Diabetes Mellitus 2 2ur5i

DIABETES MELLITUS 2 COMPLICACIONES Liza López Lavinto

La DM de tipo 2 está asociada con complicaciones microvasculares y macrovasculares graves MICROVASCULARES Retinopatía, glaucoma o cataratas

Nefropatía

Neuropatía

MACROVASCULARES Enfermedad cerebrovascular Enfermedad de las coronarias

Enfermedad vascular periférica

World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5–S20.

COMPLICACIONES CRóNICAS

COMPLICACIONES CRÓNICAS ENFERMEDAD MACROVASCULAR 

ENFERMEDAD MICROVASCULAR Retinopatía Nefropatía Neuropatía 

ENFERMEDAD MACROVASCULAR Causa el 80% de las muertes Factores que la determinan : daño del

endotelio capilar, lípidos, eritrocitos y sistema de coagulación Predispone al AVC e IM

Mortalidad en población diabética

50

% de mortalidad

40 30 20 10 0

Cardiopatía Otras Diabetes Cancer isquémica cardiopatías

AVC Infección Otras

Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995; chap 11.

ENFERMEDAD MACROVASCULAR Son factores de riesgo para su presentación  Hipertensión arterial Obesidad Tabaquismo

ENFERMEDAD MACROVASCULAR Afecta: Extremidades inferiores...........claudicación

intermitente o gangrena Arterias coronarias...................isquemia cardíaca Arterias cerebrales...................trombosis cerebral

RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA Y NO PROLIFERATIVA

RETINOPATÍA Incidencia del 90% >20-30 años evolución Afecta a casi todos los diabéticos tipo 1 y al

60% de los tipo 2 En occidente es la primera causa de ceguera en adultos 

RETINOPATIA DIABETICA

RETINOPATIA DIABETICA

RETINOPATIA DIABETICA

NEFROPATÍA DIABéTICA 

La incidencia e n la DM tipo 1 es del 3 0 % y en la tipo 2 del 4 -2 0%



La IRC afec ta e l 20-30% de los ti po 2

NEFROPATÍA FISIOPATOLOGÍA Elevación de la presión intraglomerular Productos finales de la glucosilación Mayor actividad del metabolismo de los

polioles Hipertrofia y proliferación del mesangio Cambios de la membrana basal glomerular Escape de albúmina al túbulo renal

NEFROPATÍA Microlabuminuria (30-300mg/24h) Macroalbuminuria (>300mg/24h) Síndrome nefrótico Insuficiencia renal

NEFROPATÍA Mejor control metabólico y IECA Bloqueadores de los canales de calcio y

antagonistas adrenérgicos Dieta hipoproteica (0.5g/kg/día) Cambio del estilo de vida Diálisis hemo y peritoneal Trasplante renal

NEUROPATíA DIABéTICA

NEUROPATÍA CLASIFICACIÓN POLINEUROPATIA DISTAL Y SIMETRICA  Sensitiva  Motora  Mixta MONONEUROPATIAS  Proximales: Femoral y Crural  Amiotrofia escapular o pelviana NEUROPATIA AUTONOMICA  Anhidrosis  Dilatación venosa  Aumento de temperatura 

NEUROPATÍA DISTAL Hiposensibilidad simétrica en extremi-dades

inferiores Dolor en los pies y piernas Sensación de: hormigueo, entumeci-miento o ardorosa Los síntomas empeoran duranre el reposo nocturno  

NEUROPATÍA ARTROPATÍA DE CHARCOT Cambios degenerativos de las articula-

ciones de los pies y tobillos Proceso indoloro secundario a traumatismos recurrentes y desapercibidos En ocasiones causa invalidez

NEUROPATÍA MONONEUROPATÍAS Involucran nervios craneales (III, IV, VI) y

raíces de los torácicos Se caracterizan por dolor en el dermatoma Diagnóstico diferencial con tumores y aneurismas en los primeros y herpes zoster, enfermedades cardíacas, pulmonares o gastrointestinales en los otros  

