Contoh Surat Permohonan Beasiswa b194c

CONTOH SURAT PERMOHONAN BANTUAN BEASISWA KE WALIKOTA : Yogyakarta, 22 Oktober 2016 Hal

: Permohonan Bantuan Pendidikan S1 Tahun 2016

Lamp : Satu bundel Permohonan Yth, Bapak Walikota Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) c/q Sekretariat Tim Seleksi Beasiswa Bagian Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah Kota Yogyakarta Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIM Tempat/Tgl. Lahir Alamat Universitas Fakultas / Jurusan Semester No. Telp

: Anisa Keyla Putri : 16.83275.2130 : Sleman, 13 Febuari 1997 : Jl. Pasir Kuningan No. 23 RT 004 RW 001 Kel. Kenanga Kec. Bukit Turi, Sleman - Yogyakarta : Universitas Gajah Mada : FARMASI : II (Dua) : 0864.3674.1237

Biodata Orang Tua : Nama Ayah Tempat/Tgl. Lahir Pekerjaan Alamat Nama Ibu Tempat/Tgl. Lahir Pekerjaan Alamat

: Nurmansyah Rianto : Bantul, 21 Juni 1977 : Petani : Jl. Pasir Kuningan No. 23 RT 004 RW 001 Kel. Kenanga Kec. Bukit Turi, Sleman - Yogyakarta : Keyla Nurdianti : Bandung, 12 Agustus 1978 : Ibu Rumah Tangga : Jl. Pasir Kuningan No. 23 RT 004 RW 001 Kel. Kenanga Kec. Bukit Turi, Sleman - Yogyakarta

Bersamaan dengan ini, saya mengajukan permohonan kepada Bapak Walikota untuk memberikan bantuan kepada saya berupa Beasiswa Pendidikan Pemerintah Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY). Adapun sebagai bahan pertimbangan Bapak, berikut ini saya lampirkan : 1. 2. 3. 4. 5.

Fotokopi Kartu Keluarga (KK) yang telah dilegalisir Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Perguruan Tinggi Fotokopi Kartu Hasil Studi (KHS) atau Daftar Prestasi Akademi Mahasiswa yang telah dilegalisir 6. Surat Pernyataan tidak sedang menerima bantuan dari Perguruan Tinggi atau pihak manapun 7. Surat Pernyataan Kepemilikan Rekening Mahasiswa 8. Fotokopi Buku Rekening Bank 9. Surat Pernyataan tidak menuntut hasil seleksi 10. Surat Pernyataan kebenaran dokumen 11. Fotokopi dokumen Akte Kelahiran 12. Fotokopi Surat Keterangan domisili dari RT/RW setempat yang telah diketahui oleh Kepala Desa. Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya untuk terkabulnya

permohonan ini, atas bantuan dan perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih. Hormat Saya, Pemohon

Anisa Keyla Putri

CONTOH SURAT PERMOHONAN BANTUAN BEASISWA KE GUBERNUR 1 : Yogyakarta, 22 Oktober 2016 Hal

: Permohonan Bantuan Pendidikan S1 Tahun 2016

Lamp : Satu bundel Permohonan Yth, Bapak Gubernur Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) Cq. Biro . Kesejahteraan Rakyat di – Yogyakarta Dengan hormat, Teriring salam dan doa saya ucapkan semoga Bapak dan Staff karyawan dalam keadaan sehat wal afiat dan sukses hendaknya dalam menjalankan aktifitas sehari-hari. Berdasarkan program pemerintah daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) tentang pemberian bantuan Beasiswa kepada Mahasiswa Program Strata (S1) yang berasal dari Yogyakarta Tahun Anggaran 2016, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIM Tempat/Tgl. Lahir Alamat Universitas Fakultas / Jurusan Semester No, Telp

: Anisa Keyla Putri : 16.83275.2130 : Sleman, 13 Febuari 1997 : Jl. Pasir Kuningan No. 23 RT 004 RW 001 Kel. Kenanga Kec. Bukit Turi, Sleman - Yogyakarta : Universitas Gajah Mada : FARMASI : II (Dua) : 0864.3674.1237

Dengan ini saya mengajukan permohonan dan bantuan pendidikan kepada Bapak Gubernur. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, saya lampirkan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Pas Photo 3 x 4, 4 lembar Surat Permohonan Bantuan Beasiswa Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Universitas Fotocopy Kartu Penduduk (KTP) Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) Fotocopy Kartu Keluarga (KK) Fotocopy Kartu Hasil Studi (KHS) Surat Pernyataan Tidak Menerima Bantuan Beasiswa dari Pihak Manapun

