Ap 476b2u

Standar AP 1

No urut 1

2

3

4

AP 1.1

1

2

Elemen Penilaian Regulasi isi,jumlah, dan jenis asesmen awal medis dan keperawatan sesuai dengan : a. Isi minimal point d-n (di maksud dan tujuan) b. Harus selesai dlm 24 jam c. Pelaksanaan pasien rajal dengan penyakit akut/non kronis (asesmen awal diperbaharui setelah 1 bulan) Dan penyakit kronis (diperbaharui setelah 3 bulan)

Dokumen Yang Perlu Dilengkapi PMK 269/Menkes/Per/III/2008 Kebijakan asesmen pasien

Sarana/SDM

Bukti dalam RM pelaksanaan isi, jumlah dan jenis asesmen awal disiplin medis

Form RM

Bukti dalam RM pelaksanaan isi, jumlah dan jenis asesmen awal keperawatan Bukti keterlibatan keluarga dalam melengkapi asesmen awal termasuk memberikan keputusan dalam rencana asuhan Bukti pelaksanaan asesmen awal pasien ranap meliputi riwayat kesehatan pasien dan pemeriksaan fisik Bukti pelaksanaan asesmen awal pasien ranap meliputi factor bio-

Form RM

Sosialisasi DPJP dan Perawat pemberi asuhan

Form RM

Sosialisasi dengan keluarga pasien

Form RM asessmen awal ranap

Sosialisasi ke DPJP

Form RM asessmen awalranap

Sosialisasi

Panduan pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap (Dalam bentuk formulir asesmen awal terintegrasi) SPO pendaftaran pasien rawat inap dan rawat jalan

Sosialisasi ke DPJP

.

3

4

5

AP 1.2

1

2

3

4

5

6

psiko-sosio-kultiral-spiritual Bukti pelaksanaan asesmen awal pasien ranap menghasilkan diagnosis awal dan masalah kesehatan pasien Bukti pelaksanaan asesmen awal pasien ranap harus selesai dalam waktu 24 jam atau lebih cepat sesuai kondisi pasien Bukti pelaksanaan asessmen awal pasien ranap menghasilkan rencana asuhan Regulasi kerangka waktu penyelesaian asesmen awal pasien rawat jalan Bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rajal meliputi riwayat kesehatan pasien dan pemeriksaan fisik Bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rajal meliputi factor biopsiko-sosio-kultiral-spiritual Bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rajal menghasilkan diagnosis awal dan masalah kesehatan pasien Bukti pelaksanaan asessmen awal pasien rajal menghasilkan rencana asuhan Bukti pelaksanaan pasien rajal dengan penyakit akut/non kronis, asesmen awal diperbaharui setelah 1 bulan

Form RM asessmen awal ranap

Sosialisasi

Form RM ranap ada bukti pencatatan tanggal dan jam

Sosialisasi DPJP, PPJA,Staf rekam medis

Form RM ranap keperawatanterintegrasi

Sosialisasi DPJP, PPJA, MPP

Kebijakan asessmen awal rajal SPO asesmen awal rajal Form asesmen awal rajal

Sosialisasi DPJP, PPJA

Form asesmen awal rajal

Sosialisasi DPJP, PPJA

Form asesmen awal rajal

Sosialisasi DPJP, PPJA

Form asesmen awal keperawatan rajal

Sosialisasi DPJP, PPJA

Form asesmen awal rajal

Sosialisasi DPJP, PPJA

7

AP 1.3

1

2

3

4

5

AP 1.4

1

Bukti pelaksanaan pasien rajal dengan penyakit kronis, asesmen awal diperbaharui setelah 3 bulan Regulasi tentang kerangka waktu penyelesaian asesmen awal pasien gawat darurat

Bukti pelaksanaan asesmen awal pasien gadar yang mencakup riwayat kesehatan,pemeriksaan fisik Bukti pelaksanaan asesmen awal pasien gadar meliputi faktor biopsiko-sosial-kultural-spiritual berfokus pada kodisi pasien Bukti pelaksanaan asesmen awal pasien gadar menghasilkan diagnosis awal dan masalah kesehatan pasien Bukti pelaksanaan asessmen awal pasien rajal menghasilkan rencana asuhan Regulasi tentang kriteria risiko nutrisional