NEUROPATÍA AMIOTROFÍA Lesión vascular del plexo lumbar? Nervios pélvicos Dolor, debilidad y atrofia del cuadriceps 30% de secuelas 

NEUROPATÍA DIAGNÓSTICO Disminución de los reflejos osteotendinosos Menor percepción de la vibración Biotesiometría Valoración con monofilamentos de nylon Electromiografía

NEUROPATÍA TRATAMIENTO Analgésicos Antidepresivos tricíclicos Anticonvulsivos Capsaicina Lidocaina

NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA DIGESTIVO Compromiso esofágico Gastroparesia Diarrea Incontinencia fecal Constipación

NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA DIGESTIVO Domperidona y cisaprida Eritromicina Psilliym plantago Loperamida, difenoxilato, eritromicina Clonidina, verapamilo y somatostatina

NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA CARDIOVASCULAR Se manifiesta con hipotensión ortostática Pérdida de las variaciones en la frecuencia

cardíaca en respuesta a diferentes estímulos El diagnóstico es por exclusión (hipoglucemia, problemas vestibulares, deshidratación, etc,.)

NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA CARDIOVASCULAR Evitar los cambios posturales bruscos Fluohidrocortisona

NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA GENITO-URINARIO Vejiga neurogénica Eyaculación retrógrada Disfunción eréctil

NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA GENITO-URINARIO Clorhidrato de betanecol para eliminar la

estasis urinaria y las infecciones Respuesta satisfactoria al sildenafil en la disfunción eréctil 

PIE DIABéTICO

Factores de riesgo

ENIA DE LAS LESIONES DEL PIE DIABETICO TRAUMA

HTA- DLP

CAS

ATIA

tabaco

NEUROPATIA M

S

A

VASCULOPATIA MICRO

MACRO

 dolor shunts S.propio ceptiva

Nutrición tisular

 presión

ISQUEMIA

ptos. apoyo CALLOS

ULCERA INFECCION

S y S de advertencia del pie diabético

ALTERACIONES ALTERACIONES ORTOPEDICAS ORTOPEDICAS Función Función del del pie pie Sustentación y locomoción Sustentación y locomoción 80 80%% de de la la población población presenta presenta algún algún tipo tipo de de alteración alteración de de

apoyo apoyo

Alteración Alteración Aumento Aumento de de

de de biomecánica biomecánica del del pie pie presiones obesidad apoyo presiones de de apoyo: apoyo: obesidad- - talla talla mayor mayor- apoyo

movilidad articular movilidad articular del del pie pie- - Deformaciones Deformaciones Alteraciones de columna vertebral desigualdad Alteraciones de columna vertebral - desigualdad de de

Limitación Limitación

óseas óseas - inferiores inferiores

Valoración: Valoración Valoración: individuo descalzo descalzo, , sin sin medias medias Valoración individuo marcha marcha deformaciones deformaciones plantar plantar

cantidad cantidad, , calidad calidad yy desplazamiento desplazamiento almohadilla almohadilla

Rx Rx ambos ambos pies pies:: frente frente- -perfil perfil con con apoyo apoyo monopódico monopódico- -33/ 4/ 4 oblicua oblicua AA- -BB- -CC- -SS

EVALUACION EVALUACION de de la la NEUROPATIA NEUROPATIA SINTOMAS SIGNOS SINTOMAS SIGNOS Sensitivos Sensitivos: : disestesias disestesias, , anestesia anestesia, , Pérdida Pérdida sensibilidad sensibilidad táctil táctil, , parestesia parestesia, , hiperestesia hiperestesia vibratoria dolorosa vibratoria - dolorosa Autonómicos Sensibilidad Autonómicos: : sequedad sequedad, , hipertermia hipertermia Sensibilidad térmica , edema térmica , edema Motores Motores: : debilidad debilidad muscular muscular Hipotrofia interóseos , dedos Hipotrofia interóseos , dedos en en garra garra -- hiperqueratosis hiperqueratosis-- abanico abanico αα θθ υυ ιι λλ ιι αα νν οο

