Askep Gadar Asfiksia Dan Tenggelam 3t3d5

1

BAB I PENDAHULUAN 1

Latar Belakang Penyakit saluran pernapasan merupakan salah satu penyebab kesakitan dan kematian yang paling penting pada anak, terutama bayi, karena saluran napasnya masih sempit dan daya tahan tubuhnya masih rendah. Salah satu parameter gangguan saluran pernapasan adalah frekuensi dan pola pernapasan. Pada bayi baru lahir sering kali terlihat pernapasan yang dangkal, cepat, dan tidak teratur iramanya akibat pusat pengatur pernapasannya belum berkembang secara sempurna. Pada bayi prematur gangguan pernapasan dapat disebabkan oleh kurang matangnya paru. Disamping faktor organ pernapasan, keadaan pernapasan bayi dan anak juga di pengaruhi oleh beberapa hal lain, seperti suhu tubuh yang tinggi, terdapatnya sakit perut, atau lambung yang penuh. World Health Organization, dalam laporannya menjelaskan bahwa asfiksia neonatus merupakan urutan pertama penyebab kematian neonatus di negara berkembang pada tahun 2007 yaitu sebesar 21,1%, setelah itu pneumonia dan tetanus neonatorum masing-masing sebesar 19,0% dan 14,1%. Dilaporkan kematian neonatal adalah asfiksia neonatus (33%), prematuritas (10%), BBLR (19%). Menurut laporan kelompok kerja World Health Organization, dari 8 juta kematian bayi di dunia, 48% adalah kematian neonatal. Dari seluruh kematian 7 hari pertama neonatal, sekitar 60% merupakan kematian bayi umur disebabkan oleh gangguan perinatal yang salah satunya adalah asfiksia. Insidensi asfiksia pada menit 1= 47/1000 lahir hidup dan pada menit 5= 15,7/1000 lahir hidup (Saifuddin, 2003). Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar 2013, tiga penyebab utama kematian neonatal di Indonesia adalah gangguan pernafasan asfiksia (35,9%), prematuritas (32,4%), dan sepsis neonatorum (12%) (Kemenkes RI, 2014). Angka kematian bayi (AKB) di provinsi jawa timur tahun 2010 sebesar 10, 62 per 1.000 kelahiran dengan penyebab BBLR (41,39%), asfiksia (19%), dan infeksi (4,92%) serta trauma lahir (12,79%) (Dinkes Jatim, 2010).

2

Asfiksia neonatrum adalah keadaan di mana bayi tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Keadaan ini disertai dengan keadaan hipoksia, hiperkapnea dan berakhir dengan asidosis, peran perawat adalah bagaimana untuk memacu napas klien untuk kembali normal. Memberikan terapi oksigen yang baik, memberikan semangat kepada keluarga klien untuk berfikir positif dan mengurangi rasa cemas. Pengawasan ini bertujuan menemukan sedini mungkin adanya kelainan

yang

dapat

mempengaruhi

proses

persalinan

sehingga

penanganannya dapat dilakukan dengan baik. Penyakit ini merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh berbagai faktor seperti faktor ibu, faktor placenta, faktor featus dan faktor neonatus, sehingga menyebabkan bayi sulit untuk bernafas secara spontan. Setiap penyakit mempunyai gambaran klinik tersendiri terutama pada tanda dan gejala, pengobatan serta perawatannya. Sedangkan tenggelam adalah penyebab kedua dan ketiga kematian yang tidak disengaja pada anak usia 1 sampai 4 tahun dan usia 10 sampai 14 tahun. Meskipun kematian karena tenggelam pada anak di bawah 14 tahun telah menurun dalam 15 tahun terakhir, lebih dari 800 anak-anak di kelompok usia tersebut meninggal setiap tahunnya dan lebih dari 4000 anak memerlukan perawatan darurat karena tenggelam, serta sekitar 40% adalah anak-anak kelompok usia toddler. Berdasarkan data Global Burden of Disease (GBD) pada tahun 2015 diperkirakan 127.577 anak dan remaja dibawah 20 tahun meninggal karena tenggelam di seluruh dunia dengan 39,4% untuk kasus kematian karena tenggelam pada semua usia. Di Indonesia sendiri angka kejadian tenggelam belum diketahui. Namun, merujuk pada kondisi geografis wilayah Indonesia yang terdiri dari berbagai pulau dengan garis pantai yang cukup panjang yang memungkinkan terjadinya tenggelam.Anak laki-laki dua sampai empat kali lebih cepat beresiko meninggal karena tenggelam daripada anak perempuan (James, Nelson, & Ashwill, 2013). Dari hasil pemikiran tersebut di atas, penulis ingin membahas lebih jauh tentang bagaimana seharusnya menangani klien asfiksia neonatorum dan

tenggelam

dalam

bentuk

makalah

yang

berjudul

“Asuhan

3

Keperawatan Gawat Darurat pada Klien dengan Asfiksia Neonatorum dan Tenggelam”. 2.1

Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum Mahasiswa mampu mendapatkan gambaran secara umum tentang asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan asfiksia neonatorum dan tenggelam. 1.2.2 Tujuan Khusus 1. Mahasiswa mampu menjelaskan konsep teori dan asuhan keperawatan tentang tentang asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan asfiksia neonatorum 2. Mahasiswa mampu menjelaskan konsep teori dan asuhan keperawatan tentang tentang asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan 1.3

tenggelam Manfaat

1.3.1 Mahasiswa memahami konsep dan proses asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan asfiksia neonatorum dan tenggelam dengan sehingga menunjang pembelajaran mata kuliah. 1.3.2 Mahasiswa mengetahui proses asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan asfiksia neonatorum dan tenggelam yang benar sehingga dapat menjadi bekal dalam persiapan praktik di rumah sakit.

4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Asfiksia 2.1.1 Definisi Asfiksia neonatorum adalah keadaan gawat bayi yang tidak dapat bernafas spontan dan teratur, sehingga dapat meurunkan oksigen dan makin meningkatkan karbon dioksida yang menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan lebih lanjut (Manuaba, 2007). Asfiksia pada bayi baru lahir (BBL) menurut IDAI (Ikatatan Dokter Anak Indonesia) adalah kegagalan nafas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir (Prambudi, 2013). Kemampuan oksigen untuk beredar keseluruh tubuh dipengaruhi oleh kadar hemoglobin dalam darah, semakin tinggi kadar hemoglobin maka angka kejadian 2.1.2

asfiksia neonatorum semakin ringan (Mahmudah, 2011). Faktor Resiko Beberapa kondisi tertentu pada ibu hamil yang menjadi faktor resiko terjadinya asfiksia neonatorum sehingga menyebabkan gangguan sirkulasi darah uteroplasenter sehingga pasokan oksigen ke bayi menjadi berkurang yang mengakibatkan hipoksia bayi di dalam rahim dan dapat berlanjut menjadi asfiksia bayi baru lahir. Beberapa faktor berikut menurut (Gomella, 2009) diketahui dapat menjadi penyebab terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir, diantaranya adalah: 1. Faktor ibu a. Pre-eklampsi dan eklampsi b. Pendarahan abnormal (plasenta previa atau solusio plasenta) c. Kehamilan Lewat Waktu (sesudah 42 minggu kehamilan) d. Partus lama (rigid serviks dan atonia/ insersi uteri). e. Ruptur uteri yang memberat, kontraksi uterus yang terus-menerus mengganggu sirkulasi darah ke plasenta. f. Perdarahan banyak: plasenta previa dan solutio plasenta (Gomella, 2009). 2. Faktor Tali Pusat a. Lilitan tali pusat b. Tali pusat pendek c. Simpul tali pusat d. Prolapsus tali pusat(Gomella, 2009). 3. Faktor Bayi a. Bayi prematur (sebelum 37 minggu kehamilan) b. Persalinan dengan tindakan (sungsang, bayi kembar, distosia bahu, ekstraksi vakum, ekstraksi forsep) c. Kelainan bawaan (kongenital)

5

d. Air ketuban bercampur mekonium (warna kehijauan) (Gomella, 2009 & Toweil 1966) 2.1.3 Manifestasi Klinis Asfiksia biasanya merupakan akibat hipoksia janin yang menimbulkan tanda-tanda klinis pada bayi atau janin (Depkes, 2007) berikut ini : a. DJJ lebih dari 100x/menit atau kurang dari 100x/menit tidak teratur. b. Mekonium pada air ketuban pada janin letak kepala. c. Tonus otot buruk karena kekurang O2 pada otak,otot dan organ lain. d. Depresi pernafasan karena otak kekurangan O2. e. Bradikardi (penurunan frekuensi jantung) karena kekurangan O2 pada otot jantung atau sel otak. f. Tekanan darah rendah karena kekurangan O2 pada otot jantung g. Pernafasan cepat karena kegagalan absorbsi cairan paru,atau nafas tidak teratur. h. Pucat atau kebiruan 2.1.4 Klasifikasi Berdasarkan nilai APGAR (Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration) asfiksia diklasifikasikan menjadi 4, yaitu: 1. Asfiksia berat dengan nilai APGAR 0-3 2. Asfiksia ringan sedang dengan nilai APGAR 4-6 3. Bayi normal atau sedikit asfiksia dengan nilai APGAR 7-9 4. Bayi normal dengan nilai APGAR 10 (Ghai, 2010) Tabel 2.1 Nilai APGAR (Ghai, 2010) Nilai Nafas Denyut Jantung Warna Klulit

