Dokumen Akreditasi Pokja Igd Tahun 2012 5d1h5u

DOKUMEN AKREDITASI POKJA IGD TAHUN 2012 RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG

 STANDART 1 S1P1 (MAP KUNING) 1. SK UGD 24 Jam 

SK dokter 2 perawat jaga ansite



SK dokter konsulkan on call, daftar telp dokter konsulen, jadwal dr konsulen, alur IGD, brosur IGD



SK pemberlakuan leaflat, papan triage dan alaur pasien



SPO Alur penerimaan pasien di IGD



SPO pengunaan akses langsung IGD



Evaluasi angket triwulan I 2012



SK pemisahan IGD dengan unit lain di dalam RS



SPO pengaturan jadwal perawat IGD



SPO pengaturan jadwal dokter IGD



SPO perawat penganti , perjanjian kerjasama oprasional

2. Visi, Misi, Motto, dan Falsafah IGD 3. Mekanisme kerja dokter RS Muhammadiyah Jombang 4. Sistim informasi pelayanan gawat darurat IGD 2012 5. Perjanjian kerjasama dokter dan RS Muhammadiyah Jombang 6. Petunjuk Arah IGD 7. Jadwal dan absesi petugas Lab RSMJ tahun 2011 dan 2012

S1P2 1. Jalur evakuasi 2. Denah rumah sakit 3. Map merah: 

SK pemberlakuan struktur RS Muhammadiyah Jombang dan tata kerja RS Muhammadiyah Jombang



SK truktur Organisasi dan tata kerja RS Muhammadiyah Jombang Pokja IGD 2012

1

DOKUMEN AKREDITASI POKJA IGD TAHUN 2012 RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG



SK struktur organisasi bagian/ instalasi



Foto struktur IGD RS Muhammadiyah Jombang



SK pelayanan IGD 24 Jam



SK pemisahan IGD dengan unit lain



SK pemberlakuan denah IGD



Daftar pelayana medik



SK tugas karyawan RS Muhammadiyah Jombang



SPO alur penerimaan pasien di IGD



SPO tanggung jawab dokter dan batasan tindakan medik

S1P3 1. Laporan dan evaluasi pasien emergensi IGD triwulan IV 2011 dan triwulan IV 2011 dan triwulan I 2012 2. Map MERAH 

SK pelayanan false emrgensy



SK pelayana IGD 24 Jam



Alur penerimaan pasien di IGD



SPO penerimaan pasien



SPO Pelaksaan triage



SPO penerimaan pasien darurat tidak gawat



Spo penerimaan pasien tidak gawat tidak darurat



SPO penerimaan pasien gawat tidak darurat



SPO kunjunagan pasien berdasarkan triage

Pokja IGD 2012

2

DOKUMEN AKREDITASI POKJA IGD TAHUN 2012 RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG

 STANDAR 2 P1 (MAP TRANPARAN KUNING) 1. SK tentang struktur dan tata kerja RS Muhammadiyah Jombang 2. Bagan struktur organisasi RS Muhammadiyah Jombang 3. SK Struktur organisasi bagian/bidang sub bagian/ instalasi di RS Muhammadiyah Jombang 4. Bagan struktur organisasi RS Muhammadiyah Jombang 5. Sk tata hubungan kerja unit dawat darurat dengan unit lain dalam RS Muhammadiyah Jombang 6. Lampiran 1 (no.5) 7. Bagan No 5 tata hubungan kerja unit dawat darurat dengan unit lain dalam RS Muhammadiyah Jombang 8. Mekanisme hubungan kerja dengan pelayanan medik 9. Mekanisme hubungan kerja dengan keamanan 10. Mekanisme hubungan kerja dengan logistik umum / RT 11. Mekanisme hubungan kerja dengan gizi 12. Mekanisme hubungan kerja dengan operator 13. Mekanisme hubungan kerja dengan kesehatan lingkungan 14. Mekanisme hubungan kerja dengan sumber daya insani 15. Mekanisme hubungan kerja dengan instalasi rawat jalan 16. Mekanisme hubungan kerja dengan kamar operasi 17. Mekanisme hubungan kerja dengan unit farmasi 18. Mekanisme hubungan kerja dengan istrasi 19. Mekanisme hubungan kerja dengan cleaning servis 20. Mekanisme hubungan kerja dengan Ambulance 21. Mekanisme hubungan kerja dengan ruang keperawatan 22. Mekanisme hubungan kerja dengan radiologo laboratorium luar 23. Mekanisme hubungan kerja dengan laboratorium 24. Mekanisme hubungan kerja dengan tempat pendaftaran pasien 25. Uraian tugas IGD

