Epid Kanker 2n7344

TUGAS MATA KULIAH EPIDEMIOLOGI GIZI LANJUT SEMESTER II TA 2016/2017

EPIDEMIOLOGI GIZI DENGAN PENYAKIT KANKER

DOSEN: Prof.Dr.dr. Delmi Sulastri, M.Sc, SpGK

Disusun Oleh: NIA PRIMA SHARTIKA No. BP. 1620322031

PASCA SARJANA PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PADANG 2016

BAB I PENDAHULUAN

Kanker adalah pembelahan dan pertumbuhan sel secara abnormal yang tidak dapat dikontrol sehingga cepat menyebar. Sel-sel ini merusak jaringan tubuh sehingga mengganggu fungsi organ tubuh yang terkena. Kanker juga disebut Neoplasma Maligna. Neoplasma adalah massa jaringan yang dibentuk oleh sel-sel kanker, sedangkan Maligna berarti ganas. Kanker termasuk jenis penyakit penyebab kematian terutama di negara-negara maju disamping penyakit jantung dan pembuluh darah otak (stroke). Di Amerika Serikat, kanker sebagai pembunuh di urutan ke dua (20%), dimana jantung pada urutan pertama (30%), dan stroke pada urutan ketiga (10%) (Linder, 1993). Penyebab kanker belum diketahui dengan pasti, tetapi sering dikaitkan dengan factor lingkungan (Polusi, bahan kimia dan virus) dan makanan yang mengandung bahan karsinogen. Karsinogenesis atau perkembangan kanker terjadi dalam dua tahap, yaitu tahap Inisiasi dan promosi. Inisiasi adalah awal terjadinya perubahan sel yang disebabkan oleh interaksi bahan-bahan kimia, radiasi dan virus dengan DNA (Deoxyribo Nucleic Acid) dalam sel. Perubahan ini terjadi dengan cepat, tapi sel yang telah berubah ini tidak aktif selama waktu yang tidak dapat ditentukan, sehingga pada tahap ini tidak dapat dirasakan oleh pasien.Tahap promosi adalah tahap berikutnya, yaitu aktifnya sel-sel kanker yang menjadi matang, berkembang, dan kemudian menyebar dengan cepat. Tahap inisiasi hingga manifestasi klinis dapat terjadi dalam waktu 5-20 tahun. Studi memperlihatkan pengaruh gizi lebih banyak terjadi pada fase promotion dibanding fase initiation (Cheney dan Aker, 1992). Walaupun mekanismenya belum diketahui dengan pasti, tetapi gizi diduga dapat mengubah proses karsinogenesis, termasuk metabolisme karsinogen, pertahanan sel, diferensiasi sel dan pertumbuhan tumor. Berbagai factor resiko telah dapat diidentifikasi baik melalui penelitian pada binatang maupun pada manusia. Sekitar 80% dari factor resiko tersebut berhubungan dengan keadaan

lingkungan yang dapat dicegah termasuk makanan dan minuman yang kita konsumsi sehari hari. Berbagai penelitian telah dilakukan untuk melihat hubungan factor gizi dengan kanker. Studi yang paling dikenal adalah studi korelasi yang menggambarkan hubungan antara angka kejadian kanker jenis tertentu dengan pola makan pada setiap negara. Negara dengan kebiasaan makan dan gaya hidupyang berbeda mempunyai insidens penyakit kanker yang berbeda pula. Hal ini memudahkan dihubungkannya factor gizi dan gaya hidup dari negara tersebut dalam kejadian kanker yang paling banyak dinegara tersebut. Namun demikian, studi yang dilakukan untuk mengevaluasi peran makanan terhadap timbulnya suatu kanker seringkali memberikan hasil yang tidak konsisten. Hal ini disebabkan oleh kompleksnya suatu makanan, seperti makanan yang mengandung lemak yang tinggi, juga mengandung protein tinggi dan serat yang rendah. Dalam satu makanan terdapat factor penghambat dan pencetus sekaligus. Umumnya sebelum kanker meluas atau merusak jaringan di sekitarnya, penderita tidak merasakan adanya keluhan atau gejala, bilasudah ada keluhan atau gejala biasanya penyakit berada pada taraf stadium lanjut. Awalnya kanker tidak menimbulkan keluhan karena hanya melibatkan beberapa sel. Bila sel kanker bertambah, maka keadaan bergantung kepada orang yang terkena. Misalnya paa usus berongga besar, tumor harus mencapai ukuran besar sebelum memicu keluhan. Pada taraf stadium lanjut sel kanker menyebar sampai keorgan tersebut, akibat organ itu rusak dan mati. Penyakit kanker sendiri dapat melemahkan penderitanya, penyakit tersebut serta pengobatannya dapat menurunkan gairah hidup dan kemampuan tubuh untuk melawan penyakit. Kanker dapat menyebabkan banyak gejala yang berbeda, bergantung pada lokasinya dan karakter dari keganasan dan apakah ada metstatis. Sebuah diagnosis basanya membutuhkan pemeriksaan mikroskopik jaringan yang diperoleh biopsi. Setelah didiagnosis, pasien kanker biasanya dirawat dengan operasi, kemoterapi dan atau radiasi. Kebanyakan pasien kanker basanya dirawat dan banyak disembuhkan, terutama bila perawatan dimulai sejak awal. Bila tidak terawat, kebanyakan kanker menyebabkan kematian pada pasien

