Askep Hipertermi 5u1f4n

BAB II TINJUAN TEORI

A. Pengertian peningkatan suhu tubuh Peningkatan suhu tubuh berarti suhu tubuh diatas batas normal biasa, dapat disebabkan oleh kelainan dalam otak sendiri atau oleh zat toksik yang mempengaruhi pusat pengaturan suhu, penyakit-penyakit bakteri, tumor otak atau dehidrasi. (Guyton, 1990). Peningkatan suhu tubuh adalah keadaan dimana terjadi kenaikan suhu hingga 380 C atau lebih. Ada juga yang yang mengambil batasan lebih dari 37,80C. Sedangkan bila suhu tubuh lebih dari 400C disebut demam tinggi (hiperpireksia) . (Julia, 2000) B. Penyebab (etiologi) Peningkatan suhu tubuh terjadi bila pembentukan panas melebihi pengeluaran. peningkatan suhu tubuh dapat berhubungan dengan infeksi, penyakit kolagen, keganasan, penyakit metabolik maupun penyakit lain. (Julia, 2000). Menurut Guyton (1990) demam dapat disebabkan karena kelainan dalam otak sendiri atau zat toksik yang mempengaruhi pusat pengaturan suhu, penyakit-penyakit bakteri, tumor otak atau dehidrasi. C. Manifestasi klinis Tanda dan gejala peningkatan suhu tubuh antara lain : 1. Anak rewel (suhu lebih tinggi dari 37,8 C – 40 C) 2. Kulit kemerahan 3. Hangat pada sentuhan 4. Peningkatan frekuensi pernapasan 5. Menggigil 6. Dehidrasi 7. Kehilangan nafsu makan D. Patofisiologi Peningkatan suhu tubuh terjadi sebagai respon tubuh terhadap peningkatan set point, tetapi ada peningkatan suhu tubuh karena

pembentukan panas berlebihan tetapi tidak disertai peningkatan set point. (Julia, 2000). Peningkatan suhu tubuh adalah sebagai mekanisme pertahanan tubuh (respon imun) anak terhadap infeksi atau zatasing yang masuk ke dalam tubuhnya. Bila ada infeksi atau zat asing masuk ke tubuh akan merangsang sistem pertahanan tubuh dengan dilepaskannya pirogen. Pirogen adalah zat penyebab demam, ada yang berasal dari dalam tubuh (pirogen endogen) dan luar tubuh (pirogen eksogen) yang bisa berasal dari infeksi oleh mikroorganisme atau merupakan reaksi imunologik terhadap benda asing (non infeksi). Pirogen selanjutnya membawa pesan melalui alat penerima (reseptor) yang terdapat pada tubuh untuk disampaikan ke pusat pengatur panas di hipotalamus. Dalam hipotalamus pirogen ini akan dirangsang pelepasan asam arakidonat serta mengakibatkan peningkatan produksi prostaglandin (PGEZ). Ini akan menimbulkan reaksi menaikkan suhu tubuh dengan cara menyempitkan pembuluh darah tepi dan menghambat sekresi kelenjar keringat. Pengeluaran panas menurun, terjadilah ketidakseimbangan pembentukan dan pengeluaran panas. Inilah yang menimbulkan demam pada anak. Suhu yang tinggi ini akan merangsang aktivitas “tentara” tubuh

(sel makrofag

dan sel

limfosit T) untuk memerangi zat asing tersebut dengan meningkatkan proteolisis yang menghasilkan asam amino yang berperan dalam pembentukan antibodi atau sistem kekebalan tubuh. (Sinarty, 2003, Sedangkan sifat-sifat demam dapat berupa menggigil atau krisis/flush. Menggigil. Bila pengaturan termostat dengan mendadak diubah dari tingkat normal ke nilai yang lebih tinggi dari normal sebagai akibat dari kerusakan jaringan,zat pirogen atau dehidrasi. Suhu tubuh biasanya memerlukan beberapa jam untuk mencapai suhu baru. Krisis/flush. Bila faktor yang menyebabkan suhu tinggi dengan mendadak disingkirkan, termostat hipotalamus dengan mendadak berada

pada nilai rendah, mungkin malahan kembali ke tingkat normal. (Guyton, 1999) E. Data penunjang Menurut David Ovedoff (2002: 514), pemeriksaan khusus yang diperiksa adalah: Jumlah leukosit (biasanya terdapat leukopenia). 1. 2. 3. 4.