Pokja IGD 2012

3

DOKUMEN AKREDITASI POKJA IGD TAHUN 2012 RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG

P2 (MAP HITAM) 1. Jadwal dinas dokter IGD 2010, 2011, 2012 2. Jadwal dinas perawat 2010, 2011, 2012 3. Jadwal dinas perawat 2011, 2012 4. Jadwal dinas driver ambulance 2011, 2012 5. Jadwal dinas karywan IPRS 2011, 2012 6. SPO dokter penganti IGD 7. Jadwal Cleaning cervise 8. Jadwal radiologi RS Muhammadiyah Jombang

P3 1. Informasi IGD RS Muhammadiyah Jombang 2. Laporan dan evaluasi angket IGD 2012 3. Laporan dan evaluasi angket IGD 2011 Map KUNING 4. SK tarif RS Muhammadiyah Jombang 2011 5. Lampiran SK tarif kamar 6. Lampiran SK tarif visite 7. Lampiran SK tarif pelayan RS Muhammadiyah 8. Tata terti pasien IGD 9. Pamflet IGD 10. Denah IGD 11. Petunjuk arah IGD di luar RS 12. Petunjuk arah IGD di dalam RS

Pokja IGD 2012

4

DOKUMEN AKREDITASI POKJA IGD TAHUN 2012 RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG

 STANDART 3 S3 P1 1. Kepala IGD 2012 S3 P2 1. Koordinator IGD 2012 S3 P3 1. Sertifikat dokter jaga IGD 2012 2. Pola ketenagaan IGD RS. Muhammadiyah Jombang 2012 3. Sertifikat Perawat IGD RS. Muhammadiyah Jombang 2012 S3 P4 1. Materi BLS 2. Laporan dan evaluasi BLS untuk medis IGD 2011

S3 P5 1. Sistem informasi pelayanan Gawat Darurat IGD 2012

Pokja IGD 2012

5

DOKUMEN AKREDITASI POKJA IGD TAHUN 2012 RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG

 STANDART 4 S4 P1 1. Petunjuk Arah IGD

S4P2 1. Foto Alat-Alat Life Saving 2. Foto Ruang IGD 2012

3. Map HIJAU 

Alaur akases langsung menuju IGD



Alur pasien IGD dan denah ruang IGD



Tempat pasien Treage



Ruang tunggu IGD



Ruang konsultasi dokter jaga



Raung doter jaga



Emergensi



Troli rawat luka 2 TM



Kursi roda



Tabung O2



Siringe pump



SK pemisahan IGD dengan unit lain



Denah IGD



SK pemberlakuakn denah ruang IGD sesuai dengan fungsi

S4 P3 4. Buku materi teknis medis khusus 5. Buku sistem penagulangan GD terpaku (SPGDT) 6. Buku pedoman penatalaksanaan keracunan untuk RS 7. Buku pedoman kerja perawat IGD di RS 8. Buku materi teknis medis standar ABCDE cat 2 Pokja IGD 2012

6

DOKUMEN AKREDITASI POKJA IGD TAHUN 2012 RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG

9. Buku pedoman pelaporan insiden keselamatan pasien (IKD) 10. SK pengambilan obat

S4 P4 (MAP ORANGE) 11. Daftar no telp penting 12. SOP konsultasi pasien IGD kepada dr via telepon 13. SPO tata cara melakuakn pangilan Interen 14. SPO tata cara menerima panggilan masuk telepon interen 15. SPO pengunaan telepon akses langsung Instalasi IGD 16. SK perjanjian kerjasama RS Muhammadiyah Jombang dengan PDM 17. SPO pengunaan telepeon akses langsung IGD 18. SPO tata cara melakuakn pangilan Interen 19. SPO tata cara menerima pasien 20. SK : Pemberlakuan SPO Manejerian IGD