Form asesmen awal rajal

Sosialisasi DPJP, PPJA

Panduan pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap (Dalam bentuk formulir asesmen awal terintegrasi) Kebijakan Form asesmen awal medis di IGD

Sosialisasi DPJP, PPJA

SPO Pelayanan pasien gawat darurat Form asesmen awal medis di IGD

Sosialisasi DPJP, PPJA

SPO Pelayanan pasien gawat darurat Form asesmen awal medis di IGD

Sosialisasi DPJP, PPJA

Form asessmen awal keperawatan

Sosialisasi DPJP, PPJA

Panduan SPO skrining gizi

2 3

Staff yang kompeten dan berwenang Bukti dalam RM pelaksanaan skrining risiko nutrisional Bukti dalam RM pelaksanaan pasien dengan risiko nutrisional dilanjutkan dg asesmen gizi

SK staff yang kompeten Form skrining gizi dalam rekam medis Panduan dan SPO asesmen gizi Form asesmen gizi

Sosialisasi PPJA, Pasien/keluarga Sosialisasi PPJA, Ahli gizi, Pasien/Keluarga

AP 1.4.1

1

2

3

AP 1.5

1

2

3

AP 1.6

1

Regulasi tentang kriteria asesmen kebutuhan fungsional dan risiko jatuh

Panduan dan SPO skrining kebutuhan fungsional dan risiko jatuh

Staff yang kompeten dan berwenang Bukti dalam RM pelaksanaan skrining kebutuhan fungsional dan risiko jatuh Bukti dalam RM hasil skrining kebutuhan fungsional dan risiko jatuh memperoleh asuhan yg sesuai ketentuan RS

SK staff yang kompeten

Regulasi skrining nyeri dan assesmen nyeri bila ditemukan rasa nyeri pada asesmen awal Apabila diidentifikasi ada rasa nyeri pada asesmen awal dilakukan asesmen lebih mendalam, sesuai dengan umur pasien dan pengukuran intensitas dan kualitas nyeri seperti kekerapan/frekuensi, lokasi dan lamanya (PAP 6 EP1) Asesmen dicatat sedemikian rupa sehingga memfasilitasi asesmen ulangan yang teratur dan tindak lanjut seuai kriteria yg dikembangkan RS dan kebutuhan pasien Regulasi asesmen tambahan utk

Form skrining kebutuhan fungsional dan risiko gizi dalam rekam medis Form asuhan sesuai kebutuhan fungsional dan risiko jatuh Panduan dan SPO asuhan pasien sesuai kebutuhan fungsional dan risiko jatuh Panduan dan SPO manajemen nyeri

Form skrining nyeri dalam RM

Sosialisasi PPJA, Pasien/keluarga

Sosialisasi PPJA, Pasien/keluarga Sosialisasi PPJA, Pasien/keluarga

Sosialisasi PPJA, Pasien/keluarga Sosialisasi PPJA, Pasien/keluarga

Form asesmen nyeri dalam RM

Form asesmen ulang rasa nyeri dan tindak lanjutnya dalam RM

Sosialisasi PPJA, Pasien/keluarga

Panduan dan SPO asesmen

Sosialisasi DPJP,PPJA, Staf

2 AP 2

1

2

3

AP 2.1

1

2

AP 3

1

2

populasi tertentu Bukti dalam RM tentang asesmen tambahan untuk populasi tertentu Regulasi tentang asesmen ulang oleh DPJP, PPJA dan professional pemberi asuhan (PPA) lainnya untuk evaluasi respon pasien terhadap asuhan yang diberikan sbg tindak lanjut Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen ulang medis dilakukan minimal 1 kali sehari, termasuk akhir minggu/libur untuk pasien akut Bukti dalam RM tentang asesmen ulang oleh PPA lainnya yang dilaksanakan dg interval sesuai regulasi RS Regulasi pengaturan urutan penyimpanan lembar RM sesuai MIRM 13 EP 5 agar mudah diakses dan terstanar Bukti dalam RM tentang asesmen ulang didokumentasikan dalam PT Regulasi tentang PPA yang kompeten dan berwenang melakukan asesmen awal, ulang dan gadar sesuai EP3 dalam bentuk SPK dan RKK

