Contenido 3.1.1. Anatomia Sistema Renal 722i36

Contenido 3.1.1. Anatomía del sistema renal Adrian Araya Chazarro. PT. ©MKD. ©MTMO. es.idoub.com/adrianarayach

ANATOMIA DEL SISTEMA RENAL INTRODUCCION El sistema renal esta constituido por dos riñones (par de glándulas que forman la orina), dos uréteres, la vejiga y la uretra (vías urinarias por donde circula la orina). El sistema renal se divide en dos partes, las vías urinarias altas que comprenden las glándulas suprarrenales, los riñones y los ureteres, y en las vías urinarias bajas que están compuestas por la vejiga y la uretra1. La función del sistema renal es eliminar elementos que se encuentran en exceso dentro del organismo, estos elementos van en el plasma sanguíneo y van a pasar por los riñones donde se expulsa para mantener la homeostasis. Especificamente expulsa los excesos de minerales, sales, vitaminas, nitritos, compuestos ureicos y keratina.

Descripción general de sistema renal en hombre y mujer.

Clasificación del sistema renal.

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GRANDULAS SUPRARRENALES Son estructuras glandulares ubicadas sobre los riñones, separándolos del diafragma, sobre cada riñón encontramos una de estas. Cada glándula suprarrenal mide de 3 a 5cms de longitud aproximadamente, tienen color pardo gracias a la presencia de lípidos. Las glándulas suprarrenales se dividen en dos partes: la corteza, que es la parte externa y la medula que es la parte interna.

Descripción anatomica externa de la glandula suprarrenal izquierda y derecha.

Configuración interna de las glándulas suprarrenales.

La glándula suprarrenal derecha tiene forma de pirámide, dirigida hacia arriba, y con la base apoyada sobre el riñón. La glándula suprarrenal izquierda tiene forma semilunar, y se apoya sobre el riñón por su parte cóncava.

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Disección de la glandula suprarrenal.

Las glándulas suprarrenales se separan entre sí a unos 4-5 cms aproximadamente2. Inervación Proviene principalmente del plexo celíaco adyacente y de los nervios toraxicos mayores. La corteza suprarrenal solo recibe inervación vasomotora. Irrigación Proviene de la aorta por las ramas suprarrenales mediales, la arteria frénica inferior por las ramas suprarrenales superiores y de las arterias renales por las ramas suprarrenales inferiores. Drenaje Las glándulas suprarrenales drenan a través de la vena suprarrenal, la glándula derecha drena a la vena cava inferior y la izquierda a la vena renal izquierda3. La vena suprarrenal es mas corta y drena en la vena cava inferior, mientras que la izquierda se dirige hacia la vena frénica inferior y a la vena renal izquierda4.

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Esquema drenaje vena cava inferior. Tortora.

Riñones in situ: visión anterior. Netter.

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RIÑONES Los riñones son órganos pares en forma de frigol, de color rojizo pardo, miden aproximadamente de 11 a 13 cms de largo, 6 cms de ancho y 3 cms de grosor. Su peso oscila entre 110-160 gramos cada uno, en un adulto. El riñon izquierdo es un poco más largo y grande que el derecho.

El riñon derecho es más inferior que el izquierdo.

Los riñones son aplanado en el sentido antero posterior, se le reconoce una cara anterior (convexa, por mirar hacia el abdomen), cara posterior (plana por el diafragma), además posee bordes lateral (convexo y liso) y borde medial (irregular y es más corto). En el borde medial se ubica el orificio ilio renal. Además en el riñón existen dos polos renales un polo superior (más ancho) y otro polo inferior (más agudo). El riñon esta conformado por la vía excretora superior, que esta compuesta por las vías excretoras intrarrenales y la vía excretora extrarrenal. La primera contiene las cálices menores, que son más o menos 8 en promedio, las pirámides renales, que se forman por la unión de 3 cálices menores, la papila renal, formada por la unión de 3 cálices mayores6. En la porción media del riñón, por su cara interna, encontramos el hilio renal, en esta hendidura vertical ingresa la vena renal, arteria renal y la pelvis renal7. La pelvis renal es una estructura en forma de embudo que entra al riñón. Esta se divide en dos cálices mayores que son anchos y cada uno de estos se subdivide en 7 a 14 cálices, que son las cálices menores. A estos últimos llegan los túbulos colectores desembocando en la papila renal8. La pelvis renal es una estructura aplanada que le sigue al extremo superior del uréter. Esta recibe las cálices mayores y por ende las cálices menores9.