BAB II PEMBAHASAN

1. EPIDEMIOLOGI KANKER Defenisi Kanker : Kanker adalah pertumbuhan sel-sel tubuh yang tidak normal, kontrol dan dapat merusak sel-sel norma. Kanker dapat menimbulkan benjolan yang disebut dengan Tumor Ganas Besaran Masalah : Data WHO, Tahun 2012 di seluruh dunia 14.1 juta kasus baru kanker, 8.2 meninggal dunia karena kanker dan 32.6 hidup dengan menderita kanker dalam kurun 5 Tahun. Data Riskesdas 2007 prevalensi tumor/kanker 0,4 %. Tahun 2013 prevalensi kanker 1,4 ‰ Distribusi : Prevalensi Laki-Laki 0,6 ‰ dan perempuan 2,2 ‰. Rentangan umur yang prevalensi tertinggi umur lebih dari 75+Tahun (5,0 ‰), (Riskesdas 2013). Daerah kota kasus kanker lebih banyak dari di desa. Berdasarkan Riskesdas 2013 , Daerah indonesia yang prevalensi terbanyak Yogyakarta (4,1‰). Determinan Kanker yang Berhubungan Dengan Gizi : 1. Makronutrien dan asam-asam lemak : banyak mengandung lemak meningkatkan risiko kanker pada paru,kolorektum, payudara, dan prostat. Konsumsi daging merah berkaitan peningkatan kanker kolon dan rektum. 2. Karsinogen dalam makanan: Kontaminasi narkoba, Pestisida yang terdapat secara alami :pada tanaman herbal (seperti basi) 3. Pengolahan makanan : Kanker lambung,kolon, dan rektum berkaitan dengan daging yang dipanggang karena paparan PAH (hidrokarbon aromatik polisiklik). 4. Kopi : Menurut para pakar minum kompi berhubungan dengan kanker kandung kemih. Beberapa hasil penelitian tentang hubungan gizi dengan terjadinya beberapa jenis kanker yang telah diperoleh selama ini diungkapkan secara singkat di bawah ini :

Energi dan Lemak Penelitian pada binatang percobaan telah diungkapkan bahwa penurunan jumlah energi yang dikonsumsi dapat menghambat pertumbuhan dari tumor dan hal ini lebih efektif pada fase promotion dari pertumbuhan tumor. Hal ini dihubungkan dengan hambatan aktivitas sel karena tidak tersedianya karbohidrat yang cukup. Ada juga yang berpendapat bahwa terjadi perubahan hormon dan imunitas sehingga menghambat pertumbuhan tumor namun mekanismenya belum diketahui. Selain itu pada konsumsi energi yang berlebih, sebaliknya terjadi percepatan pembentukan tumor pada binatang percobaan. Obesitas telah dihubungkan dengan kematian akibat kanker baik pada laki-laki dan wanita. Pada wanita dengan obesitas, terjadinya peningkatan tumor yang berhubungan dengan esterogen seperti kanker payudara, mungkin berhubungan dengan produksi esterogen terutama pada jaringan lemak. Kejadian kanker yang berhubungan dengan konsumsi lemak telah sering diperlihatkan dengan studi epidemiologi dengan memperlihatkan variasi dari kanker payudara pada negara yang berbeda-beda. Jenis kanker yang sering dihubungkan dengan intake lemak yang berlebihan adalah payudara, kolon dan prostat. Namun demikian, perlu diingat bahwa karena konsumsi lemak juga berhubungan dengan konsumsi energi, protein dan serat, maka sangat sulit mengambil kesimpulan apakah lemak satu-satunya penyebab tingginya angka kematian karena kanker. Ada juga bagian dari lemak sendiri sangat berguna termasuk mencegah terjadinya kanker. Protein Sangat sulit untuk mencari peran dari protein dalam terhadinya kanker oleh karena makanan yang tinggi protein juga tinggi lemak dan rendah serat. Namun demikian, secara umum telah dikemukakan bahwa rendahnya protein dibawah yang dibutuhkan tubuh dapat menekan terjadinya pertumbuhan kanker, sebaliknya melebihi 2-3 kali dari yang dianjurkan (AKG) akan meningkatkannya. Salah satu penelitian yang telah dilakukan memperlihatkan hasil yang tidak konsisten. Salah satu penelitian memperlihatkan bahwa konsumsi daging yang tinggi berhubungan dengan terjadinya kanker kolorektal dengan payudara namun penelitian lainnya tidak. Dilain pihak salah satu penelitian korelasi antara konsumsi daging dengan angka kejadian kanker kolon di 23 negara terlihat sangat tinggi (Amstrong & Doll, dikutip dari Willet, 1990).