Selama minggu pertama, biakan darah positif pada 90% penderita. Biakan tinja menjadi positif pada minggu kedua dan ketiga. Biakan sum-sum tulang sering berguna bila biakan darah negatif. Titer agglutinin (tes widal terhadap antigen somatic (O) dan flagel (A) meningkat selamaminggu ketiga, positif semua dan kadangkadang negatif semua bisa mungkin terjadi pada teswidal) Menurut Arif Mansjoer, dkk (1999: 421), biakan darah positif memastikan demam typoid,tetapi biakan darah negatif tidak menyingkirkan demam typoid. Peningkatan uji titer widalempat lipat selama 2-3 minggu memastikan diagnosis demam typoid. Menurut Rachmat Juwono (1999: 436) bahwa pemeriksaan Laboratorium melalui: 1) Pemeriksaan leukosit Pemeriksaan leukosit ini tidaklah sering dijumpai, karena itu pemeriksaan jumlah leukosit initidak berguna untuk diagnosis demam typoid. 2) Pemeriksaan SGOT dan SGPT SGOT dan SGPT seringkali meningkat, tetapi kembali ke normal setelah sembuhnya demamtypoid. Kenaikan SGOT dan SGPT ini tidak memerlukan pembatasan pengobatan.

5. Biakan darah Biakan darah positif memastikan demam typoid, tetapi biakan darah negatif tidak menyingkirkan demam typoid.

6. Uji widal Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi (aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap salmonella typhi terdapat dalam serum pasien demam typoid, jugapada orang yang pernah ketularan salmonella typhi dan juga para orang yang pernah divaksinasi terhadap demam typoid. Dari pemeriksaan widal, titer antibodi

terhadap antigen O yang bernilai > 1/200 atau

peningkatan > 4 kali antara masa akut dan konvalensens mengarah kepada demam typoid, meskipun dapat terjadi positif maupun negatif palsu akibat adanya reaksi silang antara spesiessalmonella. Diagnosis pasti ditegakkan dengan menemukan kuman salmonella typhi pada biakan empedu yang diambil dari darah klien. (Mansjoer, 2000: 433). Akibat infeksi oleh kuman salmonella typhi pasien membuat antibodi (aglutinin), yaitu: a. Aglutinin O, yang dibuat karena rangsangan antigen (berasal dari tubuh kuman). b. Aglutinin H, berasal dari rangsangan antigen H (berasal dari flagella kuman). c. Aglutinin Vi, karena rangsangan antigen Vi (berasal dari simpai kuman). Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang ditentukan titernya untuk diagnosis, makin tinggi titernya makin besar klien menderita typoid. F. Penatalaksanaan a) Secara Fisik  Mengawasi kondisi klien dengan : Pengukuran suhu secara berkala setiap 4-6 jam. Perhatikan apakah anak tidur gelisah, sering terkejut, atau mengigau. Perhatikan pula apakah mata anak cenderung melirik ke atas atau apakah anak mengalami kejang-kejang. Demam yang disertai kejang yang terlalu lama akan berbahaya bagi perkembangan otak, karena oksigen tidak

mampu mencapai otak. Terputusnya suplai oksigen ke otak akan berakibat rusaknya sel-sel otak. Dalam keadaan demikian, cacat seumur hidup dapat terjadi berupa rusaknya fungsi intelektual tertentu.  Bukalah pakaian dan selimut yang berlebihan  Memperhatikan aliran udara di dalam ruangan  Jalan nafas harus terbuka untuk mencegah terputusnya suplai oksigen ke otak yang akan berakibat rusaknya sel – sel otak.  Berikan cairan melalui mulut, minum sebanyak –banyaknya Minuman yang diberikan dapat berupa air putih, susu (anak diare menyesuaikan), air buah atau air teh. Tujuannnya adalah agar cairan tubuh yang menguap akibat naiknya suhu tubuh memperoleh gantinya.  Tidur yang cukup agar metabolisme berkurang  Kompres dengan air biasa pada dahi, ketiak,lipat paha. Tujuannya untuk menurunkan suhu tubuh dipermukaan tubuh anak. Turunnya suhu tubuh dipermukaan tubuh ini dapat terjadi karena panas tubuh digunakan untuk menguapkan air pada kain kompres. Jangan menggunakan air es karena justru akan membuat pembuluh darah menyempit dan panas tidak dapat keluar. Menggunakan alkohol dapat menyebabkan iritasi dan intoksikasi (keracunan).  Saat ini yang lazim digunakan adalah dengan kompres hangat suam-suam kuku. Kompres air hangat atau suam-suam kuku maka

suhu

di

luar

terasa

hangat

dan

tubuh

akan

menginterpretasikan bahwa suhu diluar cukup panas. Dengan demikian tubuh akan menurunkan kontrol pengatur suhu di otak supaya tidak meningkatkan pengatur suhu tubuh lagi. Di samping itu lingkungan luar yang hangat akan membuat pembuluh darah tepi di kulit melebar atau mengalami

