Dieta Dash Una 5u4l3o

La Dieta DASH y Dieta Mediterránea

Edwin P. MACHACA Y. UNA HRMNB Puno

Algoritmo para el Tratamiento de la Hipertension Arterial Modificaciones del estilo de vida

No se alcanza la PA objetivo (<140/90 mmHg) (<130/80 mmHg para aquellos con diabetes o enfer. renal cronica)

Escoger droga Inicial

Sin Indicaciones precisas

Hipertension estadio !

(PAS 140–159 o PAD 90–99 mmHg) Diureticos tiazidicos para la mayoria. Puede considerar IECA, BRA, BB, BCC, o combinacion.

Con Indicaciones precisas

Hipertension estadio 2

(Pas >160 o PAD >100 mmHg) Combination de dos drogas para la mayoria (usualmente tiazidas e IECA, o BRA, o BB, o BCC)

No se alcanza PA objetivo Optimizar dosis o adicionar drogas hasta que la PA objetivo sea alcanzada. Considerar consulta con especialista en hipertensión

Droga(s) para indicaciones especificas Otras drogas antihipertensivas (diureticos, IECA, BRA, BB,B CC) como sea necesario.

Tratamiento Revision     

Objetivos de la terapia Modificacion del estilo de vida Tratamiento Farmacologico • Algoritmo para el tratamiento de hipertension Clasificacion y manejo de la PA para adultos Seguimiento y monitoreo

Modificacion del estilo de vida Modificacion Reduccion de peso

Reduccion Aproximada PAS (rango) 5–20 mmHg/10 kg peso perdido

Adopcion plan DASH

8–14 mmHg

Reduction del Na dietario

2–8 mmHg

Actividad fisica

4–9 mmHg

Consumo moderado de alcohol

2–4 mmHg

Que es la dieta DASH? El plan de alimentación DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) surge a raíz de dos estudios realizados en Estados Unidos, por National Institute of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, National High Blood Pressure Education Program.

demostró que su realización disminuye las cifras de presión arterial y puede prevenir el desarrollo de hipertensión en personas que no la padecen.

Primer estudio: DASH (1994-96) Involucró a 459 adultos con PAS menor a 160 mmHg y PAD entre 80-95 mmHg., 27 % HTA. Comparó tres planes de alimentación con igual contenido de Sodio (Na), 3 g.:

1. Similar al consumido por la mayoría de los americanos 2. Similar al anterior, pero agregando más Frutas y Verduras 3. El plan de Alimentación DASH New England Journal of Medicine 1997;336:1117-1124

Se planeó mantener el peso constante

CARACTERISTÍCAS DE LA ALIMENTACIÓN – DASH AUMENTA el CONSUMO frutas, verduras y lácteos descremados INCLUYE MÁS cereales y productos de granos integrales, pescado, pollo y frutos secos. RICO EN MINERALES Magnesio, potasio, calcio, proteínas y fibra

DISMINUCIÓN DE ALGUNOS NUTRIENTES grasa saturada, colesterol y grasa total, azúcar, dulces, bebidas azucaradas y carnes rojas

RESULTADOS: Los planes de alimentación 1 y 2 redujeron las cifras de PA a las 2 semanas de comenzado el estudio.

Los mejores resultados fueron obtenidos con la dieta DASH, especialmente en los HTA

CONCLUSIÓN: Una dieta rica en frutas, verduras y alimentos lácteos descremados y con grasas saturadas y totales reducidas, puede disminuir sustancialmente la PA. Este plan de alimentación ofrece un abordaje nutricional adicional para la prevención y tratamiento de la HTA. 2001: DASH is effective treatment for stage 1 Isolate Systolic Hypertension

Segundo estudio: DASH – sodio (1997-99) Involucró a 412 adultos con PAS menor a 160 mmHg y PAD entre 80 – 95 mmHg., 41% HTA Comparó: dos planes de alimentación con distintos niveles de Na. 1. Alimentación similar a la de los americanos 2. Plan de alimentación DASH Los niveles de Na fueron: • Mayor a 3.3 g. • Intermedia: 2.4 g. • Baja: 1.5 g.

Cada nivel de ingesta fué proporcionado por un mes.

RESULTADOS: •La reducción dietética de Na bajó la PA en ambos grupos. •En los tres niveles de Na la PA fue más baja con DASH •La mayor reducción de PA se registró con DASH y una

ingesta de Na de 1.5 g. día. •Los pacientes con HTA fueron los que obtuvieron mayores reducciones de PA.

CONCLUSIÓN: La combinación de la dieta DASH y la reducción en la ingesta de sodio logra los mayores beneficios en el TRATAMIENTO de la HTA y

puede también ayudar a PREVENIR su desarrollo.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA HTA Generalmente se sugiere disminuir el consumo de Na y de alimentos ricos en éste mineral. EL PLAN DE ALIMENTACIÓN DASH Plantea un cambio de hábitos alimentarios global, y aconseja un cambio en el estilo de vida. Generalmente la HTA se acompaña de otros factores de riesgo.

