Cremas Para Que Sirven 423l6y

PREPARADOS DERMATOLÓGICOS





229

9 MEDICAMENTOS PARA USO TÓPICO 9.1 PREPARADOS DERMATOLÓGICOS

Se trata en este capítulo los siguientes grupos de fármacos:

- Fármacos antiinflamatorios. - Preparados hormonales (corticoides y progesterona) - Fármacos antiinfecciosos. - Fármacos para el tratamiento del acné. - Antisépticos y desinfectantes. - Queratolíticos. Los antibióticos (Ver 8.1), antimicóticos (Ver 8.2), corticoides (Ver 7.1), y antihistamínicos H1 (Ver 6.7) que son istrados vía sistémica para el tratamiento de ciertas afecciones dermatológicas son tratados en los capítulos respectivos. Introducción -No se conoce bien la etiología de varias enfermedades dermatológicas por lo cual no es posible istrar un tratamiento ideal. -Por lo general no se aconseja el uso de una combinación de varios componentes activos y a menudo son excesivos cuando se llega a un diagnóstico preciso. -La elección de la base (vehículo) y de los componentes coadyuvantes puede influir en la eficacia y seguridad del fármaco. Efectos Adversos -Se reportan reacciones alérgicas de o con casi cualquier producto aplicado sobre la piel y a menudo existen reacciones de hipersensibilidad cruzada entre componentes químicos afines. -Las reacciones alérgicas se producen no solamente con los principios activos, sino también con los excipientes o vehículos, los conservantes (tiomersal) o componentes aromáticos (perfumes); eso trae consigo que no todos los medicamentos, sean tolerados de la misma manera. 9.1.1 ANTIINFLAMATORIOS 9.1.1.1 D ICLOFENACO (TÓPICO) Diclofenaco (Tópico)



gel

30g 1.16%

ICLOFENACO GENAMERICA D (Genamerica) GENERICO

gel

30g 1%

50g 1%

gel

30g 1%

$4.91

20g 1%

$2.92

$1.43

$2.40

VOLTAREN EMULGEL (Novartis) COMERCIAL

$2.48

DICLOFENACO NIFA (Nifa) GENERICO

50g 1%

CLOFEN (TÓPICO) (Julpharma) COMERCIAL

TURBOGESIC (Chile) COMERCIAL

DICLOFENACO GENFAR (Genfar) GENERICO

gel

gel

gel

DICLOFENACO DIETILAMINA

(Ecuaquimica) GENERICO

DICLOFENACO MK (TÓPICO) (Mk) GENERICO

$4.13

crema

gel gel

40g 1%

30g 1% 60g 1%

$4.33

$5.39 $10.77

ARTREN (TÓPICO) (Merck) COMERCIAL gel

30g 1%

$5.66

230

PREPARADOS DERMATOLÓGICOS

Ibuprofeno (Tópico) IPROFEN GEL (H.G.) COMERCIAL gel

28g

5%

$2.30

Ketoprofeno (Tópico) KETOPROFENO GEL (Genfar) GENERICO gel

60g 2.5%

$3.33

FASTUM GEL (Menarini Internacional) COMERCIAL gel

50g 2.5%

$0.30

PROFENID GEL (Sanofi) COMERCIAL gel

30g 2.5%

$4.74

Naproxeno (Tópico)



NAPROXENO GEL (Nifa) GENERICO gel

30g

10%

$4.51

Piroxicam (Tópico)



PIROXICAM GEL (Genfar) GENERICO gel

40g 0.50%

$1.43

PIROXICAM MK GEL (Mk) GENERICO gel

40g 0.50%

$3.72

PIROXIM GEL (Ecu) COMERCIAL gel

25g 0.50%

$1.14

ARTRONIL GEL (Acromax) COMERCIAL gel

30g 0.50%

$2.06

FELDENE GEL (Pfizer) COMERCIAL gel

30g 0.50%

$6.25

Nimesulida (Tópico)



MESULID GEL (Grunenthal) COMERCIAL gel

30g

3%

$6.80

RELMEX GEL (Ariston) COMERCIAL gel

9.1.2

30g

3%

$6.85

PREPARADOS HORMONALES

9.1.2.1 CORTICOESTEROIDES TÓPICOS Introducción -Se clasifica los preparados disponibles en cuatro categorías en función al tipo de molécula, excipientes utilizados y la concentración disponible del principio activo.

Indicaciones La aplicación local de corticoesteroides se usa en el tratamiento de enfermedades inflamatorias (p.e. eczema, liquen plano), proliferativas (p.e. psoriasis), autoinmunes (p.e. lupus eritematoso) y micóticas (p.e. micosis fungoides). Efectos Adversos Los efectos adversos, sistémicos o locales, dependen de la actividad mineralocorticoide, concentración y de la potencia del corticosteroide, del excipiente, de la duración del tratamiento (mayor a tres meses), del estado de la piel y de la afección que se está tratando, su localización y extensión. Con estas características podemos anotar los siguientes eventos: -Dermatitis alérgicas de o que puede deberse al excipiente utilizado. -Atrofia de la piel, estrías y telangiectasias, infección, retraso en la curación de una herida, hipertricosis, dermatitis perioral (sobre todo con cremas hidratantes) y en uso prolongado cambios pigmentarios en el sitio de aplicación. -De forma sistémica pueden generar actividad supresora reversible del eje hipotálamo hipofisario, síndrome de Cushing, hiperglucemia y glucosuria. Efectos más frecuentes en niños por su superficie corporal mayor. -Producen hipofunción corticosuprarrenal en el feto y recién nacido al usarse altas concentraciones o preparados muy potentes. -Se recomienda utilizar en lo posible el corticosteroide menos potente, en pequeña cantidad y por el menor tiempo posible; especialmente en aplicaciones faciales y en niños pequeños. -Tener en cuenta que los corticosteroides pueden cambiar el aspecto clínico de lesiones en la piel y por ende dificultar el diagnóstico. -Existe mayor absorción en piel hidratada, por lo que se prefiere utilizar un corticoide menos potente en zonas como axilas e ingles.

