Buku Saku Akreditasi Kurnia 3c2i1x

BUKU SAKU Akreditasi Tahun 2012

by Nora, dr. & Mirza, dr.

RS KURNIA

SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP) VERSI 1

No Pertanyaan 1 Apa yang And a ketahui tentang sasar an keselamatan pasien  di

2

Jawaban Ada 6 sasaran keselamata n pasien di rumah sakit : (Acuan : Peraturan Menteri Kes ehatan RI No.1961 tahun 2011) Ketepatan Identifikasi Pasi

rumah sakit?

2

3

Bagaimana prosedur di rumah sakit dalam mengidenti fi-kasi pasien?

en  Peningkatan komunikasi y ang efektif;  Peningkatan keamanan o bat yang perlu diwaspad ai;  Kepastian tepat-‐lokasi, tepat-‐prosedur, tepat-‐ pasien operasi;  Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan keseh atan; dan  Pengurangan risiko pasien jatuh.  Setiap pasien yang masuk rawat inap dipasangkan gelangidentitas pasien.  Ada 2 cara identitas yaitu menggunakan NA MA dan TANGGAL LAHIRyang disesuaikan

3

4

dengan tanda pengenal resmi.  Pengecualian prosedur identifikasi dapat dilakukan pada kondisi kegawatdarurat an pasien di IGD, ICU dan kamaroperasi dengan tetap memperhatikan data pada gelang identitas pasien. Kapandilakuk  Saat pemberian obat, an  Saat pemberian transfusi d proses arah, verifikasi  Saat pengambilan sampel identitas pasie untuk pemeriksaan labo n? ratorium danpemeriksaa n radiologi

4

 Saat dilakukan tindakan m edis Gelangidentifi Gelang identitas kasi apa saja Pasien laki-‐laki : BIRU yang Pasien perempuan : digunakan di MERAH MUDA rumah sakit? Risiko jatuh : KUNING Alergi : MERAH

5

Bagaimana prosedur pemasangan gelang identifikasi ?

6

Dapatkah  Rumah sakit tehnik SBAR anda (Situation – Background – menjelaskan Asessment – tentang cara Recomendation) dalam komunikasi melaporkan kondisi efektif di pasien untuk rumah meningkatkan efektivitas

5



SPO Pemasangan gelang identifikasi pasien

sakit?  

 



6

komunikasi antar pemberi layanan. Situation : Kondisi terkini yang terjadi pada pasien. Background : Informasi penting apa yang berhubungan dengan kondisi pasien terkini. Asessment : Hasil pengkajian kondisi pasien terkini. Recommendation : Apa yang perlu dilakukan untuk mengatasi masalah pasien saat ini. Rumah sakit konsisten dalam melakukan verifikasi terhadap akurasi dari komunikasi lisan dengan catat, baca kembali dan konfirmasi ulang (CABAK) terhadap perintah yang diberikan.

7

7

 Pelaporan kondisi pasien kepada DPJP pasien menjadi tanggung jawab dokter ruangan yang bertugas. Apa saja Obat-obatan yang termasuk dalam high alert medication yang adalah : termasuk obat-obatan 1. Elektrolit pekat : KCI, MgSO$, Natrium medication Bikarbonat, NaCL > 0,9% di rumah 2. NORUM (Nama obat Rupa sakit ? Ucapan Mirip)/ LASA (Look Alike Sound Alike) Pengelolaan high alert medication :  Penyimpanan lokasi khusus dengan akses terbatas dan diberi penandaan yang jelas berupa stiker berwarna bertuliskan “High Alert”  NaCI > 0,9% dan KCI tidak

8

8

boleh disimpan di ruang perawatan kecuali di Unit perawatan Internal (ICU)  Ruang perawatan yang boleh menyimpan elektrolit pekat harus memastikan bahwa elektrolit pekat disimpan dilokasi dengan akses terbatas bagi petugas yang diberi wewenang.  Obat diberi penandaan yang jelas berupa stiker berwarna merah bertuliskan “High Alert” dan khusus untuk elektrolit pekat, harus ditempelkan stiker yang dituliskan “Elektrolit Pekat, harus diencerkan sebelum diberikan diberikan” Tahukah An Proses time out ini

da bagaiman a prosedur check list keselamata n operasi?

9

9

Bagaimanak ah standar prosedur

merupakan standar operasi yang meliputi pembacaan dan pengisian formulir sign i n yang dilakukan sebelum pasien dianestesi di holding area, time out ya ng dilakukan di ruang operasi sesaat sebelum incisi pasien operasi dan sig n out setelah operasi sele sai (dapat dilakukan di recovery room). Proses si gn in, time out dan sign out ini dipandu oleh perawat sirkuler dan diik uti oleh operator, dokter a nestesi, perawat. Semua petugas di rumah sa kit termasuk dokter melak ukan 6 LANGKAH kebersihan tangan pada 5 momen yang telah ditentu

cuci tangan yang benar d

kan, yakni:

 Sebelum kontak dengan pasien rumah sakit  Sesudah kontak dengan p ? asien  Sebelum tindakan aseps is  Sesudah terkena cairan t ubuh pasien  Sesudah kontak dengan li ngkungan sekitar pasi en Ada 2 cara cuci tangan yait u: 1.HANDWASH – dengan air mengalir waktunya : 40 – 60 detik 2.HANDRUB – dengan ge l berbasis alkohol

10

waktunya : 20 – 30 detik

1 0

11

Bagaiman a-kah cara mengkaji pasien risi ko jatuh ?