0 Tidak ada Tidak ada Biru atau coklat

1 Tidak teratur <100 Tubuh merah jambu

Gerakan tonus otot Refleks

Tidak ada Tidak ada

&

2 Teratur >100 Merah jambu

kaki,

tangan biru Sedikit fleksi Lemah/lambat

Fleksi Kuat

(menangis) 2.1.5

Pemeriksaan Penunjang Untuk dapat menegakkan gawat janin dapat ditetapkan dengan melakukan pemeriksaan sebagai berikut : 1. Denyut jantung janin. Frekeunsi denyut jantung janin normal antara 120 – 160 kali per menit;selama his frekeunsi ini bisa turun, tetapi di luar his kembali lagi kepada keadaan semula.

Peningkatan kecepatan denyut jantung

umumnya tidak banyak artinya, akan tetapi apabila frekeunsi turun

6

sampai di bawah 100 per menit di luar his, dan lebih-lebih jika tidak teratur, hal itu merupakan tanda bahaya. Di beberapa klinik elektrokardiograf janin digunakan untuk terus-menerus mengawasi keadaan denyut jantung dalam persalinan. 2. Mekonium di dalam air ketuban. Mekonium pada presentasi-sunsang tidak ada artinya, akan tetapi pada presentasi – kepala mungkin menunjukkan gangguan oksigenisasi dan harus menimbulkan kewaspadaan. Adanya mekonium dalam air ketuban pada presentasi-kepala dapat merupakan indikasi untuk mengakhiri persalinan bila hal itu dapat dilakukan dengan mudah. 3. Pemeriksaan PH darah janin. Dengan menggunakan amnioskop yang dimasukan lewat servik dibuat sayatan kecil pada kulit kepala janin, dan diambil contoh darah janin. Darah ini diperiksa pH-nya. Adanya asidosis menyebabkan turunnya pH. Apabila pH itu turun sampai di bawah 7,2 hal itu dianggap sebagai tanda bahaya oleh beberapa penulis.

Diagnosis

gawat-jaanin sangat penting untuk daapaat menyelamatkaan dan dengan demikian membatasi morbiditas dan mortalitas perinatal. Selain itu kelahiran bayi yang telah menunjukkan tanda-tanda gawat janin mungkin disertai dengan asfiksia neonatorum, sehingga perlu diadakan persiapan untuk menghadapi keadaan tersebut (Aminullah, 2002). 2.1.6

Penatalaksanaan Asfiksia

7

8

2.1.7

Komplikasi Komplikasi yang muncul pada asfiksia neonatus antara lain: a. Asidosis Pada asfiksia neonatorum, darah akan kekurangan suplay O2, Pada kandungan CO2 meningkat di dalam darah sehingga kompensasi tubuh akan melakukan metabolisme secara anaerob, metabolisme anaerob ini akan menghasilkan asam laktat yang dapat membahayakan bagi janin. b. Kejang Pada bayi yang mengalami asfiksia akan mengalami gangguan pertukaran gas dan transport O2 hal ini dapat menyebabkan kejang pada anak tersebut karena perfusi jaringan tak efektif. d. Koma Apabila pada pasien asfiksia berat segera tidak ditangani akan menyebabkan koma karena beberapa hal diantaranya hipoksemia dan perdarahan pada otak. (Aminullah, 2002)

2.1.8

Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Kaji Identitas Pasien : meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat b. Kaji keluhan utama pasien c. Kaji riwayat penyakit sekarang d. Kaji riwayat penyakit dahulu e. Primary Survey 1) Airway : Kaji adanya sumbatan jalan nafas , suara nafas biasanya melemah 2) Breathing : periksa adanya peningkatan frekuensi nafas, gerakan dada: dada dan abdomen tidak bergerak secara bersamaan, irama Nafas