PREPARADOS DERMATOLÓGICOS

9.1.2.1.1 CORTICOESTEROIDES DEBILES Introducción -Su liposolubilidad permite que estos corticoesteroides sean metabolizados en piel, generando metabolitos inactivos que carecen de efectos sistémicos y por ende no producen efectos adversos a ese nivel. -Por este motivo es que a este grupo se denomina “corticoesteroides débiles”, no por ser menos efectivos sino por tener menos efectos adversos. -Los principales representates de este grupo son: hidrocortisona, prednisolona y metilprednisolona (este último no disponible en el mercado nacional). Hidrocortisona (Tópico)

CORT-DOME (Bayer) COMERCIAL crema loción

20g 1% 20ml 0.50%

$6.19 $42.49

WESTCORT (Bristol) COMERCIAL crema

idrocortisona (Tópico) + Acido H Fusídico



FUNCIDIN H (Roche) COMERCIAL

crema 15g $5.88 Acido Fusídico 0.20% Hidrocortisona (Tópico) 0.10%

idrocortisona (Tópico) + Bacitracina H + Lidocaína + Neomicina + Polimixina TOPCREAM (Italchem) COMERCIAL

unguento 15g $9.00 Lidocaína 2000mg Neomicina Sulfato 540mg Bacitracina 40000U.I. Polimixina B 500000U.I. Hidrocortisona (Tópico) 510mg

rednisolona (Tópico) + Gentamicina P Sulfato + Clotrimazol

LOMAZOL COMPUESTO (Bjarner) C COMERCIAL

crema 15g $8.11 Clotrimazol 10mg/g Gentamicina Sulfato 1mg/g Prednisolona (Tópico) 5mg/g

Prednisolona (Tópico)

rednisolona (Tópico) + Neomicina P Sulfato

30g

1%

$7.39

cas son útiles cuando se sospecha de una infección estafilocócica sobreañadida y en casos de eczema persistente.

HIDROTEX (Suiphar) COMERCIAL crema

15g 0.20%

231

$7.62



SOLPREN (Bjarner) COMERCIAL crema

100g 500mg

$0.90

9.1.2.1.1.4 CORTICOESTEROIDES DE POTENCIA LEVE COMBINADOS Introducción -Aunque existen preparados de corticoesteroides combinados con antibióticos, su istración solo es apropiada para indicaciones dermatológicas muy específicas y no deben utilizarse indiscriminadamente en ausencia de un diagnóstico apropiado. -Pese al uso extendido de las combinaciones de corticoesteroides y antibióticos, la evidencia es escasa y no concluyente en relación a si incrementan la eficacia de los antibióticos o antifúngicos tópicos. -Las combinaciones tópicas de ácido fusídico con hidrocortisona o betametasona para el tratamiento de dermatitis atópi-



NEOPREN (Bjarner) COMERCIAL

crema 16g $1.03 Neomicina Sulfato 500mg/g Prednisolona (Tópico) 500mg/g

LAMODERM (Lamosan) COMERCIAL crema 5g $1.28 Neomicina Sulfato 0.50% Prednisolona (Tópico) 0.50%

Prednisolona (Tópico) + Neomicina Sulfato + Benzocaina

LAMODERM NASAL (Lamosan)

COMERCIAL

pomada 5g $2.30 Benzocaína 1g Neomicina Sulfato 0.40g Prednisolona (Tópico) 0.30g

Prednisolona (Tópico) + Clioquinol YOXIPREN (Bjarner) COMERCIAL

crema 16g $0.91 Prednisolona (Tópico) 500mg/100g Clioquinol 500mg/100g

232

PREPARADOS DERMATOLÓGICOS

9.1.2.1.2 CORTICOESTEROIDES DE POTENCIA MODERADA Desonida (Prednacinolona)

TRIDESILON (Bayer) COMERCIAL crema

20g 0.05%

$4.11

DERMOSUPRIL (Roemmers) COMERCIAL emulsión crema

120ml 0.05% 15g 0.10%

$24.75 $4.90

9.1.2.1.2.4 CORTICOESTEROIDES DE POTENCIA MODERADA COMBINADOS exametasona (Tópico) + Neomicina D Sulfato + Clotrimazol

BAYCUTEN N (Bayer) COMERCIAL

crema 20g $7.14 Clotrimazol 1g Neomicina Sulfato 0.50g Dexametasona (Tópico) 0.04g

Dexametasona (Tópico) + Gentamicina Sulfato + Clotrimazol

STARDERM (U.S. Pharma) COMERCIAL

crema 10g g $3.00 Clotrimazol 0.10g Gentamicina Sulfato 1g Dexametasona (Tópico) 0.04g

Acetonido De Triamcinolona + Neomicina Sulfato + Gramicidina + Nistatina PANDERM (Julpharma) COMERCIAL

crema 15g $3.40 Nistatina (Tópico) 100000U.I. Neomicina Sulfato 2.5mg Acetonido de Triamcinolona 1mg Gramicidina 0.25g

VALERATO DE BETAMETASONA (Merck) GENERICO unguento

40g 0.05%

$3.65

Dipropionato De Betametasona

IPROPIONATO DE BETAMETASONA D (Ecuaquimica) GENERICO crema

15g 0.05%

$2.16

BETAMETASONA MK (Mk) GENERICO crema

40g 0.05%

$2.55

DIPROCEL (Schering Plough) COMERCIAL

crema gel loción unguento

30g 0.05% 30g 0.05% 60ml 0.05% 30g 0.05%

$5.49 $5.43 $9.69 $4.88

MOMETASONA Furoato de Mometasona

MOMETASONA (Genfar) GENERICO crema loción

15g 0.10% 30ml 0.10%

$7.91 $16.61

SEPTOPIC (Chile) COMERCIAL crema

15g 0.10%

$10.58

DERMOSONA (Ecuaquimica) COMERCIAL crema

15g 0.10%

$11.59

FLUGOCORT (Bago) COMERCIAL

crema 10g 0.10% $12.86

METILPREDNISOLONA ACEPONATO

ADVANTAN (Bayer) COMERCIAL gotero crema

20ml 0.10% 15g 0.10%

$10.56 $7.88

Desonide + Nistatina

9.1.2.1.3.5 C ORTICOESTEROIDES POTENTES COMBINADOS

NYSTASOLONA (Acromax) COMERCIAL

Valerato De Betametasona + Neomici-

crema 15g $14.00 Nistatina (Tópico) 1000000U.I. Desonida (Prednacinolona) 0.10%

9.1.2.1.3 CORTICOESTEROIDES POTENTES BETAMETASONA

Valerato de Betametasona

ALERATO DE BETAMETASONA (Genfar) V GENERICO

crema unguento

40g 0.10% 40g 0.05%

$2.83 $2.43

na Sulfato + Clotrimazol BETAMETASONA

+ CLOTRIMAZOL + NEOMICINA GENFAR (Genfar) GENERICO

crema 40g $1.90 Clotrimazol 1g Neomicina Sulfato 0.83g Valerato De Betametasona 0.05g