⇓⇓ οο αα υυ σσ εε νν χχ ιι αα ρρ εε φφ λλ εε ϕϕ οο alteración alteración trófica trófica uñas uñas

SCORE SCORE SENSITIVO SENSITIVO SS. . Dolor 00--11 Dolor Frío Frío/ /calor calor SS. . Vibratoria Vibratoria

Aguja Aguja oo lanceta lanceta

00--11 00--11

Diapasón Diapasón 128HZ 128HZ

ULCERA ULCERA RIESGO RIESGO BAJO BAJO: :

CATEGORIAS CATEGORIAS

SIN SIN ALTERACION ALTERACION VASCULAR VASCULAR --NEUROPATICA NEUROPATICA UU ORTOPEDICA ORTOPEDICA-- SOLO SOLO DIABETES DIABETES

RIESGO RIESGO MODERADO MODERADO: : DIABETES DIABETES MÁS MÁS VASCULAR VASCULAR OO NEUROPÁTICA NEUROPÁTICA RIESGO RIESGO ALTO ALTO: :

RIESGO RIESGO MUY MUY ALTO ALTO: :

DE DE RIESGO RIESGO DE DE

ALTERACIÓN ALTERACIÓN ORTOPÉDICA ORTOPÉDICA SS/ /CC ESCASA ALTERACIÓN ESCASA ALTERACIÓN

ALTERACION ALTERACION VASCULAR VASCULAR YY/ /OO VASCULOPATÍA VASCULOPATÍA MÁS MÁS DEFORMACION DEFORMACION ESTRUCTURADA ESTRUCTURADA ANTECEDENTES ANTECEDENTES DE DE ULCERA ULCERA OO AMPUTACION AMPUTACION

TRATAMIIENTO TRATAMIIENTO DE DE LA LA NEUROPATIA NEUROPATIA ETIOLOGICO ETIOLOGICO

CONTROL CONTROL ESTRICTO ESTRICTO DE DE LA LA HIPERGLUCEMIIA HIPERGLUCEMIIA Acido 600 Acido Tióctico Tióctico 600- -1200 1200 mg mg/ / día día VO VO. . 1200 1200 mg mg/ día / día EE. V. V 100 100 mg mg/ / día día IM IM Acido 500 Acido Gamalinolénico Gamalinolénico 500- - 1500 1500 mg mg/ / día día Inhibidores Inhibidores de de la la Aldosa Aldosa Reductasa Reductasa en en estudio estudio Aminoguanidina Aminoguanidina Factores Factores de de Crecimiento Crecimiento neuronal neuronal

SINTOMATICO SINTOMATICO

AINE AINE ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS FLUOXETINA FLUOXETINA ANTICONVULSIVANTES ANTICONVULSIVANTES ANTIARRITMICOS ANTIARRITMICOS LOCAL LOCAL: :

AMITRIPTILINA AMITRIPTILINA- -IMIPRAMINA IMIPRAMINA- -VENLAFAXINA VENLAFAXINA- PAROXETINA PAROXETINA CARBAMACEPINA CARBAMACEPINA- - GABAPENTIN GABAPENTIN- -VALPROATO VALPROATO DE DE SODIO SODIO LIDOCAINA LIDOCAINA- - MEXITILEN MEXITILEN CAPSAICINA CAPSAICINA

TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE DE LAS LAS ALTERACIONES ALTERACIONES DE DE APOYO APOYO CUIDADO CUIDADO de de los los PACIENTES PACIENTES

