Asuhan Keperawatan Pada .... Dengan Diagnosa Medis Dispepsia 1t5425

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah kesehatan yang sering dijumpai di Rumah Sakit maupun di masyarakat terutama pada penyakit sistem pencernaan diantaranya “DISPERSIA” Berdasarkan penelitian pada populasi umum didapatkan bahwa 515.30% yang mencari pertolongan medis. Insiden dispepsia. Di Inggris dan Skandivia dilaporkan angka prevalensinya berkisar 7-4%. Tetapi hanya 10-20% yang mencari pertolongan medis. Insiden dispepsia pertahun diperkirakan antara 1-8% (Suryono S. et all. 2001 hal 15A) Di Negara barat prevalensi yang dilaporkan antara 23 dan 41 %, sekitar 4 % penderitaan berkunjung ke dokter umumnya mempunyai keluhan dispepsia. Didaerah Asia Pasifik dispepsia juga merupakan keluhan yang banyak dijumpai (Kusmobroto H 2003) Berdasarkan penyakit tersebut maka penulis tertarik untuk mengangkat kasus

dispepsia

sebagai

sebuah

laporan

dengan

judul

“ASUHAN

KEPERAWATAN PADA Ny. W DENGA DIAGNOSA MEDIS DISPEPSIA DIRUANG YUDHA RST TINGKAT III CIREMAI CIREBON. 1.2 Tujuan a

Tujuan umum Mampu menerapkan Asuhan Keperawatan pada pasien Ny. W dengan

Diagnosa medis Dispepsia melalui pendekatan proses perawatan b

Tujuan khusus Adapun penulisan tugas akhir ini adalah sebgai berikut:

1

1. Mampu melakukan pengkajian pada Ny. W dengan Diagnosa medis Dispepsia diruang yudha 2. Mampu membuat Diagnosa keperawatan menurut prioritas pada pasien 3. Mampu membuat rencana askep pada pasien Ny. W dengan Diagnosa medis Dispepsia di ruang yudha 4. Mampu menerapkan tindakan keperawatan pada pasien Ny. W dengan Diagnosa medis Dispepsia di ruang yudha 5. Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan yang telah di laksanakan sesuai dengan tujuan yang telah diterapkan 1.3 Manfaat a.

Bagi Penulis 1. Mengetahui labih jauh lagi tentang penyakit Dispepsia 2. Mengetahui askep pada kasus Dispepsia dengan baik dan benar

b.

Bagi Pendidikan Sebagai koleksi tambahan buku-buku diperpustakaan dan sebagai

kerangka acuan dalam pembuatan Asuhan Keperawatan 1.4 Ruang Lingkup Dalam penulisan Tugas akhir ini penulis membatasi masalah Asuhan Keperawatan pada Ny. W dengan diagnosa medis Dispepsia di ruang Yudha RST Tingka III Ciremai Cirebon. 1.5 Metode Penulisan Metode penulisan yang digunakan dalam penyusunan laporan Tugas Akhir adalah metode Deskrisif dan teknik pengumpulan data sebagai berikut:

2

1.

Wawancara

2.

Observasi

3.

Studi Dokumentasi

4.

Studi Kepustakaan

1.6 Sistematika Penulis Sistematika penulisan laporan tugas akhir ini adalah sebagai berikut: BAB I

: Pendahuluan meliputi : Latar Belakang, Tujuan, Manfaat, Ruang Lingkup Metode Penulisan, Sistematika Penulisan

BAB II

: Tinjauan Teoritis Meliputi : Definisi. Etiologi. Potofisiologi. Anatomi Fisiologi. Penatalaksanaan. Pencegahan

BAB III

: Pembahasan Aspek meliputi : Pengkajian. Analisa data. Diagnosa Keperawatan. Perencanaan. Catatan Perkembangan