: cepat dan dangkal, pola nafas

: tidak teratur ,

ekspansi dada : berkurang 3) Circulation : kaji penurunan curah jantung, nadi : 110180x/menit, adanya sianosis, CRT : > 2 detik 4) Disability : Cek kesadaran klien : GCS, reaksi pupil

9

2. Diagnosa Keperawatan a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan mukus yang berlebihan b. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan hiperventilasi c. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen dan ketidakseimbangan ventilasi. d. Ketidakefektifan termoregulasi berhubungan dengan bekurangnya suplai oksigen dalam darah e. Risiko cedera berhubungan dengan anomali kongenital tidak terdeteksi atau tidak teratasi pemajanan pada agen-agen infeksius f. Berduka disfungsional berhubungan dengan tidak adanya antisipasi proses berduka 3. Intervensi Keperawatan No. 1.

Diagnosa NOC Keperawatan Pola nafas tidak 0415 Status pernafasan efektif berhubungan - 041501 Frekuensi dengan hiperventilasi pernafasan. (D.005) - 041502 Irama pernafasan. - 041503 Kedalaman inspirasi. - 041522 Suara nafas tambahan. - 041528 Pernafasan cuping hidung. - 041508 Saturasi oksigen. - 041513 Sianosis. 0410 Status pernafasan: Ketatenan jalan nafas. - 041020 Akumulasi sputum. - 041012 Kemampuan untuk mengeluarkan sekret 0604 Keparahan respirasi asidosis akut. - 060401 Penurunan pH plasma darah. - 060405 Hipoksia. - 060408 Peningkatan frekuensi pernafasan. 0802 Tanda-tanda vital - 080204 Tingkat pernafasan. - 080211 Kedalaman

NIC NIC: Airway suction 1. Pertahankan jalan nafas yang paten 2. Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi 3. Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi 4. Monitor vital sign Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi 5. Pasang mayo bila perlu 6. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan 7. Monitor respirasi dan status O2 8. Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea 9. Informasikan pada pasien dan keluarga tentang tehnik relaksasi untuk memperbaiki pola nafas. 10.Monitor pola nafas . Monitor asam basa 1. Ambil specimen yang diminta untuk pemeriksaan laboratorium kesimbangan asam basa (misal BGA, urin, dan

10

pernafasan. Serum). 080209 Tekanan 2. Catat apakah nilai nadi. PaCO2 menunjukkan - 080205 Tekanan asidosis respiratorik, darah sistolik. alkalosis respiratorik - 080206 Tekanan atau normal. darah diastolik 0415 Status Pernafasan NIC - 041501 Frekuensi Airway suction pernafasan 1. Berikan oksigen sesuai - 041504 Suara indikasi auskultasi nafas 2. Posisikan pasien untuk - 041508 Saturasi memaksimalkan ventilasi oksigen 3. Keluarkan sekret dengan - 041520 Akumulasi batuk atau suction Sputum. 4. Auskultasi suara nafas, - 041513 Sianosis. catat adanya suara tambahan 0802 Tanda-tanda vital 5. Kolaborasi pemberian - 080204 Tingkat obat-obatan pernafasan. bronkodilator - 080211 Kedalaman 6. Monitor status pernafasan. hemodinamik - 080209 Tekanan 7. Berikan pelembab udara nadi. Kassa basah NaCl - 080205 Tekanan Lembab darah sistolik. 8. Atur intake untuk cairan - 080206 Tekanan mengoptimalkan darah diastolik keseimbangan. 9. Monitor respirasi dan status O2 10. Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan sekret 11. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang fungsi penggunaan peralatan : O2, Suction, Inhalasi. -

2.

Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan mukus yang berlebihan (D.001)

3.

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen dan ketidakseimbangan ventilasi. (D.003)

0415 Status pernafasan - 041501 Frekuensi pernafasan. - 041502 Irama pernafasan. - 041503 Kedalaman inspirasi. - 041522 Suara nafas tambahan. - 041528 Pernafasan cuping hidung. - 041508 Saturasi

NIC : Airway management 1. buka jalan nafas , gunakan tehnik chin lift atau jaw trust bila perlu 2. Indentifikasi klien perlu dipasang jalan nafas buatan 3. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan 4. Monitor respirasi dan

11

oksigen. - 041513 Sianosis. 0802 Tanda-tanda vital - 080204 Tingkat pernafasan. - 080211 Kedalaman pernafasan. - 080209 Tekanan nadi. - 080205 Tekanan darah sistolik. - 080206 Tekanan darah diastolik

4.

