Askep Parotitis Pada Anak 1t4m30

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit Gondongan (Mumps atau Parotitis) adalah suatu penyakit menular dimana sesorang terinfeksi oleh virus (Paramyxovirus) yang menyerang kelenjar ludah (kelenjar parotis) di antara telinga dan rahang sehingga menyebabkan pembengkakan pada leher bagian atas atau pipi bagian bawah. Parotitis merupakan penyakit infeksi yang pada 30-40% kasusnya merupakan infeksi asimptomatik. Infeksi ini disebabkan oleh virus RNA untai tunggal negatif sense berukuran 100-600 nm, dengan panjang 15000 nukleotida termasuk dalam genus Rubulavirus subfamily Paramyxsovirinae dan family Paramyxoviridae (Sumarmo,2008). Penyebaran virus terjadi dengan kontak langsung, percikan ludah, bahan mentah mungkin dengan urin. Sekarang penyakit ini sering terjadi pada orang dewasa muda sehingga menimbulkan epidemi secara umum. Pada umumnya parotitis epidemika dianggap kurang menular jika dibanding dengan morbili atau varicela karena banyak infeksi parotitis epidemika cenderung tidak jelas secara klinis (Warta medika,2009). Parotitis epidemika dapat menimbulkan komplikasi walaupun jarang terjadi. Komplikasi yang terjadi dapat berupa : meningoencephalitis sekitar 250/100.000 kasus, artritis, miokarditis, orchitis, mastitis, dan ketulian. Parotitis yang tidak ditangani dengan tepat dan segera dapat menyebabkan berbagai komplikasi serius yang akan menambah resiko terjadinya kematian. Melalui makalah ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan dan tata cara pencegahan dari penyakit parotitis sehingga angka kejadian penyakit tersebut dapat menurun dan bagi perawat mampu melaksanankan asuhan keperawatan anak dengan parotitis dengan tepat dan benar.

1

1.2 Rumusan Masalah 1. Apakah Definisi dari Parotitis? 2. Bagaimanakah Epidemiologi Parotitis? 3. Bagaimanakah Etiologi Parotitis? 4. Apa sajakah Klasifikasi Parotitis? 5. Bagaimanakah Patogenesis Parotitis? 6. Bagaimanakah Manifestasi Klinis Parotitis? 7. Apa sajakah Komplikasi Parotitis? 8. Apa sajakah Pemeriksaan Diagnostik Parotitis? 9. Bagaimanakah Penatalaksaan Parotitis? 10. Bagaimanakah Pencegahan Parotitis? 11. Bagaimanakah Asuhan Keperawatan Anak dengan Parotitis? 1.3 Tujuan a. Tujuan Umum Memperoleh informasi mengenai parotitis pada anak b. Tujuan Khusus 1. Mengetahui Pengertian Parotitis 2. Mengetahui Epidemiologi Parotitis 3. Mengetahui Etiologi Parotitis 4. Mengetahui Klasifikasi Parotitis 5. Mengetahui Patogenesis Parotitis 6. Mengetahui Manifestasi Klinis Parotitis 7. Mengetahui Komplikasi Parotitis 8. Mengetahui Pemeriksaan Diagnostik Parotitis 9. Mengetahui Penatalaksanaan Parotitis 10. Mengetahui Pencegahan Parotitis 11. Mengetahui Asuhan Keperawatan Anak dengan Parotitis

BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Definisi Parotitis epidemika adalah penyakit virus menyeluruh, akut, yang kelenjar ludahnya membesar, nyeri terutama kelenjar parotis merupakan tanda yang biasa ada. Penyakit Gondongan ( Mumps atau Parotitis) adalah suatu penyakit menular dimana seseorang terinfeksi oleh virus ( Paramyxovirus) yang menyerang

