Askep_katarak 575b66

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN KATARAK DI RUANG SERUNI RSUD PROF.DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Disusun Oleh: Sulastini, S.Kep

PROGRAM PROFESI NERS UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN JURUSAN KEPERAWATAN PURWOKERTO 2009

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN KATARAK DI RUANG SERUNI RSUD PROF.DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

A. PENGKAJIAN Tanggal

: 3 Agustus 2009

Jam

: 16.00

1. Identitas Nama

: Tn. S

Umur

: 68 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: Petani

Alamat

: Ajibarang

No.Reg

: 776201

Diagnosa Medis

: OD Catarac senilis matur

2. Riwayat Kesehatan 

Keluhan Utama Klien mengatakan pandangan mata kanan kabur



Riwayat penyakit sekarang Pasien datang ke Poli mata RSMS pada tanggal 3 Agustus 2009 untuk kontrol mata rutin dengan keluhan pandangan mata kanan dan kiri terasa kabur, seperti melihat kabut, tidak gatal, tidak nyeri dan pada tanggal 4 Agustus klien disarankan untuk menjalani operasi pada mata kanannya di RSMS.



Riwayat penyakit dahulu Klien mengatakan sudah merasakan gejala penyakit ini dari 3 bulan yang lalu. Klien mengatakan mata kanannya pernah tertusuk ujung daun padi waktu bertani disawah, pertama pedih dan sering mengelurakan air mata, dan

mata kanan sering dikucek-kucek karena sedikit pedih dan gatal. Klien mengatakan sebelumnya belum pernah menjalani perawatan di . 

Riwayat Penyakit Keluarga Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit seperti dirinya maupun penyakit menurun seperti DM, Hipertensi, stroke dan jantung.

3. Pola Kesehatan Fungsional a. Pemeliharaan Kesehatan Klien dan keluarga mengatakan sudah mengetahui tentang penyakit Katarak yang diderita sekarang dan telah mengetahui tindakan untuk mengatasi masalah tersebut. Klien dan keluarga selalu menggunakan fasilitas kesehatan baik ke dokter umum maupun dokter spesialis jika ada anggota keluarganya yang sakit. Klien langsung pergi kepusat pelayanan kesehatan setempat. b. Nutrisi Metabolik Klien mengatakan tidak ada masalah dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi. Di rumah klien makan 3 x sehari dengan komposisi makanan nasi, sayur, dan lauk pauk. Selain makanan utama klien juga sering mengkonsumsi buahbuahan dan makananan kecil lainnya. Di rumah sakit klien mendapatakan diet nasi biasa, makanan yang disediakan dari RS selalu habis 1 porsi. Dalam 24 jam klien minun ± 7 gelas/hari berupa air putih dan teh. c. Eliminasi Frekuensi BAB normal dengan konsistensi feses lunak, warna kuning, bau khas feses, tidak mengandung darah ataupun lendir. Klien biasa BAK 4-6 kali dalam sehari warna kuning, bau khas urin.

d. Aktivitas Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 Makan/minum * Mandi * Toileting * Berpakaian * Mobilitas * Berpindah * Ambulasi/ROM * 0: mandiri, 1: alat, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total Aktivitas klien tidak terganngu, klien masih bisa beraktivitas seperti biasa e. Pola persepsi Kognitif Ingatan pasien masih baik, Sedikit kabur pada mata kanan. Klien mengatakan untuk membaca klien kesulitan karena pandangannya yang kabur. Pendengaran masih dapat mendengar dengan baik, dan kesadaran penuh. f. Pola Istirahat Klien mengatakan tidak ada masalah dalam pola istirahat dan tidurnya. Klien biasa tidur 7-8 jam /hari. Tidak ada kebiasaan tidur siang dan kebiasaan khusus sebelum tidur g. Konsep Diri Identitas

: Klien adalah seorang laki-laki, suami, ayah dari anakanaknya dan kakek dari cucu-cucunya

Ideal diri

: Klien mengatakan seharusnya dia berada di sawah untuk bertani dan bekerja seperti biasanya. Klien adalah seorang suami yang bertanggung jawab terhadap istri dan anak-anaknya

Harga diri

: Tidak ada masalah dalam harga diri, klien tidak merasa minder dengan penyakit yang dideritanya.