Termoregulasi tidak efektif berhubungan dengan bekurangnya suplai oksigen dalam darah. (D.0149)

0801 Termoregulasi: bayi baru lahir. - 080116 Suhu tidak teratur. - 080118 Hipotermi. - 080120 Takipnea - 0800105 Perubahan warna kulit. - 080109 Mengambil postur kehilangan retensi panas untuk hipotermi.

status O2 5. Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal 6. Monitor suara nafas, seperti dengkur 7. Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot 8. Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan 9. Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus mental 10. Observasi sianosis khususnya membran mukosa 11. Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama jantung

NIC Perawatan Hipotermi Intervensi : 1. Hindarkan pasien dari kedinginan dan tempatkan pada lingkungan yang hangat. 2. Monitor gejala yang berhubungan dengan hipotermi, misal fatigue, apatis, perubahan warna kulit dll. 3. Monitor temperatur dan warna kulit. 0802 Tanda-tanda vital 4. Monitor TTV. - 080204 Tingkat 5. Monitor adanya pernafasan. bradikardi. - 080211 Kedalaman 6. Monitor status pernafasan. pernafasan. - 080209 Tekanan nadi. Temperatur Regulasi - 080205 Tekanan Intervensi : darah sistolik. 1. Monitor temperatur BBL - 080206 Tekanan setiap 2 jam sampai suhu

12

darah diastolik

5.

stabil. 2. Jaga temperatur suhu tubuh bayi agar tetap hangat. 3. Tempatkan BBL pada inkubator bila perlu.

Risiko cedera 0702 Status imunitas NIC berhubungan dengan - 070212 Titer Kontrol Infeksi anomali kongenital antibodi Intervensi : tidak terdeteksi atau - 070207 Suhu tubuh 1. Cuci tangan setiap tidak teratasi sebelum dan sesudah pemajanan pada merawat bayi. agen-agen infeksius. 2. Pakai sarung tangan (D.0136) steril. 3. Lakukan pengkajian fisik secara rutin terhadap bayi baru lahir, perhatikan pembuluh darah tali pusat dan adanya anomali. 4. Ajarkan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi dan melaporkannya pada pemberi pelayanan kesehatan. 5. Berikan agen imunisasi sesuai indikasi (imunoglobulin hepatitis B dari vaksin hepatitis B bila serum ibu mengandung antigen permukaan hepatitis B (Hbs Ag), antigen inti hepatitis B (Hbs Ag) atau antigen E (Hbe Ag).

13

2.2

Tenggelam 2.2.1 Definisi Tenggelam (drowning) merupakan cedera oleh karena perendaman (submersion/immersion) yang dapat mengakibatkan kematian dalam waktu kurang dari 24 jam. Tenggelam dapat terjadi pada air tawar maupun air laut dan merupakan salah satu kecelakaan yang dapat berujung pada 2.2.2

kematian jika terlambat mendapat pertolongan Manifestasi 1. Tenggelam di Air Asin Paru pasien basah/berat, mengeluarkan banyak air dan kurang busa, biasanya meninggal dalam 5-10 menit, dapat dibarengi oedem paru, bunyi jantung meningkat 2. Tenggelam di Air Tawar Paru pasien besar/ ringan, pasien relatif kering dan berwarna merah pucat, ada krepitasi, mengeluarkan banyak busa, biasanya meninggal dalam 5 menit, terjadi hiperkalemi, dapat dibarengi oedem paru, bunyi jantung menurun Efek fisiologis aspirasi pun berbeda antara tenggelam di air tawar dan air laut. Pada tenggelam di air tawar, plasma darah mengalami hipoktonik, sedangkan pada air laut adalah hipertonik. Aspirasi air tawar akan cepat diabsorbsi dari alveoli sehingga menyebabkan hipervolemia intravaskular, hipotonis, dilusi elektrolit serum, dan hemolisis intravaskular. Aspirasi air laut menyebakan hipovolemia, hemokonsentrasi dan hipertonis. Aspirasi air yang masuk kedalam paru dpat menyebabkan vagotonia, vasokontriksi paru, dan hipertensi. Air segar dapat menembus membran alveolus dan menggangu stabilitas alveolus dengan menghambat kerja surfaktan. Selain itu, air segar dan hipoksemi dapat menyebabkan lisis eritrosit dan hiperkalemia. Sedangkan, air garam dapat menghilangkan surfaktan, dan menghasilkan caira eksudat yang kaya protein di alveolus, intertitial paru, dan membran basal alveolar sehingga menjadi keras dan sulit mengembang. Air garam juga dapat menyebabkan penurunan volume darah dan peningkatan konsentasi elektrolit serum. Hipoksia merupakan salah satu akibat dari tenggelam, dan merupakan faktor yang penting dalam menentukan kelangsungan hidup korban tenggelam. Karena itu, ventilasi, perfusi, dan

