Case Myelitis Transversalis 4a216h

LAPORAN KASUS MYELITIS TRANSVERSALIS Disusun oleh :

Rayindra Dwi Rizky 030.07.210

Pembimbing :

dr. Julintari Indriyani Bidramnanta, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF RUMAH SAKIT BUDI ASIH PERIODE 04 NOVEMBER 2013 – 07 DESEMBER 2013 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

0

PENDAHULUAN Myelitis Transversa adalah kelainan neurologis yang disebabkan oleh peradangan di kedua sisi dari satu tingkat, atau segmen, dari sumsum tulang belakang. Istilah myelitis mengacu pada radang sumsum tulang belakang; transversal hanya menggambarkan posisi peradangan, yaitu, di seberang lebar dari sumsum tulang belakang. Serangan peradangan bisa merusak atau menghancurkan myelin, substansi lemak yang meliputi isolasi sel serabut saraf. Ini menyebabkan kerusakan sistem saraf yang mengganggu impuls antara saraf-saraf di sumsum tulang belakang dan seluruh tubuh. Mielitis Transversalis (MT) adalah suatu proses inflamasi akut yang mengenai suatu area fokal di medula spinalis dengan karakteristik klinis adanya perkembangan baik akut atau sub akut dari tanda dan gejala disfungsi neurologis pada saraf motorik, sensorik dan otonom dan traktus saraf di medula spinalis. Gangguan pada medulla spinalis ini biasanya melibatkan traktus spinotalamikus, traktus piramidalis, kolumna posterior, dan funikulus anterior. Myelitis Transversa terjadi pada orang dewasa dan anak-anak, di kedua jenis kelamin, dan di semua ras. Faktor predisposisi pada keluarga tidak jelas. Sebuah puncaknya pada tingkat insiden (jumlah kasus baru per tahun) tampaknya terjadi antara 10 dan 19 tahun dan 30 dan 39 tahun. Meskipun hanya beberapa studi telah meneliti tingkat insiden, diperkirakan bahwa sekitar 1.400 kasus baru didiagnosis myelitis melintang setiap tahun di Amerika Serikat, dan sekitar 33.000 orang Amerika memiliki beberapa jenis kecacatan akibat gangguan ini. Insidensi meningkat sebanyak 24,6 juta kasus per tahunnya jika penyebabnya merupakan proses demyelinisasi yang didapat, khususnya sklerosis multiple. Tidak ada pola yang khusus dari mielitis transversalis berdasarkan seks, distribusi geografis, atau riwayat penyakit dalam keluarga. Para peneliti tidak yakin mengenai penyebab pasti transversa myelitis. Peradangan yang menyebabkan kerusakan yang luas pada medulla spinalis dapat diakibatkan oleh infeksi virus, reaksi kekebalan yang abnormal, atau tidak cukup aliran darah melalui pembuluh darah yang terletak di sumsum tulang belakang. Myelitis Transversa juga dapat terjadi sebagai komplikasi sifilis, campak, penyakit Lyme, dan beberapa vaksinasi, termasuk untuk cacar dan rabies serta idiopatik. Myelitis transversa sering berkembang akibat infeksi virus. Agen infeksi yang dicurigai menyebabkan myelitis transversa termasuk varicella zoster, herpes simpleks, sitomegalovirus, 1

Epstein-Barr, influenza, echovirus, human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis A, dan rubella. Bakteri infeksi kulit, infeksi telinga tengah (otitis media), dan Mycoplasma pneumonia. MT telah dihubungkan dengan penyakit autoimmune sistemik seperti LES. Beberapa pasien dilaporkan mempunyai vaskulitis spinal fokal yang berhubungan dengan gejala LES yang aktif5. Pemulihan harus dimulai dalam enam bulan, dan kebanyakan pasien menunjukkan pemulihan fungsi neuroya dalam 8 minggu. Pemulihan mungkin terjadi cepat selama 3–6 minggu setelah onset dan dapat berlanjut walaupun dapat berlangsung dengan lebih lambat sampai 2 tahun. Pada penderita ini kemajuan pengobatan tampak pada 2 minggu terapi6.

