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ARCOS Y PILARES Ustedes recuerdan que cuando vimos la cabeza ósea, podemos diferenciar toda una zona posterior y superior que es el cráneo y una zona anterior e inferior que es la cara, desde el punto de vista óseo; un neurocraneo en la parte posterior, un viserocraneo en la parte anterior e inferior. Entonces veremos como se disponen y articulan estos huesos, y como se van haciendo resistentes ante las fuerzas. La cara podíamos dividirla en un macizo facial o mandíbula superior y un solo hueso que es móvil, la mandíbula superior es mas compacta y una mandíbula inferior. Vemos como toda esta cara se va a estar apoyando hacia atrás en la apófisis pterigoides del esfenoides. De acuerdo a la disposición que toman los huesos en la base de cráneo, nos vamos a encontrar con mayores condensaciones de tejido óseo compacto, esto significa zonas de mayores resistencias o zonas de menor resistencia. Vemos una imagen donde en azul estaría la zona de mayor resistencia, pero todo confluye hacia el centro de la base de cráneo que es el hueso esfenoides. Entonces todas las fuerzas del macizo facial y todo lo que es el cráneo confluyen hacia el cuerpo el esfenoides, Es así como nos vamos a encontrar con zonas de mayor resistencia entre: • Esfenoides • Frontal • Mastoides • Temporal • protuberancia occipital externa Y todo lo que se ve en blanco son zonas de menor resistencia, por lo tanto ante una injuria externa es mas probable que se fracturen. La zona azul, pilares de mayor resistencia. Base de cráneo: frontal, etmoides, cuerpo del esfenoides, occipital y con estos refuerzos laterales que son el orbito esfenoidal y peñasco del temporal, con la mastoides en la partes posterior  son todas zonas de mayor resistencia confluyen hacia al base de cráneo que es el cuerpo del esfenoides. Si ustedes recuerdan las articulaciones del cráneo entre los huesos: 1. Parietal frontal 2. entre parietales 3. Parietal occipital en la parte posterior Eran todas suturas de tipo muy resistente.

En la parte lateral entre temporal y parietal pasa una sutura bisel, que me permite cierta compresión del cráneo en sentido trasversal, no se va a deformar el cráneo y si se deforma no se va a fracturar, es la sutura escamosa.

Pero La zona de mayor resistencia lo tengo en la parte alta, la parte coronal, que son los huesos parietales, frontal y occipital Esta sutura además (la de bisel me imagino que se refiere) me permiten amortiguar toda la presión vertical del cráneo. Además de dar siempre elasticidad en sentido transversal, amortigua fuerzas en sentido vertical. Además con este bisel me permite que el parietal se encaje en el temporal, si fuera al revés el bisel en un golpe superior se alejaría del temporal, entonces el organismo se ah ido adaptando a estas injurias externas. Todas estas líneas que se ven en la base del cráneo , alrededor de los orificios, cuerpo del esfenoides, son zonas de mayor resistencia que confluyen hacia el cuerpo del esfenoides. Si nosotros vemos la cara, vemos todo lo que corresponde a mandíbula superior, huesos fijos a la base del cráneo, y vemos el único hueso móvil de la cara la mandíbula inferior. A pesar que en esta cara tenemos grandes cantidades, todo lo que es cavidades paranasales tienen como función es entibiar el aire, pero también son zonas huecas, por lo tanto me van a debilitar los hueso; alrededor de estas cavidades se van a ir formando condensaciones de tejido hueso compacto, lo que me hace mas resistente toda esta superficie y todo lo que es hueso de la cara. Entonces hay distintas fibras de mayor condensación ósea para que no hayan fallas estructurales, son zonas, líneas de mayor resistencia que generalmente van a estar rodeando las cavidades, por lo tanto las cavidades seno maxilar, frontal o etmoidal, no me debilitan en ningún momento las estructuras de la cara si no que condensan mayor cantidad de tejidos óseos y poder llegar a formar los pilares o arcos que son zonas de mayor resistencia. En traumatología luego verán que esta zona permite determinar con claridad, las fracturas o niveles de fracturas de acuerdo a las zonas de mayor resistencia. Pilares:

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Si nosotros miramos la mandíbula superior:

parte anterior aparece una eminencia canina, zona de mayor condensación ósea, esta rodeando la abertura o orificio piriforme, por lo tanto tienen mayor condensación de tejido compacto y llega hasta la apófisis orbitaria interna del hueso frontal se llama pilar frontonasal, todo lo que sean líneas verticales en sentido trayectorial, hablamos de pilares. Todo lo que sea en sentido horizontal hablamos de arcos o vigas. Hacia lateral cresta cigomatoalveolar, hueso cigomático y aquí el pilar cigomático se divide en dos, un pilar cigomático que ya pasa a ser un arco cigomático , se hace horizontal posterior y uno que sigue hacia arriba continuándose con la apófisis orbitaria externa; por lo tanto ya estoy formando dos rebordes de lo que es la cavidad orbitaria , una cavidad que me debilita pero por los bordes me esta reforzando. Si yo miro por detrás (dando vuelta el cráneo) encuentro la apófisis pterogoides, el palatino, formamos un pilar o columna pterigopalatino a los dos lados y eso es lo que mas resistencia da de la cráneo de adelante hacia atrás.

En la línea media un solo hueso pilar que es el pilar vomeriano. En sentido transversal los elementos que me van a ir uniendo estos pilares: Los arcos: Cuando vimos las cavidades alveolares, el vértice de estas cavidades que es tejido óseo compacto, si unimos todos los vértices de estas cavidades alveolares me forma una zona de mayor condensación y eso me forma un arco alveolar superior. Tenemos una mayor condensación por debajo del orificio de las abertura nasal, por lo tanto un arco subnasal, por sobre el orificio un arco supranasal unido por el pilar frontonasal, por lo tanto no tenemos estructuras si no que todo esta unido por estos pilares. Tenemos un engrosamiento en sentido transversal y un arco infraorbitario, el reborde infraorbitario lo forma el maxilar y el malar me forman este arco infraorbitario, hay un reforzamiento también en el frontal con el arco infraorbitario, por lo tanto esta cavidad donde es hueca todo su reborde esta reforzado. En la parte lateral el pilar cigomático que se divide en dos en la cara externa del malar, en un arco cigomático hacia atrás y en un pilar cigomático hacia arriba que ira a formar lo que es el reborde orbitario externo. En la parte posterior en relación con las coanas, me voy a encontrar con una parte con la apófisis pterigoides y el palatino y también dos arcos importantes:

1. Uno que corresponde a la cara inferior del cuerpo del esfenoides arco esfenoidal 2. Otro arco que se va a corresponder con el borde posterior de la bóveda palatina. Estos arcos y estos dos pilares pterogopalatino me va a circunscribir todo lo que es abertura posterior de las fosas nasales, las coanas. Los pilares y los arcos siempre están conectados unos con otros.

• Con respecto a la mandíbula inferior En la mandíbula la disposición del hueso es un poco distinto. Tenemos la línea oblicua interna, línea oblicua externa, eminencia mentoniana, son zonas de mayor condensación ósea, porque todas las fuerzas que recibe la mandíbula superior son transmitidas a la base del cráneo, no pensemos solo en un traumatismo, si no que normalmente la fuerza de masticación me están dando una fuerza extra sobre estas piezas dentarias. Entonces la mandíbula por si sola no tiene mayor resistencia en cuanto a conectarse con otros huesos, si no que tienen que resistir por cuenta propia, y para eso tenemos mayor condensación de hueso; en general toda la cortical de la mandíbula es muchísimo mas gruesa que la mandíbula superior y nos daremos cuenta cuando queramos poner anestesia. Pilares:

Entonces nos vamos a encontrar con dos pilares inferiores a ambos lados de la línea media que son los pilares mentonianos, que estarán ubicados entre la eminencia mentoniana y la eminencia canina. Si nos vamos hacia atrás encontramos mayor engrosamiento en borde anterior de la rama, que es apófisis coronoides, acuérdense que aquí se esta reforzando tambien la cresta temporal. un pilar que se llama pilar condileo y en la parte posterior pilar posterior o parotideo, porque esta en relación con el borde posterior o borde parotideo. Arcos: Un arco bastante grueso, arco basilar o reborde basilar o reborde basilar y otro arco que coincide con el fondo de los alvéolos que es el arco alveolar inferior, me están formando toda esta zona superior. Este borde anterior de coronoides de la cresta temporal se continua hacia delante con la linea oblicua externa y lo mismo pasa con la cara interna de la rama que se continua con la línea oblicua interna o línea milohioidea, todas zonas de mayor resistencia del hueso. Hay una zona que no presenta la misma resistencia que es el ángulo de la mandíbula y tampoco el cuello del condilo, solo el cuello del condilo con el pilar posterior parotideo. Pero este ángulo de la mandíbula esta dispuesto a fracturas, mucho cuidado con extracción de los terceros molares incluidos, en que se puede llegar a producir una fractura en el ángulo, por fuerzas mal hechas, es una zona un poco mas débil. La mandíbula por su cara externa borde anterior de la rama, línea oblicua externa, canal latero alveolar en la parte mas alta y zona de mayor engrosamiento como es el borde basilar. Cara interna línea milohioidea, línea oblicua interna y todo el engrosamiento que tenemos en la cara interna de la rama. Espina o lingula de spix , cresta temporal y engrosamiento del ángulo interno por el músculo pterigoideo interno. En el esquema: una columna posterior, una anterior o condilea, arco alveolar, arco de la línea oblicua externa, arco línea oblicua interna por su cara interna. Lo otro que tenemos que estudiar es el desarrollo de una prolongación inferior del hueso maxilar; las apófisis del hueso maxilar: 1. la apófisis ascendente que forma parte del pilar frontonasal 2. la apófisis palatina que el paladar duro con el palatino forman el arco palatino 3. apófisis alveolares o rebordes. (todas las especialidades de odontología tienen que ver con los rebordes alveolares) las piezas dentarias están alojadas en el reborde alveolar en canastillos que son los alvéolos dentarios, pero estos alvéolos en el momento del nacimiento no están formados, entonces un cráneo fetal con un tamaño de cara muy reducido porque no tenemos desarrollo de las apófisis alveolares, estas se desarrollan en el momento en que empiezan a erupcionar las piezas dentarías, si las piezas dentarias se pierden, se pierden también las apófisis alveolares, hay que ser conservadores por las piezas dentarias.

Con la aparición de las piezas dentarias me lleva también a un mayor desarrollo muscular y del hueso de la cara. -Entonces todo lo que es desarrollo y crecimiento de las piezas dentarias vamos a tener un crecimiento en las apófisis alveolares, no piensen q por ser dientes de leche hay que sacarlos, siempre hay que mantener el estimulo de crecimiento de hueso, al llegar al adulto ya tenemos todas las piezas formadas por ende todas las apófisis alveolares, si eliminamos las piezas quedan todas los espacios que son los alveolos, que son simples en las piezas uniradiculares y alveolos compuestos cuando aparecen más raíces, es un hueso compacto, perforado en el fondo que corresponde al paso de los nervios y vasos sanguíneos , los tabiques de huesos son interdentarios o interseptum, separan a los alveolos y en el interior de cada una de las piezas multiradiculares aparecen los septum radiculares , en la mandíbula es exactamente igual. Al producirse el máximo de reabsorción queda prácticamente solo el hueso basal que corresponde al reborde basilar y un poco mas de tejido esponjoso, aquí hacer una restauración es muy difícil por el tamaño de hueso que se tiene, lo que hay que hacer entonces es tratar de prevenir las extracciones prematuras. Apófisis alveolares: Por el lado vestibular tiene una tabla de tejido óseo compacto que lo llamamos tabla externa que corresponde a la superficie del maxilar, por el lado interno hacia palatino o lingual hay otra tabla de tejido óseo compacto que llamamos tabla interna que corresponde a la y eso va a circunscribir una cavidad alrededor de la pieza dentaria que es el alveolo, también hay una tabla mesial y distal y una cortical alveolar vestibular y una cortical alveolar lingual o palatina. ICS: Si vemos el incisivo central superior tenemos una tabla vestibular y eso prácticamente esta fusionada con la tabla vestibular del alveolo, tanto así que si ustedes se pasan la mano por el vestíbulo van a palpar las raíces de estas piezas, esta tabla será muy delgada, incluso en el momento de la extracción se puede fracturar, no tenemos tejido esponjoso . El incisivo central superior la raíz tiene una desviación hacia distal y palatino, entonces en relación al ápice de esta pieza dentaria comienza a aparecer mayor cantidad de tejido esponjoso por vestibular y generalmente cualquier proceso infeccioso de un lateral va a migrar hacia palatino va a ir a buscar la tabla mas débil. C: En el canino, se forma la eminencia canina que es tejido óseo compacto, la pared vestibular de este alveolo está prácticamente fusionada con la tabla externa, también hay q tener mucho cuidado en las extracciones para no fracturarlas. PRM: Los premolares estas eminencias alveolares no las encontramos por vestíbulo a menos que viéramos o palpáramos la raíz vestibular del primer pre molar, en esta zona se agrega mayor cantidad de tejido esponjoso en el segundo premolar también hay mas tejido esponjoso. 1M: En el primer molar por vestibular hay una eminencia que es la cigomato alveolar que es una zona de mayor condensación ósea, aquí nos encontraremos con el primer molar es una pieza con las raíces más grande y hay mayor condensación de hueso por lo tanto esta zona va a ser mas difícil al momento de las extracciones.