TRIGENTAX (Chalver) COMERCIAL

crema 20g $3.70 Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0.05% Valerato De Betametasona 0.04%

PREPARADOS DERMATOLÓGICOS crema 40g $6.60 Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0.05% Valerato De Betametasona 0.04%

Valerato De Betametasona + Tolnaftato + Gentamicina Sulfato + Clioquinol

UADRIDERM (Schering Plough) COMERQ CIAL

crema 45g $0.94 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg crema 15g $3.24 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg

233

Dipropionato De Betametasona + Gentamicina Sulfato

IPROGENTA (Schering Plough) D COMERCIAL

crema 20g $2.37 Gentamicina Sulfato 1mg/g Dipropionato De Betametas 0.05mg/g



crema 30g $4.24 Gentamicina Sulfato 1mg/g Dipropionato De Betametas 0.05mg/g

ipropionato De Betametasona + AciD do Salicílico

IPROSALIC (Schering Plough) D COMERCIAL loción

30ml $2.36 Ácido Salicílico 18.68mg Dipropionato De Betametas 0.59mg

crema 20g $4.32 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg

loción 60ml $10.05 Ácido Salicílico 18.68mg Dipropionato De Betametas 0.59mg

DERMAFEN (Ariston) COMERCIAL

unguento 15g $1.29 Ácido Salicílico 30mg Dipropionato De Betametas 0.64mg

crema 15g $3.00 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg

GERMIDERM (Rowe) COMERCIAL

crema 15g $3.38 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05g Clioquinol 10mg

Dipropionato De Betametasona + Gentamicina Sulfato + Clotrimazol TRIDERM (Schering Plough) COMERCIAL

crema 15g $0.26 Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g

crema 20g $2.82 Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g crema 30g $4.30 Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g

NODIAL (Quifatex) COMERCIAL

crema 10g $0.64 Clotrimazol 1000g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.05g

unguento 30g $4.62 Ácido Salicílico 30mg Dipropionato De Betametas 0.64mg

ipropionato De Betametasona + D Clotrimazol DIPROPINATO DE BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica) GENERICO crema 15g $1.34 Clotrimazol 1% Dipropionato De Betametas 0.05%

uroato De Mometasona + Acido F Salicílico

VELOSALIC (Schering Ecu) COMERCIAL

unguento 20g $13.96 Ácido Salicílico 5g Furoato De Mometasona 0.10g Valerato De Diflucortolona +

Isoconazol + Neomicina Sulfato

FUNGIDERM (Lamosan) COMERCIAL

crema 5g $3.48 Isoconazol 0.10% Neomicina Sulfato 0.50% Valerato De Diflucortolona 1%



crema 15g $5.48 Isoconazol 0.10% Neomicina Sulfato 0.50% Valerato De Diflucortolona 1%

234

PREPARADOS DERMATOLÓGICOS

9.1.2.1.4 CORTICOESTEROIDES MUY POTENTES El representante de este grupo es el clobetasol, un corticoide sintético muy potente, análogo de la prednisolona con actividad glucocorticoide y mínima mineralocorticoide.

DERMOVATE (Glaxo) COMERCIAL

9.1.2.1.4.1 CLOBETASOL Indicaciones -Procesos inflamatorios y pruriginosos por ejemplo dermatosis de cuero cabelludo y placas de psoriasis.

crema

Contraindicaciones -Infecciones primarias del sitio a tratar. -Hipersensibilidad. -Clobetasol no debe ser usado en el tratamiento de rosácea. -Contraindicado en menores de 12 años. -No debe ser aplicado en cara y en regiones intertriginosas. -El riesgo de presentar efectos adversos sistémicos con este grupo de corticoesteroides es mucho mayor debido a su alta absorción. -Reacciones locales como: irritación, sequedad, hipopigmentación, hipertricosis, infecciones secundarias, dermatitis alérgica de o pueden ocurrir más frecuentemente con vendaje oclusivo y con tratamiento a largo plazo, por lo que se recomienda un monitoreo continuo dependiendo el caso. -El uso prolongado de este compuesto puede provocar atrofia de la epidermis y tejido subcutáneo. istración -Debe ser aplicado en el área afectada dos veces en el día. No se recomienda su uso continuo por un período superior a dos semanas. -En dermatosis de cuero cabelludo aplicar solución capilar una vez al día. Si no hay mejoría en un período de 4 semanas, reevaluar el diagnóstico y sustituir el tratamiento por un corticoesteroide tópico menos potente. Clobetasol Propionato

LOBETASOL (Ecuaquimica) GENERICO C crema 25g 0.05% $2.75

unguento solución capilar

30g 0.05% 25ml 0.05%

$9.36 $5.43



CLOBEZAN (Chalver) COMERCIAL crema

25g 0.05%

$6.24

CORTOPIC (Chile) COMERCIAL 25g 0.05%

$7.48

9.1.2.2 P ROGESTÁGENOS TÓPICOS Introducción Comparado con placebo, la aplicación tópica de progesterona en el manejo de síntomas vasomotores de la menopausia, prevención de proliferación endometrial asociada con estrogenoterapia o la prevención de pérdida ósea, no es más eficaz.