Bukti dalam RM tentang asesmen

tambahan sesuai populasi tertentu Form asesmen tambahan utk populasi tertentu Panduan dan SPO asesmen ulang

rekam medis

Form asesmen ulang medis dalam RM

Sosialisasi DPJP, Pasien/keluarga

Form asesmen ulang keperawatan dalam RM

Sosialisasi PPA lainnya, Pasien/keluarga

Panduan dan SPO pengaturan urutan penyimpanan lembar RM

Form PT (Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi) SPK dan RKK Panduan kredensial dokter dan perawat SPO peneriamaan dokter, perawat dan bidan Terdapat nama jelas dan paraf PPA

Sosialisasi PPA,

AP 4

dilakukan oleh PPA yang kompeten dan berwenang

yg kompeten dan berenang tentang asesmen yg dilakukan

Pasen/keluarga

3

Bukti dalam RM tentang asesmen gadar dilakukan oleh PPA yang kompeten dan berwenang

Terdapat nama jelas dan paraf PPA yg kompeten dan berenang tentang asesmen yg dilakukan

Sosialisasi PPA, Pasen/keluarga

1

Bukti dalam RM tentang hasil asesmen awal dan ulang oleh PPA diintegrasikan Bukti dalam RM tentang hasil asesmen dianalisis unuk menyusun rencana asuhan Bukti dalam RM tentang hasil asesmen dan rencana asuhan PPA lainnya diintegrasikan oleh DPJP Regulasi pengorganisasian dan pengaturan pelayanan laboratorium secara terintegrasi

Form asesmen awal dan ulang terintegrasi (Form PT)

Sosialisasi PPA, MPP

Form PT

Sosialisasi PPA, MPP

Form PT

Sosialisasi DPJP, PPA lainnya, MPP

2

3

AP 5

1

2

Ada pelaksanaan pelayanan laboratorium tersedia 24 jam

3

Ada daftar spesialis dalm bidang diagnostik khusus Ada bukti pemilihan laboratorium di luar RS (pihak ketiga) utk

4

SPO PT Pedoman pengorganisasian unit laboratorium sesuai dg TKRS 9 EP 1 Pedoman pelayanan unit laboratorium secara terintegrasi, termasuk pemilihan laboratorium diluar RS utk kerjasama dan perjanjian kerja sama serta rujukan melalui laboratorium RS Daftar jaga, form permintaan dan hasil pemeriksaan tercatat rapid an terstruktur Daftar nama spesialis dalam bidang diagnostik khusus MoU

Sosialisasi staf klinis dan laboratorium

Direktur dan kepala laboratorium

5

AP 5.1

1

2

2 3 4

5 AP 5.2

1

2

kerjasama berdasarkan sertifikat mutu dan perjanjian kerjasama sesuai TKRS 6 Ada bukti pelaksanaan rujukan laboratorium keluar RS (pihak ketiga) harus mlalui laboratorium RS Regulasi tentang penetapan seorang (atau lebih) tenaga professional yg kompeten dan berwenang untuk memimpin pelayanan laboratorium terintegrasi disertai uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang Bukti pelaksanaan penyusunan dan evaluasi regulasi

Bukti pelaksanaan pelayanan lanboratorium sesuai regulasi Bukti pengawasan pelaksanaan istrasi Bukti pelaksanaan program kendali mutu sesuai dg TKRS 11 dan PMKP 6 Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi pelayanan laboratorium Bukti analisis pola ketenagaan di laboratorium sesuai KKS2 dan KKS 2.1 Bukti kredensial dari staf medis laboratorium yg membuat

Form rujukan melalui laboratorium RS

Staf laboratorium, staf klinis

SK / Sprin organisasi di laboratorium serta uraian tugas

Pedoman pengorganisasian laboratorium Struktur organisasi laboratorium dan arsip pergantian organisasi Pedoman pengorganisasian laboratorium Pedoman pengawasan adiministrasi di laboratorium Pedoman pelaksanaan program kendali mutu

Sosialisasi kepala dan staf laboratorium

Pedoman pelakanaan monitoring & evaluasi pelayanan laboratorium Pedoman analisis pola ketenagaan di laboratorium

Sosialisasi kepala SDM dan unit laboratorium

Pedoman kredensial staf medis laboratorium

Sosialisasi komite medis, sub komite kredensial dan staf

3

4

AP 5.3

1

2

3

4

AP 5.3.1

1

2

interpretasi sesuai dengan KKS 10 Bukti kredensial dari staf pelaksanaan teS termasuk staf klinis untuk melakukan Point Of Care Testing (POCT) Bukti supervise pelayanan laboratorium