vasodilatasi, juga akan membuat pori-pori kulit terbuka sehingga akan mempermudah pengeluaran panas dari tubuh. b) Obat-obatan Antipiretik Antipiretik bekerja secara sentral menurunkan suhu di pusat pengatur suhu di hipotalamus. Antipiretik berguna untuk mencegah pembentukan prostaglandin dengan jalan menghambat enzim cyclooxygenase sehinga set point hipotalamus direndahkan kembali menjadi normal yang mana diperintah memproduksi panas diatas normal dan mengurangi pengeluaran panas tidak ada lagi. Petunjuk pemberian antipiretik: a. Bayi 6 – 12 bulan : ½ – 1 sendok the sirup parasetamol b. Anak 1 – 6 tahun : ¼ – ½ parasetamol 500 mg atau 1 – 1 ½ sendok teh sirup parasetamol c. Anak 6 – 12 tahun : ½ 1 tablet parasetamol 5oo mg atau 2 sendok teh sirup parasetamol. Tablet parasetamol dapat diberikan dengan digerus lalu dilarutkan dengan air atau teh manis. Obat penurun panas in diberikan 3 kali sehari. Gunakan sendok takaran obat dengan ukuran 5 ml setiap sendoknya.

Asuhan Keperawatan Secara Teori Dalam memberikan asuhan keperawatan secara paripurna maka seorang perawat harus memiliki pengtahuan yang luas serta ketrampilan yang cukup. Oleh karena itu seorang perawat dalam melakukan tgasnya harus bverpedoman pada suatu metode yang dokenal dengan proses keperawatan. Yang dimaksud dengan proses perawatan yaitu merupakan suatu metode pemberian asuhan keperawatan yang logis, sitematis, dinamis dan teratur yang mempunyai lima (5) tahap yaitu : pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, tindakan keperawatan, dan evaluasi keperawatan.(Boedihartono 1994 : 2). Pengkajian : a. A.

Pengumpulan data Data Subyektif Ø Biodata : Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, agama dan alamat pasien dan penanggun jawab. Ø Keluhan utama :

Pasien merasa tidak enak pada badan, lesu, nyeri kepala dan nafsu makan berkurang. Ø Riwayat penyakit sekarang : Ø Riwayat penyakit dahulu : pasien pernah atau tidak terinffeksi salmonella typhosa. Ø Riwayat kesehatan keluarga : Ø Riwayat neonatus :prenatal, natal, postnatal Ø Riwayat imunisasi : Ø Pola kebiasaan sehari – hari : pola nutrisi, pola aktivitas, pola istirahat atau tidur dan ppola eliminasi.

B.

Data Obyektif Ø Keadaan umum : kesadaran, TTV Ø Pemeriksaan fisik : kepala :Bagaimana bentuk, keadaan kulit kepala, bagaimana warna rambut, muka : Bagaimana ekspresi wajah, oedem atau tidak, pucat atau tidak, mata : Simetris / tidak, conjungtiva pucat atau tidak, warna sklera ikterus atau tidak, hidung : Ada pernafasan cuping hidung / tidak, ada sekret / tidak, ada polip / tidak, gigi dan mulut : Bibir kering atau tidak, gigi dan mulut bersih atau tidak, ada stomatitis / tidak, lidah kotor / tidak, telingga : Simetris / tidak, ada serumen / tidak, bersih atau tidak, leher : Ada / tidak pembesaran kelenjar thyroid, ada / tidak pelebaran vena jugularis, dada dan thorakhs : ada retraksi interkosta, ada wheezing dan ronchi / tidak,

abdomen : Perut sering kembung / meteorismus, kadang hati dan limpa membesar disertai nyeri pada perabaan, genitalia : Kelaminnya apa, bersih / tidak, ada kelainan / tidak, dan ekstremitas : Akral hangat atau dingin, oedem / tidak. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi salmonella typhi. 2. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang inadekuat. 3. Anxietas berhubungan dengan penyakit yang di derita pasien

INTERVENSI 1. Diagnose 1 - Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi salmonella typhi -

kriteria hasil Suhu tubuh normal 36-37◦C intervensi Beri kompres pada axilla atau lipat paha atau temporal Observasi TTV Beri obat antipiretik

2. Diagnose 2 Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang inadekuat. Kriteria Hasil - Berat badan normal intervensi - Timbang BB pasien - Beri makanan sedikit demi sedikit - Observasi dan catat masukan makanan pasien 3. Diagnose 3 - Anxietas`berhubungan dengan penyakit yang di derita pasien kriteria hasil - Keluarga pasien tampak tak cemas intervensi - Beri penjelasan tentang penyakit pasien ke keluarga pasien

- Beri

dukungan kepada keluarga pasien agar pasien dapat cepat

sembuh - Beri pendidikan kesehatan ke keluarga pasien