PROGESTOGEL (Biopas) COMERCIAL gel

80mg 1%

$12.50

9.1.3 A NTI-INFECCIOSOS

Se trata en este apartado: -Antibióticos tópicos -Antimicóticos tópicos -Antivirales tópicos 9.1.3.1 ANTIBIÓTICOS Clindamicina y eritromicina tópicos son descritos junto con los productos para el tratamiento del acné (Ver 9.1.4.2). Introducción -En ciertas patologías dermatológicas es frecuente istrar de manera indebida antibióticos cuando el cuadro podría resolverse de manera adecuada con el uso de preparados antisépticos. -El uso indebido de antibióticos tópicos genera aumento de la producción de resistencia bacteriana. -Cuando es necesaria la istración de antibióticos en afecciónes dérmicas, se recomienda la vía sistémica, de ser usada la vía tópica se prefiere ácido fusídico o mupirocina.

PREPARADOS DERMATOLÓGICOS

Indicaciones -Tratamiento de dermatosis contaminadas. -Se debe preferir el uso de mupirocina para la erradicación de Staphylococcus aureus en portadores, sobre todo de las cepas resistentes a la meticilina, en hospitales. -La sulfadiazina de plata es usada para el tratamiento de quemaduras. Efectos Adversos -La neomicina particularmente se ha asociado con reacciones dérmicas, en especial cuando se usa en forma crónica o en piel dañada. -No se debe istrar de manera local sulfamidas solas o en combinación debido al riesgo de alergias. La sulfadiazina de plata muy rara vez produce alergia de o. Cuidados Especiales -La hipersensibilidad cruzada puede generar problemas con el uso de antibióticos con una estructura química relacionada cuya istración por vía sistémica es indispensable. Sulfadiazina De Plata



S ULFADIAZINA DE PLATA (Genfar) GENERICO crema

30g

1%

$2.93 CNMBVIa

S ULFADIAZINA DE PLATA (Diempec) GENERICO crema crema

30g 400g

1% 1%

$4.47 CNMBVIa $38.33 CNMBVIa

Gentamicina Sulfato



ARAMICINA (Schering Plough) G COMERCIAL

crema crema crema

15g 0.10% 30g 0.10% 25g 0.10%

$0.62 $0.69 $1.04

Acido Fusídico ACIDO FUSÍDICO (Genfar) GENERICO crema

15g

2%

$2.96

ACIDO FUSÍDICO (Merck) GENERICO crema

15g

2%

$4.16

235

Mupirocina SELADERM (Glaxo) COMERCIAL unguento unguento

7.5g 15g

2% 2%

$4.84 $12.93

BAGOBIOTIC (Bago) COMERCIAL unguento

15g

2% $13.72

9.1.3.1.9 A NTIBIÓTICOS COMBINADOS

TÓPICOS



Neomicina Sulfato + Bacitracina CICATREX (Glaxo) COMERCIAL

crema 10g $3.30 Neomicina Sulfato 3300U.I. Bacitracina 250U.I. crema 15g $4.96 Neomicina Sulfato 3300U.I. Bacitracina 250U.I.

NEBACETINA (Rowe) COMERCIAL

unguento Neomicina Sulfato Bacitracina

5g $6.51 2933mg 250U.I.

spray 150ml 150g $43.03 Neomicina Sulfato 2933mg Bacitracina 250U.I. polvo Neomicina Sulfato Bacitracina

5g $7.24 2933mg 250U.I.

9.1.3.2 ANTIMICÓTICOS Introducción -La aplicación local de la mayoría de antimicóticos en sujetos sanos tiene una absorción sistémica mínima. -Un tratamiento local en pacientes con micosis leves localizadas a menudo da un resultado satisfactorio; en estos casos se puede también utilizar yodo povidona o antimicóticos específicos. -En caso de micosis generalizada y micosis causada por Trichofyton rubrum se combina el tratamiento local con un antimicótico por vía sistémica (Ver 8.2.) -En caso de micosis de las uñas y del cuero cabelludo generalmente se necesita istrar un antimicótico por vía sistémica. Indicaciones -Se utiliza nistatina para el tratamiento de candidiasis cutánea. Al momento no está disponible un preparado para uso externo en base a nistatina sola. En ciertos

236

PREPARADOS DERMATOLÓGICOS

casos se debe istrar también nistatina vía oral a más del tratamiento local. La nistatina no actúa en infecciones por dermatofítos o en pitiriasis versicolor. -Ketoconazol es utilizado en ptiriasis versicolor y como tratamiento coadyuvante en la seborrea del cuero cabelludo causada por Pityrosporum. -Amorolfina es usado en micosis ungueales cuando el tratamiento sistémico con antimicóticos está contraindicado. Efectos Adversos -Irritación ocurre raramente luego de la aplicación tópica de antimicóticos, reacciones cutáneas más severas son infrecuentes. Ketoconazol



ETOCONAZOL (TÓPICO) (Ecuaquimica) K GENERICO crema

20g 2% $1.68

ETOCONAZOL (TÓPICO) (Grunenthal) K GENERICO crema

15g 2% $1.70

ETOCONAZOL (TÓPICO) (Genfar) K GENERICO crema

30g 2% $2.42

MICOSIN (TÓPICO) (Ariston) COMERCIAL

crema shampoo

15g 2% $1.69 100ml 2% $11.01

NIZORAL (TÓPICO) (Janssen) COMERCIAL

crema shampoo

15g 2% $1.83 100ml 2% $11.04

HEMICOM (TÓPICO) (Bioindustria) C COMERCIAL crema

15g 2% $2.00

F UNGIUM (TÓPICO) (Ecuaquimica) COMERCIAL crema

15g 2% $2.14

FUNGOZOL (Neo) COMERCIAL

crema loción polvo

30g 5% $1.21 60ml 5% $1.28 45g 5% $2.84

Isoconazol



ISOCONAZOL (Genfar) GENERICO

crema solución tópica

20g 1% $2.57 20ml 1% $2.12

ICADEN (Bayer) COMERCIAL

crema solución tópica

20g 1% $7.66 20g 1% $7.29

Terbinafina



M ICOSTOP (TÓPICO) (Abl) COMERCIAL crema 15g 1% $5.56 F INEX (TÓPICO) (Ecuaquimica) COMERCIAL crema