BAB IV

: Penutup meliputi : Kesimpulan dan Saran

3

BAB II TINJAUAN TEORITIS

2.1

DEFINISI Dispepsia merupakan kumpulan keluhan / gejala klinis yang terdiri dari

rasa tidak enak / sakit di perut bagian atas yang menetap atau mengalami kekambuhan (KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN 1 : 2001 : 488) Dispepsia merupakan kumpulan gejala yang terdiri dari nyeri ulu hati, mual, kembung, muntah, rasa penuh atau keyang. Dispepsia merupakan masalah yang sering ditemukan dalam praktik sehari-hari. Keluhan ini sangat bervariasi baik dalam bentuk gejala yang ada maupun gejala dari waktu kewaktu (Dahrmika Djojoningrat ilmu penyakit dalam “IPD” Jilid II Edisi III, Balai Penerbit Fikul Jakarta 2001) Dispepsia merupakan rasa tidak enak pada daerah epigastrium yang sering berhubungan dengan makanan, gejalanya seperti ulkus tapi pada pemeriksaan tidak ditemukan ulkus (E Mudjadid dalam Ilmu Penynkit Dalam “IPD” jilid II edisi III Balai Penerbit FKUI Jakarta 2001). 2.2

ETIOLOGI 1.

Perubahan pola makan

2.

Pengaruh obat-obatan yang dikonsumsi secara berlebihan dan dalam

waktu yang lama 3.

Alkohol dan nikotin rokok

4.

Stress

5.

Gastritis

4

2.3

POTOFISIOLOGI Perubahan pola makan yang tidak teratur, obat-obatan yang tidak jelas,

zat-zat seperti nikotin dan alcohol serta adanya kondisi kejiwaan stress. Pemasukan makanan menjadi kurang dapat mengakibatkan erosi pada lambung akibat gesekan antara dinding-dinding lambung. Kondisi Demikian dapat mengakibatkan peningkatan produksi HCL yang akan merangsang terjadinya kondisi asam pada lambung, sehingga rangsangan di medulla oblongata membawa impuls muntah sehingga intake tidak adekuat baik makanan maupun cairan. 2.4

ANATOMI FISIOLOGI a

Anatomi Lambung terletak dari bilik kiri ke kanan menyilang di abdomen atas

tepat dibawah diafragma. Dalam keadaan kosong lambung berbentuk tabung J dan bila penuh berbentuk seperti buah alpukat raksasa. Kapasitas normal lambung 1 sampai 2 liter. Secara anatomis lambung terbagi atas fundus, korpus, dan antrium pilorus. Sebelah atas lambung terdapat cekungan kurvatora minor. Dan bagian kiri bawah lambung terdapat kurvatora mayor. Sfingter kedua ujung lambung mengatur pengeluaran dan pemasukan. Sfingter kardia atau sfingter esophagus bawah. Mengalirkan makanan yang masuk ke dalam lambung dan mencegah refluks isi lambung memasuki esofagus kembali. Daerah lambung tempat pembukaan sfingter kardia dikenal dengan nama daerah kardia. Disaat sfingter pilorikum berelaksasi makanan masuk ke dalam duodenum dan ketika berkontraksi sfingter ini akan mencegah terjadinya aliran balik usus halus ke dalam lambung. Labung terdiri dari empat lapisan yaitu:

5

1.

Lapisan peritoneal luar yang merupakan lapisan serosa

2.

Lapisan berotot yang terdiri atas 3 lapisan a

Serabut longitudinal, yang tidak dalam dan bersambung

dengan otot esopagus b

Serabut sirkuler yang paling tebel dan tertarik dipylorus

serta membentuk otot sfingter, yang berada dibawah lapisan pertama c

Serabut oblik yang terutama dijumpai pada fundus

lambung dan berjalan dari orivisium kardiak, kemudian membelok kebawah melalui kurvaturo minor (lengkung kelenjar) 3.

Lapisan sub mukosa yang terdiri atas jaringan areolar berisi

pembuluh darah dan saluran limfe. 4.