2

LAPORAN KASUS IDENTITAS PASIEN Nama

: Tn. S

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 30 tahun

Kebangsaan

: Indonesia

Agama

:-

Alamat

: Nabire, Papua

Pendidikan terakhir

: S1

Pekerjaan

: Pegawai Negeri

Tanggal masuk

: 19 November 2013

Tanggal keluar: No Rekam medis

: 90.46.73

ANAMNESIS Anamnesa dilakukan secara Autoanamnesis pada hari Jum’at, tanggal 22 November 2013 pukul 06 .00 WIB. KELUHAN UTAMA : Tidak bisa buang air besar dan buang air kecil sejak 3 hari SMRS KELUHAN TAMBAHAN : Kedua kaki lemas, demam, batuk RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : OS datang ke IGD RSUD Budhi Asih hari Selasa, tanggal 19 November 2013 karena tidak bisa buang air besar dan buang air kecil sejak hari Sabtu, 16 November 2013. OS merasa mual, kembung, dan muntah, buang air kecil hanya menetes. OS datang ke IGD diantar oleh temannya karena kedua kaki lemas sejak 1 minggu lalu dan hanya bisa tiduran saja, lemas tibatiba, tidak ada pusing, mual, dan muntah sebelumnya, dan tidak ada riwayat trauma. Sebelumnya 3

OS mengaku pernah demam tidak terlalu tinggi, batuk berdahak warna kuning, tidak ada darah. OS tinggal di Papua dan bekerja sebagai pegawai negeri, datang ke Jakarta sedang dalam pelatihan (Diklat) dan menetap di Kalibata. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Riwayat darah tinggi, kencing manis, alergi dan asma disangkal oleh pasien. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada keluarga yang menderita penyakit serupa, darah tinggi, kencing manis, alergi ataupun asma.

STATUS GENERALIS (tanggal 22/11/2013) KU

: TSS

Tensi

: 110/70 mmHg

Nadi

: 84 x/ menit

Pernapasan

: 18 x/menit

Suhu

: 37° C

Kepala Bentuk

: normosefali

Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Leher

: trakea ditengah, tidak teraba pembesaran kelenjar

Thorax 

Jantung

: pergerakan dada simetris, BJ I, II reguler, murmur (-), gallop (-)



Paru – paru

: suara nafas vesikuler, Rhonki +/+ basah kasar di kedua paru,

Wheezing -/Abdomen

: cembung ,sedikit tegang, hipertimpani, nyeri tekan (+) ringan,

bising usus (+) normal, hepar tidak teraba, lien tidak teraba. Ekstremitas

: akral hangat, tidak ada oedem

4

STATUS NEUROLOGIS : Kesadaran

: compos mentis

GCS

: E4M6V5

Doll’s eye

: tidak dilakukan pemeriksaan

1. RANGSANG MENINGEAL : Kaku kuduk

(-)

Laseque

> 70º/ >70º tidak ada nyeri

Kernig

>135º/ >135º tidak ada nyeri

Brudzinskiy I (-) Brudzinskiy II (-)/ (-) 2.NERVI CRANIALIS : N.I (Olfactorius)