14

oksigenasi yang cepat dibutuhkan untuk meningkatkan tingkat survival korban. 2.2.3 Manajemen penanganan 1. Pre hospital Tujuan dari manajemen penangganan kejadian tenggelam pada fase pre hospital adalah untuk menjaga oksigenasi dan sirkulasi yang adekuat, meminimalkan kerusakan organ sekunder, dan melakukan tindakan pencegahan yang tepat untuk menstabilkan kemungkinan cedera tulang belakang servikal (James, Nelson, & Ashwill, 2013). Manajemen penangganan kejadian tenggelam fase pre hospital di antaranya: a. Menyelamatkan dan menjauhkan dari air b. Inisiasi cepat R dan aktivasi sistem medis darurat c. Setelah saluran pernafasan anak-anak bebas, kemudian dilakukan suction pada oropharynx untuk menghilangkan lendir dan cairan serta memberikan oksigen 100% melalui masker atau bag-valve-mask. Fluktuasi paru harus dihindari untuk mencegah terjadinya pneumotoraks. d. Penilaian suara napas, kesimetrisan dada dan naik turunnya dada, warna kulit dapat digunakan untuk menilai status respirasi. e. Memposisikan kepala ditempat tempat tidur sampai 30 derajat (semi fowler) dapat membantu menurunkan tekanan intrakranial tetapi harus dilakukan hanya jika tidak ada cedera spinal. f. Intubasi harus dilakukan untuk anak-anak yang tidak sadar dan tidak bernafas g. Pakaian basah dilepas dan anak itu dilapisi dengan selimut hangat h. Pemberian IV line dua jalur harus segera dimulai pada anakanak yang mengalami tenggelam. Penyelamat juga dapat sekaligus memperoleh darah untuk laboratorium (CBC, serum elektrolit, BUN, kreatinin, dan serum amylase) saat memasukkan IV line i. Gastric Tube harus dimasukkan sehingga bisa mencegah aspirasi isi perut dari muntah Prinsip pertolongan pertama di air: a. Raih (dengan atau tanpa alat) b. Lempar (alat apung) c. Dayung (atau menggunakan perahu mendekati penderita

15

d. Renang (upaya terakhir harus terlatih dan menggunakan alat apung) 2. Transport Korban near drowning sebaiknya segera dibawa ke unit gawat darurat terdekat untuk evaluasi dan penanganan lebih lanjut sehingga dapat meminimalkan komplikasi atau kecacatan yang

mungkin

ditimbulkan.

Tidak

dianjurkan

menunda

transportasi untuk pemeriksaan sekunder kecuali korban benarbenar dapat dikategorikan “stabil”. Sebelum dirujuk korban (terutama pada korban dengan penurunan kesadaran) harus diamankan di sebuah tandu (bila tersedia) dan diposisikan dengan nyaman. Korban dengan fraktur, cedera kepala atau tulang belakang sebaiknya diletakkan di papan dengan penyangga tulang belakang. Evaluasi terhadap kesadaran dan tanda-tanda vital dilakukan secara berkala selama perjalanan. 10 Semua pasien tenggelam yang mengalamiamnesia oleh karena kejadian tersebut, kehilangan atau depresi kesadaran, ditemukan adanya periode apnea, atau mereka yang memerlukan nafas buatan harus dirujuk ke unit gawat darurat terdekat, meskipun tanpa gejala di tempat kejadian.2 Selain itu, pertimbangan untuk merujuk korban juga tergantung pada ada tidaknya aspirasi air, karena terdapat risiko terjadinya edema paru. 3. Hospital Pada fase ini melanjutkan tujuan dari fase prehospital yaitu mempertahankan oksigen dan sirkulasi yang adekuat. Pada fase ini pemberian tindakan tambahan dimulai berdasarkan temuan laboratorium dan radilogik. Hasil analisa gas darah mungkin menunjukkan asidosis sehingga membutuhkan pemberian sodium bicarbonate. Sedangkan untuk hipotermia yang berlanjut diperlukan penyedian cairan IV yang hangat, oksigen, pencahayaan selimut hangat serta koreksi cairan dan elektrolit (James, Nelson, & Ashwill, 2013).

