Cistitis Aguda Y Cronica 1h262y

CISTITIS AGUDA Y CRONICA PAREDES PALACIOS CHRISTIAN

CISTITIS AGUDA 

Infección del tracto urinario (ITU) de origen vesical, sin alteración anatómica o funcional de ésta que la propicie y que produce una reacción inflamatoria de la mucosa vesical.

EPIDEMIOLOGIA 

Aproximadamente el 50% de las mujeres sufren algún episodio de cistitis a lo largo de

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En el hombre es excepcional y se asocia a patología concomitante como litiasis, tumores, colocación de sondas, o síndrome obstructivo uretro-prostático

ETIOLOGIA

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Mecanismo: los patógenos alcanzan la vejiga por:

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Vía ascendente (uretral): es la primordial. Se coloniza la vagina y zona periuretral por uropatógenos con substitución de la flora normal de Lactobacillus.

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-Hematógena, linfática o extensión directa desde un órgano vecino, es menos común.

Factores de riesgo 

-Relaciones sexuales: vinculado a su frecuencia (triplica el riesgo si >3/semana y multiplica por 9 en caso de coito diario) y al uso de espermicidas y diafragmas.

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Antecedentes de ITU en la infancia: relevante en las mujeres postmenopáusicas.

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Antecedentes de ITU recurrente o de ITU en la madre. Diabetes. - Mujeres con condición de no secretoras de grupo sanguíneo

CLINICA 

Frecuente: derivada de la inflamación de la mucosa vesical, con disuria, polaquiuria, imperiosidad miccional (a veces, con incontinencia), tenesmo (falso deseo miccional) y dolor hipogástrico.

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• Infrecuente: hematuria (sólo en el 40%), que puede ser terminal. • Ausente: no existe fiebre (quizás febrícula) ni dolor lumbar.

DIAGNOSTICO 

Clínica.

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• Sedimento: piuria (leucocito-esterasa +), hematuria y nitritos +.

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• Urocultivo: se considera + cuando el recuento es ≥103 • Diagnóstico diferencial: con la uretritis por Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae o Herpes simple; y con la vaginitis por Candida o Trichomonas (prurito, dispareunia, flujo)

TRATAMIENTO 

Observación: el 50% de las cistitis son autolimitadas, curando espontáneamente sin tratamiento aunque con síntomas durante varios días. No suelen progresar a pielonefritis.

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• Inicio: de modo empírico tras recoger orina para cultivo y constatar piuria en el sedimento. En caso de tratamiento antimicrobiano previo o cistitis repetidas se aconseja esperar al resultado del cultivo por la posibilidad de infección por microorganismos resistentes.

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Recomendaciones para un tratamiento empírico:

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- Cefuroxima-axetilo (ZINNAT) 500 mg/12 h 3-5 d y Amoxiclavulánico (AUGMENTINE)

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- Fosfomicina presenta sensibilidades frente a Proteus y Klebsiella del 79 y 76% respectivamente 500 mg/8 h 3-5 d, son tres microorganismos que representan el 90% de las cistitis: E. coli, Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae.

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Ni las Fluorquinolonas ni el Cotrimoxazol deben emplearse en el tratamiento empírico dado que presentan porcentajes de resistencias superiores al 20%.

CISITIS CRONICA 

La cistitis intersticial o síndrome de vejiga dolorosa es una enfermedad crónica de causa desconocida que se caracteriza por un incremento de la frecuencia urinaria, la sensación de no poder contener la orina, la necesidad de orinar lo más rápidamente posible y la aparición de un dolor abdominal bajo o perineal

  ETIOLOGIA Y PATOGENIA: 

Deficiencia en los glicosaminoglicanos  que constituyen el moco que reviste el epitelio de la vejiga, de tal forma que su permeabilidad aumenta, lo cual permite que sustancias irritantes de la orina, como el potasio, penetren en la pared de la vejiga, provocando alteraciones en los nervios y músculos que generan finalmente inflamación y dolor.

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Activación de un tipo específico de células inflamatorias (mastocitos) que liberan histaminas u otros agentes químicos que promueven los síntomas de la cistitis intersticial en la vejiga.

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Producción de una sustancia tóxica en la orina.

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Hipersensibilidad neurogénica, en la que los nervios que transportan las sensaciones a la vejiga están modificados, lo que hace que eventos que normalmente no son dolorosos causen dolor (como el llenado de la vejiga), similar a lo que ocurre en el  síndrome de dolor regional complejo  tipo I.

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El sistema inmunológico del cuerpo ataca a la vejiga, de manera similar a lo que ocurre en otras enfermedades autoinmunes.

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Una infección por agente no identificado.

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Producción de un factor antiproliferativo que afecta la renovación del epitelio vesical.

CUADRO CLINICO 

Están presentes con intensidad diferente: dolor pelviano, aumento de la frecuencia miccional, nicturia

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El aumento de la frecuencia miccional, o polaquiuria

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A medida que la frecuencia aumenta, se convierte en urgencia

DIAGNOSTICO 

El diagnóstico de la cistitis intersticial es generalmente de exclusión

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Presentar los síntomas descritos durante al menos 6 semanas

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Los exámenes que pueden realizarse para descartar otras enfermedades son:

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Análisis de orina.

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Análisis de secreción vaginal.

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Ecografía pelviana.

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Tomografía axial computada.

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Resonancia nuclear magnética.

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Cistoscopia.

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Biopsia de vejiga.

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TRATAMIENTO

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Tratamientos de primera línea: maniobras conductuales, dietéticas y entrenamiento vesical.

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Se deben implementar técnicas de adaptación y manejo de exacerbaciones de los síntomas inducidos por el estrés. Parece que la restricción de alimentos ácidos

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Tratamientos de segunda línea Tratamientos orales: amitriptilina, hidroxicina, pentosan polisulfato o ciclosporina como medicamentos orales de segunda línea.

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Tratamientos de tercera línea Por via intravesical puede istrarse DMSO o ácido hialurónico + /- condroitín sulfato, vaniloides.

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Dimetilsulfóxido (DMSO) es un disolvente químico hidrosoluble, que penetra en las membranas celulares. Se ha propuesto que ejerce efectos analgésicos, antiinflamatorios, colagenolíticos y miorrelajantes.