Estructura anatomica del riñon.

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Esquema de la anatomía del aparato excretor.

Estructura anatomica del riñon según Netter.

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En el interior del riñón existen de 1 millón a 1 millón y medio de nefrones. Los nefrones están conformados por capilar arterial aferente y eferente, glomérulo, cápsula renal, tubos contorneados proximal y distal, asa renal y tubo colector. En los nefrones se filtra 180 litros de orina primaria, de esos 180 litros se va al exterior 1,5 a 2 litros diarios. La reabsorción de orina primaria la hace el hipotálamo gracias a la hormona antidiurética. La diabetes insípida es por un problema de la hormona antidiurética. En la periferia del riñón existe la corteza renal (se ubican las arterias aferentes y eferentes, tubos contorneados, glomérulo), también existen la medula renal que se ubican en la parte central del riñón y en esta zona se ubican las pirámides renales acá se ubican los tubos colectores, cerca de 15 a 20 tubos por pirámide. La base de estas pirámides renales tienen o con la corteza renal y el vértice con el ileo renal, en el vértice es por donde saldrá la orina.

Nefronas del riñon.

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Existe una parte de la corteza renal que se mete en las pirámides dando una estructura llamada columna renales, acá se ubica el asa renal. Otro elemento que esta en el interior del riñón y que es una prolongación del ileo renal, es el seno renal, cuya función es retener orina. El riñón del adulto es liso y el riñón de un niño es lobulado. Los riñones poseen lóbulos: uno superior, medio, inferior y posterior. Embriologia Embriológicamente existen 3 riñones: Pronefro, Mesonefro, Metanefro. El pronefro y el mesonefro se degeneran rápidamente, en tanto el metanefro va a formar los riñones definitivos. El metanefro luego va a subir para ubicarse cerca de las costillas. Ubicación y proyección Los riñones se ubican en la parte más alta de la cavidad abdominal, a ambos lados de la columna vertebral, en la parte dorso lumbar, apoyados sobre el músculo psoas mayor (cualquier contractura en psoas afecta directamente a los riñones y viceversa). Se ubican a la altura de las vértebras T12 a L3. La forma para proyectar a los riñones, el examinador se coloca por detrás del paciente y abrazar apoyando el borde ulnar de sus manos sobre la cresta iliaca y donde descansa el dedo pulgar va a corresponder al punto medio del riñón. El riñón derecho es más inferior a causa del hígado y va a arse con T12, L1, L2 y L3. El riñón izquierdo es más superior a causa de que no tiene ningún elemento que lo altere y va a arse con T11, T12, L1 y L2. Por anterior el riñon derecho, limita con el hígado, la segunda porción del duodeno, el colon ascendente y el ángulo cólico derecho del intestino delgado. El izquierdo limita con el estomago, el páncreas, el ángulo, cólico izquierdo y el intestino delgado5.

Relaciones anteriores de los riñones

Relaciones posteriores de los riñones 8


Inervación Proviene del plexo renal, originado que le sigue al extremo superior del uréter. Esta recibe los cálices mayores y por ende los cálices menores9. Irrigación Procede de las arterias renales, las cuales son ramas directas de la aorta. Drenaje El drenaje venoso se realiza través de las venas renales hacia la vena cava inferior10. (Vease el esquema drenaje cava inferior de Tortora). Variaciones anatomicas del riñon -Riñón sigmoideo, riñones unidos por polo inferior con polo superior del otro. -Riñón en herradura, riñones unidos por polos inferiores. -Riñón discoideos, riñones unidos. -Riñones ectopidos o pélvicos, riñones que no están en la parte alta de la cavidad abdominal y se ubican en la parte baja, esto sucede por una ptosis renal. Si existen excesos de los elementos nombrados al principio, el riñón va filtrar liquido a gran densidad, si existe grandes densidades de la orina y existe un pequeña cantidad de liquido se empezaran a juntaran las moléculas formando cálculos renales. Por entonces la densidad de la orina no debe aumentar o disminuir de 1,009.

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VÍAS URINARIAS PELVIS RENAL Recolecta la orina que viene de los vértices de las pirámides renales y tiene una forma de embudo, esta constituida por pequeños colectores llamados cálices menores que tienen forma de copa y estos colectores toman o con las pirámides (vértices criboso), existen alrededor de 15 a 20. Cuando se juntan 3 a 4 cálices menores forman al cáliz mayor. La presencia de cáliz mayor es de 3 a 4 que van a formar la pelvis renal (ver imagen anatomia de riñon de Netter). Entre la comunicación de pelvis renal y uréteres existe una invaginación que funcionalmente se estudia por que hay se juntan cálculos. Cada una de las estructuras de las vías urinarias tiene una capa interna (mucosa), capa media (musculatura lisa) y capa externa (serosa, dependiente del peritoneo).