S4 P5 1. SK pemeliharan dan perbaikan sarana dan prasarana 2. SPO perbaikan sarana dan prasarana di dalam dan di luar jam kerja 3. SPO pemeliharaan dan perbaikan peralatan medis 4. SPO pemeliharaan dan perbaikan peralatan non medis 5. Map tranparan hijau 

Program maintenance pemeliharaan alat medis dan non medis tahun 2012 (2 lembar)



SPO pemeliharaan alat pasien monitor



SPO pemeliharaan alat thermometer



SPO pemeliharaan alat ecg



SPO pemeliharaan alat nebulezer



SPO pemeliharaan alat pemeriksaan alat cepat gula darah



SPO pemeliharaan alat tensi meter



SOP pemelihraan dan perbaikan alat



SPO pemakaian struktur IGD Pokja IGD 2012

7

DOKUMEN AKREDITASI POKJA IGD TAHUN 2012 RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG

S4 P4 1. SPO pemakaian DC shock 2. SPO pemakaian DC shock 3. SPO pemeriksaan ECG IGD 4. SPO pemakaian Nebulizer IGD 5. SPO pemakaian alat Easy Touch GeHB Blod Cluccse / Colesterol Hemoglobin (2 lembar) 6. Sertifikat kalibrasi sphygmamanometer mercury ABN 7. Sertifikat kalibrasi sphygmamanometer mercury 8. Hasil kalibrasi EGG 9. Sertifikat kalibrasi sphygmamanometer mercury one med 10. Hasil kalibrasi sphygmamanometer mercury one med 11. Katerangan hasil peneraan untuk timbangan badan yamamoto 12. Laporang pengujian timbang badan 13. Keterangan hasil pengujian timbang badan one med 14. Laporan pengujian timbangan badan one med

Pokja IGD 2012

8

DOKUMEN AKREDITASI POKJA IGD TAHUN 2012 RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG

 STANDART 5 S5 P1 MAP HIJAU 

SK orientasi petugas baru



Sk pelayanan IGD 24 Jam



SK pemberlakuan laefet, papan , alur px



SK pemberlakuan IGD



SK triage



SK pengunaan obat dan alat lite saving



Sk merujuk PX



SK pemberlakuan program pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaiakn sarana prasarana



Sk pengambilan obat



Sk pemberlakuan indikator klinis



RSMJ



Sk penetapan ketenagaan IGD



Sk tata hubungan IGD dengan unit lain



Sk pemberlakuan denah ruangan



Sk pemberlakuan buku pedoman



Sk pelayanan false emergensi



Sk pedoman teknis menghadapai bencana



Sk petunjuk pelaksanaan pencegahan dan penanggulangan bencana kebakaran



Sk tugas karyawan



Sk pelayanan IGD



Sk dokter dan perawat onsite



Sk informasi pelayanan IGD

2. Kerangka acuan pelaksanaan program evaluasi indikator klinik KPPGN 3. Laporan evaluasi treage IGD triwulan I 2012 4. Map kuning SK triage revisi

Pokja IGD 2012

9

DOKUMEN AKREDITASI POKJA IGD TAHUN 2012 RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG

S5 P2 1. Laporan dan evaluasi rujukan px IGD triwulan 1 2. Map kuning a. Sk merujuk px b. Spo merujuk px dan merujuk spesimen

S5 P3 1. Laporan dan evaluasi musibah disaster dan erakurasi 2. Map kining a. Sk pengunaan obat dan alat live saving b. Spo pengunaan ECG, Px monitor c. Daftar alat dan obat emergensi

