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EMOC Enfermedad Motriz Cerebral

Definición • Es un grupo de afecciones caracterizados por la disfunción motora debido a un daño encefálico no progresivo producido tempranamente en la vida. • Falta de las influencias coordinadas que provienen del encéfalo; a una desorganización de los mecanismos neurológicos de postura, equilibrio y movimiento • Hay que concentrarse en los mecanismos de postura, equilibrio, locomoción y en el tono.

Estadísticas • •

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Alrededor de 500 mil casos en México Según la Oficina de Representación para la Promoción e Integración Social para Personas con Discapacidad de la Presidencia de la República, cada año se suman en México, 12,000 casos nuevos de Parálisis Cerebral. Se presenta de 1.5 a 2.5 por 1000 N 10% de los Discapacitados son por PCI La población mundial con PCI excede los 17 millones de personas 50% tiene problemas visuales Entre 5% y 15%tiene problemas auditivos 70% de los casos con PCI presentan alguna reducción en su capacidad mental El costo de atención de por vida a una persona con PCI en EU es de $ 921,000 USD

Causas • DEFICIENTE MADURACION DEL SNC •

Puede producirse prenatal, perinatal y posnatal; límite de manifestación transcurridos los cinco primeros años de vida.

• 1.Periodo prenatal, la lesión es ocasionada durante el embarazo y pueden influir las condiciones desfavorables de la madre en la gestación. Suele ocasionar el 35% de los casos. • infecciones maternas (sobre todo la rubéola), la radiación, la anoxia (déficit de oxígeno), la toxemia y la diabetes materna.

• 2.Período perinatal, las lesiones suelen ocurrir en el momento del parto. 55% de los casos. • las causas más frecuentes son: anoxia, asfixia, traumatismo por fórceps, prematuridad, partos múltiples, y en general, todo parto que ocasiona sufrimiento al niño.

• 3.Período postnatal, la lesión es debida a enfermedades ocasionadas después del nacimiento. 10% de los casos • debida a traumatismos craneales, infecciones, accidentes vasculares, accidentes anestésicos, deshidrataciones, etc…

Deficiencias asociadas •

Defectos en la visión y audición, anomalidades en el habla y el lenguaje y aberraciones en la percepción (agnosias) posible la presencia de apraxias esto significa que no puede realizar determinados movimientos, porque los modelos o “engramas” han desaparecido o no se desarrollaron.

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La apraxia puede afectar los movimientos de , la cara, los ojos, la lengua, el acto de escribir,dibujar, construir y vestirse entre otros, un problema de “PROGRAMA MOTORA”.

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Pueden presentar también problemas de comportamiento (distracción, hiperkinesia), problemas de aprendizaje, dificultades en la comunicación, defecto mental y epilepsia

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La escasez de movimientos impedirá explorar el medio completamente, limitado la adquisición de sensaciones y percepciones

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Retraso en el lenguaje y afecta el habla además que puede afectarse su entendimiento y comportamiento.

CX Y DESARROLLO •

1. Atraso en el desarrollo de las nuevas habilidades que pueden esperarse a la edad cronológica del niño.

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2. Persistencia de comportamiento infantil en todas las funciones incluyendo reacciones reflejas infantiles.

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3. Rendimiento en varias funciones en formas no vistas en bebes normales por la presencia de síntomas patológicos de las lesiones de superiores ejemplo: hipertonía, hipotonía, movimientos involuntarios y respuestas patológicas.

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Adquisición tardía de habilidades motoras y un progreso lento de etapas

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Espectro reducido de habilidades Modelos anormales de las habilidades

CLASIFICACION • Topográfica » » » » » »

Cuadruplejía : 4 Diaplejía: 4 mas afecta piernas Paraplejía: ambas piernas Triplejía: 3 Hemiplejía: a un lado del cuerpo Monoplejía: un miembro

• Clínicamente: – Espástico – Atetósico – Atáxico

• Espástico: (75%). Espasticidad; rigidez de movimientos, incapacidad para relajar los músculos, afección de los centros motores • Hipertonía, hiperreflexia e hiperflexion. Lesión en el haz piramidal • 1. variación de la inteligencia, tiende a ser menor que en los atetoides. • 2. Problemas preceptúales, principalmente en relaciones espaciales. • 3. Perdido sensorial, presente algunas veces en la mano espasticidad hemipléjica y en el campo visual. • 4. Epilepsia más que en los atetoides.

• Atetósico: (<10%) • • • •

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Frecuentes movimientos involuntarios que interfieren con los movimientos normales del cuerpo. Movimientos de contorsión de las extremidades, de la cara y la lengua, gestos, muecas y torpeza al hablar. Afecciones en la audición son bastante comunes en este grupo, que interfieren con el desarrollo del lenguaje. La lesión de los ganglios basales del cerebro parece ser la causa de esta condición.

La lesión está localizada en el haz extrapiramidal.

