Anion Gap 3i19a

El anión gap es la diferencia en los medidos cationes y los medidos aniones en suero ,plasma , o la orina . La magnitud de esta diferencia (es decir, "hueco") en el suero se calcula a menudo en la medicina cuando se intenta identificar la causa de la acidosis metabólica . Si la brecha es mayor de lo normal, y luego de alta brecha de aniones acidosis metabólica se diagnostica. Anión gap es una medida "artificial" y se calcula que es representativa de los iones no medidos en el plasma o suero (los niveles séricos se utilizan con más frecuencia en la práctica clínica). Cationes mide comúnmente incluyen sodio (Na + ), potasio (K + ), calcio (Ca 2 + ) y magnesio (Mg 2 + ). Cationes que generalmente se consideran "desmedida" incluyen algunas que normalmente se producen en suero las proteínas , y algunas proteínas patológicas (por ejemplo, paraproteínas se encuentran en el mieloma múltiple). Del mismo modo, comúnmente los medidos de los aniones son cloruro (Cl - ), bicarbonato (HCO 3 - ) y fosfato (H 2 PO 4 - ), mientras que comúnmente los medidos de los aniones son los sulfatos y una serie de proteínas de suero. Por definición, sólo Na + , Cl - y HCO 3 - (+ / - K) se utilizan para el cálculo del anión gap. En estado normal de salud no son los cationes más mensurables en comparación con los aniones medibles en el suero, por lo tanto, la brecha de aniones suele ser positiva. Porque sabemos que el plasma es de electro-neutralidad podemos concluir que el cálculo de la diferencia de aniones representa la concentración de aniones. El anión gap varía en respuesta a cambios en las concentraciones de los componentes del suero antes mencionados que contribuyen al equilibrio ácido-base. Cálculo del anión gap es de utilidad clínica, ya que ayuda en el diagnóstico diferencial de una serie de estados de enfermedad. [ editar ]rangos

de valores normales

Los analizadores modernos hacen uso de electrodos selectivos de iones que le dan un anión gap normal <11 mEq / L. Por lo tanto de acuerdo con el nuevo sistema de clasificación un anión gap elevado es algo por encima de 11 mEq / L y un anión gap normal se define a menudo como estando dentro del intervalo de predicción de 3.11 mEq / L, [ 4 ] , con un promedio estimado en 6 mEq / L. [ 5 ] En el pasado, los métodos para la medición de la brecha de aniones constaba de colorimetría para [HCO 3 - ] y [Cl -], así como fotometría de llama para [Na + ] y [K + ]. Así, los valores normales de referencia fueron 8 a 16 mEq / l de plasma cuando no incluidos [K + ] y de 10 a 20 mEq / L de plasma cuando se incluye [K + ]. Algunas fuentes específicas de uso de 15 [ 6 ] , y 8.16 mEq / L. [ 7 ] [ 8 ] Un rango de referencia proporcionado por el laboratorio particular que realiza la prueba debe ser utilizada para determinar si la diferencia de anión se encuentra fuera del rango normal. Una cierta proporción de las personas normales pueden tener valores fuera del rango "normal" proporcionada por cualquier laboratorio. [ editar ]Interpretación

y causas

Anión gap puede ser clasificado como de bajo alta, normal o, en casos raros,. Errores de laboratorio se descarta cada vez que los cálculos de anión gap llevar a resultados que no encajan en el cuadro clínico. Métodos utilizados para determinar las concentraciones de algunos de los iones utilizados para calcular la brecha de aniones puede ser susceptible a errores muy específicos. Por ejemplo, si la muestra de sangre no se procesa inmediatamente después de que se recoge, se continuó el metabolismo celular de leucocitos puede resultar en un aumento en la HCO

3

-

concentración, y en consecuencia una reducción

correspondiente suave en la brecha de aniones. En muchas situaciones, las alteraciones en la función renal (incluso si es leve, por ejemplo, como la causada por deshidratación en un paciente con diarrea) puede modificar la brecha de aniones que se puede esperar que surgen en un estado patológico en particular. Un anión gap elevado indica que hay una pérdida de HCO 3 - , sin un aumento concomitante en el Cl - .Electroneutralidad es mantenida por los niveles elevados de aniones tales como lactato , el beta-hidroxibutirato y acetoacetato, PO 4 - , y SO 4 - . Estos aniones no son parte del cálculo de aniones brecha y por lo tanto se produce un anión gap altas. Así, la presencia de un anión gap elevado debe resultar en una búsqueda de las condiciones que conducen a un exceso de estas sustancias. [ editar ]anión

gap de alta

Artículo principal: la abertura de alto aniones acidosis metabólica El anión gap se ve afectada por los cambios en los iones no medidos. Un anión gap elevado indica acidosis. por ejemplo, en la diabetes no controlada, hay un aumento en cetoácidos (es decir, un aumento de aniones) y un aumento resultante en la brecha de aniones. En estas condiciones, las concentraciones de bicarbonato de descenso, en respuesta a la necesidad de amortiguar el aumento de la presencia de ácidos (como resultado de la enfermedad subyacente). El bicarbonato se consume por el anión no medida (a través de su acción como un tampón), resultando en un anión gap elevado.