S5 P4 1. Kerangka acuan pelatihan musibah disaster dan evaluasi IGD 2011 2. Laporan evaluasi BLS awam IGD 2011 3. Map Kuning a. Spo musibah massal di RS b. SK SPO musibah didalam dan diluar RS, keracunan c. SPO pengunaan tabung

Pokja IGD 2012

10

DOKUMEN AKREDITASI POKJA IGD TAHUN 2012 RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG

 STANDART 6 S5 P1 1. Program Orientasi Petugas Baru IGD 2. Program Orientasi bagi Petugas Baru

S6 P2 1. Standart Tenaga Keperawatan RSMJ 2. SK Pedoman Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan 3. Program Kerja IGD 2012 4. Program Kerja IGD 2011 5. Laporan dan Pelaksanaan dan Evaluasi Program Kerja IGD 2011 6. Sertifikat BLS Medis IGD 7. Evaluasi Pengukuran Dampak Pasca Pelatihan PPGD

S6 P3 1. Pedoman Menghadapi Bencana di RSMJ 2. Laporan Pelaksanaan dan Evaluasi Pelatihan Musibah Disaster dan Evakuasi IGD 2011 3. Sertifikat Pelatihan Disaster dan Evakuasi IGD

S6 P4 1. Kerangka Acuan Program Diklat BLS untuk Awam IGD 2011 2. Materi BLS untuk Awam 3. Materi In House Traning 4. Sosialisasi BLS Awam IGD 5. Laporan Evaluasi BLS Awam

S6 P5

Pokja IGD 2012

11

DOKUMEN AKREDITASI POKJA IGD TAHUN 2012 RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG

1. Pola Ketenagaan IGD 2012 2. Sertifikat Dokter Jaga IGD 2011 3. Awam PPGD 2011

S6 P6 1. Pola Ketenagaan IGD 2012 2. Sertifikat Perawat IGD 2011 3.

Materi BLS

4. Laporan Evaluasi BLS Medis IGD 2011

Pokja IGD 2012

12

DOKUMEN AKREDITASI POKJA IGD TAHUN 2012 RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG

 STANDART 7 P1 1. Laporan dan Evaluasi 10 Besar Penyakit IGD 2011 2. Laporan dan Evaluasi Kunjungan Pasien IGD 2011 3. Memo Internal Undangan Rapat Bulanan IGD 4. Kerangka Acuan Program Pelatihan Pengembangan Pegawai IGD 5. Laporan Kebijakan Bulanan IGD

P2 1. Laporan dan Evaluasi Pasien IGD 2012 (triwulan) 2. Laporan dan Evaluasi Pasien IGD 2011 (triwulan)

P3 1. Evaluasi Indikator Klinik Angka Ketidak Lengkapan Catatan Medik 2. Laporan dan Evaluasi Informan Concent IGD 2012 3. Laporan dan Evaluasi Informan Concent IGD (triwulan 1 2012) 4. Informed Concent IGD RSMJ 5. Surat Keputusan Informed Concent 6. Laporan dan Evaluasi Informan Concent / Persetujuan Tindakan Medik RSMJ 7. Petunjuk Teknis Pengisian Rekam Medik IGD 8. Laporan dan Evaluasi Informan Concent IGD 2011 9. Informan Concent Persetujuan Tindakan Medik RSMJ 10. Laporan dan Evaluasi Indikator Clinik Angka Keterlambatan Pelayana Pertama IGD 2011 11. Laporan dan Evaluasi Indikator Clinik Angka Keterlambatan Pelayana Pertama IGD 2012 12. Kerangka Acuan Pelaksanaan Pelaksanaan Program Evaluasi Indikator Klinik Angka Keterlambatan Pelayanan IGD 2011

Pokja IGD 2012

13

DOKUMEN AKREDITASI POKJA IGD TAHUN 2012 RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG

13. Kerangka Acuan Pelaksanaan Pelaksanaan Program Evaluasi Indikator Klinik Angka Keterlambatan Pelayanan IGD 2011

P5 1. Laporan Dan Evaluasi Angka Kematian IGD triwulan 2012 2. Laporan Dan Evaluasi Angka Kematian IGD triwulan 2011

Pokja IGD 2012

14