– 1. Inteligencia en buen nivel, aunque puede presentarse defecto mental. – 2. Pérdida auditiva si es originada por Kernicterus. – 3. Cabilidad emocional

• Atáxico: (10%) • Mal equilibrio corporal y una marcha insegura, y dificultades en la coordinación y control de las manos y de los ojos. • La lesión del cerebro es la causa de este tipo de parálisis cerebral, relativamente rara. • La lesión está localizada en el cerebelo. – 1. Bajo nivel de inteligencia: problemas visuales, auditivos, percepción. – 2. Mentalmente subnormal

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Según el tono muscular: – – – –

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isotónico: tono normal. Hipertónico: tono incrementado. Hipotónico: tono disminuido. Variable: tono inconsistente ( distonia y espasticidad)

Otros trastornos asociados: – – – – – – – – – –

Retraso mental Epilepsia (convulsiones) Problemas de crecimiento Visión y audición limitadas Sensibilidad y percepción anormales Dificultades para alimentarse, falta de control de los intestinos o vejiga y problemas para respirar (debido a problemas de postura) Problemas de la piel (llagas de presión) Problemas de aprendizaje Pubertad precoz No todos estos trastornos tienen que darse en todos los casos, ni de forma simultánea

DX • Evaluando de qué manera se mueve un bebé o un niño pequeño: tono muscular y reflejos • Reflejos primitivos o reflejo moro • Imágenes cerebrales, resonancias magnéticas, tomografías computadas o ultrasonidos.

Prevención • Terapia adecuada a las madres RH (-) • Probar la inmunidad de las mujeres a la rubéola antes del embarazo y, si no son inmunes, se las puede vacunar. • Los bebés con ictericia grave pueden tratarse con luces especiales (fototerapia). • Las lesiones en la cabeza del bebé son una causa importante de parálisis cerebral en los primeros meses de vida y, las cuales, pueden evitarse transportando a los bebés en sillas especiales que se fijan al asiento trasero del auto. • La vacunación periódica de los bebés ayuda a prevenir muchos casos de meningitis, otra causa de daño cerebral en los primeros meses. • La mujer puede ayudar a reducir el riesgo de parto prematuro si recibe atención prenatal de forma temprana y periódica y si se abstiene de fumar, beber alcohol y consumir drogas ilegales.

Tratamiento • • •

Atención adecuada que le ayude a mejorar sus movimientos, estimular su desarrollo intelectual, mejor nivel de comunicación posible y que estimule su relación social. Cuanto antes mejor Asistir a escuelas regulares

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5 pilares básicos en el Tx de la PCI: – La Neuropsicologia – La Fisioterapia y dentro de la fisioterapia, estaría indicada la aplicación de la fisioterapia neurológica , concretamente el Concepto Bobath – La terapia ocupacional, – La educación compensatoria – La logopedia

TX • 1.- Tratamiento conservador: Se trata fundamentalmente de un programa de fisioterapia por medio de tecnicas de facilitación neuromuscular y propioceptiva, masoterapia, estimulación temprana, etc. y terapia ocupacional, supervisado por los especialistas en el área y con la activa participación de los padres o la familia del paciente.

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2.- Tratamiento farmacológico: relajantes para disminuir los temblores y la espasticidad, anticonvulsivantes para prevenir o reducir las convulsiones. Cirugía puede ser necesaria en algunos casos para liberar las contracturas en las articulaciones, las cuales son un problema progresivo asociado con la espasticidad. También puede ser necesaria para colocar tubos de alimentación y controlar el reflujo gastroesofágico. Toxina Botulínica Tipo A como alternativa eficaz en el tratamiento de la espasticidad, que es la forma más frecuente de expresión de la parálisis cerebral. La Toxina Botulínica Tipo A (TBA)se encuentra actualmente en presentaciones de 100 y 500U, los mejores resultados se obtienen cuando se inicia el tratamiento en una edad temprana (2 años en adelante). El uso correcto de este fármaco, logra mejorar significativamente el tono muscular, lo que limita el riesgo de contracturas, mejora postura y a largo plazo evita en la mayoría de los casos la cirugía ortopédica. Es importante señalar que la aplicación de este medicamento es por vía intramuscular, tiene una duración de aproximadamente 5 a 6 meses el efecto, por lo que hay que tener un programa de seguimiento puntual por el especialista y lo más importante es que el tratamiento con TBA tiene que estar asociado a un programa de rehabilitación física, lo cual asegura un tratamiento completo para una mejor calidad de vida.

• 3.- Tratamiento quirúrgico: evitar, prevenir o minimizar las deformaciones articulares. – Tenotomías. – Fibrotomía gradual por etapas del Dr. Ulzibat. Básicamente se trata de la eliminación de forma percutanea de las contracturas en fibras musculares que están evitando un movimiento correcto de una articulación. El objetivo es facilitar ese movimiento, reducir la espasticidad, eliminar el dolor y evitar la deformación articular. Su tiempo de recuperación es corto, es muy poco traumática y es posible intervenir diferentes grupos musculares de una vez. Se practica en varios países del mundo aunque en la mayoría de forma privada.

• 4.- Tratamiento con células madre:puede aliviar el daño al tejido cerebral, reducir la rigidez muscular y mejorar los síntomas relacionados con la movilidad en pacientes con parálisis cerebral.

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Temple foy modelo de movimiento progresivo Brumnstram: modelos de moviemitno sinergico Kobat: facilitación neuromuscular propioceptivo Bobath: Desarrollo neurologico con inhibicion o facilitacion de reflejos Eirene Colls: desarrollo neuromotor Rood Margareth: “estimulacion sensorial para la activacion y la inhibicion” Volta: “reflejo de arrastre y otras racciones” reflejos Educación Conductiva: Andros Peto en Budapest