9. Surat Keterangan Tidak Mampu dari Lurah / Kades Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya untuk terkabulnya permohonan ini, atas bantuan dan perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya, Pemohon

Anisa Keyla Putri

CONTOH SURAT PERMOHONAN BANTUAN BEASISWA KE GUBERNUR 2 : Yogyakarta, 22 Oktober 2016 Hal

: Permohonan Bantuan Pendidikan S1 Tahun 2016

Lamp : Satu bundel Permohonan Yth, Bapak Gubernur Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) Cq. Biro . Kesejahteraan Rakyat di – Yogyakarta Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIM Tempat/Tgl. Lahir Alamat Universitas Fakultas / Jurusan Semester No, Telp

: Anisa Keyla Putri : 16.83275.2130 : Sleman, 13 Febuari 1997 : Jl. Pasir Kuningan No. 23 RT 004 RW 001 Kel. Kenanga Kec. Bukit Turi, Sleman - Yogyakarta : Universitas Gajah Mada : FARMASI : II (Dua) : 0864.3674.1237

Bersamaan dengan surat ini, saya mengajukan permohonan kepada Bapak Gubernur Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) agar dapat mempertimbangkan saya sebagai salah seorang calon penerima beasiswa dari instansi Bapak dengan tujuan untuk meringankan biaya pendidikan saya diperguruan tinggi. Adapun sebagai bahan pertimbangan untuk Bapak, turut saya lampirkan beberapa persyaratan sebagai berikut: 1. Surat Permohonan 2. Formulir LPSDM; 3. Foto Copy KTM (Kartu Tanda Mahsiswa); 4. Foto Copy KTP; 5. Foto Copy KK; 6. Surat Aktif Kuliah; 7. Transkrip Nilai Terakhir Legalisir; 8. Foto Copy Slip SPP Terakhir Legalisir; 9. Foto Copy buku rekening Bank Mandiri 10. Photo berwarna ukuran 3×4 cm, 2 lembar.

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan harapan dapat terkabul, atas pertimbangan dan bantuan Bapak saya ucapkan terima kasih. Hormat Saya, Pemohon

Anisa Keyla Putri

CONTOH SURAT PERMOHONAN BANTUAN BEASISWA KE KEPALA SEKOLAH Yogyakarta, 22 Oktober 2016 Hal

: Permohonan Beasiswa

Lampiran : 5 Lembar Yth, Kepala Sekolah SMA 1 Setia Budi Yogyakarta Di - Yogyakarta Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Tempat/Tanggal Lahir Kelas Alamat No. HP

: Anisa Keyla Putri : Yogyakarta, 21 Juni 2002 :X : Jl. Pasir Kuningan No. 23 RT 004 RW 001 Kel. Kenanga Kec. Bukit Turi, Sleman - Yogyakarta : 0853.6754.8973

Bersama dengan surat ini, saya bermaksud mengajukan permohonan Beasiswa pendidikan tahap ke I pada bulan Januari hingga dengan Juli 2016. Adapun sebagai pertimbangan dari Bapak, berikut ini saya lampirkan kelengkapan berkas yaitu : 1. Surat Keterangan Tidak Sedang Menerima Beasiswa dari Lembaga atau Instansi lain dari sekolah; 2. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) 3. Surat keterangan tidak pernah melakukan pelanggaran tata tertib akademis dari sekolah 4. Fotocopy Kartu Keluarga yang masih berlaku dan dilegalisir oleh Instansi berwenang; 5. Struk Keterangan Penghasilan dari tempat orang tua bekerja Demikian permohonan ini saya ajukan untuk dapat diterima, dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Pemohon,

( Anisa Keyla Putri ) NIS. 2476.1444.2016

CONTOH SURAT PERMOHONAN BANTUAN BEASISWA KE PEMERINTAH DAERAH : Yogyakarta, 21 Oktober 2016 Hal