2M: En el segundo molar tomamos prácticamente nuevamente la línea del reborde (no se entendía muy bien) y en el tercer molar más cuidado aun porque tenemos la zona de la tuberosidad que no hay ningún punto de reforzamiento hacia cortical donde es más factible que se produzca una fractura. Si observamos la cara palatina en las piezas anteriores debido a su inclinación observamos una mayor cantidad de tejido esponjoso, depende de la forma del paladar, si es mas plano es mayor cantidad de tejido esponjoso y si es muy alto es menor la cantidad de tejido. MANDIBULA: En la mandíbula hay que pensar que las dos corticales son mucho más gruesas, este hueso absorbe solito toda la fuerza de la masticación y la transmite hacia la base del cráneo por el pilar posterior o parotideo. A nivel de los cuellos de las piezas las corticales son muy gruesas y empieza a aparecer en la parte media de la faringe el tejido óseo esponjoso, siempre predomina el grosor de las tablabas. ICI: En el incisivo central inferior, las corticales están fusionadas al igual que el superior, este grosos nos permite colocar anestesia infiltratiba, más atrás no se puede por el grosor de la cortical. C: Ya en el canino comienza a aparecer mayor cantidad de tejido óseo esponjoso por la eminencia canina y en los premolares ya vemos mayor cantidad de tejido óseo esponjoso. La diferencia que se produce con respecto al superior es que el arco es mucho mas alargado comparado con el superior tiene forma de parábola y el superior de elipse y vemos que el reborde comienza distanciarse de lo que es el borde exterior del hueso, se acerca hacia a lingual, hay mas engrosamiento de la línea oblicua externa y a su vez este engrosamiento va a impedir un poco el a las piezas inferiores. Tenemos que considerar que en la medida que veamos las piezas dentarias en posición y vemos el tamaño de la apófisis alveolar, si miramos el maxilar superior vamos a ver una relación directa de estas piezas con el piso de la fosa nasal, otra relación es con el seno maxilar. En un cráneo mucho mas alargado estos rebordes también serán más grandes, si el cráneo es mas corto están mas en o en el piso de la fosa nasal. Y que pasa en la parte lateral vamos a quedar en o con el piso del seno maxilar, estas son las piezas antrales las q an con el seno maxilar, son desde el segundo premolar, primer molar y segundo molar, pero todo depende del tamaño del seno maxilar, esto en la normalidad. En el caso de las piezas inferiores están en o con sus ápices y perdida de reborde alveolar, es el conducto dentario inferior, que será la referencia anatómica más cercana a las piezas inferiores Resumen: -En el recién nacido no tenemos reborde alveolar solo presenta unos rodetes mucosos, pero en el interior se están empezando a formar los gérmenes dentarios, con el segundo molar incluido prácticamente en la tuberosidad y el definitivo en la parte más posterior de la tuberosidad. En la mandíbula pasa lo mismo solo rodete mucoso y los gérmenes de las piezas dentarias. Y el primer molar aparece casi a nivel de la rama de la mandíbula, entonces la erupción de estas piezas dentales es el estimulo para el crecimiento de los maxilares. Si se sacan prematuramente se pierde todo el reborde alveolar, principalmente las tablas vestibulares, por eso si se pierden las piezas del maxilar

superior este quedara más chico en relación a la mandíbula. Siendo mayor el arco mandibular que tiene ir agrandándose hacia atrás debido a la forma que tiene .