Penilaianrisikojatuhdilakuka nsaatpengkajianawaldenga nmenggunakanmetodepen gkajianrisikojatuh yang telahditetapkanoleh RS Royal Progress. Penilaianrisikojatuhpadapas ienanakmenggunakan scoring HUMPTY

DUMPTY danpadapasiendewasamen ggunakan scoring MORSE. Pengkajiantersebutdilakuka nolehperawatdankemudian dapatdijadikandasarpembe rianrekomendasikepadadok teruntuktatalaksanalebihla njut. Perawatmemasanggelangri sikoberwarna KUNING di pergelangantanganpasiend anmengedukasipasiendana taukeluargamaksudpemasa ngangelangtersebut. SPO Pengkajiandanpencegah anpasienrisikojatuh

12

1 1

Apa yang dilakukanjik a adapasien yang jatuh?

Pengkajianulangdilakukanol ehperawatsecaraberkalase suaihasilpenilaianrisikojatu hpasiendanjikaterjadiperub ahankondisipasienataupen gobatan. Dilakukan tatalaksana pasien jatuh dan membuat laporan insiden keselamatan pasien.

SKP VERSI 2 13

Apa yang Anda ketahui tentang sasaran keselamatan pasien di rumah sakit?

Bagaimana prosedur di rumah sakit dalam mengidentifikasi pasien?

14

Ada 6 sasaran keselamatan pasien di rumah sakit : (Acuan : Peraturan Menteri Kesehatan RI No.1961 tahun 2011) § Setiap pasien yang masuk rawat inap dipasangkan gelang identitas pasien. § Ada 2 cara identitas yaitu menggunakan

Kapan dilakukan § Saat proses pemberian obat, verifikasi identitas § Saat pasien? pemberian transfusi darah, § Saat Gelang identifikasi § Gelang identitas apa saja yang Pasien laki-‐ digunakan di laki : BIRU rumah sakit? Pasien perempuan : Bagaimana prosedur pemasangan gelang

15

SPO Pemasangan gelang identifikasi

Dapatkah Anda menjelaskan tentang cara komunikasi yang efektif di rumah sakit?

16

§ Rumah sakit menggunakan tehnik SBAR (Situation – Background – Assessment – Recomendation ) dalam melaporkan kondisi pasien untuk meningkatkan efektivitas komunikasi antar pemberi layanan.

Apa saja yang termasuk obat-‐ obat high alert medication di rumah sakit?

Obat-‐ obatan yang termasuk dalam high alert medication: 1. Elektrolit pekat : KCl, MgSO4, Natrium Bikarbonat, NaCl > 0,9% 2. NORUM (Nama Obat Rupa Ucapan Mirip) / LASA (Look Alike Sound Alike)

17

Pengelolaan high alert medication: § Penyimpanan di lokasi khusus dengan akses terbatas dan diberi penandaan yang jelas berupa § NaCl > 0,9% dan KCl tidak boleh disimpan di ruang § NaCl > 0,9% dan KCl tidak boleh disimpan di ruang perawatan kecuali di Unit Perawatan Intensif (ICU). § Ruang perawatan yang boleh menyimpan elektrolit pekat harus memastikan bahwa elektrolit pekat disimpan di lokasi dengan akses terbatas bagi petugas yang diberi wewenang. § Obat diberi penandaan yang jelas berupa stiker berwarna merah

18

bertuliskan “High Alert” dan khusus untuk elektrolit pekat, harus ditempelkan stiker yang dituliskan “Elektrolit pekat, harus diencerkan sebelum diberikan” Tahukah Anda bagaimana prosedur check list keselamatan operasi?

19

Proses time out ini merupakan standar operasi yang meliputi pembacaan dan pengisian

Bagaimanaka Semua petugas di h standar rumah sakit termasuk dokter melakukan 6 prosedur LANGKAH cuci tangan kebersihan tangan yang benar pada 5 momen yang di telah ditentukan, rumah sakit? yakni: § Sebelum kontak dengan pasien § Sesudah kontak dengan pasien § Sebelum tindakan asepsis § Sesudah terkena cairan tubuh pasien § Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar pasien

20

Ada 2 cara cuci tangan yaitu : 1. HANDWASH – dengan air mengalir waktunya : 40 – 60 detik 2. HANDRUB – dengan gel berbasis alkohol waktunya : 20 – 30 detik

21

22

Bagaimanakah cara mengkaji pasien risiko jatuh ?

Penilaian risiko jatuh dilakukan saat pengkajian awal dengan menggunakan metode pengkajian risiko jatuh yang telah ditetapkan oleh RS Kurnia Penilaian risiko

23

jatuh pada pasien anak menggunakan scoring HUMPTY DUMPTY dan pada pasien dewasa menggunakan scoring MORSE.

Pengkajian tersebut dilakukan oleh perawat dan kemudian dapat dijadikan dasar pemberian rekomendasi kepada dokter

24

untuk tatalaksana lebih lanjut.

Perawat memasang gelang risiko berwarna KUNING di pergelangan tangan pasien dan mengedukasi pasien dan atau keluarga maksud pemasangan gelang tersebut.