Síndrome Metabólico

DATOS NACIONALES Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad 51% Población Adulta  34 % sobrepeso (IMC >= 25)  17% Obesidad (IMC >= 30)

Prevalencia del síndrome metabólico en adultos (SM) • No ajustada 27,7%, ajustada 19,7%. (Hombres 23,1%; Mujeres 18,1%). • Obesidad o sobrepeso presentes en el 93% de los portadores de SM

OBJETIVO PRIORITARIO Tratar la patología existente

PREVENCION

Aportes de la dieta DASH al tratamiento del SM

DIETA DASH:

 Fibra  CH complejos  Potasio  Calcio  Magnesio  Grasas vegetales  Grasas animales de mejor calidad

 Grasa saturada, colesterol, grasa total  Azúcar, dulces, bebidas azucaradas  carnes rojas Efectos indirectos sobre:

 HTA  Dislipidemias  Obesidad  Diabetes

 Insulinoresistencia

 Hiperuricemia

Enfermedad cardiovascular La reducción de la PAS y la PAD observada en quienes siguieron el Plan DASH sugieren una reducción de los incidentes de cardiopatía coronaria de un 15% y de ACV del 27% Cutler JA, et al. New York: Raven Press, 1995:253-70 PAS= Presión Arterial Sistólica. PAD= Presión Arterial Diastólica ACV= Ataque Cerebro Vascular

RECOMENDACIONES DEL JNC 7 Reducción PAS Reducción de Peso

Mantener P Normal

5 – 20 mmHg/10 kg

IMC 18.5 – 24.9

rebajados

Plan DASH

Frutas, Verduras, reducido en Gr. S, col y Gr. Totales

8 –14 mmHg

Restricción de Sodio

2.4 gr de sodio, 6 (gr sal)

2 – 8 mmHg

Actividad física aeróbica

Regular al menos 30 minutos día

4 – 9 mmHg

Moderación Alcohol*

H 2 copas/día M 1 copa/día

2- 4 mmHg

JNC 7: t National Committee on Prevention, Evaluation, and Treatment of High Blood NutricionistaDetection, Florencia Köncke SUHA 2007 pressure) * 1 copa: 350 cerveza, 150 ml vino o 50 ml de whisky

RECOMENDACIONES GENERALES PARA SU PACIENTE Lácteos

descremados 2 – 3 porciones /día

Carnes,

3 v rojas, 2 v pescado, 2 pollo, 1 porción/ día

Huevo

2 v semana

Cereales

y subproductos integrales 7- 8 porciones/día

Verduras

4 – 5 tazas / día

Frutas

4 – 5 / día

Frutos

secos 4 –5 por semana (30 gr.)

Grasas

y Aceites crudos 2 – 3 cdas. /día

Azúcares

y dulces 4 – 5 por semana

Conclusiones: • DASH es una medida importante para tratar y prevenir la HTA.

•Se puede aplicar a pacientes con otras complicaciones que frecuentemente se le asocian.

OTRAS MEDIDAS NUTRICIONALES La alimentación ha estado siempre ligada al tratamiento de las enfermedades. “tipos de alimentación” vs. enfermedades

DIETA MEDITERRANEA (DM) Patrón de alimentación saludable, adecuado para la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles

(*)

(*) 3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial

Principales cualidades: Selección de alimentos y métodos de cocción

CARACTERISTICAS DE LA DM Alto consumo de Frutas y Verduras Frutos secos  Cereales (trigo y arroz) y legumbres (lentejas, garbanzos, habas)  Sub productos integrales, panes y pastas.  Aceite de Oliva  Consumo frecuente de pescado

CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

consumo de Vino escaso consumo de carne ovina, mayor consumo de aves  Ingesta moderada – baja pero regular de Lácteos Escaso consumo de CH simples Bajo consumo de alimentos preparados industrialmente. Consumo de sal 5-6 gr / día (2- 2.4 gr de Na) PROCESOS CULINARIOS:

Hervido en agua, freír en baño de Aceite de Oliva Nutricionista Florencia Köncke SUHA 2007

¿El consumo de VINO, es recomendable? Efectos positivos: Factor protector para la morbi-mortalidad por Cardiopatía Isquémica coronaria (especialmente en sujetos añosos con LDL-Col > 140 mg/dL.).

El efecto beneficioso atribuido al consumo regular de vino tinto, moderado (≤ de 3 copas por día), durante las comidas. 3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial

¿El consumo de VINO, es recomendable? Efectos negativos del alcohol Efectos nocivos del alcohol: accidentes, cáncer, violencia, superan claramente a los beneficios.

No debe aconsejarse el consumo de alcohol en personas abstemias. 3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial

Conclusiones:

Los patrones alimentarios de la dieta DASH y Mediteránea Son compatibles con una alimentación saludable.  Pueden prevenir o tratar la HTA y otras enfermedades crónicas no trasmisibles. 

Ambas proponen: Aumentar el consumo de frutas, lácteos descremados, verduras y Pescados, y aceites crudos. Reducir el consumo de grasas, especialmente grasas saturadas, ácidos trans y colesterol.

No agregar sal a los alimentos y seleccionar los productos sin sal agregada. Nutricionista Florencia Köncke SUHA 2007

MUCHAS GRACIAS