16

2.2.4

Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Kaji Identitas Pasien : meliputi nama, umur, jenis kelamin, b. c. d. e. 1)

alamat Kaji keluhan utama pasien Kaji riwayat penyakit sekarang Kaji riwayat penyakit dahulu Primary Survey Airway : Kaji adanya sumbatan jalan nafas akibat paru-paru

yang terisi cairan Manajemen : Kontrol servikal, bebaskan jalan nafas 2) Breathing : Periksa adanya peningkatan frekuensi nafas, nafas dangkal dan cepat, klien sulit bernafas Manajemen : Berikan bantuan ventilasi 3) Circulation : Kaji penurunan curah jantung Manajemen : Lakukan kompresi dada 4) Disability : Cek kesadaran klien, apakah terjadi penurunan kesadaran Manajemen : Kaji GCS, periksa pupil dan gerakan ektremitas 5) Exposure : Kaji apakah terdapat jejas 2. Rencana Keperawatan dan Diagnosa Keperawatan Diagnosa yang terkait pada anak dengan cedera tenggelam adalah :

17

a. Gangguan

pertukaran

gas

(aktual/potensial)

b.d

bronchospasm, aspirasi cairan, oedema paru atau eliminasi surfaktan. Hasil yang diharapkan : Nilai normal pada saturasi oksigen, BGA dan bersihan jalan nafas pada anak. b. Resiko

ketidakseimbangan

volume

cairan

b.d

ketidakseimbangan elektrolit yang disebabkan bergesernya volume elektrolit dari ruang interstial menuju ke ruang intravaskuler. Hasil yang diharapkan : Kesesuaian pada urine output perjam dengan BB dan umur anak, tanda-tanda vital dan elektrolit dalam batas normal. c. Hypothermia b.d paparan yang berkepanjangan dengan air dingin. Hasil yang diharapkan : Suhu tubuh kembali dalam batas normal (36,5oC – 37,4oC) d. Koping keluarga efektif b.d status kritis pada anak. Hasil yang diharapkan : Keluarga menunjukkan perasaan verbal (meliputi perasaan bersalah dan marah) dan perhatian yang tepat, menunjukkan sikap percaya diri dalam perawatan yang diberikan, dan memberikan dukungan kepada anak. 3. Intevensi Setelah pengkajian awal dan manajemen darurat selesai, perawat memantau perubahan dari awal, mengantisipasi berkembangnya komplikasi, dan menerapkan manajemen terapeutik

(James,

Nelson, & Ashwill, 2013). a. Memberikan bantuan pernafasan Karena hipoksia adalah masalah utama, dengan potensi kerusakan pada semua sistem utama, perhatian terhadap sistem paru adalah prioritas. Perawat menilai tingkat kesadaran anak dan mendengarkan suara nafas, yang dapat menandakan perkembangan komplikasi seperti edema paru, atelektasis, atau pneumonia. Hipoksia persisten, dyspnea,

18

takikardia, dan alkalosis pernapasan juga dapat sebagai tanda terjadinya

komplikasi

paru

.

Jika

anak

diintubasi,

pemeliharaan jalan nafas merupakan prioritas dengan observasi ketat terjadi pada tanda-tanda perpindahan tube atau pneumotoraks. b. Memulihkan status sirkulasi darah yang normal Pemantauan kardiovaskular meliputi pengukuran tanda vital, denyut nadi, tingkat kesadaran, suhu kulit, warna, dan output urin. Anak dengan perfusi baik waspada dengan tingkah laku anak yang sesuai usia dan memiliki capillary refill kurang dari 2 detik dan keluaran urine sesuai dengan usia anak. Perawat mempertahankan jalur IV dan mengatur penggantian volume cairan sesuai advis dokter. c. Mengidentifikasi dan mencegah konsekuensi neurologis Sistem neurologis sering dipantau. Parameter yang umum termasuk tingkat kesadaran, respon pupil, pergerakan ekstremitas, refleks dan tanda vital. Perawat mengantisipasi tanda dan gejala peningkatan tekanan intrakranial hingga 24 jam setelah kejadian tenggelam. Tindakan konvensional untuk mencegah peningkatan tekanan intrakranial, seperti memposisikan kepala di garis tengah, mengangkat tempat tidur bagian kepala sampai 30 derajat, mencegah suhu tubuh yang tinggi, dan mengontrol nyeri dan agitasi, sesuai advis dokter. d. Mengembalikan keseimbangan cairan Banyaknya air yang diminum selama tenggelam, anak berisiko mengalami perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit. Perawat harus berhati-hati memonitor output urine, hasil labotarium, dan tanda dan gejala fisik. Hiponatremia dan intoksikasi air harus diantisipasi, terutama yang tenggelam pada air dingin. Mengamati adanya perubahan fungsi sistem saraf pusat, terutama kejang, karena kadar natrium serum turun. e. Mengendalikan infeksi