Tidak

dilakukan

pemeriksaan N.II (Opticus) Visus Bedside

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Lapang Pandang

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Funduskopi N.III, IV, VI

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Ptosis

-

-

Lagoftalmus

-

-

Ortoforia

Ortoforia

-

-

Lateral

Tidak ada hambatan

Tidak ada hambatan

Medial

Tidak ada hambatan

Tidak ada hambatan

Atas

Tidak ada hambatan

Tidak ada hambatan

Bawah

Tidak ada hambatan

Tidak ada hambatan

Berputar

Tidak ada hambatan

Tidak ada hambatan

Sikap bola mata Posisi bola mata Deviation Conjugae Gerak Bola Mata

5

Pupil

Bulat, ø 3mm

Bulat, ø 3mm

RCL

+

+

RCTL N.V

+

+

Membuka mulut

Baik

Baik

Gerakan rahang

Baik

Baik

Menggigit

Baik

Baik

Nyeri

Baik

Baik

Raba

Baik

Baik

Suhu N. VII

Baik

Baik

Angkat alis

Dapat mengangkat alis

Dapat mengangkat alis

Kerut dahi

Dapat mengerutkan dahi

Dapat mengerutkan dahi

Lagoftalmus

-

-

Menyeringai

Gerak Mulut simetris

Gerak Mulut simetris

Nistagmus

-

-

Romberg test

Tidak dapat dilakukan

Tandem gait

Tidak dapat dilakukan

Motorik

Sensorik

Sikap wajah

N. VIII Vestibularis

Koklearis Gesekan jari

Tidak dilakukan

Tes berbisik

Tidak dilakukan

Uji garpu tala Rinne

Tidak dilakukan

Uji

garpu

tala Tidak dilakukan

Schwabach

Tidak dilakukan

Uji garpu tala Webber 6

N. IX & N. X Disfagia

-

-

Disfoni

-

-

Disartria

-

-

Arcus faring

Simetris

Posisi uvula N. XI

Di tengah

Angkat bahu N. XII

Tidak dilakukan

Tidak diakukan

Tremor

-

-

Atrofi

-

-

Lidah

Ujung

lidah

saat Tidak ada lateralisasi

Tidak ada lateralisasi

dijulurkan 3. Motorik  Tonus

hipotonus tungkai

hipotonus tungkai

 Kekuatan 555

555

000

000

 Reflex Fisiologis  Ekstremitas atas

+

+

 Ekstremitas bawah

-

-

 Reflex patologis

babinski (-)

babinski (-)

Chaddok (-)

chaddok (-)

4. Sensibilitas Eksteroseptif 7

 Raba

lesi setinggi Th 9-10

 Nyeri

lesi setinggi Th 9-10

 Suhu

tidak dilakukan

5. Vegetatif -Miksi

: tidak dapat mengeluarkan urin, produksi urin (+)

-Defekasi

: tidak bisa BAB, bisung usus (+), Flatus (+)

- Salivasi

: baik

PEMERIKSAAN PENUNJANG i.

Pemeriksaan laboratorium Pada pemeriksaan laboratorium tanggal 19 November 2013 didapatkan bisitopenia (Hb : 10.8 gr/dL, Ht : 34%, Trombosit : 131000/µL), peningkatan enzim transaminase (SGOT : 50 mU/dl), hiperglikemia (GDS : 114 mg/dL), uremia (ureum : 56 mg/dL), hiponatremia (Na : 134 mmol/L), mikroalbuminuria (albumin urin : +1), dan mikrohematuria (darah urin : +2 dan eritrosit pada sedimen urin : 5-8/LPB). Dilakukan juga pemeriksaan Widal dengan hasil negatif. Pemeriksaan tanggal 20 November 2013 didapatkan bisitopenia (Hb : 10.3 gr/dL, Ht : 32%, Trombosit : 88000/µL), dan alkalosis respiratorik (pH : 7.56, pCO 2 : 28 mmHg, pO2 : 72 mmHg) Pemeriksaan tanggal 21 November 2013 didapatkan bisitopenia (Hb : 10.1 gr/dL, Ht : 31%, Trombosit : 105000/µL). Dilakukan juga pemeriksaan malaria dengan hasil negatif. Pemeriksaan tanggal 23 November 2013 didapatkan anemia (Eritrosit : 3.4 juta/µL, Hb : 9.6 gr/dL, Ht : 30%), peningkatan LED (60 mm/jam), shift to the right pada hitung jenis leukosit (netrofil segmen : 77%, monosit : 12%).

ii.

Pemeriksaan foto vertebrae thorakal AP tanggal 21 November 2013

8

Kesan

: cor baik

Pleuropneumonia Tulang intak, tidak ada kompresi

iii.

Pemeriksaan foto vertebrae lumbo-sacral AP tanggal 21 November 2013 Kesan

: Tulang intak, tidak ada kompresi Kontur ginjal tidak terlihat Meteorismus

9

iv.

Pemeriksaan EMG dan SSEP tanggal 23 November 2013 Pemeriksaan SSEP menunjukan blok total jaras somatosensoris di atas Th 12 bilateral. Pemeriksaan NCS dalam batas normal. Korelasi klinis : gambaran ini dapat ditemukan pada Myelitis Transversa (fase Shock). Gambaran NCS tidak didapatkan tanda neuropati demyelinating.