25

SPO Pengkajian dan pencegahan pasien risiko jatuh Pengkajian ulang dilakukan oleh perawat secara berkala sesuai hasil penilaian risiko jatuh pasien dan jika terjadi perubahan kondisi pasien atau pengobatan. Apa yang dilakukan jika

26

Dilakukan tatalaksana pasien

ada pasien yang jatuh?

jatuh dan membuat laporan insiden keselamatan pasien

27

HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK) VERSI 1 No Pertanyaan Jawaban 1 Tahukah RS Era medika bertanggung anda jawab untuk melindungi dan mengedepankan hak pasien tentang dan keluarga sesuai UU RI bagaimana No. 44 Tahun 2009 tentang hak pasien Rumah Sakit yaitu : di rumah a. Pasien berhak memperoleh sakit ? informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit. b. Pasien berhak informasi tentang hak dan kewajiban pasien. c. Pasien berhak memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa deskriminasi. d. Pasien berhak memperoleh layanan kesehatan yang

28

bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional. e. Pasien berhak meperoleh layanan yang efektif dan efisien sehngga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi. f. Pasien berhak mengajukan pengadaan atas kualitas pelayanan yang didapatkan. g. Pasien berhak memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit h. Pasien berhak meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai Surat Ijin

29

Praktek (SIP) baik di dalam maupun diluar Rumah Sakit. i. Pasien berhak mendapat privasi dan kerahasiaan penyaki yang diderita termasuk data-data medisnya. j. Pasien berhak mendapat informasi yang meliputi dignosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi danprognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan. k. Pasien berhak memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan terhaap

30

penyakit yang dideritanya. l. Pasien berhak didampingi keluarganya dalam keadaan kritis. m. Pasien berhak menjalankan agama/ kepercayaan yang dianutnya selama hali itu tidak mengganggu pasien lainnya. n. Pasien berhak memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah Sakit. o. Pasien berhak mengajukan usul, saran, perbaikan atas perilaku Rumah Sakit terhadap dirinya. p. Pasien berhak menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan

31

kepercayaan yang dianutnya. q. Pasien berhak menggugat dan/ atau menuntut rumah sakit apabila rumah sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata maupun pidana. r. Pasien berhak mengeluh pelayanan Rumah sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. 2

32

Bagaiman aprosedur pemberia n

Pemberian informasi dan edukasi diberikan sesuai kebutuhan, dan diberikan oleh petugas dengan

3

33

informasi dan edukasi kepadapa sien dan keluarga ? Bagaiman a prosedur pemberia n informed consent kepada pasien dan keluarga ? Siapa yang memberik an informed consent ?

kompetensi yang sesuai yaitu PANITIA PKRS. SPO Pemberian Informasi dan Edukasi. Persetujuan Tindakan Kedokteran (Acuan : manual persetujuan tindakan kedokteran dari Konsil Kedokteran Indonesia)  Pernyataan persetujuan (Informed Consent) dari pasiesn didapat melalui suatu proses yang ditetapkan rumah sakit dan dilaksanakan oleh

Apa saja yang diinforma sikan saat informed consent ?

34

staf yang terlatih, dalam bahasa yang dipahami pasien. SPO Pemberian Informed Consent  Informed Consent diperoleh sebelum operasi, anestesi, penggunaan darah atau produk darah dan tindakan serta pengobatan lain yang berisiko tinggi.  Semua tindakan kedokteran harus mendapat persetujuan pasien dan atau keluarga setelah mendapat penjelasan yang



4

35

Bagaiman a pasien

cukup tentang halhal yang berkaitan dengan tindakan tersebut dari Dokter Penanggungjawab Pasien (DPJP). Informed Consent menginformasikan tentang : diagnosis (WD&DD), dasar diagnosis, tindakan kedokteran, indikasi tindakan, tata cara, tujuan, resiko, komplikasi, prognosis, alternatif dan risiko.

Pelayanan terdiri dari

kerohanian pelayanan

mendapat kan informasi pelayana n kerohania n di RS ?

5

6

36

Bagaiman a RS melindun gi kebutuha n privasi pasien ? Bagaiman a RS melindun

kerohanian rutin dan atas permintaan. Pasien yang membutuhkan pelayanan kerohanian akan mengisi formulir permintaan pelayanan kerohanian, kemudian perawat akan menghubungi petugas terkait sesuai daftar yang ada. SPO Pelayanan Kerohanian . Saat dilakukan pemeriksaan, konsultasi, tatalaksana antar pasien akan dibatasi dengan tirai. SPO Perlindungan Kebutuhan Privasi Pasien.  Kriteria kekerasan fisik di lingkungan Rumah sakit

gi pasien terhadap kekerasan fisik ?



37

tediriatas : Pelecehan seksual, pemukulan, penelantaran, dan pemaksaan fisik terhadap pasien baik yang dilakukan oleh penunggu/ pengunjung pasien maupun petugas. Kecuali terdapat indikasi, petugas kesehatan dapat melakukan pemaksaan fisik (seperti pengekangan ) sesuai standar medis dan etika rumah sakit yanag berlaku.