15g 1% $5.56

DERMOXYL (TÓPICO) (Chile) COMERCIAL crema

15g 1% $6.63

LAMISIL (TÓPICO) (Novartis) COMERCIAL

crema gel gel spray solución tópica

15g 1% $8.11 15g 1% $8.11 20g 1% $10.44 30ml 1% $9.77 30ml 1% $10.50

MICOZONE (TÓPICO) (Bago) COMERCIAL crema

15g 1% $9.60

Acido Undecílico (y sus sales)

F UNGIREX INCOLORO (Bi-Farma) COMERCIAL

solución tópica 60ml 5ml/100ml $0.78

COLPISEP (Farmayala) COMERCIAL

crema talco talco

30g 5g/100g $1.03 30g 5g/100g $0.97 90g 5g/100g $2.07

IMO (H.G.) COMERCIAL

unguento 30g 5g/100g $1.44 polvo 100g 2g/100g $2.25 solución tópica 60ml 5ml/100ml $1.54

ETOCON (TÓPICO) (Acromax) K COMERCIAL

FUNGIREX U (Bi-Farma) COMERCIAL

Miconazol (Incluye Miconazol Nitrato)

Tolnaftato

CROMIZOL (TÓPICO) (Acromax) A COMERCIAL

polvo polvo solución tópica

crema shampoo

15g 2% $18.80 120ml 2% $10.20

crema 20g 2% $0.91 Fluconazol

crema

32g 5g/100g $1.46

TINADERM (Schering Plough) COMERCIAL 45g 1% $2.26 75g 1% $5.70 20ml 1% $0.83

237

PREPARADOS DERMATOLÓGICOS

Clotrimazol LOTRIMAZOL (TÓPICO) (Farmandina) C GENERICO

crema crema

40g 1% 40g 1%

$1.29 CNMBVIa $2.48 CNMBVIa

LOTRIMAZOL (TÓPICO) (Quifatex) C GENERICO

9.1.3.2.1 A NTIMICÓTICOS TÓPICOS COMBINADOS

Tolnaftato + Nistatina



T INADERM M (Schering Plough) COMERCIAL

$1.43 CNMBVIa

crema olnaf0tato Nistatina

15g 1% $1.18 10mg 100000U

LOTRIMAZOL (TÓPICO) (Ecuaquimica) C GENERICO

crema Tolnaftato Nistatina

30g 1% $1.58 10mg 100000U

CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Nifa) GENERICO

crema Tolnaftato Nistatina

20g 1% $2.67 10mg 100000U

crema

20g 1%

crema

20g 1%

$1.76 CNMBVIa

crema 20g 1% $2.92 CNMBVIa polvo 30g 1% $2.62 CNMBVIa solución tópica 25ml 1% $3.32 CNMBVIa

LOMAZOL (TÓPICO) (Bjarner) C COMERCIAL

crema polvo

20g 1% 45g 1%

$0.78 $0.99

LOTRIMAZOL MK (TÓPICO) (Mk) C COMERCIAL

crema solución tópica

40g 1% 30ml 1%

$1.25 $1.95

CLOTRAZIL (TÓPICO) (H.G.) COMERCIAL crema

20g 1%

$1.68

CANESTEN (TÓPICO) (Bayer) COMERCIAL crema solución tópica

20g 1% 30ml 1%

BATRAFEN (Sanofi) COMERCIAL 20g 1% 3g 0.08% 20ml 1%

Introducción -Se istra estos fármacos para el tratamiento de afecciones causadas por Herpes simple; sin embargo su eficacia es limitada. Efectos Adversos -Reacciones alérgicas de presentación infrecuente. Aciclovir (Tópico)

$3.64 $7.48

Ciclopiroxolamina crema laca solución tópica

9.1.3.3 ANTIVIRALES

Posología. 5 ó 6 aplicaciones al día por 5 ó 10 días. Crema 10g 5%

$4.90 $35.75 $6.42

Bifonazol

1%

$1.77

MYCOSPOR (Bayer) COMERCIAL crema solución tópica

15g 15ml

1% 1%

COMERCIAL: Ecuvir (Tópico)

Crema 2g 5%

COMERCIAL: Zovirax (Tópico)



ZALAIN (Life) COMERCIAL 20g 30g 30ml

2% 2% 2%

$6.03 $11.29 $12.57

5% $26.28

$10.06

$2.14

$4.35

GENÉRICO: $0.83... ... $7.16 Bristol, Nifa, Genamerica, Ecuaquimica, Emvo, Chile

LOCERYL (Gladerma) COMERCIAL 2.5ml

... $13.47

Crema 5g 5%

Amorolfina laca

$13.16

Crema 20g 5%

$11.09 $11.33

Sertaconazol crema polvo solución tópica

COMERCIAL: Zovirax (Tópico)

GENÉRICO: Chile

BIFONAZOL (Chile) GENERICO 20g

$2.03...

Crema 15g 5%

crema

GENÉRICO: Espinosa, Mk



COMERCIAL: $5.00... ... $25.95 Zovirax (Tópico), Eurovir (Tópico), Viralex (Tópico), Roidil (Tópico), Compaclovir (Tópico), Libravir (Tópico), Poviral (Tópico)

238

PREPARADOS DERMATOLÓGICOS

Crema 9g 5%

COMERCIAL: Acyvir (Tópico)

