Askep Dislokasi Menurut Nanda 345n63

Askep dislokasi menurut nanda A. Pengertian Dislokasi sendi atau luksasio adalah tergesernya permukaan tulang yang membentuk persendian terhadap tulang lain. (Sjamsuhidajat,2011. Buku Ajar lImu Bedah, edisi 3,Halaman 1046) Dislokasi sendi adalah suatu keadaan dimana permukaan sendi tulang yang membentuk sendi tak lagi dalam hubungan anatomis. (Brunner & Suddart, 2002, KMB, edisi 8, vol 3,Halaman 2355) Dislokasi sendi adalah menggambarkan individu yang mengalami atau beresiko tinggi untuk mengalami perubahan posisi tulang dari posisinya pada sendi. (Carpenito, 2000, edisi 6, Halaman 1118) Dislokasi sendi adalah fragmen frakrtur saling terpisah dan menimbulkan deformitas. (Kowalak, 2011, Buku Ajar Patofisiologi, Halaman 404). Dislokasi adalah deviasi hubungan normal antara rawan yang satu dengan rawan yang lainnya sudah tidak menyinggung satu dengan lainnya. (Price & Wilson, 2006, edisi 6, vol 2, Halaman1368 ). Kesimpulan: Dislokasi adalah tergesernya sendi dari mangkuk sendi yang kemudian dapat menimbulkan deformitas. B. Klasifikasi Klasifikasi dislokasi menurut penyababnya (Brunner & Suddart, 2002, KMB, edisi 8, vol 3,Halaman 2356) adalah: 1. Dislokasi congenital, terjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan, paling sering terlihat pada pinggul. 2. Dislokasi spontan atau patologik, akibat penyakit sendi dan atau jaringan sekitar sendi. misalnya tumor, infeksi, atau osteoporosis tulang. Ini disebabkan oleh kekuatan tulang yang berkurang 3. Dislokasi traumatic, kedaruratan ortopedi (pasokan darah, susunan saraf rusak dan mengalami stress berat, kematian jaringan akibat anoksia) akibat oedema (karena mengalami pengerasan). Terjadi karena trauma yang kuat sehingga dapat mengeluarkan tulang dari jaringan disekeilingnya dan mungkin juga merusak struktur sendi, ligamen, syaraf, dan system vaskular. Kebanyakan terjadi pada orang dewasa. Dislokasi berdarsarkan tipe kliniknya dapat dibagi menjadi : (Brunner & Suddart, 2002, KMB, edisi 8, vol 3,Halaman 2356)

1. Dislokasi Akut Umumnya terjadi pada shoulder, elbow, dan hip. Disertai nyeri akut dan pembengkakan di sekitar sendi 1. Dislokasi Berulang. Jika suatu trauma Dislokasi pada sendi diikuti oleh frekuensi dislokasi yang berlanjut dengan trauma yang minimal, maka disebut dislokasi berulang. Umumnya terjadi pada shoulder t dan patello femoral t.Dislokasi biasanya sering dikaitkan dengan patah tulang / fraktur yang disebabkan oleh berpindahnya ujung tulang yang patah oleh karena kuatnya trauma, tonus atau kontraksi otot dan tarikan. C. Etiologi

gambar 1 1. Cedera olah raga Olah raga yang biasanya menyebabkan dislokasi adalah sepak bola dan hoki, serta olah raga yang beresiko jatuh misalnya : terperosok akibat bermain ski, senam, volley. Pemain basket dan pemain sepak bola paling sering mengalami dislokasi pada tangan dan jari-jari karena secara tidak sengaja menangkap bola dari pemain lain. 2. Trauma kecelakaan Benturan keras pada sendi saat kecelakaan motor biasanya menyebabkan dislokasi D. Patofisiologi Cedera akibat olahraga dikarenakan beberapa hal seperti tidak melakukan exercise sebelum olahraga memungkinkan terjadinya dislokasi, dimana cedera olahraga menyebabkan terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi sehingga dapat merusak struktur sendi dan ligamen. Keadaan selanjutnya terjadinya kompresi jaringan tulang yang terdorong ke depan sehingga merobek kapsul/menyebabkan tepi glenoid teravulsi akibatnya tulang berpindah dari posisi normal. Keadaan tersebut dikatakan sebagai dislokasi. Begitu pula dengan trauma kecelakaan karena kurang kehati-hatian dalam melakukan suatu tindakan atau saat berkendara tidak menggunakan helm dan sabuk pengaman memungkinkan terjadi dislokasi. Trauma kecelakaan dapat kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi sehingga dapat merusak struktur sendi dan ligamen. Keadaan selanjutnya terjadinya kompres jaringan tulang yang terdorong ke depan sehingga merobek kapsul/menyebabkan tepi glenoid teravulsi akibatnya tulang berpindah dari posisi normal yang menyebabkan dislokasi.