2

kelenjar ludah ( kelenjar parotis) di antara telinga dan rahang sehingga menyebabkan pembengkakan pada leher bagian atas atau pipi bagian bawah. Gondongan (Mumps, Parotitis Epidemika) adalah suatu infeksi virus menular yang menyebabkan pembengkakan unilateral atau bilateral kelenjar liur yang disertai nyeri. 2.2 Epidemiologi Parotitis adalah endemik pada kebanyakan populasi perkotaan (urban); virus tersebar dari reservoir manusia dengan kontak langsung, tetes-tetes yang dibawa udara, benda-benda yang terkontaminasi dengan ludah, dan kemungkinan dengan urin. Virus tersebar ke seluruh dunia dan mengenai kedua jenis kelamin secara sama; 85% infeksi terjadi pada anak yang lebih muda dari umur 15 tahun sebelum penyebaran imunisasi. Sekarang penyakit sering terjadi pada orang dewasa muda, menimbulkan epidemi di perguruan tinggi atau di tempat bekerja. Epidemi tampaknya terutama terkait dengan tidak adanya imunisasi bukannya pada menyusutnya imunitas. Epidemi terjadi pada semua musim tetapi sedikit lebih sering pada musim dingin akhir dan musim semi . Sumber Infeksi mungkin sukar dilacak karena 30-40% infeksi adalah subklinis. Ada penurunan insiden sejak pengenalan vaksin parotitis epidemika pada tahun 1968. Virus telah diisolasi dari ludah selama 6 hari sebelum dan 9 harisesudah munculnya pembengkakan kelenjar ludah. Penularan agaknya tidak terjadi lebih lama daripada 24 jam sebelum munculnya pembengkakan ataulebih lambat dari 3 hari sesudah menyembuh. Virus telah diisolasi dari urindari hari pertama sampai ke 14 sesudah mulainya pembengkakan kelenjar ludah. Imunitas seumur hidup biasanya menyertai infeksi klinis atau subklinis, walaupun infeksi kedua telah terdokumentasi. Antibodi tranplasenta agaknya efektif dalam memproteksi bayi selama 6-8 bulan pertama. Bayi yang dilahirkan dari

ibu

yang

menderita

parotitis

dalam

minggu

sebelum persalinan mungkin menderita parotitis yang tampak secara klinis pada s aat lahir atau saat mengalami sakit pada masa neonatus. Kisaran dari keparahan dari parotitis ringan sampai pankreatitis berat. Uji neutralisasi serum adalah metode yang paling dapat dipercaya untuk penentuan imunitas tetapi

3

tidak praktis dan mahal. Uji antibodi pemfiksasi

komplemen

tersedia

(lihatdiagnosis). Adanya antibodi V saja memberi kesan infeksi parotitis sebelumnya. 2.3 Etiologi Virus ini adalah anggota kelompok paramiksovirus, yang juga mencakup parainfluenza, campak dan virus penyakit Newcastle. Hanya diketahui ada satu serotipe. Biakan manusia atau sel ginjal kera terutama digunakan untuk isolasi virus. Pengaruh sitopatik kadang- kadang ditemukan, tetapi hemadsorpsi merupakan indikator infeksi yang paling sensitif. Virus telah diisolasi dari ludah, cairan serebrospinal, darah, urin, otak dan jaringan terinfeksi lain. Agen penyebab parotitis epidemika adalah anggota dari kelompok paramyxovirus, yang juga termasuk didalamnya virus parainfluenza, measles, dan virus newcastle disease. Ukuran dari partikel paramyxovirus sebesar 90 – 300 mµ. Virus telah diisolasi dari ludah, cairan serebrospinal, darah, urin, otak dan jaringan terinfeksi lain. Mumps merupakan virus RNA rantai tunggal genus Rubulavirus subfamily Paramyxovirinae dan family Paramyxoviridae. Virus mumps mempunyai 2 glikoprotein yaitu hamaglutinin-neuramidase dan perpaduan protein. Virus ini juga memiliki dua komponen yang sanggup memfiksasi, yaitu : antigen S atau yang dapat larut (soluble) yang berasal dari nukleokapsid dan antigen V yang berasal dari hemaglutinin permukaan. Virus ini aktif dalam lingkungan yang kering tapi virus ini hanya dapat bertahan selama 4 hari pada suhu ruangan. Paramyxovirus dapat hancur pada suhu <4 ºC, oleh formalin, eter, serta pemaparan cahaya ultraviolet selama 30 detik. Virus masuk dalam tubuh melalui hidung atau mulut.Virus bereplikasi pada mukosa saluran napas atas kemudian menyebar ke kalenjar limfa local dan diikuti viremia umum setelah 12-25 hari (masa inkubasi) yang berlangsung selama 3-5 hari. Selanjutnya lokasi yang dituju virus adalah kalenjar parotis, ovarium, pancreas, tiroid, ginjal, jantung atau otak. Virus masuk ke system saraf pusat melalui plexus choroideus lewat infeksi pada sel mononuclear. Masa penyebaran virus ini adalah 2-3 minggu melalui dari ludah, cairan serebrospinal, darah, urin, otak dan jaringan terinfeksi lain. Virus dapat diisolasi dari saliva 6-7 hari sebelum

