Cricotiroidotomia Fff f1e5y

CRICOTIROIDOTOMIA Y PUNCION CRICOTIROIDEA CURSO: TALLER DE SIMULACIÓN II DOCENTE: DRA. VILLACORTA INTEGRANTES: REYES ESPINOZA, MIAGROS RIVAS DURAND, ANTHONY RODRÍGUEZ LEÓN, MARTIN ROJAS CASTILLEJOS ROJAS ESPINOZA, JOSÉ ANTONIO

SALAZAR SÁNCHEZ, BETSY TABOADA TOVAR, MAURICIO TORRES DIAZ, ALISSON VEGA FLORES, MILAGROS

DEFINICION • LA CRICOTIROIDECTOMIA ES UN PROCEDIMIENTO EN EL QUE SE PRACTICA UNA ABERTURA QUIRURGICA EN LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA PARA COLOCAR UNA VIA AEREA. • CREAR UNA VÍA AÉREA EN EL CUELLO A TRAVES DE LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA.

OBJETIVO EL OBJETIVO PRINCIPAL ES LIBERAR LA VIA AEREA DE SECRECIONES Y LA OBTRUCCION MECANICA ARRIBA O AL NIVEL DE LA LARINGE. DESTACAR LA IMPORTANCIA DE LOS REPAROS ANATÓMICOS PARA LA REALIZACIÓN DE LAS DISTINTAS MANIOBRAS PARA PERMEABILIZAR Y DE PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA.

ANATOMIA

TECNICA

Cricoitiroidotomia Quirúrgica (abierta)

Cricotiroidotomia percutánea por dilatación (Seldinger)

Punción Cricotiroidea

CRICOITIROIDOTOMIA QUIRÚRGICA (ABIERTA) Materiales • KIT DE CRICOTIROIDOTOMIA: • PINZAS MOSQUITO • GANCHO TRAQUEAL

• GASAS • ANTISÉPTICO LOCAL • BOLSA DE VENTILACIÓN AUTOINFLABLE • ANESTESIA LOCAL

• JERINGA DE 10 ML

Cricoitiroidotomia Quirúrgica (abierta) PROCEDIMIENTO

1. Identificar referencias superficiales

las

2, Fijar el cartílago tiroides con los dedos primero y tercero de la mano no dominante, dejando el segundo dedo libre para palpar la membrana cricotiroidea.

3. utilizar la mano dominante para realizar una incisión vertical, con un bisturí de 1 a 2 cm, sobre la membrana cricotiroidea

CRICOITIROIDOTOMIA QUIRÚRGICA (ABIERTA) 5, Dilatar el agujero creado haciendo pasar una pinza hemostática curva (mosquito) a través de la incisión, inclinándola caudalmente a través del anillo cricoideo y a lo largo de la tráquea.

4. Incisión horizontal de 1cma través de la membrana cricotiroidea y se inserta un gancho traqueal para levantar el cartílago tiroideo.

7. Insertar una cánula de traqueotomía o un tubo endotraqueal. Inflar el balón

CRICOITIROIDOTOMIA QUIRÚRGICA (ABIERTA) 9. Asegure el tubo de traqueostomía suturándolo a la piel y / o cinta traqueal asegurada alrededor del cuello.

8. Iniciar la ventilación con el ambú.

CRICOTITOIDOTOMIA PERCUTÁNEA MEDIANTE TÉCNICA DE SELDINGER

CRICOTITOIDOTOMIA PERCUTÁNEA MEDIANTE TÉCNICA DE SELDINGER

PUNCION CRICOTIROIDEA DEFINICION Técnica de urgencia, transitoria, más rápida de realizar que requiere menos conocimientos técnicos y mínimo equipamiento, puncionando en la membrana cricotiroidea en un ángulo de 45º, dirigiendo la punta del catéter hacia el tórax del paciente.

MATERIALES • SET DE PUNCIÓN • ANGIOCATETER

PUNCION CRICOTIROIDEA PROCEDIMIENTO 1. Extensión de cuello y antisepsia de la piel. 2. Palpación del centro del cartílago tiroides deslizando los dedos hacia caudal hasta que se palpe la membrana cricotiroídea. 3. Punción en la membrana cricotiroídea en dirección caudal en un ángulo de 45 grados, con el trócar adosado a una jeringa con suero o aire 4. Una vez puncionada la membrana se aspira aire, que confirma la posición intratraqueal. De no ser así, repetir la maniobra de punción. 5. Después de la aspiración de aire, avanzar el catéter en la tráquea, retirar el trócar de inserción y nuevamente se debe aspirar aire para confirmar que el catéter esté intratraqueal. 6. Finalmente, conectar el catéter con su adaptador al sistema de ventilación jet correspondiente.

INDICACIONES • DIFICULTADES ANATÓMICAS DEL PACIENTE.

• SANGRADO EXCESIVO EN NARIZ O BOCA. • TRAUMA FACIAL MASIVO. • OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR POR ANGIOEDEMA, TRAUMA, QUEMADURAS Y CUERPO EXTRAÑO.

CONTRAINDICACIONES •

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL O NASOTRAQUEAL VIABLE.

• TRAUMA MASIVO A LARINGE O CARTÍLAGO CRICOIDES (PUESTO QUE LA VÍA AÉREA DEBE ASEGURARSE POR DEBAJO DE LA LESIÓN). • RUPTURA TRAQUEAL (SOBRE TODO SI HAY COMUNICACIÓN MEDIASTINAL SECUNDARIA). • NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS (SOLO CON AGUJA). • ALTERACIONES EN LA COAGULACIÓN. • ENFERMEDAD LARINGOTRAQUEAL PREEXISTENTE. • OBSTRUCCIÓN COMPLETA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR (RIESGO DE BAROTRAUMA POR ATRAPAMIENTO DE GASES. VER CONSIDERACIONES EXPUESTAS).

COMPLICACIONES •

ESTENOSIS SUBGLÓTICA (1,4 %) .

•

HEMORRAGIA (SI SE LESIONAN VASOS TIROIDEOS).

•

PERFORACIÓN TRAQUEAL O ESOFÁGICA.

•

COLOCACIÓN INCORRECTA/DESCANULACIÓN ACCIDENTAL.

•

ENFISEMA SUBCUTÁNEO.

•

NEUMOTÓRAX.

•

NEUMOMEDIASTINO.

•

INFECCIÓN.

•

DISFONÍA.

CONCLUSIÓN •

LA CRICOTIROIDOTOMÍA ES UNA TÉCNICA INVALUABLE EN EL MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA. TENIENDO EN CUENTA LA ALTA MORTALIDAD POR PATOLOGÍAS QUE LA AMENAZAN, ES FUNDAMENTAL QUE EL MÉDICO DE URGENCIAS ESTÉ FAMILIARIZADO CON EL PROCEDIMIENTO, SUS VARIANTES TÉCNICAS, INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES, PUES ESTE CONOCIMIENTO PUEDE HACER UNA NOTORIA DIFERENCIA EN CUANTO A SOBREVIDA Y DISCAPACIDAD DEL PACIENTE.