EDUCACIÓN EDUCACIÓN- - ENTREGA ENTREGA DE DE CARTILLA CARTILLA DE DE CUIDADOS CUIDADOS YY EVALUACION EVALUACION DE DE SU SU APLICACIÓN APLICACIÓN

MEDIDAS MEDIDAS PROTECTORAS PROTECTORAS EJERCICIOS EJERCICIOS DE DE PIES PIES YY DEDOS DEDOS - - CUIDADOS CUIDADOS DE DE LA LA PIEL PIEL- CALZADO CALZADO ADECUADO ADECUADO- - ZAPATILLAS ZAPATILLAS DEPORTIVAS DEPORTIVAS- - ZAPATOS ZAPATOS EXTRAANCHOS EXTRAANCHOS YY PROFUNDOS PROFUNDOS- -ACOLCHADOS ACOLCHADOS MEDIAS MEDIAS de de ALGODON ALGODON tipo tipo tenis tenis- - PLANTILLAS PLANTILLAS de de Polifoam Polifoam- - PLAZTAZOTE PLAZTAZOTE yy PPT PPT CONTROL CONTROL periódico periódico yy regular regular con con personal personal idóneo idóneo del del cuidado cuidado de de pie pie

MEDIDAS MEDIDAS CORRECTORAS CORRECTORAS

PLANTARES PLANTARES DE DE CAUCHO CAUCHO YY CUERO CUERO CALZADO CALZADO ESPECIAL ESPECIAL ROCKER ROCKER OO ROLLER ROLLER - - BOTAS BOTAS CIRUGIA CIRUGIA

ULCERAS EN EL PIE DIABETICO MULTICAUSALIDAD PREDICTOR MAYOR DE AMPUTACION 15% de todos los diabéticos padece una lesión de pie 14-25% ULCERA requieren AMPUTACION ULCERAS ISQUEMICA NEUROPATICA NEUROISQUEMICA

ULCERA ULCERA DE DE PIE PIE EVALUACION EVALUACION ASPECTO ASPECTO

TRAUMA TRAUMA - -DURACIÓN DURACIÓN DE DE LESION LESION- -TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS PREVIOS PREVIOS LOCALIZACION LOCALIZACION- - PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD - - EXTENSION EXTENSION---TEMPERATURA TEMPERATURA- - OLOR OLOR - -INFECCION INFECCION

SUPERFICIAL SUPERFICIAL OO PROFUNDA PROFUNDA ⇓⇓ INFLAMACION INFLAMACION- -EDEMA EDEMA- -CELULITIS CELULITIS DRENAJE DRENAJE- -VISUALIZACION VISUALIZACION OSEA OSEA

CLASIFICACION CLASIFICACION WAGNER WAGNER GRADO GRADO 00: : GRADO GRADO 11: : GRADO GRADO 22: : INFECCION INFECCION GRADO GRADO 33: : GRADO GRADO 44: : GRADO GRADO 55: :

PIE PIE DE DE RIESGO RIESGO ULCERA ULCERA SUPERFICIAL SUPERFICIAL ( (NO NO PASA PASA PIEL PIEL ni ni TCS TCS) ) ULCERA ULCERA LLEGA LLEGA PLANOS PLANOS PROFUNDOS PROFUNDOS - -TENDON TENDON- -LIGAMENTO LIGAMENTO- ABSCESO ABSCESO PROFUNDO PROFUNDO / / OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS FRECUENTE FRECUENTE GANGRENA GANGRENA LOCALIZADA LOCALIZADA GANGRENA GANGRENA EXTENSA EXTENSA

Clasificacion Wagner

ULCERAS NEUROPATICA

ISQUEMICA

INDOLORA

DOLOROSA

CALLO

SIN CALLO

BORDE REGULAR

BORDE IRREGULAR

BUENA GRANULACION

MALA GRANULACION

CABEZA METATARSAL

BORDE TALON o

DEFORMACIONES

DORSO DEDOS BORDE LATERAL

EXAMEN DE LA ULCERA  EXAMEN FISICO GENERAL  Factores desencadenantes y predisponentes  Profundidad y extensión- medida VALORAR FLUJO DIAGNOSTICO ETIOLOGICO  CULTIVO