4

onset penyakit dan 9 hari sesudah munculnya pembengkakan pada kalenjar ludah. Penularan terjadi 24 jam sebelum pembengkakan kalenjar ludah dan 3 hari setelah pembengkakan menghilang (Sumarmo,2008) 2.4 Klasifikasi a. Parotitis Kambuhan Anak-anak mudah terkena parotitis kambuhan yang timbul pada usia antara 1 bulan hingga akhir masa kanak-kanak. Kambuhan berarti sebelumnya anak telah terinfeksi virus kemudian kambuh lagi. b. Parotitis Akut Parotitis akut ditandai dengan rasa sakit yang mendadak, kemerahan dan pembengkakan pada daerah parotis. Dapat timbul sebagai akibat pasca-bedah yang dilakukan pada penderita terbelakang mental dan penderita usia lanjut, khususnya apabila penggunaan anestesi umum lama dan adanya gangguan dehidrasi. 2.5 Patogenesis Sesudah masuk dan mulai pembelahan dalam sel saluran pernafasan,virus dibawa darah ke banyak jaringan, diantaranya ke kelenjar ludah dan kelenjar lain yang paling rentan. Masa inkubasi 15-21 hari kemudian virus bereplikasi di dalam traktus respiratorius atas dan nodus limfatikus servikalis, dari sini virus menyebar melalui aliran darah ke organ-organ lain, termasuk selaput otak, gonad, pankreas, payudara, tiroid, jantung, hati, ginjal, dan saraf otak. Setelah masuk melalui saluran respirasi, virus mulai melakukan multiplikasi atau memperbanyak diri dalam epitel saluran nafas. Virus kemudian menuju ke banyak jaringan serta menuju ke kelenjar ludah dan parotis. Bila testis terkena maka terdapat perdarahan kecil dan nekrosis sel epitel tubuli seminiferus. Pada pankreas kadang terdapat degenerasi dan nekrosis jaringan. Adenitis kelenjar liur merupakan manifestasi dari viremia awal, viruria biasanya terjadi dan disertai oleh gangguan ginjal. 2.6 Pathways Paramyxovirus Masuk saluran pernapasan 5

Membelah diri Virus menyebar ke organ sekitar melalui aliran Terjadi proses infeksi di kelenjar parotis Demam

Pembengkakan kelenjar parotis Sumbatan pada saluran telinga Teraba masa di leher

Manifestasi Klinis Hipertermi

Nyeri leher dan telinga Nafsu makan menurun Manifestasi Klinis : - Nyeri Telinga - Perubahan nutrisi Resiko penularan 2.7 Manifestasi -Klinis Masa inkubasi berkisar dari 14-24 hari dengan puncak pada 17-18 hari. Pada anak, manifestasi prodromal jarang tetapi mungkin nampak bersama dengan demam, nyeri otot (terutama otot leher), nyeri kepala dan malaise. Mulanya ditandai dengan nyeri dan pembengkakan pada satu atau kedua kelenjar parotis. Pembengkakan parotis khas; mula-mula mengisi rongga antara tepi posterior mandibula dan mastoid dan kemudian meluas dalam deretan yang melengkung ke bawah dan ke depan, diatas dibatasi oleh zigoma. Edema kulit dan jaringan lunak biasanya meluas lebih lanjut dan mengaburkan batas pembengkakan kelenjar, sehingga pembengkakan lebih mudah disadari dengan pandangan daripada di palpasi. Pembengkakan dapat maju dengan sangat cepat, mencapai maksimum dalam beberapa jam, walaupun biasanya berpuncak pada 1-3 hari. Pembengkakan jaringan mendorong lobus telinga ke atas dan ke luar, dan sudut mandibula tidak dapat lagi dilihat. Pembengkakan perlahan-lahan hilang dalam 3-7 hari tapi kadang berakhir lebih lama. Satu kelenjar parotis biasanya membengkak sehari atau dua hari sebelum yang lain, tapi lazim pembengkakan terjadi terbatas pada satu kelenjar. Daerah pembengkakan lunak dan nyeri, nyeri diperoleh terutama oleh cairan rasa asam seperti jus lemon atau cuka. Kemerahan dan pembengkakan

6

sekitar lubang saluran Stensen adalah biasa. Edema faring dan palatum molle homolateral menyertai pembengkakan parotis dan memindah tonsil ke medial. Edema di atas manumbrium dan dinding sebelah atas mungkin dapat terjadi karena penyumbatan limfatik. Pembengkakan parotis biasanya disertai dengan demam (380C- 400C). Walaupun hanya kelenjar parotis yang terkena pada sebagian besar penderita, pembengkakan kelenjar submandibuler sering terjadi dan biasanya menyertai atau dekat pasca pembengkakan kelenjar parotis. Pada 10-15% penderita hanya kelenjar submandibuler yang mungkin membengkak. Sedikit nyeri disertai dengan infeksi submandibula, tetapi pembengkakan berkurang lebih lambat daripada kelenjar parotis. Kemerahan dan pembengkakan pada .lubang saluran Wharton seringkali menyertai pembengkakan kelenjar. 2.8 Komplikasi Komplikasinya meliputi septicemia, osteomielitis mandibular, ekstensi fasial, obstruksi jalan napas, mediastinitis, thrombosis vena jugulris interna, dan disfungsi

nervus

fasialis.