Gambaran diri

: Klien menggambarkan diri sebagai suami, ayah, kakek dan anggota masyarakat. Klien mengatakan bahwa

4

dirinya adalah seorang pekerja yang sibuk dan selalu mencari kegiatan disawah. h. Pola Peran dan Hubungan Orang yang paling dekat dengan klien adalah istri dan anak pertamanya. Klien memiliki hubungan yang dekat dengan anak-anaknya. Tidak ada masalah di tempat kerja maupun dalam kehidupan bermasyarakat. Klien sering berinteraksi dengan anggota keluarga, rekan kerja maupun anggota masyarakat. i. Pola Reproduksi seksual Klien adalah seorang laki-laki, menikah, dengan 5 orang anak. Klien mengatakan telah menikah selama 23 tahun. Pola seksual klien tidak terkaji. j. Pola Pertahanan Diri Klien mengatakan tidak khawatir dengan kondisi dan keadaan dirinya, klien tidak merasa minder atau khawatir dengan penyakit yang dihadapinya, klien bisa menerima keadaan dirinya k. Pola manajemen koping dan stres Selama menderita sakit, klien tidak merasakan perubahan yang besar dalam hal emosional, bila menghadapi masalah klien sering mendiskusikannya dengan anggota keluarga. Pada saat ini dan akhir-akhir ini klien tidak mempunyai masalah yang memerlukan konsentrasi untuk menyelesaikan, klien hanya memikirkan ingin segera pulih kesehatannya. l. Sistem nilai dan keyakinan Klien beragama islam taat beribadah. Tidak ada keyakinan yang salah yang bertentangan dengan nilai-nilai kesehatan. Tidak ada pantangan tentang yang dianut yang dapat merubah status kesehatan klien.

4. Pemeriksaan Fisik Keluhan saat dikaji (3 Agustus 2009) :

Kedaan Umum klien : Kesadaran compos mentis (GCS: E4V5M6) a. Tanda vital

: TD= 130/70 mmHg, N= 72 x/menit, S= 36.8 0C, R= 24 x/mnt

b. Kepala

: Rambut lurus panjang, disisir rapih, bersih tak berbau dan tak berketombe. Tekstur kuat

c. Mata

: Konjungtiva tak anemis, sclera tidak ikterus, terdapat bintik putih di area kornea mata kanan. Pandangan mata kanan kabur, +75 mata kanan dan kiri VOD = 0.3 F VOS = 1.0 F

d. Hidung

: Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada sekret, tidak ada polip, tidak keluar darah.

e. Telinga

: Simetris, tak ada discharge, bersih, fungsi pendengaran baik

f. Mulut

: Mukosa bibir lembab, tidak ada sianosis, bersih, tidak ada stomatitis.

g. Leher

: Tak ada deviasi trachea, tak ada pembesaran vena jugularis, tak ada pembesaran kelenjar tiroid.

h. Thorax

: Bentuk simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada benjolan.

i. Jantung

: Tidak ada kardiomegali, S1>S2, iktus kordis tidak terlihat, suara jantung reguler.

j. Paru

: Pada saat di perkusi suara paru sonor, di auskultasi suara paru vesikuler, tidak ada ronkhi, tidak ada wheezing, dan tidak ada cairan.

k. Punggung

: Tidak mengalami skoliosis, lordosis ataupun kifosis

l. Abdomen  Insp.

: Tidak ada distensi, tidak tampak vena di permukaan dinding abdomen, tidak bengkak dan kembung.

 Ausk

: Suara peristaltic 6x/menit, kuat dan teratur, bising usus teratur

 Perkusi

: Terdengar timpani pada areal abdomen, perkusi pada retro abdomen klien tidak merasa nyeri.

 Palp.

: Tak ada nyeri tekan, tak ada pembesaran hati atau limpa dan ginjal tak teraba

m. Inguinal

: Tak ada pembesaran kelenjar inguinal, alat kelamin tak ada kelainan dan keluhan

n. Ekstrimitas

: Turgor kulit baik

5. Pemeriksaan Penunjang yang telah dilakukan Tanggal 3 Agustus 2009

Pemeriksaan Hemoglobin Leukosit Hematokrit Eritrosit Trombosit MCV MCH MCHC Basofil eosinofil batang Segmen Limfosit monosit PT APTT Glukosa sewaktu LED

Hasil Pemeriksaan 12,8 7.100 39 4.53 306.000 88 28,3 32,2 0 5 0 72 23 0 14.8 30,8 95 10

Nilai normal L: 14-18, P: 13-16 g/dl 4.800-10.800 ul L: 40-48, P: 37-43 % L: 4.5-5.5, P4-5 juta/ul 150.000-400.000/ul 80-97 fl 26-32 pgr 31-36 % 0-1 % 1-4 % 2-5 % 40-70 % 19-48 % 3-9 % 10.8-14.4 detik 24-36 detik ≤ 200 mg/dl L 0-15, P 0-20 mm/jam

6. Therapi yang diberikan Asam Mefenamat 3x1 (500 mg) PO Ciprofloxacin 3 x1 (500 mg) PO Opti xitrol ED 5 x 0.6 (teteskan pada mata) B. ANALISA DATA No 1.