7

38

Bagaiman

Setiap petugas keamanan sudah terlatih untuk menangani hal tersebut.  Setiap pasien/ pengunjung/ karyawan yang berada dalam rumah sakit harus menggunakan tanda pengenal berupa gelang identitas pasien , kartu visitor/ pengunjung atau name tag karyawan. SPO Perlindungan Terhadap Kekerasan Fisik. SPO Perlindungan

8

39

a prosedur melindun gi barang milik pasien ? Apa yang dilakukan RS jika pasien menolak/ memberh entikan tindadaka n (resusitasi ) atau pengobat an yang diberikan ?

Barang Milik Pasien

Rumah sakit menghormati keinginan dan pilihan pasien untuk menolak pelayanan resusitasi. Keputusan untuk tidak melakukan RJP harus dicatat di rekam medis pasien dan di formulir Do Not Resuscitate (DNR). Formulir DNR harus diisi dengan lengkap dan disimpan di rekam medis pasien. Alasan diputuskannya tindakan DNR dan orang yang terlibat dalam

pengambilan keputusan harus dicatat di rekam medis pasien dan formulir DNR. Keputusan harus dikomunikasikan kepada semua orang yang terlibat dalam aspek perawatan pasien. SPO Penolakan Tindakan atau Pengobatan.

HPK VERSI 2

40

Tahukah Anda tentang bagaima na hak pasien di rumah sakit?

RS Kurnia bertanggung jawab untuk melindungi dan mengedepankan hak pasien dan keluarga sesuai UU RI No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit yaitu : a. Pasien berhak memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit. b. Pasien berhak informasi tentang hak dan kewajiban pasien.

41

c. Pasien berhak memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa diskriminasi. d. Pasien berhak memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai sengan standar profesi dan standar prosedur operasional. e. Pasien berhak memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga

42

pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi. f. Pasien berhak mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan. g. Pasien berhak memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan

43

peraturan yang berlaku di Rumah Sakit. h.

Pasien berhak meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai Surat Ijin Praktek (SIP) baik di dalam maupun di luar Rumah Sakit.

i. Pasien berhak mendapat privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data – data medisnya.

44

j. Pasien berhak mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, resiko dan kompliksi yang mungkin terjadi dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.

k.

45

Pasien memberikan persetujuan

berhak atau

menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya. l. Pasien berhak didampingi keluarganya dalam keadaan kritis. m. Pasien berhak menjalankan ibadah sesuai agama/kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien lainnya.

46

n. Pasien berhak memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah Sakit.

o.

p.

47

Pasien berhak mengajukan usul, saran, perbaikan atas perilaku Rumah Sakit terhadap dirinya.

Pasien berhak menolak

pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan kepercayaan yang dianutnya. q.

48

Pasien berhak menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengabn standar baik secara perdata maupun pidana.

r. Pasien berhak mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan pertauran perundang – undangan. Bagaima na prosedu r pemberi an informas i dan

49

Pemberian informasi dan edukasi diberikan sesuai kebutuhan, dan diberikan oleh petugas dengan kompetensi yang sesuai yaitu

edukasi kepada pasien & keluarga ?

PANITIA PKRS. SPO Pemberian informasi dan edukasi

Bagaimana prosedur pemberian informed consent kepada pasien & keluarga? Siapa yang memberikan

50

Persetujuan Tindakan Kedokteran (acuan : Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran dari Konsil Kedokteran Indonesia)

informed consent?

Apa saja yang diinformasik an saat informed consent?

§ Pernyataan persetujuan (lnformed Consent) dari pasien didapat melalui suatu proses yang ditetapkan rumah sakit dan dilaksanakan oleh staf yang terlatih, dalam bahasa yang dipahami pasien. SPO Pemberian Informed Consent § Informed

51

consent diperoleh sebelum operasi, anestesi, penggunaan darah atau produk darah dan tindakan serta pengobatan lain yang berisiko tinggi. § Semua tindakan kedokteran harus mendapat persetujuan pasien dan atau keluarga setelah mendapat penjelasan yang cukup tentang hal-‐

52

hal yang berkaitan dengan tindakan tersebut dari Dokter Penanggungjaw ab Pasien (DPJP). § Informed consent menginformasikan tentang : diagnosis (WD & DD), dasar diagnosis, tindakan kedokteran, indikasi tindakan, tata cara, tujuan, risiko, komplikasi, prognosis, alternatif & risiko.

53

Bagaimana pasien mendapatkan informasi pelayanan kerohanian di RS?

54

Pelayanan kerohanian terdiri dari pelayanan kerohanian rutin dan atas permintaan. Pasien yang membutuhkan pelayanan kerohanian akan mengisi formulir permintaan pelayanan kerohanian. Kemudian perawat akan menghubung petugas terkait

sesuai daftar yang ada. SPO Pelayanan Kerohanian Bagaimana RS melindungi kebutuhan privasi pasien?

Saat dilakukan pemeriksaan, konsultasi, tatalaksana antar pasien akan dibatasi dengan tirai.

SPO Perlindungan Kebutuhan Privasi Pasien

55

Bagaimana RS melindungi pasien terhadap kekerasan fisik?