: permohonan bantuan Beasiswa

Lampiran : 11 Lembar Yth, Bapak Bupati Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) c/q Tim seleksi penerimaan Bantuan Beasiswa Sekretaris Daerah Istimewa Yogyakarta Jalan Jendral Ahmad Yani No. 71 Di – Yogyakarta Dengan hormat, Berdasarkan surat edaran Bupati Sleman nomor: 301/KSR/II/2016/076 tentang penerimaan beasiswa program studi D3, S1, S2 dan S3 yang berasal dari Kabupaten Bengkalis tahun anggaran 2016, maka saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIM Tempat/Tgl. Lahir Alamat Universitas Fakultas / Jurusan Semester No, Telp Nama Orang tua (Ayah) Nama Orang tua (Ibu) Pekerjaan Orang tua (Ayah) Alamat

: Anisa Keyla Putri : 16.83275.2130 : Sleman, 13 Febuari 1997 : Jl. Pasir Kuningan No. 23 RT 004 RW 001 Kel. Kenanga Kec. Bukit Turi, Sleman - Yogyakarta : Universitas Gajah Mada Yogyakarta : FARMASI : II (Dua) : 0864.3674.123 : Candra Suprapto : Keyla Amara Andini : Pedagang Kue : Jl. Pasir Kuningan No. 23 RT 004 RW 001 Kel. Kenanga Kec. Bukit Turi, Sleman - Yogyakarta

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, untuk dapat menerima bantuan beasiswa pada tahun anggaran 2016. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan : 1. Fotocopy kartu tanda mahasiswa (KTM). 2. Fotocopy kartu keluarga (KK). 3. Fotocopy kartu tanda penduduk (KTP) Mahasiswa dan Orang tua . 4. Surat Pernyataan tidak berstatus Pegawai Negeri yang diketahui oleh Camat. 5. Fotocopy kartu hasil studi (KHS) dari semester pertama sampai dengan semester akhir yang telah diikuti yang dilegalisir oleh Pimpinan Universitas / Fakultas. 6. Surat pernyataan tidak sedang menerima bantuan beasiswa dari Lembaga atau pihak manapun dari perguruan tinggi. 7. Surat pernyataan kepemilikan Rekening Mahasiswa/i yang ditanda tangani dan diberi materai 6 ribu. 8. Fotocopy Buku rekening Bank halaman depan yang menunjukkan identitas pemilik. 9. Surat pernyataan tidak menuntut Hasil seleksi yang diberi materai 6 ribu. 10. Surat aktif kuliah dari Perguruan Tinggi mahasiswa/i yang bersangkutan. 11. Surat berkelakuan baik dari Perguruan Tinggi mahasiswa/i yang bersangkutan. Demikianlah permohonan ini saya sampaikan dengan kondisi yang sebenarnya. Dan besar harapan saya agar permohonan ini dapat Bapak kabulkan. Atas perhatian Bapak saya mengucapkan Terima Kasih.

Pemohon,

Anisa Keyla Putri

CONTOH SURAT PERMOHONAN BANTUAN BEASISWA KE PERUSAHAAN: Yogyakarta, 24 Oktober 2016 Lampiran

: Sembilan (9) Lembar

Hal

: Permohonan Bantuan Beasiswa

Yth, Pimpinan PT Sakti Mandraguna Jln. Jendral Sudirman No. 43 Yogyakarta di Kota Yogyakarta

Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini saya : Nama

: Anisa Keyla Putri

NIM Tempat/Tgl. Lahir Alamat

: 16.83275.2130 : Sleman, 13 Febuari 1997 : Jl. Pasir Kuningan No. 23 RT 004 RW 001 Kel. Kenanga Kec. Bukit Turi, Sleman - Yogyakarta : Universitas Gajah Mada : FARMASI : II (Dua) : 0864.3674.1237

Universitas Fakultas / Jurusan Semester No, Telp

Bersamaan dengan ini, saya mengajukan permohonan bantuan beasiswa pendidikan semester IV pada Bulan Januari 2016 sampai dengan Bulan Juli 2016. Adapun tujuan saya mengajukan permohonan bantuan ini adalah untuk menunjang biaya perkuliahan yang sedang saya jalani saat ini, Hal ini dilatar belakangi oleh kondisi ekonomi saya yang termasuk dalam golongan tidak mampu.Namun keinginan saya menyalesaikan pendidikan sangat besar.Oleh karena itu, saya mengharapkan bantuan dari Bapak.Sebagai bahan pertimbangan Bapak turut saya lampirkan sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Pas Photo 3 x 4, 4 lembar Surat Permohonan Bantuan Beasiswa Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Universitas Fotocopy Kartu Penduduk (KTP) Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) Fotocopy Kartu Keluarga (KK)