RESUME Seorang pria 30 tahun, datang ke IGD RSUD Budhi Asih dengan tidak bisa buang air kecil dan buang air besar sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Saat datang pasien mengeluh buang air kecil hanya menetes, mual, muntah, dan perut kembung. Pasien juga lemas kedua kaki tiba-tiba sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Pada status generalis didapatkan rhonki basah kasar di kedua paru, abdomen cembung, sedikit tegang, nyeri tekan ringan, dan hipertimpani pada perkusi. Pada status neurologis didapatkan paraplegia inferior dengan hipotonus dan hiporefleks, serta hypoesthesia dengan lesi setinggi Th 9-10. Pada pemeriksaan laboratorium tanggal 19 November 2013 didapatkan bisitopenia (Hb : 10.8 gr/dL, Ht : 34%, Trombosit : 131000/µL), peningkatan enzim transaminase (SGOT : 50 mU/dl), hiperglikemia (GDS : 114 mg/dL), uremia (ureum : 56 mg/dL), hiponatremia (Na : 134 mmol/L), mikroalbuminuria (albumin urin : +1), dan mikrohematuria (darah urin : +2 dan eritrosit pada sedimen urin : 5-8/LPB). Pemeriksaan tanggal 20 November 2013 didapatkan bisitopenia (Hb : 10.3 gr/dL, Ht : 32%, Trombosit : 88000/µL), dan alkalosis respiratorik (pH : 7.56, pCO2 : 28 mmHg, pO2 : 72 mmHg). Pemeriksaan tanggal 21 November 2013 didapatkan bisitopenia (Hb : 10.1 gr/dL, Ht : 31%, Trombosit : 105000/µL). Pemeriksaan tanggal 23 November 2013 didapatkan anemia (Eritrosit : 3.4 juta/µL, Hb : 9.6 gr/dL, Ht : 30%), peningkatan LED (60 mm/jam), shift to the right pada hitung jenis leukosit (netrofil segmen : 77%, monosit : 12%). Pada pemeriksaan penunjang yaitu EMG dan SSEP didapatkan blok total jaras somatosensoris di atas Th 12 bilateral.

10

DIAGNOSIS Diagnosis klinis

: paraplegia inferior disertai hipoestesia dengan konstipasi dan retensi urin

Diagnosis etiologi

: idiopatik

Diagnosis topis

: Myelitis transversalis dengan blok total jaras somatosensoris di atas Th

12 bilateral Diagnosa patologis

: Inflamasi fokal medula spinalis

PENATALAKSANAAN 

Non medikamentosa -



Edukasi kepada pasien mengenai penyakit dan pengobatan yang diberikan.

Medikamentosa -

IVFD Asering /12 jam

-

Injeksi acyclovir 1 x 500 mg (tidak pernah ditebus)

