? ¿Solo en esa parte o siente que se va a otro lugar? ¿Qué estaba haciendo cuando comenzó el dolor? ¿Puede describir el dolor: punzante, opresivo, difuso, mal definido, etc.? ¿Cuán intenso es del 1 al 10? ¿El dolor aumenta en que situaciones? ¿El dolor disminuye en que situaciones? ¿Siente otra molestia junto al dolor: palpitaciones, dificultad para respirar, etc.? ¿Cuánto dura el dolor: breve, prolongado, etc.? ¿El dolor aumenta o disminuye con el tiempo? ¿El dolor es regular irregular? ¿Es mayor a una hora del día o es igual siempre? ¿El dolor es continuo, solo en algunas horas del día, etc.?

Cardiovascular Dolor de origen coronario -ANGINA DE PECHO O ANGINA ESTABLE: Dolor o molestia en el pecho que se siente cuando el musculo cardiaco no recibe irrigación sanguínea.         

Aparición: Progresiva Localización: Retroesternal, Precordial o Epigástrico. (Mayormente retroesternal medial o inferior). Irradiación: hacia el lado izquierdo del tórax, hombro, espalda, parte superior del abdomen. Carácter: Opresivo o constrictivo. Algunos pacientes pueden referir una sensación de incomodidad, malestar o dificultad respiratoria. Intensidad: leve Atenuantes/Agravantes: o Atenuantes: reposo o Agravantes: esfuerzo y emociones (temor), frio. Duración: entre uno y cinco minutos. (Breve) Concomitantes/Asociados: Recurrencia/Remisión:

-ANGINA INESTABLE   

Aparición: Progresiva Localización: precordial o retroesternal Irradiación:

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Carácter: opresivo, quemante. (El paciente lo refiere como una sensación de peso, opresiva o quemante en esas zonas). Intensidad: modera. Atenuantes/Agravantes:  Agravantes: esfuerzo. Duración: Mas de 10 y 15 minutos (continuo) Concomitantes/Asociados:  Asociados: sudoración y molestias severas. Recurrencia/Remisión -INFARTO DEL MIOCARDIO: DOLOR          

Aparición: puede aparecer bruscamente o en forma progresiva. Localización: precordial Irradiación: Carácter: opresivo Intensidad: intenso Atenuantes/Agravantes: Duración: 20 a 30 minutos (persistente) Concomitantes/Asociados: Asociados: sudoración, nauseas, palidez, inquietud. Recurrencia/Remisión:

Dolor no isquémico -ANEURISMA DESECANTE DE LA AORTA          

Aparición: brusca Localización: región anterior del tórax o región posterosuperior del tórax Irradiación: región lumbar, abdomen y inferiores hasta la bifurcación iliaca Carácter: lancinante. Intensidad: intenso Atenuantes/Agravantes:  Atenuantes: Suelen necesitarse opiáceos para aliviarlo. Duración: horas. (Persistente) Concomitantes/Asociados:  Asociados: hipotensión Recurrencia/Remisión: Horario -PERICARDITIS: Dolor- Inflamación del pericardio.

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Aparición Localización: precordial Irradiación: puede irradiarse hacia ambos hombros, o hacia el cuello. Carácter: opresivo, con características de ser lancinante. Intensidad: agudo, a veces sordo Atenuantes/Agravantes:  Atenuantes: El paciente puede sentir alivio inclinándose hacia adelante.  Agravantes: puede aumentar su dolor con inspiración profunda o con movimientos de lateralización del cuerpo o acostado en decúbito dorsal.

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Duración: puede durar desde horas hasta días. (Intermitente o persistente). Concomitantes/ Asociados: o Recurrencia/Remisión: fijo o irregular en su aparición o desaparición Horario -TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Ocasiona dolor agudo que recuerda muchas veces al infarto del miocardio, se acompañan de una sensación de inquietud, de disnea de aparición súbita, tos seca, cianosis moderada y sensación de muerte intermitente.          