Tanggal/Jam Data 3 Agustus 2009 Data Subjektif

Problem Gangguan

Etiologi Gangguan

(pre op)

 Klien mengatakan

persepsi sensoripenerimaan;gangguan status organ

pandangan mata kanan kabur Data Objektif  bintik putih di area kornea mata kanan  +75 mata kanan dan kiri  pupil kanan sohor  Pupil kiri isohor  VOD = 0.3 F 2.

 VOS = 1.0 F 4 Agustus 2009 Data Subjektif (Post op)

Nyeri akut

 Klien

mengatakan

Nyeri

tiba-tiba/pedih

menetap

setelah

dioperasi mata Data Objektif  Mata kanan berair  Skala nyeri 4  TD= 130/80 mmHg, N= 93 x/menit, S= 36.9 0

C, R= 21 x/mnt

Agen Injuri fisik

C. RENCANAN KEPERAWATAN No 1.

Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Nyeri (Akut) berhubungan denganSetelah dilakukan perawatan 3 hari, nyeri berkurang

Manajemen nyeri

Intervensi

spasme otot, gerakan fragmen tulangatau hilang dengan kriteria :

- Kaji secara komprehensif tentang nyeri

edema dan cedera pada jaringan - Skala nyeri 1-2

meliputi lokasi, karakteristik, onset durasi,

lunak, alat traksi imobilisasi, stress - Tanda vital normal ansietas.

frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dan _actor presipitasi.

- Obserasi isyarat-isyarat non verbal dari ketidak nyamanan.

- Berikan analgesik sesuai dengan anjuran - Gunakan komunikasi teraupetik agar pasien dapat mengekspresikan perasaan nyerinya.

- Tentukan dampak dari ekspresi nyeri terhadap kualitas hidup : pola tidur, nafsu makan, mood,pekerjaan, hubungan dll.

- Kaji pengalaman nyeri pasien - Informasikan tentang nyeri seperti penyebab, berapa lama terjadi dan tindakan pencegahan.

- Kontrol _actor-faktor lingkkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan.

- Ajarkan teknik non farmakologi. - Evaluasi efektifitas dari tindakan mengontrol nyeri.

- Tingkatkan istirahat dan tidur. - Monitor kenyamanan pasien terhadap manajemen nyeri. Pemberian analgetik

- Tenetukan lokasi nyeri, karakteristik, kualitas dan keparahan sebelum pengobatan.

- Berikan obat dengan prinsip 5 benar - Cek riwayat alergi obat - Pilih analgetik secara tepat/kombinasi lebih dari satu analgetik jika telah diresepkan.

- Monitor tanda-tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgetik

- Monitor reaksi dan efek samping obat. - Dokumrntasikan respon setelah pemberian analgetik dan efek sampingnya Manajemen lingkungan : kenyamanan

- Pilih ruangan dengan lingkungan yang tepat - Batasi pengunjung

- Tentukan hal-hal yang menyebabkan ketidak nyamanan pasien

- Sediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih

- Sediakan lingkungan yang tenang - Perhatikan hygiene pasien untuk menjaga kenyamanan

- Atur posisi pasien yang membuat nyaman. 2.

Gangguan penglihatan

persepsi b.d

sensori

: Setelah dilakukan perawatan 3 hari klien dapat

gangguan menggunakan penglihatan dengan optimal

penerimaan;gangguan status organ

- Pastikan derajat/tipe kehilangan penglihatan - Dorong mengekspresikan perasaan tentang

Dengan kriteria hasil:

kehilangan / kemungkinan kehilangan

- Pasien akan berpartisipasi dalam program

penglihatan

pengobatan

- Pasien akan mempertahankan lapang ketajaman penglihatan tanpa kehilangan lebih lanjut.

- Tunjukkan pemberian tetes mata, contoh menghitung tetesan, menikuti jadwal, tidak salah dosis

- Lakukan tindakan untuk membantu pasien menanganiketerbatasan penglihatan, contoh, kurangi kekacauan,atur perabot, ingatkan memutar kepala ke subjek yang terlihat; perbaiki sinar suram dan masalah penglihatan malam.

- Kolaborasi obat sesuai dengan indikasi D.