Estructura anatomica del riñon según Netter.

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URÉTERES Son tubos musculares, que continúan de la pelvis renal hasta la vejiga, poseen un calibre estrecho, mide cerca de 25 a 30cms (45cms). Va desde la cavidad abdominal a la cavidad pélvica y en este camino cruza a los vasos iliacos.

Uréteres

Donde se cruzan a los vasos iliacos se ubica el segundo estrechamiento. Luego abajo existe un tercer estrechamiento antes de llegar a la vejiga, por lo tanto los estrechamientos son superior, medio e inferior. Los uréteres tienen válvula en la desembocadura de la vejiga. Los uréteres van a llegar por la parte posterior e inferior de la vejiga. El extremo inferior de cada uréter esta rodeado por el plexo venoso vesical11. En la parte inferior el úreter penetra la pared de la vejiga por medio del orificio oval, denominado meato uretral, esta ubicado en el ángulo posterosuperior. Los dos meatos se encuentran a una distancia de 2,5 – 3cms12. Inervación Las fibras nerviosas llegan al uréter desde los plexos adyacentes (renal, testicular u ovárico e hipogástrico inferior). Irrigación Proviene de las arterias renales, gónadales, iliacas común e interna y vesicales inferiores, básicamente13.

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VEJIGA Es una viscera hueca que se encuentra ubicada en la cavidad pelvica, por detrás del pubis. Se fija al piso pélvico por el complejo uretroprostatico, en el hombre, y por las porciones pélvica y membranosa en la mujer.

Ubicación de vejiga

La forma de la vejiga depende de su estado, si está vacía tiene forma tetraedro y si esta llena toma forma de globo, adopta tales posiciones gracias a su distensibilidad14. La vejiga en su forma tetráedrica distingue cinco partes: el vértice, el cuerpo, el fondo, el cuello y la úvula. El vértice es el extremo anterior que se dirige hacia el borde superior de la sínfisis del pubis. El cuerpo esta ubicado entre el vértice y el fondo. La úvula vesical es una prominencia del trígono vesical15. Tiene una capa interna (mucosa) con dos zonas definidas, una triangular en la parte más inferior de la vejiga que es lisa. La vejiga en su parte inferior da paso a la uretra, por lo tanto entre la desembocadura de los uréteres y el comienzo de la uretra hacia una zona que es lisa, y se llama trígono vertical, el resto de la mucosa de la vejiga tiene pliegues para la distensión de esta. Su volumen es normal es 350 cc pero la máxima es 1 lt. La capa de musculatura lisa de la vejiga se llama detrusor, está se dispone de forma interna (vertical), media (helicoidal) y externa (horizontal). *El resto de la vias urinarias solamente tienen una capa interna (longitudinal) y externa (circular)

Tenesmo es la contracción del detrusor por llegar la vejiga a su capacidad alta, como respuesta neurovegetativa. Pero existen esfínteres voluntarios que logran cerrar los conductos y así la vejiga poder llegar a lo máximo. La vejiga tiene una capa externa que es fibrosa. La vejiga cuando esta vacía se apoya en el útero, y cuando esta llena se apoya además del utero en la astas del intestino delgado, y acá existe una zona que se forma entre el recto y el utero, este espacio se llama recto uterino. Por la parte inferior la vejiga masculina se relaciona con la próstata, por delante tiene a la sínfisis del pubis (esto ocurre también en la mujer). La mujer en la parte inferior tiene un músculo que constituye al diafragma urogenital y pélvico. En la parte posterior en el hombre tiene relación con el recto, pero tiene un espacio por unas hojas del peritoneo que cubren a la vejiga y al recto, este espacio se llama recto vertical.