Lapisan mukosa yang terletak disebelah dalam, tebal, dan

terdiri atas banyak kerutan / rugae, yang menghilang bila organ itu mengembang karena berisi makanan b

Fisiologi Fisiologi lambung : 1.

Mencerna makanan secara mekanik

2.

Sekresi, yaitu kelenjar dalam mukosa lambung mensekresi

1500-3000 ml Gastik Juice (cairan lambung) perhari. Komponen utamanya yaitu masuk. HCL (Hydrochorik acid) pensinogen, dan air, Hormon gastrik yang disekresi langsung masuk kedalam aliran darah 3.

Mencerna makanan secara kimiawi yaitu dimana pertama kali

protein dirubah menjadi polipeptida 4.

Absorpsi secara minimal terjadi dalam lambung yaitu absorpsi

air, alkohol, glukosa

6

5.

Pencegahan, banyak mikrooganisme dapat dihancurkan dalam

lambung oleh HCL 6.

Mengontrol aliran cheme yang sudah dicerna dalam lambung

ke dalam duodenum. Pada saat cheme (makanan yang sudah di cerna dalam lambung) ke dalam duodenum. Akan terjaadi peristaltik yang lambat yang berjalan dan fundus ke pylorus. 2.5

PENATALAKSANAAN a

Penatalaksanaan Non Farmakologi 1.

Menghindari

makanan

yang

dapat

meningkatkan asam lambung 2.

Menghindari faktor resiko sepeti alcohol,

makanan yang pedas, obat-obatan yang belebihan, nikotin rokok, dan stress 3. b

Atur pola makan Penatalaksanaan Farmakologi yaitu

Sampai saat ini belum ada regimen pengobatan yang memuaskan terutama dalam mengantisipasi kekambuhan. Hal ini dapat dimengerti karena proses patofisioya pun masih belum jelas Obat-obatan yang diberikan meliputi antasid (meetralkan asam lambung) golongan antikolinergik (menghambat pengeluaran asam lambung) dan prokinetik (mencegah terjadinya muntah) 2.6

PENCEGAHAN Pola makan yang normal, dan teratur, pilih makanan yang seimbang

dengan kebutuhan dan jadwal makan yang teratur, sebaiknya tidak mengkonsumsi makanan yang berkadar asam tinggi, cabai, alkohol dan, pantang rokok, bila harus

7

makan obat karena sesuatu penyakit, misalnya sakit kepala, gunakan obat secara wajar dan tidak mengganggu fungsi lambung.

BAB 111 ASUHAN KEPERAWTAN 3.1 Pengkajian 1.

Biodata a Identitas Pasien Nama

: Ny. W

Umur

: 46 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Suku / Bangsa

: Jawa / Indonesia

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Dagang

Pendidikan

: Tamat SLTP

Alamat

: Ds Karang Tengah Kec Karang Sembung Cirebon

b Identitas penanggung jawab Nama

: Tn. A

Umur

: 52 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki- laki

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Pegawai pabrik gula Pg Rajawali

Hub dengan pasien

: Suami

8

Alamat 2.

: Ds Karang Tengah Kec Karang Sembung

Keluhan Utama

Nyeri abdomen 3.

Riwayat Kesehatan a.Riwayat kesehatan sekarang Pasien datang ke rumah sakit Tentara Ciremai melalui UGD pada jam 14:50 tanggal 2009 dengan keluhan mulai dan nyeri abdomen di bagian epigastrium dan nyerinya sampai seluruh bagian abdomen nyeri berkisar antara 10 menit. Nyeri bertambah bila pasien banyak bergerak dan nyeri berkurang bila pasien istirahat. b.

Riwayat kesehatan yang lalu

Pasien belum pernah di rawat tetapi punya penyakit Gastritis c Riwayat kesehatan keluarga Di dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit Dispepsia seperti yang di alami, oleh klien. 4.

Keadaan Umum a.Tingkat kecemasan b.