56

§ Kriteria kekerasan fisik di lingkungan Rumah Sakit terdiri atas: pelecehan seksual, pemukulan, penelantaran dan pemaksaan fisik terhadap pasien baik yang dilakukan oleh penunggu /pengunjung pasien maupun petugas. § Kecuali terdapat indikasi, petugas kesehatan dapat melakukan pemaksaan fisik (seperti pengekangan)

sesuai standar medis dan etika rumah sakit yang berlaku. § Setiap petugas keamanan sudah terlatih untuk menangani hal tersebut. §Setiap pasien/pengunjung/ka ryawan yang berada dalam rumah sakit harus menggunakan tanda pengenal berupa gelang identitas pasien, kartu visitor/pengunjung

57

atau name karyawan.

tag

SPO Perlindungan Terhadap Kekerasan Fisik Bagaimana prosedur melindungi barang milik pasien?

58

SPO Perlindungan Barang Milik Pasien

Apa yang dilakukan RS jika pasien menolak/ memberhenti kan tindakan (resusitasi) atau pengobatan yang diberikan?

59

Rumah sakit menghormati keinginan dan pilihan pasien untuk menolak pelayanan resusitasi.

Keputusan untuk tidak melakukan RJP harus dicatat di rekam medis pasien dan di formulir Do Not Resuscitate (DNR). Formulir DNR harus diisi dengan lengkap dan disimpan di rekam

medis pasien. Alasan diputuskannya tindakan DNR dan orang yang terlibat dalam pengambilan keputusan harus dicatat di rekam medis pasien dan formulir DNR. Keputusan harus dikomunikasikan kepada semua orang yang terlibat dalam aspek perawatan pasien. SPO Penolakan

60

Tindakan atau Pengobatan

PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK) VERSI 1 No Pertanyaan 1 Siapa yang m emberikan edukasi kep ada pasien & keluarga? 2

61

Bagaiman aprosedur pemberia

Jawaban Semua pemberian informasi dan edukasi kepada pasien d an keluarga diberikan oleh petugas yang berkompeten dan dikoordina si oleh Panitia PKRS. SPO Pemberian Informasi atau edukasi

3

4

62

n informasi atau edukasi kepada pasien dan keluarga ? Bagaiman a cara anda mengetah ui pencapai an keberhasil an edukasi yang diberikan ? Apa bukti edukasi

Melakukan verifikasi bahwa pasien dan keluarga bisa menerima dan memahami edukasi yang diberikan. SPO Pemberian Informasi dan edukasi.



Ada bahan materi

telah diberikan kepada pasien ?



PPK 63

yang diberikan kepada pasien dan atau keluarga Ada dokumentasi pemberian edukasi berupa formulir pemberian edukasi yang ditandatangani oleh pemberi edukasi dan penerima edukasi.

VERSI 2 Siapa yang memberika n edukasi kepada pasien & keluarga?

Bagaimana prosedur pemberian informasi atau edukasi

64

Semua pemberian informasi dan edukasi kepada pasien dan keluarga diberikan oleh petugas yang berkompeten dan dikoordinasi oleh Panitia PKRS. SPO Pemberian informasi atau edukasi

kepada pasien & keluarga?

Bagaimana cara Anda mengetahu i pencapaian keberhasila n edukasi yang diberikan?

65

Melakukan verifikasi bahwa pasien dan keluarga bisa menerima dan memahami edukasi yang diberikan.

SPO Pemberian informasi atau edukasi

Apa bukti edukasi telah diberikan kepada pasien?

§ Ada bahan materi yang diberikan kepada pasien dan atau keluarga § Ada dokumen pemberian edukasi berupa formulir pemberian edukasi yang ditandatan gani oleh pemberi edukasi dan penerima edukasi.

66

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) VERSI 1 No Pertanyaan Jawaban 1 Apakah  Insiden meliputi Kejadian definisi Tidak Diharapkan (KTD),

67

kejadian sentinel ?

68

Kejadian Nyaris Cidera (KNC), Kejadian Tidak Cidera (KTC), Kondisi Potensial Cidera (KPC) dan Kejadian Sentinel.  Kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius; biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima seperti : operasi pada bagian tubuh yang salah.  Kejadian Sentinel : Kematian tidak terduga dan tidak terkait dengan perjalanan alamiah atau kondisi yang mendasari penyakitnya. Contoh

bunuh diri. Kehilangan fungsi utama (major) secara permanen yang tidak terkait dengan perjalanan alamiah penyakit pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya. Salah lokasi, salah prosedur, salah pasien operasi Penculikan bayi atau bayi dipulangkan bersama orang yang bukan orang tuanya.  Pelaporan insiden tidak boleh lebih dari 2 x 24 jam -

69

2

Bagaiman a prosedur pelaporan insiden ?

Pelapor

VERSI 2

70

Apakah definisi kejadian sentinel?

§ Insiden meliputi Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cedera (KNC), Kejadian Tidak Cedera (KTC) , Kondisi Potensial Cedera (KPC) dan Kejadian Sentinel. § Kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius; biasanya dipakai untuk kejadian

71

yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima seperti: operasi pada bagian tubuh yang salah. § Kejadian sentinel : o Kematian tidak terduga dan tidak terkait dengan perjalanan  

72

Kehilangan fungsi utama (major) secara permanen yang tidak terkait dengan

 

Bagaimana prosedur pelaporan insiden?

73

perjalanan alamiah penyakit pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya Salah lokasi, salah prosedur, salah pasien operasi Pelaporan insiden tidak boleh lebih dari 2x 24 jam

MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS (MDGS) VERSI 1 No Pertanyaan 1 Apa yang anda ketahui tentang PONEK RS?