$1.82

Otras presentaciones: unguento 15g 5%

9.1.4 PREPARADOS PARA EL ACNÉ Introducción -Tretinoina (ácido retinoico) y adapaleno son derivados de la vitamina A. Se aconseja el uso de adapaleno en pacientes que presentan acné con múltiples comedones. -El uso de eritromicina a disminuido por la aparición de cepas gram positivas resistentes. -Otros fármacos, como el peróxido de benzoilo, son útiles para la prevención de la inflamación, que es un proceso secundario del acné. -Peróxido de benzoilo y clindamicina, aplicado localmente 1 - 2 veces por día, son el tratamiento de primera elección para el acné juvenil. -La isotretinoina es un derivado del retinol con acción terapéutica, efectos secundarios y contraindicaciones análogas a las de la tretinoina, aunque con un menor poder irritante. En el mercado nacional no se encuentran preparaciones tópicas de isotretinoina (ver 9.7). 9.1.4.1 RETINOIDES DE USO TÓPICO Indicaciones -Son de primera línea en el manejo del acné no inflamatorio e inflamatorio leve a moderado. Contraindicaciones Se debe evitar el uso de tretinoina y adapaleno durante el embarazo. Efectos Adversos -Irritación local es más frecuente en los pacientes con piel sensible y sobre todo, en los que presentan antecedentes de dermatitis atópica. -Despigmentación y sensibilidad a la luz solar son frecuentes. -Para adapaleno la irritación es leve y la tolerancia es mejor que con tretinoina, presentando menor fototoxicidad y fo-

toirritación, por este motivo es de primera elección para tratar pacientes con dermatitis atópica y piel sensible. Embarazo -No hay evidencia de teratogenicidad con el uso tópico, sin embargo tretinoina y adapaleno no deben ser utilizados por mujeres en estado de gestación o que desean embarazarse. -Se recomienda que mujeres en edad fértil y en tratamiento concomitante con retinoides usen algún método anticonceptivo. Cuidados Especiales -En ocasiones es necesario esperar dos meses o más, para ver mejoría con un tratamiento basado en retinoides. -Es posible que al inicio del tratamiento empeoren las lesiones del acné. -Las cremas producen menos irritación que el gel o las soluciones en base a alcohol. -Evitar su aplicación en la comisura labial y ángulos del ojo. -Generalmente se recomienda suspender cualquier otro tratamiento local aunque se puede autorizar la asociación con peróxido de benzoilo en casos de mucha tolerancia. -La limpieza de la piel debe ser cuidadosa con jabones no irritantes. -No aplicar tretinoina después del afeitado. -Evitar la exposición solar y/o usar filtro solar en forma permanente. istración Se inicia con bajas concentraciones del retinoide, seguido del lavado del sitio de aplicación pasadas pocas horas. Con el tiempo se incrementa el período de exposición y la concentración a medida que aumenta la tolerancia cutánea. Se empieza colocando en días alternos por la noche, durante la primera semana y después continuamente. Tretinoina (Acido Retinoico) BETARRETIN (Roemmers) COMERCIAL

crema crema gel

30g 0.03% $18.40 30g 0.05% $23.22 30g 0.03% $18.40

PREPARADOS DERMATOLÓGICOS

Adapaleno



DIFFERIN (Gladerma) COMERCIAL gel

30g 0.10% $18.84

9.1.4.2 ANTIBIÓTICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ Introducción -La mayor ventaja de los antibióticos tópicos es su bajo poder irritante; sin embargo, por su lento inicio de acción no deben usarse como monoterapia en períodos superiores a 3 o 4 semanas debido al desarrollo de cepas resistentes de P. acnes y S. aureus. -Clindamicina o eritromicina demuestran eficacia similar en el tratamiento del acné. Indicaciones -La istración de clindamicina tópica reduce las lesiones inflamatorias y/o comedones de pacientes con acné de severidad moderada. -La combinación con peróxido de benzoilo es más eficaz. Si no hay mejoría después de dos o tres meses de tratamiento se sugiere iniciar terapia oral. Efectos Adversos -Los efectos secundarios son menores (eritema, descamación, ardor, resequedad). Cuidados Especiales -Se recomienda no usar este antibiótico tópico en pacientes con antecedentes de diarreas a repetición o hipersensibilidad a la droga. Clindamicina (Tópico)

DALACIN T (Pfizer) COMERCIAL

solución tópica 30ml 10mg/mL $13.04

239

-Es seguro y efectivo y su acción predominantemente bacteriostática se mantiene a lo largo de años de uso. -Puede combinarse con antibióticos tópicos como eritromicina y clindamicina incrementando la eficacia y favoreciendo la tolerancia. -Su acción bacteriostática no se asocia a resistencia bacteriana y por lo tanto se puede usar ininterrumpidamente. Efectos Adversos -En algunos pacientes provoca resequedad e irritación, ambos efectos dosis dependientes que se pueden minimizar usando concentraciones más bajas, preparados en bases acuosas o aplicaciones intermitentes. Estos efectos adversos se presentan fundamentalmente en los primeros días y tienden a disminuir con el uso continuado.



PEROXNE (Deutsche) COMERCIAL gel

60g

5%

$6.92

BENZAC AC (Hospimed) COMERCIAL gel gel

60g 5% 60g 10%

$14.83 $16.75

Ácido Azelaico Introducción -Estudios clínicos demuestran una acción más lenta que el peróxido de benzoilo pero similar después de 12 a 16 semanas de tratamiento en acné pápulo-pustular. Al parecer no genera resistencia bacteriana. -Es usado en el acné inflamatorio leve a moderado. -Se evidencia mejoría clínica a las 4 semanas de iniciado el tratamiento. -Produce irritación local que desaparece con el uso continuo. -Se han reportado casos de hipopigmentación y fotosensibilidad.

9.1.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA EL ACNÉ Peróxido De Benzoilo Introducción -Representan el tratamiento de elección en acné inflamatorio leve a moderado en la adolecencia.

CUTACELAN (Bayer) COMERCIAL crema

30g 20%

$10.88

9.1.4.4 COMBINADOS

Tretinoina + Hidroquinona + Flucinolona Acetonido TRI + LUMA (Quifatex) COMERCIAL crema

15g $78.02

240

PREPARADOS DERMATOLÓGICOS Fluocinolona Acetonido 0.01% Tretinoina (Acido Retinoico 0.05% Hidroquinona 4%

Tretinoina + Hidroquinona

BETARRETIN H (Roemmers) COMERCIAL

loción 60ml $20.05 Tretinoina (Acido Retinoico 0.05% Hidroquinona 0.05%

9.1.5

QUERATOLÍTICOS

Indicaciones -Se istra el ácido salicílico sobre todo para el tratamiento de verrugas víricas. -Rara vez se emplea solo, pero puede ser útil para facilitar la penetración de otros antifúngicos en zonas queratinizadas. Efectos Adversos -Irritación en aplicaciones prolongadas; intoxicación sistémica cuando es aplicado en grandes áreas. En caso de irritación se recomienda reducir la frecuencia de aplicación, pasando un día. 9.1.6.3 QUERATOLÍTICOS COMBINADOS Ácido Salicílico + Ácido Láctico + Polidocanol COLLOPLUS (Grunenthal) COMERCIAL solución tópica Polidocanol Ácido Salicílico Ácido Láctico

20ml

$1.44 1.8g 18g 4.5g

Úrea (Carbamida)



HIDRAT 40 (Bassa) COMERCIAL crema

30g 40% $3.60

9.1.6 MISCELANEOS

Dexpantenol Introducción -Regenerador epitelial natural, con acción cicatrizante. Indicaciones - Cicatrización de heridas, dermatitis del pañal, de o, seborreicas, pruriginosas, quemaduras de 1º grado, solares, eritema del frío.