Gondongan

telah

dilaporkan

menyebabkan

meningoensefalitis, pankretitis, orkitis, miokarditis, perikarditis, arthritis, dan nefritis. Hampir semua anak yang menderita gondongan akan pulih total tanpa penyulit, tetapi kadang gejalanya kembali memburuk setelah sekitar 2 minggu. Keadaan seperti ini dapat menimbulkan komplikasi, dimana virus dapat menyerang organ selain kelenjar liur. Hal tersebut mungkin terjadi terutama jika infeksi terjadi setelah masa pubertas. Dibawah ini komplikasi yang dapat terjadi akibat penanganan atau pengobatan yang kurang dini menurut Nelson (2000) : 1. Meningoensepalitis Penderita mula-mula menunjukan gejala nyeri kepala ringan, yang kemudian disusul oleh muntah-muntah, gelisah dan suhu tubuh yang tinggi (hiperpireksia). Komplikasi ini merupakan komplikasi yang sering pada anak-anak. 2. Ketulian Tuli saraf dapat terjadi unilateral, jarang bilateral walaupun insidensinya rendah (1:15.000), parotitis adalah penyebab utama tuli saraf unilateral, kehilangan pendengaran mungkin sementara atau permanen 3. Orkitis

7

Peradangan pada salah satu atau kedua testis. Setelah sembuh, testis yang terkena mungkin akan menciut. Jarang terjadi kerusakan testis yang permanen Sehingga kemandulan dapat terjadi pada masa setelah puber dengan gejala demam tinggi mendadak, menggigil mual, nyeri perut bagian bawah, gejala sistemik, dan sakit pada testis. Testis paling sering terinfeksi dengan atau tanpa epidedimitis. Bila testis terkena infeksi maka terdapat perdarahan kecil. Orkitis biasanya menyertai parotitis dalam 8 hari setelah parotitis. Keadaan ini dapat berlangsung dalam 3 – 14 hari. Testis yang terkena menjadi nyeri dan bengkak dan kulit sekitarnya bengkak dan merah. Rata-rata lamanya 4 hari. Sekitar 30-40% testis yang terkena menjadi atrofi.

Gangguan fertilitas diperkirakan sekitar 13%.

Tetapi infertilitas absolut jarang terjadi. 4. Ensefalitis atau Meningitis Peradangan otak atau selaput otak. Gejalanya berupa sakit kepala, kaku kuduk, mengantuk, koma atau kejang. 5-10% penderita mengalami meningitis dan kebanyakan akan sembuh total. 1 diantara 400-6.000 penderita yang mengalami ensefalitis cenderung mengalami kerusakan otak atau saraf yang permanen, seperti ketulian atau kelumpuhan otot wajah. 5. Ooforitis Timbulnya nyeri dibagian pelvis ditemukan pada sekitar 7% pada penderita wanita pasca pubertas 6. Pankreatitis Peradangan pankreas, bisa terjadi pada akhir minggu pertama. Penderita merasakan mual dan muntah disertai nyeri perut. Gejala ini akan menghilang dalam waktu 1 minggu dan penderita akan sembuh total. Nyeri perut sering ringan sampai sedang muncul tiba-tiba pada parotitis. Biasanya gejala nyeri epigastrik disertai dengan pusing, mual, muntah, demam tinggi, menggigil, lesu, merupakan tanda adanya pankreatitis akibat mumps. 7. Nefritis Kadang-kadang kelainan fungsi ginjal terjadi pada setiap penderita dan viruria terdeteksi pada 75%. Frekuensi keterlibatan ginjal pada anakanak belum diketahui.