 





La acidosis láctica La cetoacidosis



La cetoacidosis diabética



El abuso del alcohol

Toxinas:



Glicol etileno



Ácido láctico



Uremia



El metanol



Propilenglicol



Fenformina



Aspirina



El cianuro , junto con la oxigenación venosa elevada



De hierro



La isoniazida

La insuficiencia renal , causa acidosis anión gap elevado por la excreción de ácido y la disminución del HCO 3 -reabsorción. La acumulación de sulfatos, fosfatos, ácido úrico, y las cuentas hipurato para el anión gap elevado.

Nota: una regla mnemotécnica útil recordar esto es MUDPILES ( metanol , uremia , cetoacidosis diabética ,propilenglicol , isoniazida , acidosis láctica , etilenglicol , salicilatos ). MUDPILERS es una variación con la adición de "R" para rabdomiólisis. Otra variación es MUDPALES que es el mismo que el anterior sólo con la "A" que representa la cetoacidosis alcohólica, una enfermedad común que se presenta el servicio de urgencias. A los nuevos mnemotécnicos lindos hoyuelos incluye el "C" de cianuro, "T" para el tolueno, y una segunda "E" para el etanol (cetoacidosis alcohólica) ( cianuro , la uremia , tolueno , etanol , cetoacidosis diabética , la isoniazida ,metanol , glicol de propileno , láctico acidosis , etilenglicol , salicilatos ). Históricamente, la "P" en MUDPILES fue para paraldehído. Como paraldehído ya no se utiliza médicamente, el "P" en la tecla de MUDPILES actualmente se refiere a propilenglicol, una sustancia común en el líquido del radiador y la carrera de coches en las inyecciones farmacéuticas, tales como el diazepam o lorazepam como conservante. La acumulación de glicol de propileno se convierte en lactato y piruvato, lo que provoca la acidosis láctica. Goldmark pie de glicoles, oxoprolina.[ 9 ] [ editar ]anión

gap normal

Artículo principal: la acidosis normal anión gap En pacientes con un anión gap normal de la gota en HCO 3 - se compensa casi por completo por un aumento en Cl -y por lo tanto también se conoce como acidosis hiperclorémica . La HCO 3 - perdida se sustituye por un anión cloruro, y por lo tanto hay una brecha aniónica normal.

   



Gastrointestinales pérdida de HCO 3 - (es decir, la diarrea ) (nota: vómitos causante de la alcalosis hipoclorémica) Renal la pérdida de HCO 3 - (es decir, proximal acidosis tubular renal (ATR), también conocido como tipo 2 RTA) Renal disfunción (es decir, distal acidosis tubular renal también conocido como tipo 1 RTA) La ingestión



Cloruro de amonio y la acetazolamida, ifosfamida.



Hiperalimentación líquidos (es decir, la nutrición parenteral total )

Algunos casos de cetoacidosis , en particular durante la rehidratación con soluciones que contienen Na + IV.



El alcohol (como etanol) puede causar una acidosis anión gap elevado en algunos pacientes, pero un panorama desigual en otros debido a alcalosis metabólica concomitante.



La deficiencia de mineralocorticoides ( enfermedad de Addison )

Nota: una regla mnemotécnica útil recordar esto es FUSEDCARS (fístula (páncreas), uretero-enterostomía, la istración de solución salina, endocrinas (hiperparatiroidismo), la diarrea, los inhibidores de la anhidrasa carbónica (acetazolamida), cloruro de amonio, la acidosis tubular renal, la espironolactona) [ editar ]anión

gap de baja

Un anión gap de baja frecuencia es causada por la hipoalbuminemia . La albúmina es una proteína cargada negativamente y su pérdida de los resultados de suero en la retención de otros iones cargados negativamente, tales como cloruro y bicarbonato . Como aniones bicarbonato y cloruro se utilizan para calcular la brecha de aniones, hay una disminución posterior en el hueco. En la hipoalbuminemia el anión gap se redujo de entre 2,5 a 3 mmol / L por 1 g / dl disminución de la albúmina sérica.

[ 10 ]

Las

condiciones comunes que reducen la albúmina sérica en el contexto clínico son la hemorragia ,síndrome nefrótico , obstrucción intestinal y el hígado cirrosis . El anión gap veces se redujo en el mieloma múltiple , donde hay un aumento en el plasma de IgG ( paraproteinemia). [ 11 ] Las correcciones pueden realizarse de hipoalbuminemia para dar un anión gap precisa.