JOSEPH JOSEPH LEVE LEVE

MODERADA MODERADA

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE INFECCION INFECCION--

WARREN WARREN--

ULCERA ULCERA SUPERFICIAL SUPERFICIAL- -CELULITIS CELULITIS LOCALIZADA LOCALIZADA- -

ULCERA ULCERA PROFUNDA PROFUNDA- -ABSCESO ABSCESO - -CELULITIS CELULITIS PIE PIE OO TOBILLO TOBILLO- -ADENOPATIAS ADENOPATIAS ⇑⇑ ΕΕ ΡΡ ΣΣ ΨΨ ΛΛΕΕ ΥΥΧΧΟΟΧΧΙ Ι ΤΤ ΟΟΣΣ −− ΦΦΙ Ι ΕΕ ΒΒ ΡΡ ΕΕ

ΣΣ ΕΕ ςς ΕΕ ΡΡ ΑΑ ΕΕ ΞΞ ΤΤ ΕΕ ΝΝΣΣ Ι Ι ΟΟΝΝ ΑΑ ΠΠΙ Ι ΕΕ ΡΡ ΝΝΑΑ−− ΣΣ ΕΕ ΠΠΤΤ Ι Ι ΧΧΕΕ Μ ΜΙ Ι ΑΑ−− ∆∆ ΕΕ ΣΣ ΧΧΟΟΜ ΜΠΠΕΕ ΝΝΣΣ ΑΑΧΧΙ Ι ΟΟΝΝ ∆∆ ΒΒ ΤΤ −− ΦΦΙ Ι ΕΕ ΒΒ ΡΡ ΕΕ

TRATAMIENTO PREVENCION DETECCION PRECOZ CONTROL DIABETES-INSULINA EDUCACION ESTADO NUTRICIONAL DEBRIDAMIENTO QUIMICO O QUIRURGICO CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DESCARGA DE LA ZONA HIGIENE LOCAL-CURA HUMEDA Y CERRADA CUIDADO DE LA PIEL

AMPUTACIONES Cirugía 1er rayo : sólo en caso de osteomielitis Alineación metatarsal: U. Plantares recurrentes U. Metartarsiana Cirugía previa

AMPUTACIONES AMPUTACIONES INDICACIONES INDICACIONES: : ISQUEMIA ISQUEMIA SIN SIN SOLUCION SOLUCION QUIRURGICA QUIRURGICA UU OTRAS OTRAS MEDIDAS MEDIDAS INFECCION INFECCION PROGRESIVA PROGRESIVA CON CON COMPROMISO COMPROMISO DEL DEL ESTADO ESTADO GENERAL GENERAL NIVELES NIVELES

TRANSMETATARSIANA TRANSMETATARSIANA INFRACONDILEA INFRACONDILEA SUPRACONDILEA SUPRACONDILEA EVITAR EVITAR: : SYME SYME- - RESECCION RESECCION PRIMER PRIMER RADIO RADIO NO SE DEBE AMPUTAR MAS DE 2 RADIOS NO SE DEBE AMPUTAR MAS DE 2 RADIOS

OSTEOARTROPATIA OSTEOARTROPATIA DE DE CHARCOT CHARCOT

⇑⇑ temperatura temperatura

LUXACION LUXACION- - FRACTURAS FRACTURAS- -REABSORCION REABSORCION OSEA OSEA- Diabetes Diabetes MAL MAL CONTROLADA CONTROLADA- - DM DM 11 yy 22 cambio cambio rápido rápido - -indoloro indoloro forma forma del del pie pie - -edema edema sin sin trauma trauma