-

Injeksi methylprednisolon 3 x 250 mg

-

Injeksi ceftriaxone 2 x 1 gr

-

Injeksi ranitidine 2 x 1 amp

-

Injeksi ondansentron 2 x 1 amp

-

Paracetamol 3 x 500 mg tablet

-

Adenosin Triphospate 3 x 1 tablet

-

Bisacodyl 1 x 1 tablet

-

Metampyrone 1 x 1 tablet

-

Codeine 2 x 1 tablet

-

Sucralfate syrup 3 x 1 cth

-

Kapsul racikan 3 x 1 capsul

PROGNOSIS Ad vitam

: Dubia ad malam

Ad fungsionam

: Dubia ad malam

Ad Sanationam

: Dubia ad malam

11

FOLLOW UP Pada hari kedua perawatan (tanggal 20 November 2013), pasien mengeluh perutnya tidak enak, mual, tidak muntah. Pasien tidak bisa menggerakan kedua kakinya. Pasien juga belum bisa buang air kecil dan buang air besar. Pada pemeriksaan didapatkan kesadaran compos mentis, tekanan darah 130/70 mmHg, nadi 80 x/min, pernapasan 20x/min. Pada status generalis didapatkan nyeri tekan ringan seluruh regio abdomen, bising usus (+) normal, dan perkusi abdomen timpani. Pada status neurologis didapatkan paraplegia inferior dengan hypoesthesia. Pasien sudah terpasang DC dan mendapatkan terapi IVFD asering 500cc /8 jam, injeksi ranitidin 2 x 1 amp, injeksi ceftriaxone 2x 1gr, injeksi ondansentron 2 x 1 amp, dan paracetamol 3 x 500 mg. Pasien juga dikonsulkan ke spesialis saraf dengan jawaban kesan paraplegi, gangguan autonom, gangguan sensibilitas, dan demam. Diagnosa banding dari spesialis saraf adalah Guillian Barre Syndrome (GBS), myelitis fase spinal shock, kelainan vaskuler, SOL dan mendapatkan saran pemberian injeksi metilprednisolon dosis tinggi dengan dosis titrasi yaitu 3 x 125 mg pada 2 hari pertama, 2 x 125 mg pada 2 hari berikutnya, dan 1 x 125 mg untuk 1 hari berikutnya. Selain itu diberikan juga IVFD asering/ 8 jam dengan neulin/drip, ATP 3 x 1 tablet, dan direncanakan roentgen vertebra thorakal. Pada perawatan hari ke 3 (tanggal 21 November 2013), pasien sudah tidak demam, kedua kaki masih belum bisa digerakan, belum bisa BAB, selain itu pasien mengeluh batuk berdahak, dan pasien meminta rujukan ke RS di Nabire, Papua. Pada pemeriksaan didapatkan kesadaan compos mentis, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80x/min, suhu 36.8°C, pernapasan 18x/min. Pada status generalis didapatkan suara napas vesikuler, rhonki basah kasar di kedua paru, dan abdomen cembung, perabaan sedikit tegang, nyeri tekan epigastrium, dan timpani pada perkusi di seluruh regio abdomen. Pada status neurologis didapatkan paraplegia inferior dengan hypoestesia. Pasien mendapatkan terapi IVFD asering dengan neulin/drip/8 jam, injeksi metilprednisolon dengan dosis sesuai saran spesialis saraf, dan ATP 3 x 1 tablet. Pasien direncanakan untuk pindah ruangan rawat ke ruang observasi ketat lantai 9 kamar 907 dengan suspek GBS setelah dilakukan roentgen vertebra thorakal dan lumbo-sacral AP dan Lateral, dan dijadwalkan pemeriksaan EMG dan SSEP di RS Pondok Indah. Pada perawatan hari ke 4 (tanggal 22 November 2013), pasien sudah pindah ke ruang observasi ketat lantai 9 pasien masih belum bisa menggerakan kedua kakinya, masih batuk, dan 12

sudah bisa flatus sebanyak 4 kali. Pada pemeriksaan didapatkan kesadaran compos mentis, tekanan darah 132/71 mmHg, nadi 75x/min, suhu 37.0°C, pernapasan 28x/min. Pada status generalis didapatkan suara napas vesikuler, sudah tidak ada rhonki, abdomen cembung, perabaan lemas, tidak ada nyeri tekan, bising usus normal, pada perkusi didapat suara hipertimpani. Pada status neurologis didapatkan paraplegia inferior dengan hypoestesia setinggi thorakal 9-10. Pasien dikonsulkan ke speisialis rehabilitasi medik dan mendapat jawaban untuk dilakukan latihan gerak pada ekstremitas bawah dan perubahan posisi dengan miring ke kiri dan ke kanan. Selain itu pasien juga dikonsulkan ke spesialis bedah umum tetapi belum diberikan jawaban. Pada perawatan hari ke 5 (tanggal 23 November 2013), pasien masih belum menunjukan perubahan. Sudah dilakukan pemeriksaan EMG dan SSEP di RS Pondok Indah dan mendapat perubahan terapi yaitu IVFD acyclovir 500 mg drip dalam 2-3 jam, injeksi metilprednisolon 3 x 250 mg, injeksi ranitidine 2 x 1 amp, propepsa sirup 3 x 1 cth, dan neulin dihentikan. Selain itu pasien juga dianjurkan untuk dirujuk ke RSCM untuk dilakukan plasmaparesis. Pasien dikonsulkan ke spesialis paru dan mendapat jawaban kesan pleuro pneumonia dengan diagnosis banding efusi pleura, direncanakan pemeriksaan BTA 3x, darah lengkap, dan USG thoraks dengan marker. Pasien mendapat tambahan terapi injeksi ceftriaxone 1 x 2 gram, dan codein 2 x 1 tablet. Pada perawatan hari ke 9 (tanggal 27 November 2013), pasien masih batuk, belum bisa BAB, dan belum bisa menggerakan kedua kakinya. Pada pemeriksaan didapatkan kesadaran compos mentis, tekanan darah 120/46 mmHg, nadi 67x/min, suhu 36.8ºC, pernapasan 16x/min. Pada status generalis didapatkan suara napas vesikuler dengan rhonki basah kasar di kedua paru, abdomen cembung, pada perabaan lemas, tidak ada nyeri tekan, bising usus meningkat. Pada status neurologis didapatkan paraplegia inferior dengan hypoestesi setinggi thorakal 9-10. Terapi pada pasien dilanjutkan.