Aparición: súbita Localización del dolor: tórax. Irradiación Carácter Intensidad Atenuantes/Agravantes Duración Concomitantes/Asociados Recurrencia/Remisión: Horario

Disnea: Dificultad para respirar. -DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA (Asma Cardiaca): variedad de disnea asociada con insuficiencia cardiaca izquierda        

Fecha de aparición Circunstancias de aparición: el paciente usualmente se encuentra en cama de noche y es despertado por una súbita incapacidad para respirar, que lo hace adoptar la posición sentada u ortopneica. Tipo: Paroxística Duración: continua Intensidad: de leve a intensa. Frecuencia: Agravantes/Atenuantes  Agravantes: puede aumentar si el paciente permanece acostado  Atenuantes: Posición sentada u ortopneica Concomitantes: tos con expectoración herrumbrosa. -ORTOPNEA: cuando el paciente requiere sentarse para aliviar su disnea -DISNEA DE ESFUERZO: el paciente es portador casi siempre de una insuficiencia cardiaca o de una enfermedad pulmonar crónica.

     

Fecha de inicio: Circunstancias de aparición: Comienza presentándose con grandes esfuerzos (caminatas de 2 a 3 cuadras). Tipo: de esfuerzo Duración: continua. A medida que se va agravando la cardiopatía, el paciente manifiesta incremento de su disnea con acortamiento del trecho que antes realizaba. (Al subir un piso, a los trabajos del hogar y al movilizarse en un corto trecho). Intensidad

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Frecuencia Atenuantes/Agravantes y concomitantes. -PALPITACIONES: percepción del latido cardiaco.  

Fecha de inicio Circunstancias de aparición: Normalmente no es percibido, sin embargo puede sentir la presencia del latido cardiaco y lo compara como si el corazón de pronto se parara.  Tipo: aislada o agrupada  Rapidez o intensidad:  Duración y frecuencia:  Atenuantes/Agravantes: -SÍNCOPE: Pérdida transitoria de la conciencia, debido a un flujo cerebral inadecuado. Puede deberse a una causa cardiogenica o a una enfermedad vascular cerebral.      

Fecha de inicio Circunstancias de aparición: el paciente presenta al inicio sensación de mareo, debilidad y observa que tiende a perder el tono postural. Duración: puede ser leve o persistente Frecuencia Agravantes/Atenuantes Concomitantes: visión nublada

Vascular periférico -CIANOSIS Es la coloración azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales, usualmente debida a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dL de hemoglobina sin oxígeno en los vasos sanguíneos cerca de la superficie de la piel, o de pigmentos hemoglobínicos anómalos (metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los hematíes o glóbulos rojos.        

Fecha de inicio Circunstancia de aparición Carácter: generalizada o localizada( determinar tamaño y extensión) Duración Frecuencia Cantidad Agravantes y atenuantes Concomitantes

-EDEMA: Es la acumulación de líquido en el espacio tejido intercelular o intersticial, además de las cavidades del organismo.       

Fecha de inicio Circunstancia de aparición Localización Variación de intensidad en tiempo: crecimiento lento o rápido Consistencia: duro o blando Color de la piel Doloroso o no

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Temperatura Agravantes y atenuantes Concomitantes

-VARICES: Son dilataciones venosas que se caracterizan por la incapacidad de establecer un retorno eficaz de la sangre al corazón      

Fecha de inicio Circunstancia de aparición: Localización Tamaño de las varices Color Concomitantes: cansancio, dolor, calambres, prurito.

-CLAUDICACIÓN INTERMITENTE: Es un trastorno caracterizado por la aparición de un dolor muscular intenso causado por una obstrucción arterial.  Aparición  Localización: extremidades inferiores (piernas, pantorrilla o muslo. El dolor se manifiesta en áreas dístales a la obstrucción, por ejemplo, si la obstrucción de la arteria es a nivel de la ingle el dolor se sentirá en el muslo.  Irradiación  Carácter  Intensidad  Atenuantes/Agravantes: Atenuantes: Se atenua al detener la actividad física Agravantes: empeora al realizar ejercicio físico o caminar.  Duración  Concomitantes/Asociados Puede asociarse a piel fría y pálida, parestesias, hormigueos en las áreas afectadas.  Recurrentes/remitentes  Horario. -PARESTESIA: Sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce por una sensación de hormigueo, adormecimiento.   

