Caso Clinico 3rt3i

CUIDADO ENFERMERO AL ADULTO ANCIANO SANO O ENFERMO CON COMPONENTE EN SALUD MENTAL Y SPIQUIATRIA

Presentado Por: Isabel Cristina Mosquera Mosquera

Presentado A: Mariana Asprilla. Caso Clínico

DATOS DE IDENTIFICACION Nombre: Ana Delia Suarez Edad: 86 años Escolaridad: Ninguna Estado civil: Soltera Ocupación: Oficios Varios Procedencia: Armero - Tolima Residencia: Fundación Cottolengo Entidad de salud: Emssanar Fecha de Ingreso: Mayo 15 de 1995 Informante: Secundario HC y Aux de Enfermería

MOTIVO DE CONSULTA

“Remitida de la Institución Oscar Escarpeta por la edad y por Agresividad”

PROBLEMA ACTUAL Anciana frágil de 86 años de edad aproximadamente, quien ha vivido institucionalizada desde muy temprana edad, hace 21 años fue remitida a la fundación Cottolengo del padre Ocampo desde el Oscar Escarpeta por comportamiento hostil, y agresión a los niños de la institución, además de ser una persona de avanzada edad para esa institución, al ingreso la paciente presenta perdida de la memoria, retardo mental leve, hostilidad, parálisis facial derecha asociada a secuelas de ACV isquémico, debilidad muscular e incapacidad para la marcha, sin embargo realizaba sus actividades básicas higiénicas por si sola, actualmente la paciente continua institucionalizada en el pabellón de San Pio, dependiente en su totalidad, no cuenta con red de apoyo familiar, recibe fluoxetina capsulas 20mg/dia, Biperideno tab x 2mg, haloperidol gotas, 10 gts c/24h, atorvastatina x 40 mg 1 tab/dia, no recibe tratamiento antihipertensivo.

PERFIL DE LA PACIENTE 

Es una paciente que se despierta a las 6 de la mañana, media hora después es dirigida en silla de ruedas por el personal de salud a las duchas de la institución quienes le brindan todas las medidas de higiene y confort, desayuna de forma asistida, normalmente su alimentación es: 11 AM

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3

 PM

5 PM

DIAGNOSTICO

SINDROME CEREBRAL ORGANICO. SECUELAS DE ACV ISQUEMICO. RETARDO MENTAL LEVE.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: Enfermedad mental no especificada. (Abuela materna) Dependencia a SPA ( 2 tíos maternos y padre biológico.) PATOLOGICOS: Ceguera unilateral congénita por sarampión

QUIRURGICOS: Herida accidental en mano. Hematoma en pierna.

TOXICOLOGICOS: Cannabis, Bazuco, Pegante y crack.

FARMACOLOGICOS: Trazodone, Clozapina.

VALORACIÓN ESFERA MENTAL APARIENCIA GENERAL: Paciente masculino, en la octava década de la vida, tez mestiza, su edad cronológica coincide con su apariencia, en buenas condiciones higiénicas, suspicaz, comunicativo, o visual , colabora con la entrevista.

CONDUCTA MOTORA Y ACTITUD Euquinetico, postura y marcha adecuada Perfecta disposición para la entrevista

REACCIONES EMOCIONALES Aplanamiento afectivo.

SENSORIO Orientado en sus tres esferas. Memoria conservada.

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Coherente, sin ideación suicida ni homicida, sin alucinaciones.

FORMA Y CURSO DEL PENSAMIENTO Asindético, adecuado tono de voz.

PENSAMIENTO ABSTRACTO Calculo conservado,

JUICIO Y RACIOZINIO Sin alteraciones, conoce y acepta su enfermedad al igual que el tratamiento.

PROSPECCION: Adecuada y realista por que reconoce sus enfermedades. INTROSPECCION: conservada

HILDEGART PEPLAU TEORÍA PPSICODINAMICA Es un modelo orientado principalmente a la enfermería psiquiátrica que toma como sustento las bases teóricas psicoanalistas, de las necesidades humanas y del concepto de motivación y desarrollo personal. Esta teoría se aleja del modelo biomédico, replanteando el metaparadigama el hacer por el paciente a hacer con el paciente, de esta manera se involucra al paciente en su recuperación.

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