Ventajas: superficie plantar para dis. Peso más funcional fácil calzar posoperatorio mejor aceptada A. Transmetatarsiana: puede dar pie varo por disbalance Amputación máxima: en caso de fracaso revascularización isquemia establecida Charcot de tobillo

COMPLICACIONES AGUDAS

Complicaciones agudas Cetoacidosis Estado Hiperosmolar No Cetósico (EHNC) Hipoglicemia 

Hipoglicemia Se debe considerar hipoglicemia todo valor

inferior a 60 mg/dl en sangre LEVE 45 a 60 mg/dl tto por paciente MODERADA 35 a 45 mg/dl SEVERA < 35 mg/dl tto por otra persona con o sin hospitalización

Hipoglicemia Síntomas Adrenérgicos



Debilidad Palidez Sudoración Ansiedad Hambre Palpitaciones Taquicardia Temblor fino Convulsiones

Síntomas Neurológicos



Visión borrosa Cefalea Falta de

Concentración Confusión Cambios de Conducta Incoordinación Motora Somnolencia Parálisis Coma

Hipoglicemia FACTORES PREDISPONENTES Desnutrición Edad mayor de 65 años Enfermedad Renal y/o Hepática. Insuficiencia Cardiaca Congestiva Enfermedad adrenocortical (Insuficiencia suprarrenal o déficit ACTH) 

Hipoglicemia FACTORES PRECIPITANTES  Disminución de la ingesta  Alteración de la función renal por deshidratación, exámenes con radio yodo, infecciones severas y estados de Shock  Alteración de la función Hepática por etilismo agudo, hepatitis y descompensación cardiaca  Alteración de la contra regulación glicémica por OH y Beta bloqueadores  Asociación con Drogas que aumentan la act. hipoglicemiante de las Sulfonilureas: Salicilatos, Fenilbutazona,inhibidores de la MAO, Sulfatrimetoprimas, Cloranfenicol, metotrexato, etc. 

Hipoglicemia COMPLICACIONES GENERALES SECUNDARIAS A ESTIMULACION ADRENERGICA Arritmias y aumento del gasto cardiaco: Insuficiencia cardiaca Insuficiencia Coronaria Infarto Agudo Miocardio La Coexistencia de Hipertensión e Hipercoagulabilidad (Aumento del Factor VIII a y factor activante del plasminogeno) Favorece la trombosis con déficit neurológicos transitorios 

Hipoglicemia Morbimortalidad POR DROGAS ORALES:  3 A 5 % PRODUCE SECUELAS NEUROLOGICAS SEVERAS  10 % DE MORTALIDAD POR TRATAMIENTO INSULINICO RIESGO ANUAL DE HOSPITALIZACION POR

COMA HIPOGLICEMICO ES DE 10 % No hay Datos de morbi-mortalidad ya que las Hipoglicemias Pueden precipitar accidentes fatales, tales como IAM o AVE y no son reportados como tales.

Cetoacidosis Diabética (CAD) CORRESPONDE A UNA TRIADA - HIPERGLICEMIA - CETONEMIA - ACIDOSIS

Evaluación del Paciente  ANAMNESIS  EXAMEN FISICO:  deshidratación , a veces asociado a hipotensión o shock  acidosis metabólica respiración Kusmaul, aliento cetónico  síntomas digestivos: nauseas, vómitos, dolor abdominal que puede  simular abdomen agudo quirúrgico.  estado de conciencia: lucidez-obnubilación, sopor- coma.  BUSQUEDA DE FACTORES PREDISPONENTES  Infección 35%  Abandono de tratamiento o Tto. Inadecuado 30 %  Presentación inicial de Diabetes Mellitus 20 %  Enfermedades Comunes 10 %  Desconocido 5 %  Dra. Teresa Fierro Sanhueza  S. Medicina  Hospital San Pablo Coquimbo