BEPANTHOL PLUS (Bayer) COMERCIAL

unguento

9.1.7

30g

5% $3.92

OTRAS PREPARACIONES DERMATOLOGICAS



alicilato De Metilo + Mentol + BenzoS caína

RUBEXAL-FS (Lamosan) COMERCIAL

unguento 30g $2.71 Benzocaína 1% Mentol 5% Salicilato De Metilo 20%

ANESTÉSICOS LOCALES

241

9.2 ANESTÉSICOS LOCALES Introducción -Los anestésicos locales son ésteres (benzocaína, procaína, oxibuprocaína, proximetacaína, tetracaína) o amidas (bupivacaína, lidocaína, levobupivacaína, prilocaína, ropivacaína). -Las soluciones de anestésicos locales incluyen a menudo también un componente vasoconstrictor con el objetivo de tardar la desaparición del anestésico del lugar de la inyección y así prolongar el efecto de la anestesia local. -Los preparados en base a lidocaína en forma de gel son utilizados para la anestesia en procesos urológicos. -Reacciones alérgicas locales (más frecuentes con ésteres); rara vez se producen reacciones anafilactoides o anafilaxia. Existe una hipersensibilidad cruzada importante con el manejo de ésteres entre sí. La hipersensibilidad cruzada entre ésteres y amidas es limitada. -Reacciones (pseudo) alérgicas a conservantes como los parabenos y los bisulfitos. -Colapso cardiovascular, bradicardia, trastornos en la conducción cardiaca, paro cardiaco y toxicidad central (agitación, ansiedad, temblor, convulsiones) sobre todo en caso de sobredosificación y de inyección intravascular. -Prilocaína reporta casos de metahemoglobinemia. -Vasoconstricción generalizada e hipertensión, arritmias y angina de pecho por los vasoconstrictores, los cuales a menudo tienen características simpaticomiméticas. Embarazo Los anestésicos locales pasan la barrera transplacentaria, lo que posiblemente originaría efectos adversos en el neonato. Cuidados Especiales -Debido al peligro de necrosis no se debe istrar las soluciones con vasoconstrictores para anestesia de órganos con una circulación terminal como los dedos de las manos y de los pies, la nariz, las orejas y el pene. -La istración de anestésicos locales con vasoconstrictores debe realizarse con sumo cuidado en pacientes con arritmias, isquemia coronaria, hipertensión y tirotoxicosis y en pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa. Lidocaína



LIDOCAÍNA HCL 2% BP INY (Arilec) GENERICO solución inyectable 20ml 20mg/ml

L IDOCAÍNA INY BRAUN 2 % Braun Medical) GENERICO

solución inyectable 10ml 20mg/ml

L IDOCAÍNA INY BRAUN 5 % (Braun Medical) GENERICO

solución inyectable 5ml 50mg/ml

$0.26 CNMBVIa

ROXICAÍNA POMADA 5% (Hospimed) COMERCIAL

crema

10g 5mg/ml $2.18

OXICAÍNA 2% INY (Hospimed) R COMERCIAL

$0.43 CNMBVIa

$0.48

frasco frasco

20ml 20mg/ml $2.36 50ml 20mg/ml $3.94

OXICAÍNA JALEA 2 % (Hospimed) R COMERCIAL crema

30ml 20mg/ml $4.11

LIDOCAÍNA (Arifarma) GENERICO

XYLOCAÍNA 2% (Life) COMERCIAL

ROXICAÍNA S/E 2 % (Hospimed) COMERCIAL

XILOCAÍNA 2% (Quifatex) COMERCIAL

solución inyectable 50ml 50mg/ml

solución inyectable 10ml 20mg/ml

$1.91

frasco

$1.40

OXICAÍNA 2% S/E INY (Hospimed) R COMERCIAL solución inyectable 20ml 20mg/ml

solución inyectable 20ml 20mg/ml $4.60

$1.85

20ml 20mg/ml $5.09

ILOCAÍNA JALEA LIQUIDA 2% (Quifatex) X COMERCIAL crema

25ml 20mg/ml $5.45

242

ANESTÉSICOS LOCALES

XYLOCAÍNA JALEA 2% (Life) COMERCIAL

frasco Epinefrina Lidocaína

ILOCAÍNA SPRAY 10% (Quifatex) X COMERCIAL

XYLOCAÍNA 2%+EPINEFRÍNA (Life) COMERCIAL

crema

frasco

30ml 20mg/ml $9.98

50g 10mg/aplicació $18.11

OXICAÍNA LIDOCAÍNA ATOMZ R (Hospimed) COMERCIAL

frasco

80g 1g/ml $26.09

Bupivacaína



BUPIROP S/E 0.5% (Hospimed) COMERCIAL solución inyectable 20ml 5mg/ml solución inyectable 10ml 5mg/ml