Nefritis yang mematikan, terjadi 10-14 hari

8

sesudah parotitis. Nefritis ringan dapat terjadi namun jarang. Dapat sembuh sempurna tanpa meninggalkan kelainan pada ginjal. 8. Tiroiditis Walaupun tidak biasa, pembengkakan tiroid yang nyeri dan difus dapat terjadi pada umur sekitar 1 minggu sesudah mulai parotitis dengan perkembangan selanjutnya antibodi antitiroid pada penderita. 9. Miokarditis Manifestasi jantung yang serius sangat jarang terjadi, tetapi infeksi ringan miokardium mungkin lebih sering daripada yang diketahui. Miokarditis ringan dapat terjadi dan muncul 5–10 hari pada parotitis. Gambaran elektrokardiografi dari miokarditis seperti depresi segmen ST, flattening atau inversi gelombang T. Dapat disertai dengan takikardi, pembesaran jantung dan bising sistolik. 10. Artritis Jarang ditemukan pada anak-anak. Atralgia yang disertai dengan pembengkakan

dan

kemerahan

sendi

biasanya

penyembuhannya

sempurna. Manifestasi lain yang jarang tapi menarik pada parotitis adalah poliarteritis yang sering kali berpindah-pindah. Gejala sendi mulai 1-2 minggu setelah berkurangnya parotitis. Biasanya yang terkena adalah sendi besar khususnya paha atau lutut. Penyakit ini berakhir 1-12 minggu dan sembuh sempurna. 11. Kelainan pada mata Komplikasi ini meliputi dakrioadenitis pembengkakan yang nyeri, biasanya bilateral dari kelenjar lakrimalis neuritis optik (papillitis) dengan gejala-gejala bervariasi dari kehilangan penglihatan sampai kekaburan ringan dengan penyembuhan dalam 10–20 hari uveokeratitis, biasanya unilateral dengan fotofobia, keluar air mata, kehilangan penglihatan cepat dan penyembuhan dalam 20 hari; eksoftalmus; trombosis vena sentral.

9

skleritis, tenonitis, dengan akibat

2.9 Pemeriksaan Diagnostik a. Darah rutin Tidak spesifik, gambarannya seperti infeksi virus lain, biasanya leukopenia ringan yakni kadar leukosit dalam satu liter darah menurun. Normalnya leukosit dalam darah adalah 4 x 100 /L darah dengan limfositosis relatif, namun komplikasi sering menimbulkan leukositosis polimorfonuklear tingkat sedang. b. Amilase serum Biasanya ada kenaikan amilase serum, kenaikan cenderung dengan pembengkakan parotis dan kemudian kembali normal dalam kurang lebih 2 minggu. Kadar amylase normal dalam darah adalah 0-137 U/L darah. c. Pemeriksaan serologis 1. Hemaglutination inhibition (HI) test Uji ini memerlukan dua spesimen serum, satu serum dengan onset cepat dan serum yang satunya di ambil pada hari ketiga.

Jika

perbedaan titer spesimen 4 kali selama infeksi akut, maka kemungkinannya parotitis. 2. Neutralization (NT) test Dengan cara mencampur serum penderita dengan medium untuk biakan fibroblas embrio anak ayam dan kemudian diuji apakah terjadi hemadsorpsi.

Pengenceran

serum

yang

mencegah

terjadinya

hemadsorpsi dinyatakan oleh titer antibodi parotitis epidemika. Uji netralisasi asam serum adalah metode yang paling dapat dipercaya untuk menemukan imunitas tetapi tidak praktis dan tidak mahal. 3. Complement – Fixation (CF) test Tes fiksasi komplement dapat digunakan untuk menentukan jumlah respon antibodi terhadap komponen antigen S dan V bagi diagnosa infeksi

parotitis epidemika akut. Antibodi terhadap antigen V

mencapai titer puncak dalam 1 bulan dan menetap selama 6 bulan berikutnya dan kemudian

menurun secara lambat 2 tahun sampai

suatu jumlah yang rendah dan tetap ada. Peningkatan 4 kali lipat dalam titer dengan analisis standar apapun menunjukan infeksi yang baru terjadi.

Antibodi terhadap antigen S timbul cepat, sering

mencapai maksimum dalam satu minggu setelah timbul gejala, hilang dalam 6 sampai 12 minggu. d. Pemeriksaan Virologi

10

Isolasi virus jarang sekali digunakan untuk diagnosis. Isolasi virus dilakukan dengan biakan virus yang terdapat dalam saliva, urin, likuor serebrospinal atau darah. Biakan dinyatakan positif jika terdapat hemardsorpsi dalam biakan yang diberi cairan fosfat-NaCl dan tidak ada pada biakan yang diberi serum hiperimun. 2.10