Makanan Berserat Peranan makanan berserat sebagai proteksi dari terjadinya kanker kolon dan rectum semakin mendapat perhatian. Serat dalam makanan akan meningkatkan jumlah fases yang nantinya menurunkan resiko kanker melalui penurunan konsentrasi karsinogen yang potensial seperti asam empedu dalam fases, sehingga mengurangi kontak dengan mukosa usus. Salah satu penelitian pada pasien yang menderita “Familial adenomatous Polyposis” (DeCosse et al., 1989) memperlihatkan bahwa mereka yang menerima suplemen serat mempunyai pertumbuhan polip baru yang lebih rendah dibanding mereka yang hanya menerima vitamin C atau E. Vitamin Dari sejumlah vitamin yang ada, vitamin A (retinal) dan prekursornya mempunyai kemampuan dalam mencegah terjadinya karsinogenesis. Diperkirakan bahwa vitamin A dapat mempengaruhi ekspresi gem dan diferensiasi sel, dan meningkatkan baik imunitas humoral dan sel mediated immunity bahkan merangsang imunitas spesifik antitumor (Olson, 1986). Hasil peneltiian lainnya membuktikan bahwa konsumsi buah dan sayur yang mengandung tinggi vitamin C dapat mencegah terjadinya kanker lambung dan esophagus (Glatthaar et al., 1986). Vitamin C menjadi penting setelah diketahui dapat menghambat pembentukan nitrosamin yang telah dikenal sebagai salah satu karsinogen pada manusia. Vitamin E merupakan anti oksidan intraseluler sehingga diduga mempunyai efek protektif terhadap karsinogen yang merusak kromosom. Walaupun hasil penelitian tidak konsisten, diduga adanya interaksi antara vitamin E dan selenium yang berperan sebagai antioksidan protektif terhadap lipid peroksidasi intraseluler. Oleh karena itu fungsi vitamin E terhadap proteksi kanker, tergantung pada intake lemak dan zat gizi lainnya. Mineral Beberapa mineral telah dihubungkan dengan kejadian kanker seperti kalsium, selenium dan zinc. Peranan kalsium terhadap pencegahan kanker kolon telah diperlihatkan oleh Wargovich (1988) berdasarkan beberapa penelitian yang telah dilakukan.