: Compos mentis

Tanda-tanda vital •

Tekanan darah

: 110/70 mmHg

•

Suhu

: 34,6 oC

•

Nadi

: 72 x/ menit

•

Respirasi

: 20 x / menit

c.Penampilan umum Pasien lemah 5.

Pemeriksaan a.Kulit

9



Warna kulit

: Sawo matang



Tekstur kulit

: Lembab dan kotor

b.

Kuku  Keadaan kuku

: Bersih

 Warna

: Putih

c.Kepala  Bentik kepala

: Simetris

 Kelainan

: Tidak ada kelainan

 Keadaan rambut : Bersih  Kulit kepala d.

: Bersih

Mata  Sklera

: Anikterik

 Konjungtiva  Reflek cahaya

: Ananemis : Normal, ditandai pada saat dilakukan reflek Cahaya mata pasien langsung berkedip

 Pupil

: Normal, ditandai ketika ada cahaya

pupil mengcil  Kelainan

: Tidak ada

e.Hidung  Fungsi penciuman : Normal, ditandai bisa mencium bau minyak Kayu putih  Bentuk

: Simetris

 Serumen

: Sedikit

 Kelainan

: Tidak ada

f. Telinga

10

 Fungsi pendengaran

: Normal, ditandai bisa mendengar

pertanyaan Perawat

g.

 Bentuk

: Simetris

 Keadaan

: Bersih

Mulut  Fungsi pengcapan : Normal, ditandai bisa membedakan rasa asin dan manis

h.

 Kebersihan gigi

: Kotor

 Kelainan bibir

: Tidak ada

Dada dan paru-paru  Bentuk

: Simetris

 Frekuensi napas

: Normal 20 x / menit

i. Abdomen  Nyeri tekanan

: Ada nyeri tekan pada bagian epigastrium

j. Genitalia  Keadaan rectum : Bersih k.

Kekuatan otot  Reflek bisep

: Normal, ditandai pada saat diperiksa

dengan reflek hammer ada pergerakan  Reflek trisep

: Normal, ditandai pada saat diperiksa

dengan reflek hammer terjadi pergerakan  Reflek patella

: Normal, ditandai pada saat diperiksa dengan reflek hammer terjadi pergerakan

11

 Reflek babyn sky : Normal, ditandai adanya gerakan pada telapak kaki saat dilakukan pemeriksaan 6.

Aspek Psiko-Sosial-Spiritual a.Aspek Psikologis Keadaan emosi pasien stabil, tetapi pasien mengatakan bosan dan jenuh berada di Rumah Sakit. b.

Aspek Sosial Pasien bersosialisasi baik dengan lingkungan dan keluarga

terbukti dari saudara yang membesuk pasien, pasien pun mampu bekerja sama dengan tim medis atau pun tim kesehatan lainnya. c.Aspek Spritual Pasien seorang muslim, pasien melakukan shalat 5 (lima) waktu, tetapi semenjak pasien dirawat di rumah sakit, pasien tidak melaksanakan shalat. Pihak keluarga juga menyakinkan bahwa penyakit pasien adalah cobaan dari Allah SWT. Penyakitnya juga akan sembuh dengan diiringi do’a. 7.

Aktivitas Daily Living

No. Jenis Aktuvitas

Saat

Sehat

/

Di Saat Sakit / Di RS

Rumah 1.

Nutrisi •

Frekuensi

•

Jenis makanan

3

x sehari

1 3 x 1 hari Bubur

nasi putih + Lauk pauk • •

Porsi makanan

+ sayur

1/3 dari porsi

1 porsi + Nambah

yang diasedikan -

Kesulitan -

12

2.

3.

Minum •

Jenis air minum

Mineral / air putih

Air putih

•

Frekuensi

8 gelas

< 8 gelas

•

Kesulitan

-

-

Personal hygiene •

Frekuensi mandi

•

Sikat gigi

2

•

Frekuensi

sehari

keramas

4.

