E.p. 7.2.1.3. Monitoring Kepatuhan Pada Sop Klinisstandar Asuhan Klinis Bnr.docx 691z63

MONITORING KEPATUHAN TERHADAP SOP PELAYANAN MEDIS No. Kode : SOP/UKP

Daftar Tilik

NamaPasien Nomor RM Unit Tanggal

VII/G/088

No. Revisi Tgl Mulai Berlaku Halaman

:0 : 09 Januari 2017 : 1/1

: : : : Kegiatan

Ya

1. Petugas menyiapkan : pasien, RM pasien, SOP layanan medis, pasien, entri data e-Puskesmas.

2. Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan standar profesi yang 3. 4. 5. 6. 7. 8.

ditetapkan dengan menyiapkan SOP dan pedoman kegiatan Layanan Klinis Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan pasien. Petugas melakukan RTL yang akan diberikan kepada pasien sesuai dengan keluhan Petugas melakukan TL kepada pasien sesuai dengan RTL dan mencatat dalam rekam medis Petugas melakukan monitoring kondisi pasien hasil Tindak lanjut yang diberikan PJ. UKP melakukan monitoring evaluasi pelaksanaan pelayanan klinis di puskesmas PJ. Pokja UKP merekomendasikan kepada petugas layanan klinis untuk melakukan tindakan perbaikan apabila ditemukan ketidaksesuaian dalam pemberian tindakan yang diberikan kepada pasien  Petugas selalu melakukan pencatatan hasil kegiatan pada RM sesuai dengan standar profesi untuk menghindari tejadinya pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostic dan obat yang meliputi : Data sosial yang meliputi : nama pasien, nama KK, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomer RM, nomer kartu jaminan kesehatan jika ada. Data anamesa ( data Subjektif ) yang mencakup keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi.  Data pemeriksaan Fisik ( data objektif ) yang meliputi hasil  pemeriksaan Vital Sign ( TD, Nadi, Respirasi, Suhu, TB, BB), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan penunjang lab. Yang menunjang kajian pasien.  Data diagnosa yang berupa diagnosa Medis pasien beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit.  Data therapi yang berupa : jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara pemakaian obat  Data penunjang diagnostik lain seperti rujukan ke unit lain dan edukasi yang diberikan kepada pasien  Paraf dan nama petugas.

Jumlah

Tidak

TB.

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS DTP CIPUNAGARA KECAMATAN CIPUNAGARA Jalan Raya Kecamatan Cipunagara Subang Kode Pos 41257 E-mail: [email protected] REKAP MONITORING KEPATUHAN TERHADAP SOP PELAYANAN MEDIS BULAN …………….. TAHUN …………….. URAIAN 1. Petugas menyiapkan : pasien, RM pasien, SOP layanan medis, pasien, entri data e-Puskesmas. 2. Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan standar profesi yang ditetapkan dengan menyiapkan SOP dan pedoman kegiatan Layanan Klinis 3. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan pasien. 4. Petugas melakukan RTL yang akan diberikan kepada pasien sesuai dengan keluhan 5. Petugas melakukan TL kepada pasien sesuai dengan RTL dan mencatat dalam rekam medis 6. Petugas melakukan monitoring kondisi pasien hasil Tindak lanjut yang diberikan 7. PJ. UKP melakukan monitoring evaluasi pelaksanaan pelayanan klinis di puskesmas 8. PJ. Pokja UKP merekomendasikan kepada petugas layanan klinis untuk melakukan tindakan perbaikan apabila ditemukan ketidaksesuaian dalam pemberian tindakan yang diberikan kepada pasien 9. Petugas selalu melakukan pencatatan hasil kegiatan pada RM sesuai dengan standar profesi untuk menghindari tejadinya pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostic dan obat yang meliputi : Data sosial yang meliputi : nama pasien, nama KK, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomer RM, nomer kartu jaminan

YA

TOTAL

SKOR % TIDAK

TOTAL

%

KET



kesehatan jika ada. Data anamesa ( data Subjektif ) yang mencakup keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi.  Data pemeriksaan Fisik ( data objektif ) yang meliputi hasil  pemeriksaan Vital Sign ( TD, Nadi, Respirasi, Suhu, TB, BB), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan penunjang lab. Yang menunjang kajian pasien.  Data diagnosa yang berupa diagnosa Medis pasien beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit.  Data therapi yang berupa : jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara pemakaian obat  Data penunjang diagnostik lain seperti rujukan ke unit lain dan edukasi yang diberikan kepada pasien  Paraf dan nama petugas.

Pelaksana

............................