Diduga ion kalsium mengandung ikatan dengan lemak dan asam empedu yang berfungsi menurunkan resiko kontak epitel usus terhadap bahan-bahan toksik. Disamping itu kalsium diduga terlibat dalam pengaturan proliferasi epitel pada usus. Sehubungan dengan kerja dari kalisum, vitamin D yang membantu transport kalsium keluar dari lumen usus juga turut terlibat dalam kegiatan proteksi terhadap kejadian kanker kolon. Namun demikian, terlepas dari kaitannya dengan kalsium dan vitamin D juga mempunyai peranan dalam proliferasi dan diferensiasi sel (Deluca dan Ostrem, 1986). Selenium terkenal sebagai komponen dari glutathione peroxidase, yaitu suatu enzim yang memproteksi kerusakan jaringan oksidatif. Namun demikian efek protektif dari seleniumtidak berasal dari kerja enzim ini tetapi berasal dari penghambatan sintesis DNA dan meningkatkan respon imunologi dari tubuh seseorang (Nomura et al., 1987). Kekurangan zinc dihubungkan dengan meningkatnya angka kejadian tumor yang disebabkan oleh nitrosamin. Hubungan ini belum diketahui mekanismenya. Studi epidemiologi juga memperlihatkan bahwa konsumsi zinc yang rendah dihubungkan dengan terjadinya kanker osofagus (Van Rensberg, dikutip dari Cheney & Akar, 1993). Komponen Makanan Lainnya Kopi telah diteliti mempunyai kemungkinan berhubungan dengan berbgai kanker. Penelitian laboratorium telah mengungkapkan bahwa kopi bukan suatu yang bersifat karsinogenik akan tetapi angka kematian kanker pancreas di beberapa negara dihubungkan dengan konsumsi kopi. Namun demikian, beberapa penelitian lainnya tidak memberikan hasil yang mendukung hal ini. Saccharin, yang merupakan pemanis buatan yang banyak digunakan, diduga mempunyai pengaruh terhadap terjadinya kanker kantong empedu. Nitrat dan nitrit memperoleh perhatian yang cukup besar mengingat hubungannya dengan nitrosamin. Nitrat dapat tereduksi menjadi nitrit yang kemudian berinteraksi dengan bahan makanan amine dan amide (komponen protein) membentuk nitrosamine. Hubungan antara konsumsi makanan dan terjadinya kanker pada seseorang telah diperlihatkan di atas, akan tetapi beberapa penyebab darisebagian komponen dalam makanan masih belum konsisten terlihat dari hasil penelitian. Seperti yang telah dikatakan bahwa komponen diet bukanlah satu-satunya yang dapat mempengaruhi terjadinya pembentukan suatu kanker, maka beberapa factor lainnya perlu diperhatikan. Suatu anjuran yang sangat

berkaitan dengan diet adalah keterkaitan dari tiga factor yang sangat berhubungan dengan makanan dan gaya hidup yaitu diet, aktifitas fisik dan kegemukan.kemungkinan untuk memperbaiki kualitas dari ketiga hal ini yaitu memperbaiki diet, meningkatkan aktivitas fisik dan menjaga berat badan yang normal merupakan salah satu bentuk pencegahan yang sangat dianjurkan (Trichopoulos, 1996).

2. PENCEGAHAN PENYAKIT KANKER Sebagian besar jenis kanker dapat dicegah dengan kebiasaan hidup sehat sejak usia muda dan menghindari faktor-faktor penyebab kanker. Meskipun penyebab kanker secara pasti belum diketahui, setiap orang dapat melakukan upaya pencegahan dengan cara hidup sehat dan menghindari penyebab kanker: 1. Mengenai makanan: o Mengurangi makanan berlemak yang berlebihan o Lebih banyak makan makanan berserat. o Lebih banyak makan sayur-sayuran berwarna serta buah-buahan, beberapa kali sehari o Lebih banyak makan makanan segar o Mengurangi makanan yang telah diawetkan atau disimpan terlalu lama o Membatasi minuman alkohol 2. Hindari diri dari penyakit akibat hubungan seksual 3. Hindari kebiasaan merokok. Bagi perokok: berhenti merokok 4. Upayakan kehidupan seimbang dan hindari stress 5. Periksakan kesehatan secara berkala dan teratur 1. Pencegahan Kanker dengan Intefensi Diet : Rekomendasi untuk mencegah kanker dengan intervensi diet yaitu meliputi pola makan dengan jenis organik, gizi seimbang, serta pola makan untuk mempertahankan indeks masa tubuh yang norma. Kontaminasi makanan juga harus dikurangi. 2. PENELITIAN LAIN TERKAIT EPIDEMIOLOGI GIZI DENGAN KANKER A. Adanya hubungan konsumsi sumber hewani yang diawetkan dengan kejadian kanker payudara. 2. Pola makan sumber hewani, sumber lemak dan minyak, cara mengolah dan konsumsi sumber sayuran dan buah-buahan tidak berhubungan secara signifikan dengan kejadian kanker payudara. 3. Penting adanya catatan yang lengkap mengenai pola makan