2

3

x 1 sehari

Di lap x

1 -

x 1 sehari

Eliminasi A. Eliminasi fecal •

Warna urine

Kuning trengguli

-

•

Konsistensi urine

Lembek

-

•

Kelainan

-

-

Jernih kuning muda

Kuning

Jernih

Keruh

-

-

B. Euminasi urine

5.

•

Warna urine

•

Konsintensi urine

•

Kelainan

Istirahat / tidur •

Mulai tidur

22.00

21.00

•

Lamanya tidur

6 jam

+ 4 jam

•

Sering terjaga

-

ya

13

8.

Daftar Penunjang a.Pemeriksaan diagnostic

No

Tanggal

1.

12 Januari - 2009

b.

Pemeriksaan Haematokrit Thrombosit Lekosit Haemaglobin

Hasil 31.3 209.000 20.500 12,8

Nilai Normal 37.43 % 200.000-500.000/mm3

5.00-10.000/ mm3 12.169 %

Program terapi

No 1.

Jenis

Hari Tanggal Senin 12 Januari 2009

Nama Obat Novalgin Terfacef Antrain Acrov Infuse D5

Dosis Yang Diberikan 3 X 1 amp 2 X 1 amp 3 X 1 amp 2 X 1 amp 30 tetes / menit

3.2 Analisa Data No. 1. DS:

Data Pasien mengeluh nyeri

epigastrium DO: -

Wajah

pasien terlihat meringis menahan sakitnya -

TD :

72 x / menit -

S:

34.6 0C

14

Etiologi Iritasi

Masalah Gangguan rasa

mukasa

nyaman nyeri

lambung

2.

DS:

Pasien mengatakan mulai dari

Peningkatan

Gangguan

pertama kali datang tidak nafsu asam

pemenuhan nutrisi

makan

kurang dari

lambung

kebutuhan tubuh DO:

-

Keada

an umum pasien masih lemah, bibir kering, dan pecah-pecah -

Porsi

makan tidak habis -

Tampa

k mual-mual 3.3 Diagonasa Keperawatan 1.

Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan iritasi

mukosa lambung 2.

Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan peningkatan asam lambung.

15

3.4 Percernaan No. 1.

2.

Diagnosa Keperawatan

Tujuan

Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan intasi pada mukosa lambung . DS: Pasien mengeluh nyeri DO: epigastrium Wajah klien terlihat meringis menahan sakitnya TO : 110/10 mmHg N : 72 x/ menit S : 34.6 0C

Hilangnya rasa nyeri dengan criteria : • Nyeri hilang • Pasien tidak meringis menahan sakit lagi

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Sehubungan dengan peningkatan asam lambung. DS: Pasien mengatakan mulai dari pertama kali datang tidak nafsu DO: makan • Keadaan umum pasien masih lemah, bibir kering dan pecah-pecah • Porsi makan tidak habis • Tampak mual-mual

Nutrisi terpenuhi dengan criteria : • Porsi makan habis • Pasien tampak segar

Intervensi • Kaji frekuensi nyeri • Berikan istirahat dengan posisi semi fowler

•

Anjurkan pasien untuk menghindari makanan yang dapat meningkatkan kerja asam lambung • Berikan kompres hangat pada bagian abdomen • Anjurkan makan sedikit demi sedikit tapi sering • Kaji kebutuhan nutrisi pasien • Sajikan makanan yang bervariasi • Sajikan makan yang masih hangat •

16

Perencanaan Implementasi • engkaji frekuensi nyeri • enganjurkan istirahat posisi semi fowler • M A: enganjurkan pasien untuk P: menghindari makanan yang dapat meningkatkan kerja asam lambung • M emberikan kompres hangat bagian abdomen M S: O: M dengan

• M enganjurkan makan sedikit demi sedikit • M enyajikan kebutuhan nutrisi • M enyajikan makanan yang bervariasi • M enyajikan makanan yang masih hangat

