Contoh Surat Permohonan Akun Sisrute Dikoordinir Dinas Kesehatan 261e3s

KOP INSTANSI DINAS KESEHATAN / RUMAH SAKIT/ PUSKESMAS/ KLINIK Surabaya, .... Januari 2018

Nomor Sifat Lampiran Perihal

: : : :

/ / /2018 Penting 1 lembar Permohonan Name dan Permohonan Sisrute

Kepada Yth.: Sesditjen Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Jakarta di JAKARTA

Menindaklanjuti Surat Kementerian Kesehatan No. IR.01.04/I/4345/2016 tentang implementasi sistem rujukan terintegrasi Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan dalam rangka perencanaan implementasi SISRUTE di Kabupaten/ Kota ... Provinsi Jawa Timur maka dengan ini kami sampaikan permohonan Name dan untuk Puskesmas/Klinik/ Rumah Sakit yang berada di Kabupaten/ Kota ... sebagaimana daftar terlampir. Demikian Surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Kepala Dinas Kesehatan/ Kepala Puskesmas/ Kepala Klinik

Nama Golongan NIP