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Fecha de inicio Circunstancia de aparición Localización: El entumecimiento y hormigueo son sensaciones anormales que se pueden producir en cualquier parte del cuerpo, pero son más usuales en las manos, pies, brazos y piernas. Atenuantes/Agravantes. Concomitantes/Asociados.

La parte afectada se entumece y se queda rígida pero flexible, siendo muy difícil poner en funcionamiento normal partes que se mueven gracias a las articulaciones. Se presenta una sensación de aumento de densidad muscular, seguida de un hormigueo continuo, agudo y que se vuelve mordaz al apoyar la zona afectada sobre una superficie dura o blanda y que se extiende a todo un pie, mano, brazo o pierna del cuerpo. -ULCERAS POR ESTASIS: Es un cambio en la piel que ocurre cuando la sangre se acumula (se represa) en las venas de la parte inferior de la pierna.

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Fecha de inicio Localización: extremidades inferiores.



Atenuantes/ Agravantes: Agravantes: Si se rasca el área, la piel puede irritarse o cuartearse.



Concomitantes/Asociados: Concomitantes: dolor, irritación Asociados: eritema, inflamación de piernas y tobillos.

LINFEDEMA: Tipo de edema producido por la acumulación de linfa en el espacio intersticial.          

Fecha de inicio Circunstancia de aparición Localización Variación de intensidad en tiempo: crecimiento lento o rápido Consistencia: duro o blando Color de la piel Doloroso o no Temperatura Agravantes y atenuantes Concomitantes

-DERMATITIS Inflamación de la piel.           

Fecha de inicio Circunstancia de aparición Localización Variación de intensidad en tiempo: crecimiento lento o rápido Consistencia: duro o blando Color de la piel Doloroso o no Temperatura Agravantes y atenuantes Concomitantes: fiebre. Prurito Duración:

-CALAMBRES: Dolor causado por un espasmo involuntario del músculo.     

Fecha de inicio Circunstancia de aparición: Localización: se pueden presentar en cualquier músculo del cuerpo, especialmente en la pierna. Intensidad Atenuantes/agravantes: o Atenuantes: estirar y masajear el musculo afectado, aplicar calor y hielo. o Agravantes: correr o saltar.

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Duración. Horario.

Gastrointestinal -DIARREA: Es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparación con las condiciones fisiológicas. La diarrea se considera crónica (prolongada) cuando la persona ha tenido este tipo de heces sueltas o frecuentes durante más de 4 semanas. Fecha de inicio  Aparición: espontanea, luego de las comidas o medicamentos  Forma de presentación: explosiva, reiterada, precedida de dolor abdominal  Evolución: aguda, crónica Frecuencia Horario  Color: amarillas, acólicas, verdes (hipercolia), rojas (enterorragia o rectoragia), negras (melena) Brillantes u opacas Olor  Consistencia y aspecto: liquida, semilíquida, pastosa, cremosa, grumosa, fibrosas.  Contenido: grasas, moco, pus, serosidad, sangre.  Cantidad: escasa, moderada, abundante. Agravantes y atenuantes  Concomitantes: cólico abdominal, borboritmo, meteorismo, tenesmo rectal, fiebre, sudoración, perdida de peso, vomito. -VÓMITO (emesis): es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del tracto gastrointestinal a través de la boca. Fecha de inicio  Circunstancia de parición: ¿luego de alguna comida?, ¿ de forma inesperada? ¿fue precedido de nauseas? Cantidad o volumen Frecuencia Olor  Aspecto: espumoso, mucoso, purulento, hemoptoico Color Fluidez Atenuantes y agravantes  Concomitantes: nauseas -DOLOR ABDOMINAL: Sensación displacentera que se siente en el área comprendida entre el pecho y la ingle. Fecha de inicio  Circunstancia de aparición: ¿luegoi de alguna comida o medicamento? , ¿algún trauma?  Modo de aparición: brusca, lenta, progresiva. Localización Intensidad irradiación