S: O: A: P:

Evaluasi Pasien menyatakan nyeri berkurang Wajah tampak sedikit tenang TD : 110/70 MmHg N : 72 x / menit S : 34.6 0C Masalah sebagian teratasi Lanjutkan intervensi

Pasien mengatakan bahwa nafsu makan mulai bertambah Klien tampak tidak lemas lagi terbukti makannya habis 1 porsi Masalah teratasi dipertahankan

Sajikan makanan kesukaan pasien

17

3.5 Catatan Perkembangan No. 1.

Diagnosa

Tanggal Keperawatan Gangguan rasa 12-1-2009



nyaman

Menganjurkan

mengatakan

berhubungan

pasien

nyeri

dengan

dalam-dalam

pada

nyeri iritasi mukosa

langbung.

Tindakan

Evaluasi S : Pasien

napas

berkurang O: Wajah tampak

 Memberikan

tenang

buli-buli

TD : 110/70

hangat

pada

MmHg

daerah

yang

N : 72 x/menit S : 34,6 0C

nyeri / sakit

A: Masalah

 Memberikan posisi nyaman

18

yang P:

teratasi Pertahankan

Paraf

BAB IV PENUTUP 4.1

Kesimpulan Asuhan Keperawatan yang diberikan pada Ny. W dengan diagnosa medis

Dispepsia di ruang Yudha RS Tentara Tingkat III Ciremai Cirebon meliputi: •

Pengkajian

•

Diagnosa Keperawatan

•

Perencanaan

•

Implementasi, dan

•

Evaluasi Dalam pengkajian didapatkan data Pasien datang ke Rumah sakit Tentara

Ciremai Cirebon melalui UGD pada jam14:50 WIB Tgl 10 januari 2009 dengan keluhan mual dan nyeri abdomen dibagian epigastrium dan nyerinya sampai seluruh bagian abdomen, nyeri berkisar antara 10 menit. Nyeri bertambah bila pasien banyak bergerak dan nyeri berkurang bila pasien istirahat. Sehingga didapat 2 diagnosa keperawatan 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan iritasi mukosa lambung 2. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan asam lambung. Setelah membuat perencanaan dan dilakukan implementasi oleh tindakan keperawatan maka masalah yang teratasi adalah gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Dan yang belum teratasi adalah gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan iritasi mukosa lambung.

19

4.2

Saran Saran yang penulis kemukakan disesuaikan dengan hasil selama

melakukan asuhan keperawatan dan kesenjangan yang ada selama pasien di rawat di Ruang Yudha RST TINGKAT III Ciremai – Cirebon. Saran – saran yang penulis berikan adalah : 1.

Untuk Institusi Sebagai Sekolah yang bergerak di bidang kesehatan, hendaknya dapat

memberi pendidikan yang lebih baik lagi kepada siswanya dalam praktek pelayanan kesehatan dan menyediakan buku – buku penunjang sebagai acuan dalam melakukan Asuhan Keperawatan. 2.

Untuk Keluarga Dalam Proses Asuhan Keperawatan, sangat diperlukan kerja sama

keluarga dan pasien itu sendiri guna memperoleh data yang bermutu untuk menentukan tindakan sehingga memperoleh hasil yang diharapkan.

20

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddart, 2002, Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Vol. 2 Jakarta, EGC Inayah Iin, 2004, Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan sistem pencernaan, edisi pertama, Jakarta, Salemba Medika. Manjoer, A, et al, 2000, Kapita selekta kedokteran, edisi 3, Jakarta, Medika aeusculapeus. Suryono slamet, et al, 2001, buku ajar ilmu penyakit dalam, jilid 2, edisi, Jakarta, FKUI Doengoes. E. M, et al, 2000, Rencana asuhan keperawatan, edisi 3 Jakarta, EGC Keperawatan. Gun.blogsprot. Com/2008 Tim Keperawatan format Askep 2008

21