Penatalaksanaan Parotitis merupakan penyakit yang bersifat sembuh atau hilang sendiri

yang berlangsung kurang lebih dalam satu minggu. Tidak ada terapi spesifik bagi infeksi virus Mumps oleh karena itu pengobatan parotitis seluruhnya simptomatis dan if. Pasien dengan parotitis harus ditangani dengan kompres hangat, sialagog seperti tetesan lemon, dan pijatan parotis eksterna. Cairan intravena mungkin diperlukan untuk mencegah dehidrasi karena terbatasnya asupan oral. Jika respons suboptimal atau pasien sakit dan mengalami dehidrasi, maka antibiotik intravena mungkin lebih sesuai. Berikut tata laksana yang sesuai dengan kasus yang diderita: 1. Penderita rawat jalan Penderita baru dapat dirawat jalan bila tidak ada komplikasi (keadaan umum cukup baik). a. Istirahat yang cukup, di berikan kompres. b. Pemberian diet lunak dan cairan yang cukup c. Kompres panas dingin bergantian d. Medikamentosa e. Analgetik-antipiretik bila perlu metampiron : anak > 6 bulan 250 – 500 mg/hari maksimum 2 g/hari parasetamol : 7,5 – 10 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis hindari pemberian aspirin pada anak karena pemberian aspirin berisiko menimbulkan Sindrom Reye yaitu sebuah penyakit langka namun mematikan. Obat-obatan anak yang terdapat di apotik belum tentu bebas dari aspirin. Aspirin seringkali disebut juga sebagai salicylate atau acetylsalicylic acid. 2. Penderita rawat inap Penderita dengan demam tinggi, keadaan umum lemah, nyeri a. b. c. 3.

kepala hebat, gejala saraf perlu rawat inap diruang isolasi Diet lunak, cair dan TKTP Analgetik-antipiretik Berikan kortikosteroid untuk mencegah komplikasi Tatalaksana untuk komplikasi yang terjadi

11

a. Encephalitis simptomatik untuk encephalitisnya. Lumbal pungsi berguna untuk mengurangi sakit kepala. b. Orkhitis istrahat yang cukup, pemberian analgetik sistemik kortikosteroid (hidrokortison, 10mg /kg/24 jam, peroral, selama 2-4 hari c. Pankreatitis dan ooporitis Simptomatik saja 2.11

Pencegahan Pencegahan terhadap parotitis epidemika dapat dilakukan secara imunisasi

aktif. Dilakukan dengan memberikan vaksinasi dengan virus parotitis epidemika yang hidup tapi telah dirubah sifatnya (Mumpsvax-merck, sharp and dohme) diberikan subkutan pada anak berumur 15 bulan. Vaksin ini tidak menyebabkan panas atau reaksi lain dan tidak menyebabkan ekskresi virus dan tidak menular. Menyebabkan imunitas yang lama dan dapat diberikan bersama vaksin campak dan rubella. Pemberian vaksinasi dengan virus “mumps”, sangat efektif dalam menimbulkan peningkatan bermakna dalam antibodi “mumps” pada individu yang seronegatif sebelum vaksinasi dan telah memberikan proteksi 15 sampai 95 %. Proteksi yang baik sekurang-kurangnya selama 12 tahun dan tidak mengganggu vaksin terhadap morbili, rubella, dan poliomielitis atau vaksinasi variola yang diberikan serentak. Kontraindikasi: Bayi dibawah usia 1 tahun karena efek antibodi maternal; Individu dengan riwayat hipersensitivitas terhadap komponen vaksin; demam akut; selama kehamilan; leukimia dan keganasan; limfoma; sedang diberi obatobat imunosupresif, alkilasi dan anti metabolit; sedang mendapat radiasi. 2.12 Asuhan Keperawatan A. Pengkajian a. Keluhan Utama Pasien Umumnya pada pasien penderita parotitis, pasien mengeluhkan Demam, nyeri di bawah telinga, bengkak, dan sulit menelan b. Riwayat Penyakit Sekarang pasien Biasanya pasien mengelukan mengalami demam dan merasakan nyeri pada belakang telinga dan pipi.dan timbul bengkak dan kemerahan, adanya rasa nyeri dan bengkak menyebar ke daerah pipi c. Riwayat Penyakit Dahulu:

