Contoh Form Pio 682p65
This document was ed by and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this report form. Report r6l17
Overview 4q3b3c
& View Contoh Form Pio as PDF for free.
More details 26j3b
- Words: 115
- Pages: 1
LEMBAR PELAYANAN INFORMASI OBAT No: ……… Tgl: ……… Waktu: ……… Metode: lisan/pertelp./tertulis 1. Identitas Penanya Nama: …………………………
Status: …………………
No. Telp: …………………… 2. Data pasien Umur: …………………
Berat: …………... kg
Jenis Kelamin: L/P Kehamilan: Ya/Tidak ...…. minggu Menyusui: Ya/Tidak
Umur bayi: ………..
3. Pertanyaan Uraian permohonan .......................................................................................................................................... ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. Jenis permohonan o Identifikasi obat
o Dosis
o Antiseptik
o Interkasi obat
o Stabilitas
o Farmakokinetik/Farmakodinamik
o Kontraindikasi
o Keracunan
o Ketersediaan obat
o Penggunaan Terapetik
o Harga obat
o Cara pemakaian
o ESO
o Lain-lain: ………………………..
4. Jawaban ...................................................................................................................................... 5. Referensi ...................................................................................................................................... 6. Penyampaian Jawaban : Segera dalam 24 jam, > 24 jam Petugas yang menjawab: ……………………………………………… Tgl: ………………………… Metode Jawaban: lisan/tertulis/pertelp
Waktu: …………………….
Status: …………………
No. Telp: …………………… 2. Data pasien Umur: …………………
Berat: …………... kg
Jenis Kelamin: L/P Kehamilan: Ya/Tidak ...…. minggu Menyusui: Ya/Tidak
Umur bayi: ………..
3. Pertanyaan Uraian permohonan .......................................................................................................................................... ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. Jenis permohonan o Identifikasi obat
o Dosis
o Antiseptik
o Interkasi obat
o Stabilitas
o Farmakokinetik/Farmakodinamik
o Kontraindikasi
o Keracunan
o Ketersediaan obat
o Penggunaan Terapetik
o Harga obat
o Cara pemakaian
o ESO
o Lain-lain: ………………………..
4. Jawaban ...................................................................................................................................... 5. Referensi ...................................................................................................................................... 6. Penyampaian Jawaban : Segera dalam 24 jam, > 24 jam Petugas yang menjawab: ……………………………………………… Tgl: ………………………… Metode Jawaban: lisan/tertulis/pertelp
Waktu: …………………….
Related Documents 171j1w
Contoh Form Pio 682p65
September 2020 0
Pio Pio 3i5n21
June 2022 0
Contoh Form 604l3w
October 2021 0
Solucion Pio Pio Y Mas Pio 49204c
December 2020 0
Caso Pio Pio Final (1) 44t4z
January 2021 0
Pio Valenzuela 4sn5
December 2019 47More Documents from "Aditya Putra" 2y3mo
Materi-kraton Ngayogyakarta 582g1l
December 2020 0
Contoh Form Pio 682p65
September 2020 0
Laporan Praktikum 2 6vr2f
October 2020 0
Modul Keselamatan Dan Kesehatan Kerja 306l34
November 2020 0
Naskah Drama B Indonesia, Hilang Temukan Cinta 4l246k
November 2019 62