Tratamiento - Normalizar Volemia y corregir perfusión

tisular. -Reducir niveles de glicemia y osmolaridad plasmática -Aclarar cetonas del suero y orina -Corregir desbalance electrolítico -Identificar factores precipitantes Dra. Teresa Fierro Sanhueza S. Medicina Hospital San Pablo Coquimbo

Diagnóstico Diferencial  Cetoacidosis Diabético GRAVE Diabético conocido

75 % - días - pH muy disminuido  COMA HIPEROSMOLAR Diabético conocido 10% -Edad avanzada –semanas cetonemia 0 ó + - pH N ó disminuido  COMA UREMICO IRC - semanas Cet. 0 - pH disminuido  COMA HIPOGLICEMICO Diabético conocido 100% -Súbito, minutos –Cet 0 pH N  COMA NO METABOLICO (AVE) Insuficiencia arterial cerebral –brusco, minutos  Cet.. 0 pH Normal  COMA LACTACIDEMICO Patologías cr. Con hipoxia tisular semanas cet. 0 ó + -pH muy disminuido

Síndrome Hiperosmolar No Cetócico (SHNC) Se caracteriza por : Es el coma metabólico mas frecuente entre los DM 2,Especialmente entre los mayores, que presentan largos periodos de descompensación o patología agregada. Hiperglicemia habitualmente > 600-1000 mg./dl. Deshidratación severa Hiperosmolaridad Ausencia de Cetoacidos 

Síndrome Hiperosmolar No Cetócico (SHNC) CAUSAS PRECIPITANTES AGENTES TERAPEUTICOS: Glucocorticoides

inmunosupresores, Fenitoina, Z, Propanolol, Diuréticos PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS : Cirugía, Alimentación parenteral, Peritoneo diálisis ENFERMEDADES CRONICAS :IRC, Insuf. Cardiaca; HTA, Secuelas de AVE, Alcoholismo Enfermedades Psiquiatricas PATOLOGÍAS AGUDAS: Infecciones, Quemaduras extensas, Hemorragia Digestiva, AVE, IAM, Pancreatitis

Síndrome Hiperosmolar No Cetócico (SHNC) CUADRO CLINICO Paciente mayor (> 70 años) Fase prolongada de días o semanas , de evolución por falta de cetoacidosis Poliuria y Polidipsia crecientes Deshidratación severa Compromiso del sensorio Complicaciones Neurológicas Síntomas y signos de la patología asociada que origino el S.H.N.C Hipotermia , signo de mal pronostico 

Síndrome Hiperosmolar No Cetócico (SHNC) LABORATORIO  Glicemia > 600 – 1000 mg./dl.  Glucosuria muy elevada  Osmolaridad plasmática >320 mOsm/lt, puede llegar a 400  Aumento de la Uremia en el 80 %, tanto por IRC como por Uremia prerernal, dada por deshidratación  Acidosis Metabólica: dado por Aumento de la Uremia como por la lactacidemia  Aumento del Anion GAP al doble de cifras Normales  Hemoconcentración  Leucocitosis > 20.000  Na : N. o Aumentado (hemoconcentración)  K : N. o disminuida, dependiendo de las perdidas por diuresis osmótica 

Síndrome Hiperosmolar No Cetócico (SHNC) TRATAMIENTO Emergencia Grave ,que obliga a hospitalizar al paciente de preferencia en UCI Hidratación : Ventaja de usar solución Salina Hipotónica (4,5 gr./lt.). CUIDADO Corrección rápida de la osmolaridad dada por la normalización de la glicemia Entrada masiva de Agua al intracelular Sobre hidratación de la célula Edema Cerebral MUERTE DEL PACIENTE 

Síndrome Hiperosmolar No Cetócico (SHNC) MORTALIDAD 15-20 %

-CAUSAS SUBYACENTES: INFECCIONES SEVERAS SHOCK SEPTICO IAM HEMORRAGIA DIGESTIVA INSUFICIENCIA RENAL