Carácter  Duración: leve, continuo, intermitente, fluctuante y leve.  Atenuantes: caminar, reposo. Y agravantes: caminar, moverse, toser. Concomitantes -SANGRADO DIGESTIVO Fecha de inicio Circunstancia de aparición Localización Color de la sangre  Frecuencia con la que vomita o defeca sangre  Cantidad del vomito o defecaciones  Características de las heces o el vómito: moco, liquido. Horario  Concomitantes: heces: dolor vomito: acidez, nauseas, dolor.  Relación con las comidas y hecho que posiblemente lo relaciona -HALITOSIS: Se define como mal aliento u olor bucal desagradable  Fecha de inicio: reciente o si ha padecido por un largo periodo  Circunstancia de aparición: ¿despues de comer?, ¿por ingerir medicamentos?  frecuencia Intensidad Horario  Atenuantes: hábitos de higiene bucal, enjuague bucal. y agravantes: medicamentos, comidas, bebidas, cigarrillos. Concomitantes: dolor de muela, meteorismo, regurgitación -PIROSIS: Se denomina pirosis a una sensación de dolor o quemazón en el esófago, justo debajo del esternón, que es causada por la regurgitación de ácido gástrico. El dolor se origina en el pecho y puede radiarse al cuello, a la garganta o al ángulo de la mandíbula Fecha de inicio  Circunstancia de aparición: ¿después de cada comida?, ¿al tomar medicamentos?, ¿al saltarse una comida al día?  Intensidad: leve, moderada, grave localización Irradiación Atenuantes: ingesta de agua, antiácidos, algún alimento  Agravantes: ingesta de picante, algún alimento Duración Concomitantes  Horario: diurno, nocturno -METEORISMO: Distensión abdominal provocada por la producción y acumulación de una cantidad excesiva de gases en el tracto gastrointestinal, ya sea en el intestino o en el estómago. Fecha de inicio  Circunstancia de aparición: ¿al ingerir alguna comida? Atenuantes y agravantes

Duración Horario  Concomitantes. Diarrea, vomito, nauseas, dolor. -TENESMO RECTAL: es un síntoma descrito como la sensación de tener la necesidad de defecar, que a veces al intentar la defecación no se consigue y que no desaparece la sensación después de hacerlo. La mayoría de las veces las deposiciones son ausentes o muy escasas y ocurren en numerosos episodios. Fecha de inicio  Circunstancia de aparición: ¿dificultad para defecar? ¿Estreñimiento?  Carácter: ¿Qué sensación le produce el síntoma? Atenuantes y agravantes Duración Concomitantes y asociados Horario -DISFAGIA: Está definida como la dificultad que tiene la persona para la deglución Fecha de inicio  Circunstancia de aparición: ¿después de algún traumatismo?  Modo de aparición: brusca , lenta, progresiva Duración Concomitantes y asociados Horario Atenuantes y agravantes

medicamento o comida? ¿Algún

-SIALORREA: Se define como la excesiva producción de saliva. Fecha de inicio Circunstancia de aparición Duración Concomitantes Atenuantes y agravantes Horario -ODINOFAGIA: Es un dolor en la garganta al tragar. Fecha de inicio  Circunstancia de aparición: alguna relación con una comida, luego de dormir, esfuerzo, uso de medicamentos, bebidas alcohólicas  Modo de aparición: brusco o progresivo Localización Irradiación  Carácter: punzante, quemante, fulgurante  Intensidad: leve, moderado, grave ¿Qué tanto le impide tragar? Atenuantes y agravantes  Duración: leve, continuo, intermitente, fluctuante Horario

Genitourinario. -DISURIA: Difícil, dolorosa e incompleta expulsión de la orina.       

Fecha de aparición: al inicio o al final de la micción. Localización: Irradiación: Carácter: urente Intensidad Concomitantes: fiebre, escalofríos, inflamación, secreción de la uretra. Duración:

-HEMATURIA: Eliminación de sangre por la orina.     

Momento de aparición: al inicio, final o durante la micción. Circunstancia de aparición. Cantidad de hematíes: microscópica y macroscópica. Duración: transitoria o permanente. Concomitantes: fiebre, dolor.