E. Manifestasi Klinis 1. Nyeri akut 2. Perubahan kontur sendi 3. Perubahan panjang ekstremitas 4. Kehilangan mobilitas normal 5. Perubahan sumbu tulang yang mengalami dislokasi F. Komplikasi a. Komplikasi dini 1. Cedera saraf : saraf aksila dapat cedera, pasien tidak dapat mengkerutkan otot deltoid dan mungkin terdapat daerah kecil yang mati rasa pada otot tesebut 2. Cedera pembuluh darah : Arteri aksilla dapat rusak 3. Fraktur disloksi b. Komplikasi lanjut. 1. Kekakuan sendi bahu:Immobilisasi yang lama dapat mengakibatkan kekakuan sendi bahu, terutama pada pasien yang berumur 40 tahun.Terjadinya kehilangan rotasi lateral, yang secara otomatis membatasi abduksi 2. Dislokasi yang berulang: terjadi kalau labrum glenoid robek atau 3. Kapsul terlepas dari bagian depan leher glenoid 4. Kelemahan otot G. Pemeriksaan penunjang 1. Sinar-X (Rontgen) Pemeriksaan rontgen merupakan pemeriksaan diagnostik noninvasif untuk membantu menegakkan diagnosa medis. Pada pasien dislokasi sendi ditemukan adanya pergeseran sendi dari mangkuk sendi dimana tulang dan sendi berwarna putih. 2. CT scan CT-Scan yaitu pemeriksaan sinar-X yang lebih canggih dengan bantuan komputer, sehingga memperoleh gambar yang lebih detail dan dapat dibuat gambaran secara 3 dimensi. Pada psien dislokasi ditemukan gambar 3 dimensi dimana sendi tidak berada pada tempatnya. 3. MRI

MRI merupakan pemeriksaan yang menggunakan gelombang magnet dan frekuensi radio tanpa menggunakan sinar-X atau bahan radio aktif, sehingga dapat diperoleh gambaran tubuh (terutama jaringan lunak) dengan lebih detail. Seperti halnya CT-Scan, pada pemeriksaan MRI ditemukan adanya pergeseran sendi dari mangkuk sendi. H. Penatalaksanaan 1. Medis a. Farmakologi (ISO Indonesia 2011-2012) 1) Pemberian obat-obatan : analgesik non narkotik a) Analsik yang berfungsi untuk mengatasi nyeri otot, sendi, sakit kepala, nyeri pinggang. Efek samping dari obat ini adalah agranulositosis. Dosis: sesudah makan, dewasa: sehari 3×1 kapsul, anak: sehari 3×1/2 kapsul. b) Bimastan yang berfungsi untuk menghilangkan nyeri ringan atau sedang, kondisi akut atau kronik termasuk nyeri persendian, nyeri otot, nyeri setelah melahirkan. Efek samping dari obat ini adalah mual, muntah, agranulositosis, aeukopenia. Dosis: dewasa; dosis awal 500mg lalu 250mg tiap 6 jam. 2. Pembedahan a. Operasi ortopedi Operasi ortopedi merupakan spesialisasi medis yang mengkhususkan pada pengendalian medis dan bedah para pasien yang memiliki kondisi-kondisi arthritis yang mempengaruhi persendian utama, pinggul, lutut dan bahu melalui bedah invasif minimal dan bedah penggantian sendi. Prosedur pembedahan yang sering dilakukan meliputi Reduksi Terbuka dengan Fiksasi Interna atau disingkat ORIF (Open Reduction and Fixation).Berikut dibawah ini jenis-jenis pembedahan ortopedi dan indikasinya yang lazim dilakukan : 1) Reduksi terbuka : melakukan reduksi dan membuat kesejajaran tulang yang patah setelah terlebih dahulu dilakukan diseksi dan pemajanan tulang yang patah. 2) Fiksasi interna : stabilisasi tulang patah yang telah direduksi dengan skrup, plat, paku dan pin logam. 3) Graft tulang : penggantian jaringan tulang (graft autolog maupun heterolog) untuk memperbaiki penyembuhan, untuk menstabilisasi atau mengganti tulang yang berpenyakit. 4)

Amputasi : penghilangan bagian tubuh.