19

Anak dengan penyakit akut berisiko terkena infeksi lokal atau sistemik. komplikasi dapat terjadi pada kerusakan organ, intubasi dan tabung ventilasi, jalur pemantauan invasif, dan kateter urin merupakan sumber infeksi yang mungkin. Jika ada infeksi, diberikan terapi antibiotik. Perawat harus memantau respons anak terhadap terapi ini. f. Menjaga status gizi Dalam

sistem

gastrointestinal,

hipoksia

menyebabkan

penurunan suplai darah ke usus. Strok stres dan perdarahan gastrointestinal tidak jarang terjadi. Fungsi gastrointestinal di semua area harus dipantau. Ini termasuk asupan (nothing by mouth (NPO), pemberian oral atau enteral), dan keluaran (ada atau tidak adanya darah, jumlah, warna, dan konsistensi tinja). Kebutuhan metabolik anak yang meningkat, seiring dengan terganggunya fungsi gastrointestinal, dapat menyebabkan defisit nutrisi. Terapi nutrisi diimplementasikan dalam bentuk pemberian nutrisi enteral atau nutrisi parenteral total.

20

BAB IV PENUTUP 4.1

Kesimpulan Asfiksia neonatorum adalah keadaan bayi yang tidak dapat bernafas spontan dan teratur, sehingga dapat meurunkan O2 dan makin meningkatkan CO2 yang menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan lebih lanjut. Kegawatan pernafasan dapat terjadi pada bayi dengan gangguan pernafasan yang dapat menimbulkan dampak yang cukup berat bagi bayi berupa kerusakan otak atau bahkan kematian. Sedangkan tenggelam merupakan cedera oleh karena perendaman (submersion/immersion) yang dapat mengakibatkan kematian dalam waktu kurang dari 24 jam. Tenggelam dapat terjadi di air asin dan air tawar. Fokus penangganan tenggelam adalah melepaskan pakaian basah dan pemberian selimut hangat serta memberikan bantuan pernafasan

4.2

Saran Diharapkan dalam menangani pasien dengan asfiksia dan tenggelam, pengenalan awal mengenai tanda dan gejala sangat diperlukan untuk menentukan prognosa yang lebih baik.

DAFTAR PUSTAKA

21

Adhi NR, MS Kosim, Heru M. Asfiksia Noenatorum sebagai faktor resiko gagal ginjal akut. Sari Pediatri. 2012; 13 (5): 305-10. Alimul Hidayat,A.Aziz.(2013).Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 1.Jakarta: Salemba Medika American Academy of Pediatrics dan American Heart Association. Buku panduan resusitasi neonatus. Edisi ke-5. Jakarta: Perinasia; 2006. Aminullah, A. (2006). Diagnosa Dan Tatalaksana Sepsis Pada Bayi Baru Lahir. Naskah Lengkap Simposium Nasional Pediatri. IDAI Cabang Kalimantan Timur. Balikpapan. Kemenkes RI. (2009) Manajemen Asfiksia Neonatorum. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI Depkes RI. 2007. Standar Pelayanan Kebidanan. Jakarta. Dinas Kesehatan Provinsi jawa Timur. 2010 Ghai, dkk. (2010). Pencegahan Dan Penatalaksanaan Asfiksia Neonatorum. Health

Technology Assessment

Indonesia

Departemen

Kesehatan

Republik Indonesia. Gomella Lacy, T. (2009). Neonatology : Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs. United States of America : The McGrawHill Companies,Inc. Health Technology Asessment. (2008) Pencegahan Dan Penatalaksanaan Asfiksia Neonatorum. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI Institute for health metric and evaluation (IHME). GBD compare data Visualization; IHME, University of Washington: seattle, WA, USA, 2016 [Google scholar] James, Susan Rowen; Nelson, Kristine Ann dan Ashwill, Jean Weiler. Nursing Care of Children. Missouri: Elsevier. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014 Manuaba, I.B.G., I.A. Chandranita Manuaba, dan I.B.G. Fajar Manuaba. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: Buku Kedokteran EGC Mahmudah. (2011, Juni 24). Manual Prosedur Asfiksia. EGC: Jakarta Riset Kesehatan Dasar Republik Indonesia. 2013