-NICTURIA: Aumento de la frecuencia en la micción nocturna de orina.      

Fecha de aparición. Circunstancia de aparición Frecuencia. Horario Agravantes/atenuantes: consumo de líquidos. Concomitantes: incontinencia, fiebre, inflamación, falta de sueño.

-ENURESIS: Persistencia de micciones incontroladas más allá de la edad en la que se alcanza el control vesical (4-6 años como edad extrema).    

Fecha de inicio. Circunstancia de aparición Frecuencia Horario

-POLIURIA: Aumento del volumen urinario en 24 horas.    

Fecha de inicio. Circunstancia de aparición Frecuencia Horario

-POLAQUIURIA: Aumento del número de micciones (frecuencia miccional) durante el día.  

Fecha de inicio. Circunstancia de aparición

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Frecuencia Horario Concomitantes: ardor, dolor, disuria, Nicturia, irritación e inflamación del tracto urinario

-OLIGURIA: Disminución del volumen urinario en 24 horas menor de 500cc.     

Fecha de inicio. Circunstancia de aparición Frecuencia Horario Concomitantes: ardor, dolor, disuria, irritación e inflamación del tracto urinario

-DISPAREUNIA: Coito doloroso tanto en mujeres como en hombres.         

Fecha de aparición. Circunstancia de aparición Localización Irradiación Carácter: agudo, cólicos Intensidad Recurrencias o remisión. Concomitantes: prurito, secreciones Duración

-FRIGIDEZ: Incapacidad total o parcial para mantener la excitación y una adecuada lubrificación para alcanzar el orgasmo.   

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Fecha de aparición. Circunstancia de aparición. Intensidad: frigidez total en la que no hay ningún tipo de deseo sexual, marcada por síntomas como la falta de excitación, la falta de reacción ante la estimulación, la falta de lubricación vaginal y la ausencia de placer y orgasmos. El segundo tipo es la parcial, en la que la mujer a pesar de la dificultad consigue excitarse pero luego de la estimulación presenta dificultades en conseguir un orgasmo, ésta es la más común Horario. Duración.

Sistema músculo esquelético -EDEMA:  Aparición: fecha de inicio y circunstancias de aparición Localización  Variación de intensidad en tiempo: crecimiento lento o rápido

 Consistencia: blando o duro Color de la piel  Concomitantes/Asociados: Doloroso o no, por ejemplo Atenuantes Agravantes Temperatura Extensión -DEFORMACIONES: También llamadas malformación es una diferencia notable en la forma del cuerpo o parte del cuerpo, u órgano del cuerpo (interno o externo) comparada con la forma promedio de la parte en cuestión Fecha de inicio  Circunstancias de aparición: repentino, posterior a algún accidente o traumatismo Localización  Variación en el tiempo: ¿se mantiene? ¿Ha habido alguna variación?  Extensión  Intensidad: Leve, moderada o de gran intensidad. ¿Impide con algún movimiento o actividad?  Acompañado o asociada a: dolores, limitación funcional… Concomitantes -LIMITACIÓN FUNCIONAL: Afección a nivel de huesos, articulaciones o músculos que impide su normal funcionalidad. Fecha de inicio Circunstancias de aparición  Modo en que inicia: brusco o progresivo  Localización: generalizado o circunscrito a una región del cuerpo  Intensidad: ¿qué tan limitante es dicha lesión? ¿Le impide realizar sus actividades diarias?  Acompañado o asociado a: edema, dolor, deformidad… Concomitante Atenuantes Agravantes Duración -ARTRALGIA: dolor articular Fecha de inicio  Circunstancias de aparición: reposo, sueño, relacionado con comidas, ejercicios, estrés, esfuerzo, medicamentos…  Modo de inicio: brusco, progresivo  Localización: que articulación está afectada  Intensidad: Preguntar en una escala del 1 al 10. ¿Qué tan limitante es el dolor desde el punto de vista funcional?  Carácter: punzante, quemante, desgarrante, fulgurante, pulsátil, opresivo, sordo, difuso, mal definido Irradiación Atenuantes Agravantes Duración