74

Jawaban Rumah sakit melaksanakan program PONEK (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif) untuk menurunkan angka

2

Apa yang anda ketahui tentang TB-DOTS RS?

kematian bayi dan meningkatkan kesehatan ibu. Rumah sakit membentuk tim/ panitia PONEK untuk menjalankan program PONEK RS. Rumah sakit melakasanakan penanggulagn TB sesuai dengan pedoman strategi DOTS (Direct Observe Therapy Shortcourse) Rumah Sakit membentuk Tim/ Panitia TB DOTS untuk menjalankan program TB DOTS RS.

MDGS VERSI 2 75

Apa yang Anda ketahui tentang PONEK RS?

Apa yang Anda ketahui tentang TB-‐ DOTS RS?

Rumah sakit melaksanakan program PONEK (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif) untuk menurunkan angka kematian bayi dan meningkatkan kesehatan ibu. Rumah sakit membentuk Tim/Panitia PONEK untuk menjalankan program PONEK RS. Rumah sakit melaksanakan penanggulangan TB sesuai dengan pedoman strategi DOTS (Direct Observe Therapy Shortcourse) Rumah sakit membentuk Tim/Panitia TB DOTS untuk menjalankan program TB DOTS RS.

76

AKSES PELAYANAN DAN KONTUNUITAS PELAYANAN (APK) VERSI 1 No Pertanyaan Jawaban 1 Bagaimana  Skrining dilakukan pada prosedur kontak pertama untuk skrining di menetapkan apakah IGD? pasien dapat dilayani oleh RS.  Skrining dilaksanakan melalui kriteria triase, visual atau pengamatan, pemeriksaan fisik, psikologik, labolatorium klinik atau diagnostik imajing sebelumnya. SPO Skrining Pasien 2 Bagaiman SPO Penerimaan Pasien a Rawat Inap

77

3

78

prosedur penerima an pasien rawat inap dan rawat jalan ? Bagaiman a Prosedur Triase?

SPO penerimaan Pasien Rawat Jalan

Rumah sakit melaksanakan proses triase berbasis bukti untuk memprioritaskan pasien sesuai dengan kegawatannya.

4

Bagaimana prosedur transfer yang berlaku di Rumah sakit ? TRANSFER INTRA RUMAH SAKIT PASIEN

DERAJA T0

DERAJA T 0,5 (ORANG TUA/ DELIRIU M) DERAJA T1

79

PETUGA S PENDAM PING TPK/ Petugas Keamana n TPK/ Petugas Keamana n

KETRAMPIL AN YANG DIBUTUHKA N Bantuan hidup dasar

Perawat/ petugas berpengal aman (sesuai dengan

Bantuan hidup dasar, pelatihan tabung gas, pemberian obat-obatan,

PERALA TAN UTAMA

Bantuan hidup dasar

Oksigen, sunction, tiang infuse portabel, pompa

kebutuha n pasien)

DERAJA T2

80

Perawat dan petugas keamana n/ TKP

kenal akan tanda deteriorasi, keterampilan trakeostomi dan suction Semua ketrampilan diatas, ditambah : dua tahun pengalaman dalam perawatan intensif (oksigen, sungkup pernafasan, defibrillator, monitor).

infuse dengan baterai, oksimetri denyut Semua peralatan di atas, ditambah : monitor EKG dan tekanan darah dan defibrillato r.

DERAJA T3

81

Dokter, perawat, dan TPK/ petugas keamana n

Standar kompetensi dokter harus di atas standar minimal : Dokter :  M in i m al 6 b ul a n p e n g al a m a n m e n g

Monitor ICU portabel yang lengkap, ventilator dan alat transfer yang memenuhi standar minimal.

e n ai p e ra w at a n p a si e n in te n si f d a n b e k e rj a di

82





83

IC U K et ra m pi la n b a nt u a n hi d u p d a s ar d a n la nj ut K

et ra m pi la n m e n a n g a ni m a s al a h ja la n n a p a s d a

84

n p er n a p a s a n m in i m al le v el S T 3 at a u s e d e ra ja

85



86

t. H ar u s m e n gi k ut i p el at ih a n u nt u k tr a n sf e r p a

si e n d e n g a n s a ki t b e ra t/ kr iti s Perawat : 

87

M in i m al 2 ta h u



88

n b e k e rj a di IC U K et ra m pi la n b a nt u a n hi d u p d a s



89

ar d a n la nj ut . H ar u s m e n gi k ut i p el at ih a n u nt u k tr

a n sf e r

TRANSFER ANTAR RUMAH SAKIT

90

91

PASIEN

PETUGA S PENDAM PING

KETERAMPIL AN YANG DIBUTUHKA N

DERAJA T0

Petugas ambulan

Bantuan hidup dasar

DERAJA T 0,5 (ORAG TUA/ DELIRIU M) DERAJA T1

Petugas ambulan dan paramedi s

Bantuan hidup basar

Petugas ambulan dan perawat

Bantuan hidup dasar, pemberian oksigen, pemberian obat-obatan, kenal tanda deteriorasi, keterampilan

PERALAT AN UTAMA DAN JENIS KENDAR AAN Kendaraa n High Depende ncy Service (HDS/ Ambulanc e Kendaraa n HDS/ Ambulanc e