12

Tanyakan apakah pasien pernah dirawat di rumah sakit dengan gejala yang sama. Tanyakan punya riwayat penyakit menular, dan riwayat penyakit alergi. Tanyakan apakah pasien pernah di imunisasi MMR (Mumps, Measles, Rubela) d. Pemeriksaan Fisik Ukur TTV (suhu, nadi, pernafasan , tekanan darah, dan kesadaran) B. Diagnosa Keperawatan a. Hipertermi b.d proses infeksi b. Nyeri telinga b.d adanya sumbatan pada saluran telinga c. Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d kehilangan nafsu makan d. Resiko tinggi penularan infeksi b.d penurunan pertahanan/penekanan proses inflamasi C. Intervensi Keperawatan a. Hipertermi b.d proses infeksi Tujuan : Suhu tubuh klien dalam batas normal Kriteria Hasil : 1. TTV dalam batas normal TD:120/80 mmHg N: 60-100 x/menit RR: 12-20x/menit S: 36-37,50C 2. Leukosit dalam batas normal 4000-11000 Intervensi : 1. Observasi suhu anak Rasional : suhu meningkat kemungkinan menunjukkan penyebaran patogen secara hematogen. 2. Berikan mandi air hangat Rasiona l: mandi air hangat untuk mencegah menggigil yang akan meningkatkan laju metabolisme tubh. 3. Kenakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat pada anak Rasional : mengurangi laju metabolisme tubuh dan membantu menurunkan suhu tubuh. 4. Kolaborasi dengan tim medis pemberian obat antipiretik Rasional : membantu menurunkan suhu tubuh anak b. Nyeri telinga b.d adanya sumbatan pada saluran telinga. Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang Kriteria Hasil : 1. Skala nyeri dalam rentang normal (0-3) 2. TTV dalam batas normal

13

TD:120/80 mmHg N: 60-100 x/menit RR: 12-20x/menit S: 36-37,50C 3. Klien mengatakan tak ada nyeri Intervensi : 1. Kaji skala nyeri, karakteristik dan lokasi nyeri Rasional : membantu menentukan pilihan

intervensi

dan

memberikan dasar untuk perbandingan dan evaluasi terhadap terapi. 2. Bentuk hubungan saling percaya dengan anak dan keluarga Rasional : hubungan saling percaya antara anak, keluarga dan perawat akan membantu dalam proses penyembuhan anak. 3. Ajarkan anak untuk menggunakan strategi nonfarmakologis untuk membantu anak mengatasi nyeri (teknik napas dalam) Rasional : Teknik relaksasi akan membantu mengatasi nyeri. 4. Kolaborasi pemberian obat antianalgetik sesuai indikasi Rasional : untuk mengurangi nyeri c. Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d kehilangan nafsu makan Tujuan: Intake nutrisi adekuat Kriteria Hasil : 1. Nafsu makan meningkat 2. Makan yang disediakan habis Intervensi : 1. Anjurkan orang tua atau anggota keluarga lain untuk menyuapi anak atau ada pada saat makan. Rasional : untuk mebantu meningkatkan nafsu makan anak. 2. Gunakan alat makan yang dikenalnya, seperti piring kesukaan, cangkir atau botol untuk anak kecil. Rasional : dengan menggunakan alat makan anak sendiri maka anak akan mau makan. 3. Buat waktu makan menjadi menyenangkan, hindari prosedur lain tepat sebelum atau sesudah makan, yakinkan bahwa anak cukup istirahat dan bebas nyeri. Rasional : suasana yang menyenangkan dakan meningkatkan hubungan yang terapeutik 4. Perawat harus ada saat makan untuk memberikan bantuan, mencegah gangguan, dan memuji anak untuk makan

14

Rasional : membantu meningkatkan hubungan saling percaya antara anak dan perawat. 5. Sajikan makanan sedikit tapi sering daripada tiga kali makan dengan porsi besar, atau sajikan tiga kali makan dan nutrisi di antara kudapan. 6. Buat makanan yang menarik dan berbeda Rasional : dengan membuat bentuk makanan yang menarik dan berbeda akan meningkatkan intake nutris aanak. 7. Berikan pilihan cairan yang merupakan favorit anak seperti teh manis, es krim, susu, pudding, sesuai indikasi. Rasional : meningkatkan intake cairan pada anak d. Resiko tinggi penularan infeksi b.d penurunan pertahanan/penekanan proses inflamasi Tujuan : tidak terjadi penularan infeksi Kriteria Hasil : 1. TTV dalam batas normal TD:120/80 mmHg N: 60-100 x/menit RR: 12-20x/menit S: 36-37,50C 2. Tak ada tanda infeksi (kemerahan, bengkak, suhu tubuh meningkat) 3. Leukosit dalam batas normal 4000-11000 Intervensi : 1. Kaji tanda-tanda infeksi Rasional : untuk melihat adanya tanda-tanda infeksi ( kalor, rubor, dolor) 2. Observasi suhu klien/anak Rasional : peningkatan suhu mungkin menunjukkan penyebaran infeksi secara hematogen 3. Berikan nutrisi yang adekuat untuk mendukung pertahanan tubuh alami. Rasional : nutrisi yang cukup membantu proses kekebalan tubuh 4. Ajarkan anak yang sakit suatu metode perlindungan untuk mencegah penyebaran infeksi ( mencuci tangan sebelum dan sesudah beraktivitas) Rasional : menurunkan penyebaran infeksi