$4.04 CNMBVIa $2.43 CNMBVIa

BUPIROP SIMPLE (Hospimed) COMERCIAL

solución inyectable 20ml 5mg/ml solución inyectable 10ml 5mg/ml

$3.37 CNMBVIa $2.36 CNMBVIa

UPIROP 0.5% S/E INY (Hospimed) B COMERCIAL

solución inyectable 20ml 5mg/ml Levobupivacaína

$3.98 CNMBVIa

UPINEST 0.75% SIMPLE (Hospimed) COB MERCIAL solución inyectable 10ml 7.5%

$2.31

9.6.7 COMBINADOS

Lidocaína + Epinefrina



OXICAÍNA C/E 2 % (Hospimed) R COMERCIAL

solución inyectable Epinefrina Lidocaína

10ml

$1.41 0.01mg/ml 20mg/ml

ROXICAÍNA 2% C/E INY (Hospimed) COMERCIAL

solución inyectable Epinefrina Lidocaína

20ml

$1.84 0.01mg/ml 20mg/ml

ROXICAÍNA 2% EPINEFRÍNA (Hospimed) COMERCIAL

frasco Epinefrina Lidocaína

20ml

$2.24 0.01mg/ml 20mg/ml

frasco Epinefrina Lidocaína

50ml

20ml

$4.12 0.01mg/ml 20mg/ml

$8.74 0.01mg/ml 20mg/ml

Lidocaína + Prilocaína EMLA (Astra) COMERCIAL parche Lidocaína Prilocaína

1g

$7.74 2.5% 2.5%

crema Lidocaína Prilocaína

5g

$16.05 2.5% 2.5%

Bupivacaína + Epinefrina BUPIROP C/E 0.5% (Hospimed) COMERCIAL solución inyectable Epinefrina Bupivacaína

10ml

$0.78 5mcg/ml 5mg/ml

solución inyectable Epinefrina Bupivacaína

10ml

$2.43 5mcg/ml 5mg/ml

BUPIROP 0.5% C/E INY (Hospimed) COMERCIAL solución inyectable Epinefrina Bupivacaína

20ml

$4.04 5mcg/ml 5mg/ml

solución inyectable Epinefrina Bupivacaína

20ml

$3.98 CNMBVIa 5mcg/ml 5mg/ml

Levobupivacaína + Epinefrina UPINEST 0.75% C/EPINEFRÍNA (Hospimed) B COMERCIAL solución inyectable Epinefrina Levobupivacaína

10ml

$2.31 5mcg/ml 7.5%

AGENTES SISTEMICOS DE USO DERMATOLÓGICO

243

9.3 AGENTES SISTEMICOS DE USO DERMATOLÓGICO 9.3.1

RETINOIDES

Introducción La acitretina y la isotretinoina son derivados sintéticos del ácido retinoico empleados para el tratamiento de enfermedades dermatológicas. Indicaciones -Isotretioina: En formas graves y resistentes de acné nódulo-quístico que no responden a los tratamientos clásicos. No está indicado para tratar acné no complicado en adolescentes. -Acitetrina: En dermatosis graves caracterizadas por hiperqueratosis o disqueratosis tales como psoriasis pustular palmo-plantar y la enfermedad de Darier resistentes a otros medicamentos. Contraindicaciones Embarazo y lactancia. Efectos Adversos -El más relevante lo constituye la teratogenicidad (ver embarazo). -Los efectos mucocutáneos para los retinoides son: queilitis, dermatitis facial, xerosis, mucosas secas, conjuntivitis, fragilidad de la piel, descamación, epistaxis, prurito y pérdida de vello. -Elevación de lípidos séricos y alteraciones en enzimas hepáticas. -Isotretinoina: hiperostosis, periostosis, desmineralización, adelgazamiento de los huesos, cierre prematuro de las epífisis (especial monitoreo en pre-adolescentes), artralgias, mialgias, cefaleas, astenia, adinamia, cambios de humor y depresión. Embarazo -La isotretinonina y la acitetrina son potentes teratogénicos y embriotóxicos, por lo que se requiere una anticoncepción eficaz durante todo el tratamiento, incluso un mes antes de iniciada la terapia. -La anticoncepción debe prolongarse para isotretinoina seis semanas post-tratamiento y para acitetrina por lo menos dos años luego de terminar la terapia. -Se recomienda utilizar de ser posible dos métodos anticonceptivos, uno de barrera y un hormonal (ver interacciones). Interacciones -La istración de retinoides modifican las concentraciones de los anticonceptivos progestágenos. -Se ha reportado hipertensión intracraneal benigna asociado con el uso de tetraciclinas o con otros derivados de la vitamina A. -El uso concomitante con carbamazepina, puede provocar disminución de los niveles terapeúticos del antiepiléptico; con haloperidol aumenta los niveles séricos de esta droga y con fenobarbital se acelera el metabolismo de los retinoides, disminuyendo su efecto terapéutico. -Antiácidos, laxantes y colesteramina pueden alterar la absorción del retinoide y disminuir su acción. -Acido salicílico, indometacina y fenilbutazona asociados, aumentan los efectos de ambos medicamentos.

244

AGENTES SISTEMICOS DE USO DERMATOLÓGICO

Cuidados Especiales -Previo a iniciar el tratamiento y a las 4 semanas de iniciado se debe realizar monitoreo de la función hepática y lípidos sanguíneos; si no hay alteraciones séricas de estos valores, repetir el monitoreo cada 2 a 3 meses. -Las personas que hayan estado en tratamiento con retinoides no podrán ser donantes de sangre en al menos unos 10 años para acitetrina y 1 mes para isotretinoína. istración -La absorción de los retinoides mejora con los alimentos. -Las dosis deben ser ajustadas de acuerdo a la respuesta clínica y tolerancia del paciente. -Empeoramiento transitorio de las lesiones ocurren durante las 2 a 4 primeras semanas de tratamiento con isotretinoina. -Para isotretinoína el tratamiento debe continuarse por 12 a 20 semanas o hasta una resolución de los quistes en un 70%.

Isotretinoína ACNOTIN (Bago) COMERCIAL

comprimido comprimido

10mg $0.85 30mg $1.50

ISOFACE (Interpharm) COMERCIAL

comprimido comprimido

10mg $0.85 20mg $1.49

PIPLEX (Recalcine) COMERCIAL

comprimido comprimido

10mg $0.85 20mg $1.49

ROACCUTAN (Roche) COMERCIAL

comprimido comprimido

10mg $1.64 20mg $2.97

Acitrenina



NEOTIGASON (Roche) COMERCIAL

comprimido comprimido

10mg 25mg

$1.51 CNMBVIa $3.33 CNMBVIa