Kendaraa n HDS/ ambulan, oksigen, suction, tiang infus portable, infus

perawatan, trakeostomi dan suction

92

DERAJA T2

Dokter, perawat dan petugas ambulans

DERAJA T3

Doktr perawat dan petugas ambulans

Semua ketrampilan diatas, ditambah : Penggunaan alat pernafasan, bantuan hidup lanjut, penggunaan kantong pernafasan (bag valve mask), penggunaan defibrilator, penggunaan monitor intensif Dokter :  M in i m al 6

pump dengan baterai, oksimetri Ambulan, semua peralatan diatas, ditambah : monitor EKG dan tekanan darah dan defibrillat or bila diperluka n

Ambulan lengkap/ AGD 118, monitor ICU portable yang

b ul a n p e n g al a m a n m e n g e n ai p er a w at a n p a si

93

lengkap, ventilator dan peralatan transfer yang memenu hi standar minimal.



94

e n in te n si f d a n b e k er ja di IC U K et ra m pi la n b a nt u a



95

n hi d u p d a s ar d a n la nj ut . K et ra m pi la n m e n a n g a

ni p er m a s al a h a n ja la n n a p a s d a n p er n a p a s a

96

n, m in i m al le v el S T 3 at a u s e d er aj at . Perawat : 

97

M in i m al 2 ta



98

h u n b e k er ja di IC U K et ra m pi la n b a nt u a n hi d u p d a



99

s ar d a n la nj ut H ar u s m e n gi k ut i p el at ih a n u nt u k tr

a n sf er p a si e n d e n g a n s a ki t b er at / kr iti s

100

5

Bagaimanan prosedur pemulangan pasien ?

101

Dalam 48 jam setelah pasien masuk, perawat akan membuat discharge planning pasien yang mencangkup beberapa topik dan kriteria tentang bagaimana pasien akan direwat setelah pulang. Hal ini didokumentasikan di formulir pengkajian awal keperawatan rawat inap.

ASESMEN PASIEN (AP) No Pertanyaan 1 Bagaimana prosedur pengkajian status gizi pasien di rumah sakit ?

102

Jawaban Status gizi dinilai dengan menggunakan kriteria MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) untuk mengidentifikasi dan menatalaksanan pasien dewasa yang mengalami gizi buruk, kurang gizi atau obesitas.

2

Bagaimana prosedur pengkajian nyeri di rumah sakit?

103

Pengkajian rasa nyeri menggunakan Neonatal Infants Pain Scale (NIPS). Untuk usia <1 tahun, FLACCS untuk usia 1-3 tahun, Wong Baker Faces Rating Scale untuk usia > 3 tahun dan Numeric Scale untuk dewasa.

PELAYANAN PASIEN (PP) 104

No Pertanyaan 1 Bagaimana prosedur penyimpana n, penyajian dan pendistribusi an makanan kepada pasien?

2

Bagaimana prosedur penanganan pasienpasien dalam tahap-tahap terminal?

105

Jawaban Makanan disiapkan dan disimpan dengan cara mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan. Makanan didistribusikan secara tepat waktu dan memenuhi permintaan. SPO Penyimpanan, Penyajian, dan pendistribusian makanan. Rumah sakit memahami kebutuhan pasien yang unik pada akhir kehidupan. SPO Pelayanan pasien Terminal

MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT (MPO) No Pertanyaan 1 Apa saja daftar obatobatan yang termasuk dalam NORUM?

106

Jawaban Daftar obat-obatan LASA (Look a like sound Alike) dapat ditemukan di SPO Obat-Obatan Sound Alike Look Alike dan juga pada buku Quality and safety. Contoh obat look alike adalah obat-obatan dengan tampilan mirip namun sebenarnya berbeda dosis (Misal Amlodipin 5 mg dan Amlodipin 10 mg). Sementara contoh obat sound alike adalah

2

azithromycin dan erithromycin (terdengar mirip). Bagaimana Obat-obatan high alert kebijakan (kaliun klorida 7, 46% elektrolit dalam ampul dan Natrium pekat di RS? Klorida 3% dalam Kolf) hanya disimpan di ruang rawat intensif (ICU, NICU, HCU) (Ditempat yang ditandai stiker merah). Obat high alert tersebut diberi stiker “high alert” berwarna merah dan khusus untuk larutan elektrolit pekat juga diberi penandaan stiker bertuliskan “elektrolit pekat, harus diencerkan sebelum diberikan”. Bagaiman  Obat emergensi disimpan dalam troli/ kit/ lemari a emergensi prosedur terkunci,diperiksa,

pengelola

107

an obat emergensi di RS?

3

Bagaimana alur pelaporan insiden apabila terjadi

108

dipastikan selalu tersedia dan harus diganti segera jika jenis dan jumlahnya sudah tidak sesuai lagi dengan daftar yang ditempel/ digantung di troli/ kit/ lemari emergensi. Perbekalan farmasi dan penguncian troli tersebut dikontrol oleh farmasi.  Troli akan dibuka 3 bulan sekali untuk dilakukan pemeriksaan kesesuaian perbekalan farmasi dengan daftar, ketepatan penyimpanan dan tanggal kadaluarsa. Baik dokter maupun perawat yang menemukan terjadinya medication error boleh melaporkan kejadian tersebut.

4

medication error? Bagaimana kebijakan persyaratan  resep yang lengkap?