7. Fotocopy Kartu Hasil Studi (KHS) 8. Surat Pernyataan Tidak Menerima Bantuan Beasiswa dari Pihak Manapun 9. Surat Keterangan Tidak Mampu dari Lurah / Kades Demikan surat permohonan ini saya ajukan.Besar harapan saya agar Bapak dapat mempertimbangkan permohonan saya ini.Atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

Anisa Keyla Putri

CONTOH SURAT PERMOHONAN BANTUAN BEASISWA KE REKTOR UNIVERSITAS 1: Yogyakarta, 26 Oktober 2016 Yth. Bapak Rektor Universitas Gajah Mada Kota Yogyakarta Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIM Tempat/Tgl. Lahir Alamat Universitas Fakultas / Jurusan Semester No, Telp

: Anisa Keyla Putri : 16.83275.2130 : Sleman, 13 Febuari 1997 : Jl. Pasir Kuningan No. 23 RT 004 RW 001 Kel. Kenanga Kec. Bukit Turi, Sleman - Yogyakarta : Universitas Gajah Mada Yogyakarta :FARMASI : II (Dua) : 0864.3674.123

Bersamaan dengan surat ini, saya bermaksud hendak mengajukan permohonan kepada Bapak Rektor Universitas Gajah Mada agar saya dapat diusulkan sebagai penerima Beasiswa DIPA ditahun 2016 ini. Untuk itu sebagai bahan pertimbangan, bersamaan dengan surat ini juga saya lampirkan beberapa berkas persyaratan sebagai berikut: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) Surat Keterangan Aktif kuliah dari Universitas Gajah Mada Foto copy pembayaran listrik pada bulan September 2016 Surat Keterangan Berkelakuan Baik (SKCK) dari Polres Foto copy Transkip Nilai Index Prestasi Komulatif yang telah dilegalisir Surat pernyataan tidak sedang menerima bantuan dari Perguruan Tinggi atau pihak manapun 7. Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua yang disahkan oleh kepala desa 8. Foto copy Rekening Tabungan Bank Mandiri 9. Surat Pernyataan kebenaran dokumen

Rencananya bantuan beasiswa tersebut akan saya pergunakan sebagai tambahan biaya dalam menyelesaikan studi saya di Universitas Gajah Mada

Demikianlah surat permohonan ini saya perbuat. Besar harapan saya untuk bisa diusulkan sebagai penerima beasiswa. Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak saya ucapkan terima kasih. Pemohon,

Anisa Keyla Putri NIM : 16.83275.2130

CONTOH SURAT PERMOHONAN BANTUAN BEASISWA KE REKTOR UNIVERSITAS 1I: Yogyakarta, 26 Oktober 2016 Yth. Bapak Rektor Universitas Gajah Mada Kota Yogyakarta Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIM Tempat/Tgl. Lahir Alamat Universitas Fakultas / Jurusan Semester No, Telp

: Anisa Keyla Putri : 16.83275.2130 : Sleman, 13 Febuari 1997 : Jl. Pasir Kuningan No. 23 RT 004 RW 001 Kel. Kenanga Kec. Bukit Turi, Sleman - Yogyakarta : Universitas Gajah Mada Yogyakarta :FARMASI : II (Dua) : 0864.3674.123

Bersamaan dengan surat ini, saya bermaksud mengajukan permohonan Beasiswa pendidikan kepada Bapak untuk Beasiswa program pendidikan FARMASI. Adapun sebagai bahan pertimbangan, berikut saya lampirkan beberapa bahan persyaratan berupa: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) (dibuktikan dengan KRS) Foto copy bukti pembayaran rekening listrik bulan September 2016 Surat Pernyataan tidak menerima Beasiswa dari pihak Universitas lain atau dari pihak manapun Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Pimpinan Fakultas dan pemerintah Desa Foto copy Transkip nilai IPK. Surat Keterangan Tidak Mampu dikeluarkan dari pemerintah Desa/Kecamatan setempat Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua yang telah disahkan oleh pihak yang berwenang Foto copy buku rekening Tabungan.

Demikian surat permohonan ini saya dibuat dengan sebenarnya, atas perhatian dan kebersediaan Bapak untuk mengabulkan permohonan yang saya buat, disampaikan banyak terima kasih. Pemohon,

Anisa Keyla Putri NIM : 16.83275.2130