Curs 4 4q1c65

Oeil rouge doulhoureux associé avec la baisse de l’AV

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Glaucôme aïgu par fermeture de l’angle Glaucôme néovasculaire Uvéites antérieures aïgues Endophtalmite Kératites aïgues Traumatismes Sclérite postérieure

Topographie de la congéstion conjonctivale

Superficielle (périphérique) (centrale)

Proffonde

GLAUCÔME AÏGU PAR FERMETURE DE L’ANGLE • AVERTISSEMENT !!! Si le diagnostique est retardé, on peut perdre la vue • TRAITEMENT: URGENT !!!

Glaucôme aïgu par fermeture de l’angle • Terrein, facteurs favorisants: -

Hypermétropie Sympatomimétiques Parasimpaticolitiques Obscurité Stress

• Symptômes: -

Baisse de l’AV Dolheure oculaire intense Général: céphalée, nausée, vomissements

• Signes - photo • Méchanisme: bloccage pupillaire

Glaucôme aïgu par fermeture de l’angle

• Méchanisme

Glaucôme aïgu par fermeture de l’angle

hospitalisation en urgence • Reduction de la PIO: - Général: Acetazolamide (Diamox) + Manitol 20% - Locale: β-bloquants, αagonistes, inhibiteurs de l’AC. On évite les PG

• Quand la PIO est en voie de normalisation: pilocarpine→myosis

• Traitement curatif et préventif: - Iridotomie sur l’oeil affécté - Iridotomie sur l’oeil congener Risque: évolution vers glaucôme chronique par fermeture de l’angle → chirurgie:

trabeculéctomie

Glaucôme aïgu par fermeture de l’angle Traitement

Glaucôme néovasculaire: HTIO + rubéose irienne •

Causes:

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Occlusion de la VCR (forme ischémique) RDP Occlusion de l’ACR (10 – 15%) Sténose carotidienne accentuée

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Traitement:

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Hospitalisation Réduction de la PIO Distruction des procès cilliaires Panphotocoagulation laser de la rétine Injections i.o.: anti-VEGF, triamcynolon

Kératite aïgue • Symptômes: -

Doulheure Photophobie Larmoiment Blépharospasm

• Terrein: -

Porteurs des lentilles de (50%) ++ + Traumatisme Oeil sec Conjonctivite Sdr. viral Traitements prollongés avec des collyres aux conservants

• Signes – lésion cornéenne: -

Supérieure – CE souspalpébral Central – maloclusion palpébrale Inférieur – oeil sec, conservants

• Éthiologies: -

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Infections: virales (herpes, adenovirus); bacteries (staphylococ, streptococ, piocianic); parasitaires, mycotiques, amibiene Oeil sec Malpositions palpébrales Iatrogènes

Traitement

KÉRATITES VIRALES HERPES SIMPLEX • Étiopathogén ie: - primaire secondaire • Clinique • Complication s • Traitement

KÉRATITES VIRALES VARICELLA-ZOSTER • Étiopathogénie: - primaire - secondaire • Clinique: - érruption cutanée - conjonctivite - kératite - sclérite, épisclérite - irrite - névrite optique • Traitement

KÉRATITES BACTÉRIENNES ULCÈRE CORNÉEN • •

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Épithéliom cornéen – barrière Facteurs prédisposants: - traumatisme cornéen - lentilles de - affectation chronique de la surface oculaire (oeil sec) - kératite hérpétique - lagophtalmie - anestésie cornéenne - immunosuppréssion Agents éthiologiques Signes Symptômes Traitement Complications

IRIDOCYCLITES = UVÉITES ANTÉRIEURES

Uvéite antérieure aïgue (Irydociclite) •

Symptômes:

-

Doulheure Baisse de l’ AV - variable

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Signes:

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Oeil rouge: cercle périkératique Précipités sur l’endothelium cornéen Effet Tyndall (UA trouble) Synéchies irido-cristaliniennes Tonus oculaire variable Systématiquement: fond d’oeil +++: hyalite, foyer choriorétinien, vasculite, oedème maculaire

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Uvéite antérieure aïgue (Irydociclite) •

Anamnèse:

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APP: SA, boala Behçet, sarcoïdose, TBC Ethnie e TBC Voyages

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Bilans: négatif en 30%

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hémoleucograme, VS, PCR bilans phosphocalcique, ionograme sanguine, urée et créatinine ECA,IDR 5 UI de tubérculine (tubertest) TPHA –VDRL radiographie pulmonaire ± des articulations sacro-iliaquese ± a colonne dorso-lombaire tipisation HLA-B27

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• Traitement: -

Corticoïdes Midriatiques Maladie de base

Uvéite antérieure complications • • • •

Blocage pupillaire Glaucôme à angle férmé Glaucôme à angle ouvert Cataracte compliquée

Endophtalmite = infection intraoculaire: urgence majeure !!! •

Éthiologie:

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Exogène – postchirurgicale +++ Endogène (toxicomanes i.v.)

• Complications: - Panophtalmie → extension endocranienne

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Conduite d’urgence:

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Ponction CA/ vitréenne Inj. Intravitréenne d’AB AB systémique Vitréctomie postérieure Mydriatiques Stéroides systémiques

Quels patients avec oeil rouge doivent être envoyés en urgence chez l’ophtalmologue ?

Ceux avec la vision afféctée

Dans quels cas d’oeil rouge est afféctée la pupille ?

Oeil rouge avec l’affectation de la pupill • Irrite

• Glaucôme aïgu

Quels symptômes suggèrent une situation de menaçe de la vue

Doulheure Vision trouble

Quelles causes d’oeil rouge sont associées avec des affections systémiques ?

Uvéites récidivantes: tbc, sarcoïdose, spondillite anchylosante etc

Quand sont présentes: doulheures oculaires atroces, perception des cercles collorés, nausées, vomissements?

Glaucôme aïgu

Quand est-elle interdite l’istration des collyres au stéroïdes?

Dans les infections cornéennes

Quel est le colorant utilisé pour impregner la cornée dans la kératite herpetique et quelle est la forme de l’ulcération?

Fluorescéine. Dendritiqu

Oeil rouge  I.M.: 48 ans, sexe féminin, OG: inflammé, larmoimeux,

depuis 2 jours

 Trouble discret de la vue, disconfort oculaire OD: asymptomatique Sans antécédents pathologiques oculaires

Diagnostique? Traitement? Au moins 6 causes

Scénario 1 • -

Reviens dans le même jour: Doulheure oculaire sévère Baisse proffonde de la vue: c.d. 10 cm Cornée hypotransparente Pupilla fixe, ovalaire, aréactive

Diagnostique le plus probable? Arguments? Traitement?

Glaucôme aïgu Iridotomie laser (bilatérale)

Scénario 2 • • • • • •

Elle est revenue comme planifiée: 3 jours OG : évolution favorable OD: les mêmes symptômes AVAO = 10/10 Sécretion séreuse abondate Cornée claire

• Diagnostique?

• Quels arguments suggèrent que ce n’est pas une affection dangereuse pour la vue?

Conjonctivite aïgue virale

Diagnostique?

Ulcère cornéen bactérien

Diagnostique?

Kératite herpetique supérficielle

Scénario 3 • • •

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Elle est revenue comme planifiée: 3 jours AVOG = 3/10 Photophobie

Diagnostique? Traitement? Nommmer 6 associations systémiques de la maladie

Uvéite antérieure Idiopathique: ¾ Spondilïte anchylosante Sdr. Reiter Sarcoïdose Maladies inflammatoires intestinales ARJ