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Inervación Proviene de los plexos vesical y protástico, estos son prolongaciones ventrales de los plexos hipogástricos inferiores, estas fibras se ramifican por la pared de la vejiga e incluyen la inervación motora, la inervación aferente y las fibras simpáticas. La inervación motora se da gracias a las fibras parasimpáticas que van al músculo detrusor. La inervación aferente de la vejiga esta dada por la estimulación de las fibras, que se obtiene de la distensión del músculo detrusor y son las encargadas de dar las sensaciones de plenitud y urgencia. Las fibras simpáticas inervan los vasos sanguíneos. Inervan el músculo detrusor impidiendo que por medio de la activación de este, haya reflujo de semen a la vejiga, durante la eyaculación16. Irrigación Proviene principalmente de las ramas de las arterias iliacas internas, sin embargo las arterias vesicales superiores irrigan la parte antero superior. Y en el hombre, las arterias vesicales inferiores y las ramas de las iliacas internas irrigan el fondo del órgano. En la mujer esta porción es irrigada por las arterias vaginales17. Drenaje venoso Se lleva a cabo gracias a las derivaciones de las venas iliacas internas18.

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URETRA Es la vía urinaria que viene luego de la vejiga. Esta inmediatamente después del meato uretral interno. La masculina es larga y tiene varias porciones y se ubica dentro del pené. La uretra femenina es más corta, estrecha que la del hombre. URETRA FEMENINA La de la mujer mide de 4 a 5 cms y tiene un diámetro de 0,6cm Inicia en el orificio uretral interno, atraviesa la membrana perineal y desemboca en el meato urinario ubicado a 2 cms por debajo del clítoris19. La uretra femenina solo transporta orina. Inervación Proviene del nervio pudendo, de donde vienen los plexos. Irrigación Procede de la arteria pudenda interna y vagina. Drenaje venoso Se lleva a cabo gracias a las venas pudenda interna y vaginal20.

Uretra femenina.

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URETRA MASCULINA La del hombre mide 14 a 24cms de largo21, y alcanza un diámetro de 0,6-0,8cm en un adulto. La masculina aparte de transportar la orina, transporta el liquido seminal. Se extiende a través de la glándula protástica, y el piso de la pelvis, atraviesa el cuerpo esponjoso del pene, pasa por el glande y finaliza en el meato urinario externo22, iniciando en el orificio uretral interno y finalizando en el orificio uretral externo. La uretra del hombre tiene 4 porciones; uretra del cuello vesical, uretra prostática, uretra membranosa (atraviesa el diafragma pélvico) y uretra esponjosa. La primera mide aproximadamente de 1 a 1,5 cm y se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la cara superior de la próstata. La segunda mide 4cm. Aproximadamente y va inmediatamente después de la uretra del cuello vesical, terminando en donde es rodeada por el esfínter uretral externo.

Uretra masculina

Inervación Proviene del nervio pudendo y del plexo prostático. Irrigación Procede de las ramas prostáticas de las arterias vesicales inferiores medias. Drenaje venoso de la uretra Se realiza a través de las venas vesicales inferiores medias23.

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BIBLIOGRAFIA 1. PERLEMUTER, Léon. Anatomo-fisiología: Sistema o aparato urinario. Barcelona: Editorial Masson, 1999. p. 111. 2. MOORE, Keith. DALLEY, Arthur. Anatomía con orientación clínica: Abdomen. 4ª Edición. Madrid: Editorial Medica Panamericana, 2003. p. 289. 3. URIBE A., Juan F. FLOREZ S. Férez. Urología: Anatomía urológica. 3ª Edición. Medellín: Editorial Corporación para investigaciones biológicas, 2006. p. 4 4. MOORE. Op. Cit. (obra citada). Página. 291. 5. RAHILLY, Ronan. Anatomía de Gardner: Abdomen. 5ta edición. México: Interamericana Mc Graw Hill, 2001. 6. PERLEMUTER. Op. Cit. Página 285. 7. MOORE. Op. Cit. Página. 285. 8. URIBE. Op. Cit. Página 5. 9. MORE. Op. Cit. Página 286. 10. MOORE. Op. Cit. Página. 291. 11. MOORE, Keith. DALLEY, Arthur. Página 363. Anatomía con orientación clínica: La pelvis y el perineo. 4ta edición. Editorial Panamericana. Madrid. 12. PERLEMUTER. Op Cit. Página 112. 13. RAHILLY. Op. Cit. Página 481. 14. URIBE. Op. Cit. Página 13. 15. MOORE. Op. Cit. Página 366. 16. RAHILLY, Ronan. Página 538. Anatomía de Gardner: Pelvis. 5ta edición. Editorial Interamericana Mc Graw Hill. México. 17. URIBE. Op. Cit. Página 14. 18. MOORE. Op. Cit. Página 370. 19. URIBE. Op. Cit. Página 17. 20. MOORE. Op. Cit. Página 371. 21. PERLEMUTER. Op. Cit. Página 114. 22. URIBE. Op. Cit. Página 16. 23. MOORE. Op. Cit. Página 370-371.

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