Program manajemen risiko di laboratorium sesuai dengan MFK2,4,5,PKP 3.1 sesuai regulasi RS Bukti pelaksanaan program manajemen risiko merupakan bagian dari manajemen risiko RS dan program PPI Bukti laporan kepada pimpinan RS paling sedikit 1 tahun sekali dan bila ada kejadian Bukti pelaksanaan orientasi dan pelatihan berkelanjutan (ongoing) bagi staf laboratorium tentang prosedur keselamatan & keamanan utk mengurangi risiko serta pelatihan tentang prosedur baru yg menggunakan bahan berbahaya Bukti pelaksanaan manajemen risiko fasilitas sesuai dg MFK5 EP3 dan risiko infeksi sesuai regulasi di RS (PPI7.1) Bukti pelaporan dan penanganan

Pedoman kredensial staf pelaksanaan tes termasuk staf POCT

medis terkait Sosialisasi staf laboratorium dan klinis

Pedoman supervisi pelayanan laboratorium : 1. Bukti form ceklis 2. Bukti pelaksanaan supervisi Program manajemen risiko di laboratorium

Sosialisasi kepala laboratorium

Pedoman manajemen risiko

Sosialisasi penanggung jawab manajemen risiko dan PPI

Pedoman laporan

Sosialisasi komite/tim PMKP, kepala laboratorium, staf laboratorium Sosialisasi staf laboratorium

Program kerja laboratorium

Program kerja laboratorium

Pedoman pelaporan dan

Kepala dan staf laboratorium

3

4

AP 5.3.2

1

2 3

4

AP 5.4

1

2

staf yg terpapar diunit laboratorium sesuai dg PPI5 dan peaturan perundang-undangan Bukti unit laboratorium menjalankan ketentuan sesuai dg butir a sampai g dalam maksud dan tujuan Bukti pelaksanaan tindakan koreksi,dicatat dan divealuasi serta bukti laporan tentang masalah & terjadi kecelakaan Regulasi tentang penetapan hasil laboratorium yang kritis termasuk pelaporan oleh siapa kepada siapa dan tindak lanjutnya yg disusun secara kolaboratif Bukti dalam RM tentang hasil laboratorium yg kritis Bukti tentang penyusunan regulasi dan tindak lanjut dari pelaporan hasil laboratorium yang kritis secara kolaboratif Bukti pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut terhadap seluruh proses Regulasi tentang kerangka waktu pnylesaian pemeriksaan laboratorium termasuk pemeriksaan labor yg cito (seuai EP3) & pelakanaan evaluainya sesuai EP2 Bukti pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan

penanganan staf yg terpapar

Pedoman penanganan risiko staf yang terpapar

Pedoman pelaporan tntang masalah dan terjadi kecelakaan

K3RS. Kepala dan staf laboratorium

Panduan dan SPO penettspsn nilai kritis dan tindak lanjutnya

Form nilai kritis labor dalam RM

Sosialisasi DPJP, PPJA, STaf klinis dan laboratorium

Form tindak lanjut pelaporan nilai krinis hasil labor

Pedoman dan SPO pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut nilai kritis labor Panduan dan SPO kerangka waktu penyelesaian hasil labor

Form Pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pmeriksaan

Sosialisasi staf laboratorium dan penanngung jawab data

3

AP 5.5

1

2

3

4

5

6 7

8 9

laboratorium Bukti pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan laboratorium cito Regulasi dan program pengelolaan peralatan laboratorium (MFK 8)termasuk alat yg tersedia m,elalui kontrak Bukti pelaksanaan uji fungsi oleh staf yg terlatih dg bukti sertifikat pelatihan di dlm file kepegawaian Bukti staf yg terlatih melaksanakan inspeksi berkala dan didokumentasikan Bukti staf yg terlatih melaksanakan pemeliharaan berkala dan didokumentasikan Bukti pelaksaan kalibrasi berkala oleh staf yg terlatih, dengan bukti sertifikat pelatihan di dalam file kepegawaian Bukti daftar inventaris peralatan laboraturium Bukti pelaksanaan monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat Bukti pelaksanaan bila terjadi proses penarikan kembali (recall) Bukti dilakukan evaluasi berkala dan tindak lanjut terhadap kegiatan sampai dengan maksud dan tujuan

laboratorium Form Pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pmeriksaan laboratorium cito