109

SPO Pelapor Insiden.

Resep harus memenuhi kelengkapan : Nama pasien, tanggal lahir atau umur pasien (jika tidak dapat mengingat tanggal lahir), no rekam medis dan berat badan pasien (untuk pasien anak)  Nama dokter, tanggal penulisan resep dan ruang pelayanan  Mengisi kolom riwayat alergi obat pada bagian kanan atas lembar resep manual  Menuliskan tanda R/ pada setiap sediaan. Untuk nama obat tunggal ditulis dengan nama generik. Untuk obat kombinasi dutulis sesuai nama

dalam formularium, dilengkapi dengan bentuk sediaan obat (contoh: injeksi, tablet, kapsul, salep),serta kekuatannya (contoh : 500mg, 1 gram)  Bila obat berupa racikan dituliskan nama setiap jenis/ bahan obat dan jumlah bahan obat (untuk bahan padat: mikrogram, miligram, gram)dan untuk cairan : tetes, mililiter, liter.  Pencampuran beberapa obat dalam bentuk campuran tersebut telah terbukti aman dan efektif.  Aturan pakai (frekuensi,dosis, rute pemberian). Untuk aturan pakai jika perlu atau prn atau “pro re nata”, harus

110

dituliskan dosis maksimal dalam sehari.

MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI) No Pertanyaan

111

Jawaban

1

2

Adakah standarisasi singkatan dan simbol yang boleh dipakai RS ini? Bagaimana cara RS melindungi berkas rekam medis pasien dari kehilangan/ kerusakan/ penyalahgun aan?

112

RS telah mensosialisasikan standarisasi singkatan, dan simbol yang boleh digunakan dalam pelayanan. Rumah sakit mengembangkan suatu kebijakan bahwa yang diberikan kewenangan mengakses rekam medis klinis pasien adalah para praktis kesehatan yang memberikan layanan kepada pasien tersebut.

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) No Pertanyaan 1 Dapatkah Anda menjelaskan uraian jabatan anda?

113

Jawaban Uraian jabatan adalah proses, metode dan teknik untuk memperoleh data jabatan yang dioleh menjadi informasi jabatan dan disajikan untuk kepentingan program pegawai serta memberi kan umpan balik bagi organisasi dan tatalaksana. Uraian jabatan staf bersifat personal tergantung pada jabatan yang dimiliki. Secara umum uraian jabatan tersebut terdiri dari nama, jabatan, misi organisasi, misi jabatan, hasil kerja, bahan kerja,

perangkat kerja, sifat jabatan, pelaksanaan tugas (uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang), nama jabatan bawahan langsung, korelasi jabatan, kondisi pelaksanaan kerja, persyaratan jabatan, kondisi fisik, butiran informasi lain dan surat tugas. Uraian jabatan ini disimpan oleh bagian istrasi di masing-masing departemen/ divisi/ unit tempat bertugas dan salinannya harus dimiliki oleh setiap staf medis yang bersangkutan.

114

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) No Pertanyaan 1 Bagaimana pemilihan sampah medis dan non medis/ benda tajam/ cair

115

Jawaban Panitia pencegahan dan pengendalian infeksi Rumah Sakit telah menetapkan pemisahan sampah medis dan non medis. Sampah medis dibuang di tempat sampah medis berkantung plastik kuning Sampah non medis dibuang di tempat sampah non medis berkantung plastik

2

Apakah RS menerapkan pemisahan pasien infeksius dan non infeksius?

116

hitam Sampah benda tajam dan jarum dibuang di tempat sampah khusus yang tidak dapat ditembus (puncture proof) dan tidak direuse yaitu safety box. Limbah cair dibuang ke wastafel atau kloset. Panitia pencegahan dan pengendalian infeksi Rumah Sakit telah menetapkan pemisahan pasien infeksius dan non infeksius sesuai dengan SPO perawatan pasien di ruang isolasi infeksi. Pasien ditempatkan sesuai dengan sumber infeksi, apakah lewat kontak, airborne dan droplet.

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK) No Pertanyaan

117

Jawaban

1

Bagaimana prosedur evakuasi rumah sakit?

118

Jalur evakuasi menuju pintu emergensi (arah selatan), menuruni tangga lantai 2 menuju titik berkumpul di lantai dasar/ halaman luar arah selatan.

2

Bagaimana prosedur penggunaan APAR? -

119

Prosedur penggunaan APAR (Alat Pemadam Api ringan) : tarik keluar segel pengaman handle picu angkat nozel ke area bebas tekan handle picu sedikit sampai gas CO2/ powder keluar - bawa APAR ke titik api - arahkan nozel ke titik api dan tekan handle picu Jarak APAR dengan titik api : 2 meter.

3

Kode Darurat Hal-hal yang perlu diwaspa dai Kebakara n Henti jantung pada dewasa Henti jantung pada anakanak Penculika n bayi/ anakanak Orang yang membah ayakan

120

Kode

MERAH

BIRU

BIRU

MERAH MUDA ABUABU

Simbol

Panggila n Darurat

Orang yang membah ayakan dengan senjata Ancaman Bom Bencana di dalam RS Bencana di luar RS Tumpaha n bahan berbaha ya

121

PERAK

KUNING TRIAGE DI RS TRIAGE DI LUAR RS ORANGE