Bukti Pelaksanaan Program 1i1w32

BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM, EVALUASI DAN

RUANGAN : NO

Tgl

Program

Pelaksanaan Keamanan Lingkungan fisik Puskesmas 1

2

3

4

5

6

7

8

PELAKSANAAN PROG

KEGIATAN Evaluasi

S

Hari S R K

Mingg J

I

9

10

11

Kepala Puskesmas Idi Rayeuk

MAHLEL, SKM Nip.19810616 200604 1 005

GRAM, EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

TAHUN :

ELAKSANAAN PROGRAM, EVALUASI, DAN TINDAK LANJUT Minggu II III IV

1

2

3

4

5

Bulan 6 7

Tindak Lanjut 8

9

10

11

12

Pj. Ruang ………………

………………………….. Nip. …………...……………….

MONITORING PELAKSANAAN PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS UPT. PUSKESMAS IDI RAYEUK

RUANGAN : NO

1

2

3

4

5

6

7

8

9

NAMA ALAT KESEHATAN

JENIS PEMELIHARAAN pemisahan pencucian sterilisasi penyimpanan Fisik Sterilisasi Uji Fungsi Kalibrasi Fisik Sterilisasi Uji Fungsi Kalibrasi Fisik Sterilisasi Uji Fungsi Kalibrasi Fisik Sterilisasi Uji Fungsi Kalibrasi Fisik Sterilisasi Uji Fungsi Kalibrasi Fisik Sterilisasi Uji Fungsi Kalibrasi Fisik Sterilisasi Uji Fungsi Kalibrasi Fisik Sterilisasi

Tanggal Monitoring

Terlaksana

Sesuai SOP

Ya

Ya

Tidak

Tidak

9

Uji Fungsi Kalibrasi Fisik Sterilisasi Uji Fungsi Kalibrasi Fisik Sterilisasi Uji Fungsi Kalibrasi

10

11

Kepala Puskesmas Idi Rayeuk

MAHLEL, SKM Nip.19810616 200604 1 005

Pj. Ruang ………………

………………………….. Nip. …………...……………….

JADWAL MONITORING PELAKSANAAN PROSEDUR PEMELIHARAAN PERALATAN KESEHATAN UPT. PUSKESMAS IDI RAYEUK TAHUN : JADWAL MONITORING NO

Nama Ruangan S

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Hari S R K

J

Minggu I II III IV

1

2

3

4

5

Bulan 6 7

8

9

9

10

11

Kepala Puskesmas Idi Rayeuk

MAHLEL, SKM Nip.19810616 200604 1 005

Pj. Ruang ………………

………………………….. Nip. …………...……………….

OSEDUR PEMELIHARAAN PERALATAN KESEHATAN ESMAS IDI RAYEUK

JADWAL MONITORING Bulan 10 11 12

Pj. Ruang ………………

………………………….. Nip. …………...……………….