Sertifikat pelatihan staf yg terlatih

Form ceklist dan bukti pelaksanaan inspeksi oleh staf terlatih dg bukti sertifikat pelatihan Dorm ceklist dan bukti pemeliharaan berkala oleh staf terlatih dg bukti sertifikat pelatihan SPO penerimaan specimen

Operator alay

AP 5.6

1

2

3

AP 5.7

1

2

3

4

5

6

AP 5.8

7 1

Regulasi tetang pengelolaan logistic laboraturium, reagensia essensial termask bila terjadi kekosongan Bukti pelaksaan semua reagensia esensial di simpan dan di beri label serta bukti pelaksanaan distribusi Bukti pelaksanaan evaluasi/audit semua reagen bukti form ceklis dan bukti pelaksaan audit Regulasi tentang specimen meliputi: pengambilan, pengumpulan, identifikasi, pengerjaan, pengiriman dan pembangunan Bukti permitaan pemeriksaan oleh PPA yang kompeten dan berwenang Bukti pelaksanaan pengambilan,pengumpulan dan identifikasi specimen sesuai regulasi Bukti pelaksanaan pengiriman, pembuangan, penyimpanan, pengawetan specimen Bukti pelaksanaan penerimaan, penyimpanan, telusur specimen (tracking) Bukti pengelolaan pemeriksaan jaringan/cairan Bukti pelaksanaan rujukan Regulasi tentang penetapan dan evaluasi rentang nilai normal

Daftar nilai rujukan laboratorium

Pedoman pengorganisasian laboratorium

Program mutu laboratorium

2

3

AP 5.9

1 2 3

4 5 AP 5.9.1 AP 5.10

1 2 1 2 3

4 AP 6

1

Bukti permintaan pemeriksaan laboraturim dilengkapi dengan permintaan tertulis di sertai dengan ringkasan Bukti hasil pemeriksaan laboraturium dilengkapi dengan rentang nilai normal Program mutu laboraturium klinik, terhadap AP Bukti pelaksanaan validasi metode tes Bukti pelaksanaan suveilans harian dan pencatata hasil pemeriksaan Bukti pelaksanaan tes reagen Bukti pelaksanaan tindakan koreksi cepat Bukti pelaksanaan PME Bukti tindak lanjut dari hasil PME Bukti izin dan sertifikasi laboraturium rujukan Bukti pelaksanaan PME Daftar nama ahli diagnostik laboraturium rujukan spesialistik Bukti penetapan staf yang bertanggung jawab mereview dan menindaklanjuti hasil pemeriksaan dari laboraturium rujukan Bukti laporan tahunan PME laboraturium rujukan Pedoman pengorganisasian Kebijakan pelayanan radiologi radiodiagnostik,imajing dan radiologi untervensional (RIR) serta pedoman pelayanan

2 3 4

5 AP 6.1

1

2 3 4 5

6 AP 6.2

1

2

radiodiasnotik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) Lihat daftar jago form permintaan dan hasil pemeriksaan Daftar dokter spesialis dalam bidang diagnostic khusus Bukti pemilihan RIR berdasarkan sertifikat mutu, perjanjian kerjasama sesuia dengan TKRS Bukti form rujukan melalui RIR RS Regulasi tentang penetapan seorang (atau lebih) tenaga professional yang kompeten dan berwenang untuk memimping pelayanan RIP di sertai uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang Bukti tentang pelaksanaan penyusunan dan evaluasi regulasi Bukti tentang pelaksanaa pelayanan RIR sesuai regulasi Bukti tentang pengawasan pelaksanaan istrasi Bukti tentang pelaksanaan program kendali mutu sesuai dengan TKRS dan PMKP Bukti pelaksanaan monitoring evaluasi pelayanan RIR Bukti tentang analisis pola keterangan sesual dengan KKS 2 dan KKS 2.1 Bukti kredensial dari staf

