Diabetes Insipida Jhon Cruz 1b2ft

VENEZUELA Universidad Bolivariana De Venezuela Medicina Interna IAHULA-2012 Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón

DIABETES INSIPIDA PONENTE: JOHN CRUZ. IPG 6TO Año 4/15/12

HORMONA ANTIDIURÉTICA Ø También

(V) (AVP) Ø Ø

se le llama vasopresina o arginina-vasopresina

Se sintetiza en hipotálamo Se transporta con las neurofisinas

Se almacena y se secreta de la neurohipófisis 4/15/12 Ø

ANATOMÍA

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SECRECIÓN DE ADH

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MECANISMO DE ACCIÓN

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ACCIÓN DE LA ADH

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DIABETES INSÍPIDA

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DIABETES INSÍPIDA CENTRAL

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FISIOPATOLOGÍA §

Con  de ADH > del 75%

§

Presentación transitoria: daño por eminencia media

§

Presentación permanente: daño por eminencia media

abajo de la arriba de la

• Tracto SO-PV- Hipofisiario • Afección > 90% de neuronas magnocelulares Ø

Post- quirúrgica; respuesta trifásica Ø

Poliuria marcada,

Ø Normalización 4/15/12

de la U- Osm 4-5 días

de la diuresis 5-7 días

DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA

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CONGÉNITA

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ADQUIRIDA

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DIABETES INSÍPIDA DIPSOGÉNICA 

Ocurre debido a un daño en el mecanismo productor de la sed (hipotálamo)

El

defecto resulta en un aumento anormal en la sed y la ingesta de agua lo cual produce una supresión en la liberación y 4/15/12 secreción de

Polidipsia compulsiva Trastorno

psicológico que lleva a ingerir volúmenes excesivos de agua que leva a una disminución de osmolaridad plasmática y poliuria hipotónica

Causa:

Esquizofrenia, problemas afectivos 4/15/12

DIABETES INSÍPIDA GESTACIONAL Acción

de las vasopresinas placentarias que degradan la ADH circulante

Cuadro

clínico: inicia en 3er trimestre y desaparece después del parto.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS v

Igual en ambos géneros

v

Inicio brusco e instalación rápida súbito, se instala en 2-3 días.

v v

Poliuria Astenia, adinamia,  de peso, retardo en el crecimiento

v Polidipsia 4/15/12

CUADRO CLÍNICO

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DIAGNÓSTICO HC

cuidadosa con sintomatología sugestiva.

Poliuria

hipotónica (densidad urinaria menor de 1.010 y osmolaridad urinaria entre 50 y 200 mOsm /kg) e hiperosmolaridad 4/15/12

DIAGNÓSTICO Ø Anticuerpos Ø

Anti-ADH

Medición de AQP-2 Se eleva en:

Ø ▪

Restricción de líquidos

▪

istración de ADH

▪

Infusión de solución salina

Ø Disminuye

Ø PRUEBAS 4/15/12

con ingesta de líquidos

DINÁMICAS

DIAGNÓSTICO DIC

idiopática. Por exclusión.

RMN

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o TC de alta resolución.

PRUEBAS PARA DIFERENCIAR DIC, PC, DIN. Prueba

de deshidratación

v

En la mañana, de preferencia en medio hospitalario.

v

Muestras orina y sangre (densidad urinaria, P- Osm, U- Osm).

v

Desayuno seco y después se le restringen líquidos. 4/15/12

PRUEBAS PARA DIFERENCIAR DIC, PC, DIN. Prueba

de Vasopresina (pitressin).

v

Inmediata a la prueba de deshidratación.

v

Sol. De Pitressin acuoso, 5 U/1000 ml sol. Salina isotónica, se aplica por infusión IV a razón de 5 mU /min (1 ml/min, o 20 gotas/min), durante 60 4/15/12

TRATAMIENTO DIC

total: Preparados de ADH.

Acuosa:

diluye en 10 U en 1000 ml de sol. Salina y se aplica a goteo lento en 24-48 hrs según respuesta. V ½ 4-6 hrs.

Acetato

de desmopresina 0.1 a 0.8 mg/día dividida en 2 tomas. Ef. Secund: Cefalea y bochornos. 4/15/12

TRATAMIENTO DIC

Postqx:

v

1ra fase: DDAVP (I Deamino-8-D-ArgininaVasopresina) o vasopresina acuosa.

v

Control de líquidos estricto para evitar sobrehidratación.

v

Sol. Salina al 0.45%, o mezclando 500 ml de 4/15/12

TRATAMIENTO DIC

Parcial

v

Clorpropamida 125-500 mg/día VO. Se reduce la poliuria en 50-80%.

v

El efecto antidiurético principia en 24-48 hrs.

v

Cuidar hipoglucemia.

v

Carbamazepina 200-300 mg/día. VO

Clofibrato 500-1000 mg/día VO. Menos efectivo. 4/15/12 v

TRATAMIENTO DIN v

Tiazidas único Tx.

v

Hidroclorotiazida 500-300 mg/día VO.

v

Dieta hiposódica potencia su efecto.

v

Suplementos de K en caso de hipokalemia.

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TRATAMIENTO PC v

Restricción de líquidos y psicoterapia.

DIG v

Desmopresina. Diuresis regresa a normalidad 12 sem luego del parto.

40%

de individuos con DIC o DIN Se produce 4/15/12

PRONÓSTICO DIC

postqx o postraumática sea transitoria.

Variedad

Idiopática y la DIN hereditaria compatibles con una vida normal si se siguen los lineamientos en forma adecuada.

DIN

adquirida es la de peor pronóstico cuando el daño renal es permanente.

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