15

5. Kolaborasi pemberian antibiotik untuk mengatasi atau mencegah infeksi. Rasional : memberikan imunitas D. Implementasi a. Memberikan makan lembut sedikit demi sedikit dan makanan kecil tambahan yang tepat. Menghindari makanan asam b. Memberikan diet cair atau makanan selang /hiperalimentasi bila diperlukan c. Berikan minum yang sedikit-sedikit tetapi sering d. Lakukan pengkajian nyeri yang komprehensif meliputi lokasi, karektiristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan nyeri dan factor presipitasnya e. Ajarkan anggota keluarga tentang mengetahui gelaja nyeri dan penanganannya, jika diperlukan f. Menyaran pasien beristirahat selama periode demam g. Mengkompres dingin pada daerah bengkak h. Mengurangi terjadinya komplikasi dengan pemberian obat Seperti: Kortikosteroid selama 2-4 hari dan globulin i. Memantau jantung dengan pemasangan EKG

E. Evaluasi Hasil yang diharapkan dalam asuhan keperawatan dengan klien anak parotitis adalah : a. b. c. d. e.

Berat badan anak kembali dalam batas normal Kebutuhan nutrisi anak terpenuhi Nyeri pada daerah parotis yang bengkak berkurang atau hilang Pembengkakan pada daerah parotis hilang Anak kembali merasakan rasa aman dan nyaman setelah proses

penyembuhan f. Tidak terjadi komplikasi penyakit lain

16

BAB III PENUTUP 3.1 Simpulan Parotitis epidemika merupakan penyakit infeksi akut yang disebabkan paramyxovirus dengan tanda khas pembengkakan kelenjar parotis yang disertai nyeri yang kadang mengenai kelenjar gonad, pankreas dan organ lain. Penyakit ini dapat dicegah secara pasif dengan pemberian gamaglobulin atau secara aktif dengan vaksinasi. Gejala klnis dimulai dengan masa tunas 14 sampai 24 hari dengan stadium prodromal 1 sampai 2 hari dengan gejala, demam, anoreksia, sakit kepala, muntah dan nyeri otot. Kemudia timbul pembengkakan kelenjar parotis yang mula-mula unilateral tetapi kemudian dapat bilateral. Pembengkakan terasa nyeri baik spontan maupun pada perabaan. Terlebih jika penderita makan atau minum sesuatu yang asam, ini merupakan gejala yang khas untuk parotitis epidemika. Diagnosis ini ditegakkan bila jelas ada gejala infeksi parotitis epidemika pada pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium tidak spesifik sehingga tidak bisa dijadikan patokan bila gejala fisik tidak jelas maka diagnosis didasarkan atas pemeriksaa serologis, amilase dan virologi. Penatalaksanaa penyakit ini bersifat simptomatik dan if karen tidak ada terapi spesifik untuk infeksi virus mumps. Prognosis baik, kematian yang terjadi akibat parotitis epidemika sangat jarang terjadi, sterilitas dan ketulian yang permanen sangat jarang terjadi. 3.2 Saran Sebagai perawat dalam memberikan asuhan keperawatan anak dengan parotitis harus memperhatikan faktor apa saja yang dapat menimbulkan komplikasi karena penyakit parotitis rentan mengalami komplikasi mulai dari selaput otak hingga ketulian, diperlukan tindakan yang cepat dan tepat agar terhindar dari komplikasi yang tidak diingkan.

DAFTAR PUSTAKA

17

Nelson. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15 Volume 2. Jakarta:EGC http://www.klikdokter.com/medisaz/read/2010/07/05/2/parotitis-gondonganhttp://keperawatankita.wordpress.com/2009/06/29/penyakit-gondonganmumps-atau- parotitis/ Donna L. Wong. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik Edisi 4. Jakarta:EGC http://healthcarefitfresh.blogspot.com/2011/11/all-about-gondonganmumps-or-parotitis.html http://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35600-Kep %20Pencernaan-Askep%20Parotitis.html www.idoub.com/doc/Askep-Mumps#idoub www.docstoc.com/docs/Parotitis

18