SPO edukasi pasien

Program keamanan radiasi

Kebijakan pelayanan radiologi

3

4

AP 6.3

1

2

3 4

AP 6.3.1

1

pelaksanaan tes termasuk staf klinis untuk melakukan Point of Care Testing (POCT) Bukti kredensial dari staf medis RIR yang membuat interpretasi sesuai dengan KKS 10 Bukti supervise pelayanan (RIR I): 1. Bukti form ceklis 2. Bukti pelaksanaan supervisi Program tentang manajemen risiko di RIR sesuai dengan MFK 2, MFK 4, MFK 5 dan PKPO 3.1 Bukti pelaksanaan program manajemen risiko merupakan bagian dari manajemen risiko RS dan program PPI Bukti laporan dan bila ada kejadian Bukti pelaksanaan : 1. Orientasi 2. Pelatihan berkelanjutan (ongoing) bagi staf RIR sesuai dengan KKS 7 dan KKS 8 Regulasi tentang : 1. Proses identifikasi dosis maksimum radiasi untuk setiap RIR sesuai EP 2 2. Penjelasan dari radiolog sebelum dilakukan RIR 3. Persetujuan dari pasien atau keluarga sebelum

Kebijakan

Panduan APD SPO APD

SK uraian tugas

SK uraian tugas

SK uraian tugas SK uraian tugas

2

3

AP 6.4

4 1

2

3

AP 6.5

1

2

dilakukan pemeriksaan RIR 4. Risiko radiasi diidentifikasi sesuai EP 4 Bukti identifikasi dosis maksimum radiasi untuk setiap pemeriksaan (RIR) Bukti pelaksanaan edukasi tentang dosis untuk pemeriksaan imaging Bukti identifikasi risiko radiasi Regulasi tentang kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan RIR, termasuk waktu penyelesaian pemeriksaan cito sesuai dengan EP 3 dan pelaksanaan evaluasinya sesuai dengan ep 2 Bukti pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan RIR sesuai dengan TKRS 11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2 Bukti pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan cito sesuai dengan TKRS 11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2 Program tentang pengelolaan peralatan radiodiagnostik, imajing, dan radiologi intervensional, termasuk alat yang tersedia melalui kontrak Bukti pelaksaan uji fungsi oleh staf yang terlatih, dengan bukti sertifikat pelatihan didalam file kepegawaian

3

4

5

6

7

8 9

AP 6.6

1 2

3

Bukti inspeksi : 1. Bukti form ceklis 2. Bukti pelaksanaan inspeksi Oleh staf yang terlatih, dengan bukti sertifikat pelatihan didalam file kepegawaian Bukti pelaksanaan pemeliharaan berkala oleh staf yang trlatih, dengan bukti sertifikat pelatihan didalam file kepegawaian Bukti pelaksanaan kalibrasi berkala oleh staf yang terlatih, dengan bukti sertifikat pelatihan didalam file kepegawaian Bukti daftar inventaris peralatan radiodiagnostik, imajing, dan radiologi intervensional Bukti pelaksanaan monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat Bukti pelaksanaan bila terjadi proses penrikan kembali Bukti dilakukan evaluasi berkala dan tindak lanjut terhadap kegiatan a)s/d h) dalam maksud dan tujuan Regulasi tentang film x-ray dan bahan lain yang diperlukan Regulasi tentang pengelolaan logistic film x-ray, reagens, dan bahan lainnya termasuk bila terjadi kekosongan 1. Bukti pelaksanaan semua film x-ray disimpan dan

4

AP 6.7

1 2 3 4 5 6

AP 6.8

1 2 3

4 5 6

diberi label 2. Bukti pelaksanaan distribusi sesuai pedoman dari pembuatnya atau instruksi pada kemasannya Bukti pelaksanaan evaluasi/audit semua perbekalan terkait pemeriksaan: 1. Bukti form ceklis 2. Bukti pelaksanaan audit Program mutu RIR, sesuai dengan TKRS 11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2 Bukti pelaksanaan validasi metoda tes Bukti pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing Bukti pelaksanaan tindakan koreksi cepat Bukti pelaksanaan audit Bukti dokumentasi hasil dan tindakan koreksi Bukti izin dan sertifikasi RIR rujukan sesuai dengan AP 6, EP 4 Bukti pelaksanaan control mutu pelayanan RIR rujukan Bukti penetapan staf yang bertanggung jawab merview dan menindaklanjuti hasil pemeriksaan dari RIR rujukan Bukti laporan tahuan hasil control mutu pelayanan RIR rujukan

AP 6.9

AP 6.10

1 2 3 4 1 2