IMPLEMENTASI Hari/

Jam

NO DX

Tanggal Senin

16.45

1

3 Agustus 2009

Implementasi Keperawatan

Evaluasi

 Mengkaji nyeri meliputi lokasi, karakteristik,Subjektif onset durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri  Klien mengatakan Nyeri tiba-tiba/pedih menetap

 Mengkaji penyebab nyeri yang dialami pasien  mengkaji pengalaman nyeri pasien

seperti ada tekanan pada sekitar mata

 Klien mengatakan tidak bisa tidur karena matanya

 Mengobserasi tanda-tanda non verbal dari ketidak sakit dan pedih  Klien mengatakan setelah mnum obat nyerinya nyamanan.  Mengukur TTV  Memberikan obat dengan prinsip 5 benar  Mengecek riwayat alergi obat

sedikit berkurang Objektif

 Mata kanan selalu berair

 Skala nyeri 5  Memberikan therapy Asam Mefenamat 500 mg  TD= 130/70 mmHg, N= 78 x/menit, S= 36.7 0C, PO dan Ciprofloxacin 500 mg PO R= 24 x/mnt

 Therapi obat analgetik masuk Assesment

 Masalah nyeri pada mata belum teratasi Planning

 Lanjutkan intervensi Senin 3 Agustus 2009

20.00

2

 Memastikan derajat/tipe kehilangan penglihatan Subjektif  Menunjukkan pemberian tetes mata, contoh Klien mengatakan pandangan mata kanan kabur,

Paraf

menghitung tetesan, mengikuti jadwal, tidak seperti ada kabut. salah dosis

Objektif

 Mengkolaborasikan obat sesuai dengan indikasi Mata berair  VOD = 0.3 F  VOS = 1.0 F Assesment

 Klien mampu menggunakan obat tetes mata dengan benar

 Masalah belum teratasi Planning

 Lanjutkan intervensi Selasa 4 Agustus 2009

17.00

1

 Rencana OP OD Catarac besok jam 9.00  Mengkaji nyeri meliputi lokasi, karakteristik,Subjektif onset durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri  Klien mengatakan beres operasi sekitar jam 12.00

 Mengukur TTV

wib, mata terasa pedih dan sedikit nyeri

 Klien mengatakan setelah minum obat nyerinya sudah berkurang Objektif

 Skala nyeri 4  TD= 120/70 mmHg, N= 79x/menit, S= 37,1 0C, R= 23 x/mnt

Assesment

 Skala nyeri klien berkurang  Masalah teratasi sebagian Planning

 Pantau kondisi klien post OP Selasa

19.00

2

4 Agustus 2009

 Memastikan derajat/tipe kehilangan penglihatan Subjektif  Memberikan obat tetes mata Opti xitrol ED 0.6 Klien mengatakan penglihatan mata kanan kabur ml

 Klien mengatakan tidak bisa melihat jelas jika ada cahaya terang Objektif

 Terlihat bintik putih pada kornea mata kanan Assesment

 Masalah belum teratasi Planning

 Besok kontrol ke poli mata Rabu

11.00

1

5 Agustus 2009 Rabu 5 Agustus 2009

 Mengkaji nyeri meliputi lokasi, karakteristik, onset durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

13.00

2

 Mengukur TTV  Memastikan derajat/tipe kehilangan penglihatan Subjektif  Mengobservasi keadaan mata post OP  Menunjukkan pemberian tetes mata, contoh

 Klien mengatakan setelah operasi matanya sedikit jelas tapi masih kabur. Objektif

menghitung tetesan, mengikuti jadwal, tidak  Mata kanan ditutup kasa salah dosis

 Balutan mata bersih

 Mengkolaborasikan obat sesuai dengan indikasi Assesment  Masalah belum teratasi Planning

 Rencanakan pasien pulang  10 Agustus rencana periksa ke Poli mata  Anjurkan klien untuk mengurangi kontak mata langsung dengan cahaya

E. EVALUASI

Tanggal/

NO DP

Jam Senin

1

3 Agustus

Evaluasi Subjektif

 Klien mengatakan pandangan mata kanan masih kabur

2009

Objektif

14.00

 Skala nyeri 4  Mata berair (-)  VOD 4.57+75 = 28.0  VOS 6.57 +75 = 20.1  VOD = 0.3 F  VOS = 1.0 F  Terlihat bintik putih pada kornea mata kanan Assesment

 Masalah belum teratasi Planning

 Lanjutkan intervensi Rabu 5 Agustus 2009

1,2

Subjektif

 Klien mengatakan setelah operasi matanya sedikit jelas tapi masih kabur Objektif

 Mata kanan ditutup kasa  Balutan mata bersih

Paraf

Assesment

 Masalah belum teratasi Planning

 Rencanakan pasien pulang  10 Agustus rencana periksa ke Poli mata  Anjurkan klien untuk mengurangi kontak mata langsung dengan cahaya