13

ANALISA KASUS Pada anamnesis didapatkan lemas kedua kaki tiba-tiba disertai demam dan batuk berdahak, tidak bisa buang air besar dan buang air kecil hanya menetes, mual dan muntah. Dapat disumpulkan bahwa gejala kelemahan mendadak pada pasien ini dan disertai gangguan pada sistim otonom menandakan adanya lesi pada medula spinalis yang mengenai jaras motorik dan sensorik. Gejala demam dan batuk berdahak menandakan adanya infeksi yang dapat dijadikan penyebab dari penyakit ini atau dapat juga sebagai komplikasi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan suara napas rhonki basah kasar di kedua paru yang menandakan adanya infeksi pada paru yang mendukung dugaan awal GBS yang dapat muncul post ISPA akibat proses autoimun. Abdomen cembung, hipertimpani dengan nyeri tekan mendukung adanya gangguan otonom pada saluran pencernaan pasien. Dari pemeriksaan neurologis didapatkan paraplegia inferior dengan hypoestesia dapat diambil diagnosa banding yaitu GBS, myelitis, trauma medula spinalis, dan SOL. Dari hasil pemeriksaan penunjang yaitu roentgen vertebrae thorakal dan lumbo-sacral dapat menyingkirkan adanya kompresi medula spinalis dan hasil pemeriksaan EMG dan SSEP tidak didapatkan tanda neuropati demyelinating yang dapat menyingkirkan diagnosa GBS, selain itu terdapat blok total jaras somatosensoris di atas Th 12 bilateral yang lebih mengarah pada myelitis transversalis. Myelitis transversalis dapat bersifat akut (berkembang selama jam sampai beberapa hari) atau subakut (berkembang lebih dari 2 minggu hingga 6 minggu). Gejala awal biasanya mencakup lokal nyeri punggung bawah, tiba-tiba paresthesias (sensasi abnormal seperti membakar, menggelitik, menusuk, atau kesemutan) di kaki, hilangnya sensorik, dan paraparesis (kelumpuhan parsial kaki). Paraparesis sering berkembang menjadi paraplegia. Dan mengakibatkan gangguan genitourinary dan defekasi. Banyak pasien juga melaporkan mengalami kejang otot, perasaan umum tidak nyaman, sakit kepala, demam, dan kehilangan nafsu makan. Tergantung pada segmen tulang belakang yang terlibat, beberapa pasien mungkin juga akan mengalami masalah pernapasan. Simptom otonom bervariasi terdiri dari peningkatan urinary urgency, inkontinesia urin dan alvi (kesulitan atau tak dapat buang air), pengosongan yang tidak sempurna atau konstipasi perut. Juga sering didapatkan sebagai akibat keterlibatan sistem saraf sensoris dan otonom adanya disfungsi seksual. Lebih dari 80% pasien mendapatkan tanda klinis pada tingkat yang 14

paling parah dalam 10 hari sesudah onset dari simptom, walaupun perburukan fungsi neurologis bervariasi dan berlangsung progresif, biasanya berlangsung dalam 4-21 hari6. Myelitis transversalis dapat disebabkan oleh beberapa hal, tapi sering muncul sebagai reaksi autoimun pasca infeksi atau vaksinasi. Myelitis transversalis memang tidak memiliki gejala yang khas, tetapi dari beberapa penilitian telah dibuat kriteria diagnosis9, yaitu : 

Gangguan jaras sensorimotor dan otonom bilateral medula spinalis (tidak harus simetris),



Perbedaan tingkat sensibilitas yang jelas,



Defisit klinis antara 4 jam dan 21 hari setelah onset gejala,



Gambaran inflamasi medula spinalis: LCS pleocytosis atau peningkatan IgG index, atau MRI dengan kontras yang menunjukan lesi medula spinalis,