pada saat diagnosa awal penyakit ini dan adanya penyuluhan tentang konsumsi makanan yang diawetkan. B. Berdasarkan jenisnya, sebanyak 12 responden (60%) terkena kanker serviks. Banyaknya pasien kanker serviks dikarenakan banyaknya pasien kanker (responden) yang berjenis kelamin perempuan, yaitu sebanyak 90%. Sejalan dengan data Yayasan Kanker Indonesia (2014) bahwa prevalensi kanker serviks cukup tinggi di Indonesia. Berdasarkan data dari Globocan, International Agency of Research on Cancer (IARC) tahun 2008 dalam Yayasan Kanker Indonesia (2014), ditemukan 20 kasus kematian akibat kanker serviks setiap harinya. C. rerata umur penderita kanker serviks adalah 49,90 ± 8,69 tahun. Umur termuda adalah 39 tahun dan tertua adalah 70 tahun. Data subjek ditemukan stadiun kanker serviks terbanyak yaitu pada stadium IIIB 23 (79,3). Hasil SGA pada subyek pre kemoterapi didapatkan 16 (55,2%) subjek memiliki status gizi yang baik D. Studi epidemologi dan eksperimental menunjukkan bahwa mengkonsumsi daging merah olahan rataan 168g/hari memberikan efek sepuluh kali Tahrir Aulawi: Hubungan Konsumsi Daging Merah dan aya Hidup Terhadap Risiko Kanker Kolon daripada daging merah segar dan mengkonsumsi daging merah E. didapatkan hasil bahwa pasien laki-laki lebih banyak daripada perempuan, Kebanyakan responden berada dalam kelompok usia 41-50 tahun yaitu sebanyak 31,5% dan sebagian besar responden memiliki riwayat pernah merokok (68,9%). F. status gizi berdasarkan kondisi fisik seseorang yang dinilai dengan SGA mempunyai hubungan yang signifikan dengan kualitas hidup pasien kanker G. bahwa kanker nasofaring banyak terjadi pada umur subjek penelitian >40 tahun sebesar 80%. Faktor usia terutama usia lebih dari 40 tahun semakin beresiko terkena penyakit kanker nasofaring H. ditemukan pada laki-laki dari pada perempuan disebabkan ada hubungannya dengan faktor kebiasaan hidup laki-laki seperti merokok, bekerja pada industri kimia cenderung lebih sering menghirup uap kimia dan lain-lain I. Peranan dukungan dikatakan baik jika pendamping memenuhi kebutuhan pasien kanker, terutama dalam hal perawatan makan dan pemenuhan nutrisi pasien. Pasien

memaparkan bahwa pendamping selalu menanyakan dan memberikan makanan yang diinginkan oleh pasien agar pasien mau makan J. sebagian besar (75%) pasien kanker masuk dalam kategori diet needs improvement. Kebiasaan makan responden yang masih belum memenuhi kriteria good diet pada Healthy Eating Index, yaitu pada konsumsi sayuran, buah, dan susu atau olahannya. Sebagian besar responden belum mengonsumsi sayuran sebanyak 3–5 penyajian, buah 2–4 penyajian, serta susu atau olahannya 2–3 penyajian setiap hari

BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Sel-sel kanker berasal dari sel-sel yang sebelumnya normal. Menurut analisa terakhir, sifat sel-sel kanker adalah “antisosial” terhadap sel-sel normal tubuh. Sel-sel ganas tidak mentaati teritorial biasa dan dan tumbuh pada tempat-tempat yang tidak semestinya. (Sylvia A.Price, Lorraine M. Wilson.2006: 122) Penyakit kanker merupakan salah satu penyebab kematian terbanyak di berbagai negara,sekitar 40-60% berhubungan dengan faktor gizi. Tanpa diragukan lagi pola makan atau diet kita yang menjadi sumber utama kehidupan dapat mempengaruhi proses terjadinya dan tumbuhnya penyakit kanker.

B. Saran Agar terhindar dari penyakit kanker, ada baiknya kita mengurangi resikonya dengan: pertama hindari Kegemukan, Turunkan konsumsi lemak, Makan makanan kaya akan serat, Makanlah makanan yang kaya akanVitamin A & C setiap hari, Masukkan sayuran golongan “cruciferous”, Kurangi makanan yang diawetkan dengan garam, nitrit atau yang diasapi, dan Hindari konsumsi alkohol.

DAFTAR PUSTAKA

Bustan, M.N. 2007. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta : Rieneka Cipta Gibney, Michael, dkk. 2009. Gizi Masyarakat. Jakarta : EGC