5) Artroplasti: memperbaiki masalah sendi dengan artroskop(suatu alat yang memungkinkan ahli bedah mengoperasi dalamnya sendi tanpa irisan yang besar) atau melalui pembedahan sendi terbuka. 6)

Menisektomi : eksisi fibrokartilago sendi yang telah rusak.

7)

Penggantian sendi: penggantian permukaan sendi dengan bahan logam atau sintetis.

8) Penggantian sendi total: penggantian kedua permukaan artikuler dalam sendidengan logam atau sintetis. 2. Non medis a. Dislokasi reduksi: dikembalikan ketempat semula dengan menggunakan anastesi jika dislokasi berat. RICE 1)

R

: Rest (istirahat)

2)

I

: Ice (kompres dengan es)

3)

C

: Compression (kompresi/ pemasangan pembalut tekan)

4)

E

: Elevasi (meninggikan bagian dislokasi)

b. Pencegahan 1)

Cedera akibat olahraga 1. Gunakan peralatan yang diperlukan seperti sepatu untuk lari 2. Latihan atau exercise 3. Conditioning

2)

Trauma kecelakaan 1. Kurangi kecepatan 2. Memakai alat pelindung diri seperti helm, sabuk pengaman 3. Patuhi peraturan lalu lintas

2. Askep Teoritis Dislokasi A. Pengkajian Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan untuk mengumpulkan data pasien dengan menggunakan tehnik wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang tetapi pada pasien dislokasi difokuskan pada : 1) Keluhan Utama

Keluhan utama pada pasien dislokasi adalah psien mengeluhkan adanya nyeri. Kaji penyebab, kualitas, skala nyeri dan saat kapan nyeri meningkat dan saat kapan nyeri dirasakan menurun. 2) Riwayat Penyakit Sekarang Pasien biasanya mengeluhkan nyeri pada bagian yang terjadi dislokasi, pergerakan terbatas, pasien melaporkan penyebab terjadinya cedera. 3) Riwayat Penyakit Dahulu Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab dislokasi, serta penyakit yang pernah diderita klien sebelumnya yang dapat memperparah keadaan klien dan menghambat proses penyembuhan. 4) Pemeriksaan Fisik 1. Tampak adanya perubahan kontur sendi pada ekstremitas yang mengalami dislokasi 2. Tampak perubahan panjang ekstremitas pada daerah yang mengalami dislokasi 3. Adanya nyeri tekan pada daerah dislokasi 4. Tampak adanya lebam pada dislokasi sendi 5) Kaji 14 kebutuhan dasar Henderson. Untuk dislokasi dapat difokuskan kebutuhan dasar manusia yang terganggu adalah: b) Rasa nyaman (nyeri) : pasien dengan dislokasi biasanya mengeluhkan nyeri pada bagian dislokasi yang dapat mengganggu kenyamanan klien. c) Gerak dan aktivitas: pasien dengan dislokasi dimana sendi tidak berada pada tempatnya semula harus diimobilisasi. Klien dengan dislokasi pada ekstremitas dapat mengganggu gerak dan aktivitas klien. d) Makan minum: pasien yang mengalami dislokasi terutama pada rahang sehingga klien mengalami kesulitan mengunyah dan menelan. Efeknya bagi tubuh yaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. e) Rasa aman(ansietas): klien dengan dislokasi tentunya mengalami gangguan rasa aman atau cemas(ansietas) dengan kondisinya. 6) Pemeriksaan diagnostik a)

Pemeriksaan rontgen untuk melihat lokasi dari dislokasi.

b) Pemeriksaan CT-Scan digunakan untuk melihat ukuran dan lokasi tumor dengan gambar 3 dimensi.

c) Pemeriksaan MRI untuk pemeriksaan persendian dengan menggunakan gelombang magnet dan gelombang frekuensi radio sehingga didapatkan gambar yang lebih detail. B. Diagnosa Keperawatan 1)

Nyeri akut berhubungan dengan agen penyebab cedera (fisik)

2)

Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskuloskletal

3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kesulitan mengunyah atau menelan. C. Intervensi Keperawatan Nursing Care Plan Pasien Dislokasi Dx.1 Nyeri Akut

(Nanda NIC NOC hal:530)

N Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Rasiona o Keperawatan l 1 Nyeri akut Setelah diberikan asuhan berhubungan keperawatan selama … 1. Observasi keadaan umum dengan agen x24 jam, diharapkan pasien(tingkat nyeri dan penyebab dengan kriteria hasil : TTV) cederaFisik(trauma 1. Memperlihatkan 2. Beri posisi nyaman(semi kecelakaan dan pengendalian fowler) cedera nyeri. olahraga)3. Berikan kompres hangat DS: klien 2. Melaporkan tidak pada lokasi dislokasi melaporkan adanya nyeri adanya 4. Ajarkan teknik distraksi dan nyeri.3. Tidak menunjukan relaksasi DO: klien adanya nyeri tampak meningkat.(tidak 5. Beri HE tentang penyebab berperilaku ada ekspresi nyeri nyeri, dan antisipasi distraksi pada wajah,tidak ketidaknyamanan (mondar mandir, gelisah atau aktivitas ketegangan 6. Kolaborasi dalam pemberian berulang, otot,tidak merintih analgetik memegang atau menangis.) daerah nyeri), 1. Mengetahui keadaan perilaku umum pasien dan ekspresif(gelisah tingkat nyeri pasien , meringis, menangis, 2. Posisi semi fowler menghela napas dapat meminimalkan panjang) nyeri pada dislokasi

3. Kompres hangat berperan dalam vasodilatasi pembuluh darah. 4. Teknik distraksi dan relaksasi berfungsi dalam mengalihkan fokus nyeri pasien 5. Penanaman HE pada pasien berfungsi untuk mengurangi kecemasan pasien terhadap kondisinya 6. Analgetik dapat mengurangi rasa nyeri pada dislokasi.

Dx 2: Hambatan mobilitas fisik

(Nanda NIC NOC hal:472)

No Diagnosa Keperawatan 2

Tujuan dan Kriteria Rencana Rasional Hasil Tindakan Hambatan mobilitas fisik Setelah diberikan 1) Observasi 1) Menunjukkan berhubungan dengan asuhan keadaan tingkat mobilisasi gangguan keperawatan umum(tingkat pasien dan muskuloskletalDS: selama …x24 jam, mobilitas dan menentukan pasien mengeluh sulit diharapkan klien kekuatan intervensi dalam bergerakDO: dapat melakukan otot)2) selanjutnya2) tidak dapat melakukan mobilisasi dengan Ajarkan Mempertahankan aktivitas secara mandiri, teratur dengan ROM3) atau meningkatkan gerakan tidak teratur atau kriteria hasil : Pengaturan kekuatan dan tidak terkoordinasi posisi4) ketahanan otot3) Berikan bantuan Meningkatkan 1. Klien mengatakan perawatan diri: kesejahteraan berpindah fisiologis dan dapat psikologis4) melakukan pergerakan 5) Berikan HE Membantu individu dengan tentang latihan mengubah posisi tubuhnya bebas fisik Mengubah 2. Gerakan 6) Kolaborasi 5) persepsi pasien pasien dengan ahli terkoordinir fisioterapi dalam terhadap latihan fisik memberikan 3. Pasien

dapat terapi yang tepat melakukan aktivitas secara mandiri

6) Mengembalikan posisi tubuh autonom dan volunter selama pengobatan dan pemulihan dari posisi sakit atau cedera

Dx 3: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (Nanda NIC NOC Hal: 503) No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Rencana Tindakan Rasional Hasil 3 Ketidakseimbangan Setelah diberikan nutrisi kurang dari asuhan 1. Kaji faktor penyabab kebutuhan tubuh keperawatan kesulitan berhubungan dengan selama …x24 jam, mengunyah kesulitan mengunyah diharapkan atau menelan.kebutuhan nutrisi 2. Letakkan makanan DS: pasien mengeluh klien dapat pada bagian mulut susah mengunyah, terpenuhi secara yang tidak pasien mengatakan adekuat dengan mengalami masalah nafsu makan kriteria hasil:1) menurunDO: Pasien tidak 3. Atur posisi pasien tampak lemas, melaporkan pasien(semi fowler) mukosa bibir kering, kesulitan tampak kurang berminat mengunyah2) 4. Kolaborasi dalam terhadap makanan Nafsu makan pemasangan alat pasien kembali invasif(NGT) baik3) Keadaan umum pasien 5. Mengetahui faktor kembali normal penyebab kesulitan mengunyah dan menentukan intervensi selanjutnya 6. Mengurangi aktivitas pada rahang yang sakit 7. Posisi semi fowler dapat mencegah aspirasi 8. Mempertahankan asupan nutrisi pasien

D. Implementasi Keperawatan Dilaksanakan sesuai dengan intervensi. E. Evaluasi 1. Nyeri dapat teratasi 2. Pasien dapat melkukan mobilitas secara normal 3. Kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi secara adekuat