Concomitantes Horario y frecuencia Recurrencias / Remisión -MIALGIA: Dolores musculares que pueden afectar a uno o varios músculos del cuerpo Fecha de inicio  Circunstancias de aparición: reposo, sueño, relacionado con comidas, ejercicios, estrés, esfuerzo, medicamentos…  Modo de inicio: brusco, progresivo  Localización: que grupos musculares y movimientos están implicados Intensidad: Preguntar en una escala del 1 al 10. ¿Qué tan limitante es el dolor desde el punto de vista funcional?  Carácter: punzante, quemante, desgarrante, fulgurante, pulsátil, opresivo, sordo, difuso, mal definido Irradiación Atenuantes Agravantes Duración Concomitantes Horario y frecuencia Recurrencias / Remisión

Sistema nervioso -EQUILIBRIO: El equilibrio consiste en la capacidad de controlar las diferentes posiciones del cuerpo, ya sea en reposo o en movimiento, donde el cuerpo actúa contra la fuerza de gravedad. La postura expresa las relaciones entre el tronco, la cabeza, el campo visual y las extremidades y su distribución en el espacio. Se asienta en la actividad integrada de 3 sistemas: a) somato sensorial (propio receptores musculo esqueléticos, vías espinocerebelosas y cordones posteriores); b) vestibular (sensible a modificaciones espaciales de la cabeza) c) visual (detecta movimientos en el entorno).Estos sistemas proporcionan información simultánea sobre la misma acción postural. Preguntas: ¿se ha caído últimamente? ¿Su alrededor se mueve? ¿Tiene visión borrosa? ¿Tiene sensación de que todo da vueltas? -MARCHA O DEAMBULACIÓN: Se refiere a la forma como el paciente camina, es la traslación del cuerpo por el paso, se efectúan movimientos compensadores de todo el cuerpo destinados al mantenimiento del equilibrio .la marcha está constituida por movimientos elementales destinados al transporte del cuerpo por los pies, con perfecta conservación del equilibrio para lo cual deben ser simultáneos, sucesivos, y de la misma magnitud. En la marcha interviene el sistema motor voluntario piramidal, el mecanismo del tono muscular, aparato laberíntico, visión, cerebelo, las articulaciones y sistema musculo-esquelético.

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Evaluación de la marcha:

El examen de la marcha se realiza observando el caminar de frente y de perfil, haciéndolos tornar uno y otro lado, si es necesario con los ojos cerrados y el paciente desnudo. Las alteraciones pueden ser temporales o permanentes, tienen grados y modalidades diversas, son de causas fisiológicas o patológicas (procesos relacionados con inferiores o del sistema nervioso). Para el diagnostico: 

Marcha atáxica o tabética: se caracteriza porque es inestable, con base de sustentación amplia, con una coordinación alterada de modo que en cada paso la extremidad inferior es levantada con más fuerza que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Se ve en pacientes con síndrome cerebeloso.

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Marcha cerebelosa: es un deambular vacilante, con una base de sustentación amplia, como lo que se puede apreciar en una persona ebria.

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Marcha de pacientes con polineuritis: (marcha equina o "steppage"). Debido a una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie por parálisis de los músculos peroneos, la persona debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta

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Marcha espástica (en tijeras): las piernas están juntas y rígidas por espasticidad; para avanzar, la persona efectúa movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos.

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Marcha del hemipléjico: se caracteriza porque el enfermo avanza la extremidad inferior del lado pléjico haciendo un semicírculo arrastrando el borde externo y la punta del pie; su brazo se encuentra en o con el costado y el antebrazo y la mano, por delante del tronco, están en semiflexión y pronación.

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Marcha parkinsoniana: se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson y se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flectada hacia adelante, con riesgo de perder la estabilidad, y ausencia de braceo.

-LENGUAJE:  

La disfasia: es un defecto en los mecanismos receptivos, expresivos o integradores del lenguaje. Puede dificultar la lectura, la escritura y expresar lo que se desea decir. La disartria: consiste en una alteración de la articulación del lenguaje.

Preguntas:       

Aparición circunstancia de aparición. Edad. Atenuantes. Agravantes. Concomitantes. Lateralidad (diestro o zurdo).