Tidak adanya gambaran kompresi, post-radiasi, neoplasma, dan penyebab vaskuler Myelitis transversalis harus dibedakan dari mielopati komprensi medula spinalis baik

karena proses neoplasma medula spinalis intrinsik maupun ekstrensik, ruptur diskus intervertebralis akut, infeksi epidural dan polineuritis pasca infeksi akut (Sindrom Guillain Barre). Pungsi lumbal dapat dilakukan pada myelitis transversalis biasanya tidak didapati blokade aliran likuor, pleositosis moderat (antara 20-200 sel/mm3) terutama jenis limfosit, protein sedikit meninggi (50-120 mg/100 ml) dan kadar glukosa normal. Berbeda dengan sindrom Guillain Barre di mana dijumpai peningkatan kadar protein tanpa disertai pleositosis. Dan pada sindrom Guillain Barre, jenis kelumpuhannya adalah flaksid serta pola gangguan sensibilitasnya di samping mengenai kedua tungkai juga terdapat pada kedua lengan. Penatalaksanaan pada myelitis transversalis bersifat empiris selagi menunggu pemeriksaan diagnostik definitif dengan pemberian glukokortikoid dosis tinggi dan acyclovir intravena. Plasmaperesis dilakukan jika pemberian farmakoterapi tidak memberikan respon. Selain itu terapi simtomatis, fisioterapi, dan psikoterapi juga dapat membantu pemulihan pasien. Pada pasien ini didapatkan defisit sensorimotoris dan otonom bilateral disertai tandatanda infeksi sehingga didiagnosis sementara sebagai myelitis transversalis, maka pada pasien ini sudah diberikan metilprednisolon 250 mg dengan dosis titrasi selagi menunggu pemeriksaan penunjang EMG dan SSEP untuk memastikan diagnosa. 15

Keluhan demam dan batuk berdahak, serta rhonki basah kasar yang ditemukan pada pasien ini ditatalaksana menurut hasil konsultasi dengan spesialis paru. Pasien ini dipasang dauer catheter untuk mengatasi retensi urin, dan untuk gangguan saluran pencernaan dikonsulkan ke spesialis bedah umum karena adanya peningkatan volume udara di usus yang dicurigai sebagai ileus. Konsultasi pada rehabilitasi medik bertujuan untuk mencegah terjadinya komplikasi akibat imobilisasi lama pada pasien ini. Sehingga perlu dianjurkan pada pasien untuk melakukan fisioterapi dan peran serta keluarga untuk aktif melakukan latihan-latihan yang diberikan oleh terapis untuk dilakukan dirumah.

16

DAFTAR PUSTAKA 1. Diagnosing Transverse Myelitis (TM), 2013. Accessed on: 24 November 2013. Available from: http://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/transvers e_myelitis/about-tm/diagnosis.html 2. Hidayat Achmad. Mielitis. November 23rd 2011. Accessed on: 24 November 2013. Available from: http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3468/1/tht-andrina1.pdf 3. Jani Orthoprost. Mielitis. March 6th 2013. Accessed on: 24 November 2013. Available from: http://jani-orthoprost.com/mielitis.html 4. Johnson

et

all.

2001.

Transverse

Myelitis.Available

from

:

http://www.idoub.com/doc/2581918/KerrCurrent-therapy-chapter-with-figures? secret_=&autodown=pdf 5. National Institute of Neurological disorder and stroke. 2009. Transverse Myelitis Fact Sheet

Available

from

:

http://www.ninds.nih.gov/disorders/transversemyelitis/

detail_transversemyelitis.htm 6. The Merck Manuals Online Medical Library: The Merck Manual for Healthcare Professionals.

2008.

Acute

transverse

myelitis.

Available

from

:

http://www.merck.com/mmpe/sec16/ch224/ch224b.html 7. Sidharta, Priguna. 1985. Neurologi Klinis Dalam Praktek Umum,Cetakan ke 2 . Jakarta. 8. Victor and Adam. 2000. Adam and Victor`s Principals of Neurology 7th Edition. McGrawHill. 9. Frohman Elliot M, Wingerchuk Dean M. New England Journal of Medicine. 2010. Transverse Myelitis. 10. Brust John C. M. 2012. Current Diagnosis & Treatment : Neurology 2 nd Edition. McGraw-Hill, Lange. New York.

17