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Como es el lenguaje espontaneo (fluidez), comprensión, repetición, nominación, lectura y escritura.

-ESTADO DE CONCIENCIA: Es el conocimiento que el paciente tiene sobre sí mismo y su ambiente manteniendo su capacidad para reaccionar frente a estímulos externos e internos.    

Alerta: el paciente se muestra como una persona conciente, capaz de entrar en o con su medio exterior y consigo mismo. Somnolencia: estado en el cual se permanece dormido y puede ser despertado con cualquier estimulo sensorial o sensitivo, llegando rápidamente al estado de alerta. Estupor: es la ausencia de respuesta, de la cual el paciente puede ser sacado por medio de estímulos vigorosos y repetidos, retornando al estado inicial una vez cesa el estimulo. Coma: es la ausencia de respuesta a cualquier estimulo en el cual el paciente es incapaz de percibir o responder a los estímulos externos o a las necesidades internas.

Preguntas:  

Orientación en el tiempo (que fecha es hoy, en que mes estamos, que día de la semana es hoy, cuando nació). Orientación en el espacio (donde se encuentra) reconocimiento de personas (quien soy yo, cual mi trabajo, quien es tal persona “familiar”) -PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA: Pérdida de la capacidad que tiene la persona de darse cuenta de sus pensamientos y procesos mentales, así como de relacionarse con el exterior recibiendo estímulos, interpretándolos y reaccionando ante ellos.

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Sincope: Es la pérdida súbita y transitoria de la conciencia y del tono postural, con recuperación completa y espontánea en un breve plazo de tiempo (casi siempre de pocos minutos de duración).El mecanismo de producción en la gran mayoría de los casos de síncope es una caída brusca de la oxigenación cerebral. es la pérdida total y repentina de la conciencia. Es de inicio brusco, duración de muy pocos minutos y recuperación completa. Relacionado con alteraciones del ritmo cardíaco.

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Lipotimia: Generalmente se trata de un desmayo o desvanecimiento pasajero. Es la pérdida de conciencia breve, superficial y transitoria debida a una disminución brusca del flujo sanguíneo cerebral. Relacionado con alteraciones de la presión arterial.

Preguntas:   

Cuando y como apareció. Circunstancia de aparición (que hacia). Síntomas asociados, síntomas previos (visión borrosa, puntos luminosos, etc.), síntomas posteriores, aparición anterior, duración, cronología. -MAREO: Es la sensación transitoria o persistente de cabeza vacía y trastornos sensoriales (zumbidos, hipoacusia, obnubilación visual) o si no de cabeza pesada y torpeza mental con impresión de inestabilidad y aun caída por debilidad o impotencia muscular.

Preguntas: 

Fecha de inicio.

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Circunstancias de aparición. Duración, frecuencia. Intensidad, atenuantes y agravantes. Concomitantes (zumbidos, hipoacusia visión nublada, visión doble). -VÉRTIGO: Es la impresión subjetiva errónea de desplazamiento circular antero-posterior o lateral del propio cuerpo o de los objetivos circunvecinos con tendencia a caer siempre en un mismo sentido o hacia cualquier parte, por falta de movimientos compensadores adecuados, debido a un trastorno del sentido del equilibrio. Se acompaña normalmente de náuseas, pérdida del equilibrio y sensación de desmayo inminente. Puede ser momentáneo o durar horas o incluso días. Preguntas:

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Fecha de inicio, circunstancias de aparición. duración, frecuencia. sensación (todo da vueltas, movimientos hacia atas o hacia delante). Intensidad. atenuantes y agravantes. -MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS: Se entiende por movimientos involuntarios a la contracción temporal fibrilar, fascicular, parcelaria o total de uno o más músculos somáticos sin el propósito o el estimulo volitivo y por lo tanto sin finalidad alguna, aunque la voluntad puede atenuarlos y aun abolirlos pero solo por tiempo limitado. Entre ellos se encuentran: contracciones fibrilares y fascículares, mioquimias, calambres, ties, temblores, mioclonias, corea, convulsiones. Preguntas:

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Fecha de inicio. Circunstancia de aparición. Extensión. Amplitud. Duración. Frecuencia. Atenuantes. Agravantes. Concomitantes. -CONVULSIONES: Son ataques de violentas contracciones musculares sostenidas (convulsiones tónicas) por la liberación del automatismo motor medular, o intermitentes (convulsiones clónicas), por estímulos originados en la corteza cerebral o por liberación del automatismo motor subcortical. Ocurre una descarga eléctrica anormal del cerebro. Las convulsiones focales, también llamadas convulsiones parciales, ocurren en una parte del cerebro. Las convulsiones generalizadas son el resultado de actividades anormales en ambos lados del cerebro.

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Convulsiones febriles: Las convulsiones febriles son acontecimientos convulsivos que son considerados benignos (no asociadas con problemas serias), ocurriendo entre 6 meses y 6 años de edad. Las convulsiones típicas febriles es evento convulsivo que dura aproximadamente uno a cinco minutos. Este por lo general ocurre con la subida rápida de

la fiebre y consiste en sacudidas rítmicas de las extremidades, movimientos de los ojos, no reacciona, a veces cianosis (decoloración azulada alrededor de la boca y las puntas de las extremidades), seguido por de 30 minutos de somnolencia y confusión. Preguntas:        

Fecha de inicio. Circunstancia de aparición (relacionado con la comida, fatiga, tensión, medicamentos). Modo de aparición, tipo: clónica (contracciones musculares sostenidas) o tónicas (contracciones musculares intermitentes) o tipo tónico-clónico, extensión (parcial o generalizada). Carácter (pérdida o no de conciencia). Duración. Frecuencia. Atenuantes. Agravantes y concomitantes (sialorrea, relajación de esfínteres, retroversión de ojos), conducta post crítica (debilidad, parálisis, confusión). -PARÁLISIS O PARESIA: Es la falta total (parálisis) o parcial (paresia) de la contracción muscular volitiva. Es una pérdida o disminución de la motricidad o de la contractilidad de uno o varios músculos, debida a lesiones de las vías nerviosas o de los mismos músculos. La parálisis puede ser temporal o permanente y puede afectar un área pequeña (localizada) o extensa (generalizada). Puede afectar un solo lado (unilateral) o ambos lados (bilateral).

Preguntas:         

Fecha de aparición Localización. Forma de aparición. Evolución (lenta o rápida). Extensión, Síntomas concomitantes y/o asociados, Duración, Frecuencia, Agravantes o atenuantes.

-PARESTESIA: Es la sensación de adormecimiento en el cuerpo, se caracteriza por el entumecimiento, ardor y hormigueo que son sensaciones anormales que se pueden producir en cualquier parte del cuerpo, pero son más usuales en las manos, pies, brazos y piernas. Preguntas:  Fecha de aparición.  Circunstancia de aparición.  Localización.  Frecuencia.  Duración.  Extensión.  Agravantes.  Atenuantes.  Concomitantes.

-CEFALEA: Es toda sensación dolorosa de intensidad variable que se localiza en el cráneo, parte alta del cuello y mitad superior de la cara (frente). Tipos de cefalea: 

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Migraña o jaqueca: Es un trastorno constitucional con base hereditaria que se caracteriza por presentar episodios recurrentes de dolor de cabeza, tiene carácter pulsátil con sensación de latido y se acompaña de náuseas y ocasionalmente vómitos y también de fotofobia o fonofobia. . Cefalea de tensión: Se presenta en forma de dolor que se localiza en la región occipital de la cabeza o en la frente, alcanzando en ocasiones a la región cervical, el dolor es de moderada intensidad (menos que la jaqueca) y no suele acompañarse de náuseas, fotofobia o fonofobia. Cefalea crónica diaria: Grupo de cefaleas caracterizadas por la frecuencia casi diaria del dolor de cabeza.

Preguntas:             

Fecha de inicio. Circunstancia de aparición. Modo de inicio. Localización. Irradiación. Duración. Frecuencia. Horario. Carácter. Agravantes y atenuantes. Concomitantes. Intensidad. Desencadenantes.