Angina - Diogo 6647u

DIOGO BENTO LIMA

É

causada por episódios transitórios de isquemia miocárdica, devido a um desequilíbrio na relação entre o suprimento e a demanda de oxigênio do miocárdio.

A

baixa irrigação sanguínea provoca uma deficiência no suprimento de nutrientes e de oxigênio no coração.

 Onde

apresentará a dor no peito que é sinal de que o coração está recebendo menos sangue do que precisa.

É

uma doença comum, que afeta cerca de 1 em cada 50 pessoas. Ocorrendo com mais freqüência em indivíduos com 50 anos, mas pode ocorrer em pessoas mais jovens.

 Angina

estável ou típica É o tipo mais comum de angina. É um episódio de dor torácica que ocorre quando o coração trabalha mais que o normal. Geralmente induzida por esforços ou estresse emocional. A dor é claramente descrita como uma sensação subesternal de aperto ou compressão, a qual pode irradiar para o membro superior esquerdo ou para o lado esquerdo da mandíbula. Geralmente vai embora, alguns minutos depois da pessoa repousar ou tomar um medicamento, com duração inferior a 20 minutos.

Angina estável, geralmente esta associada a um estreitamento aterosclerótico fixo em artérias coronarianas, devido ao ateroma. Com este grau de estenose fixa, o suprimento de oxigênio do miocárdio não é suficiente para atender às demandas aumentadas.

 Angina

Instável Caracteriza-se pela freqüência crescente da dor, precipitada por cada vez menos esforços físicos e não é aliviada por repouso ou medicação. Os episódios são mais intensos e duram mais, sendo superior a 20 minutos. Causada por trombo de plaqueta e fibrina + ateroma.

 Angina

Variante ou de Prinzmetal É um tipo raro, geralmente ocorre quando a pessoa está em repouso. A dor pode ser forte e geralmente ocorre entre meia-noite e cedo de manhã. É aliviada por medicamentos. Causada por um espasmo arterial coronariano, afetado por uma doença ateromatosa.

 Classe

I - A dor anginosa ocorre durante atividades físicas extenuantes, rápidas ou prolongadas, no trabalho ou no lazer.

 Classe

II - Andar ou subir escadas rapidamente,andar em ladeiras, andar ou subir escadas após as refeições, no frio, no vento ou sob estresse emocional ou nas primeiras horas após acordar.

 Classe

III - Importante limitação das atividades físicas habituais. Andar mais de uma quadra no plano ou subir um lance de escadas devagar.

 Classe

IV - Impossibilidade de realizar qualquer atividade física sem que ocorra dor anginosa, que pode ocorrer mesmo em repouso.



Dor anginosa típica (tipo A):Há características de angina do peito típica e evidente, levando ao diagnóstico de doença arterial coronariana (angina do peito ou infarto do miocárdio), mesmo sem o resultado de qualquer exame complementar.



Dor provavelmente anginosa (tipo B):Esse tipo de dor não possui todas as características de uma angina do peito típica, mas a doença coronariana é a principal suspeita diagnóstica.



Dor provavelmente não-anginosa (tipo C):É uma dor atípica, mas não é possível excluir totalmente o diagnóstico de doença arterial coronariana sem a realização de exames complementares.



Dor não-anginosa (tipo D):É um tipo de dor com características de origem não-coronariana, onde outro diagnóstico se sobrepõe claramente à hipótese de doença arterial coronariana.

 Dor

no peito, classificada como uma dor intermitente ou um grande desconforto e pressão no peito.

 Falta

de ar, sensação de asfixia, suores, má disposição ou exaustão.

 Aterosclerose

(presença de ateromas na parede das artérias no coração).

 Cardiopatia

Hipertensiva

 Estreitamento

aórtica)

da válvula aórtica (estenose

 Miocardiopatias

Ambas causam dilatação e espessamento anormal do miocárdio.

 Espasmo

arterial coronariano

 Tortuosidade

tortas).

coronariana (artérias coronárias

 Ponta

Intramiocárdica Faixas de tecido miocárdico que recobrem as artérias coronárias epicárdicas em extensões variadas.

 Embolia

Coronária

 Pericardite

 Prolapso

da válvula mitral

O

diagnóstico da angina é feito sobretudo pela história clínica de desconforto precordial esquerdo ou subesternal, que é percebido como um “aperto” ou “peso” ou “pressão”.  Aspectos psicológicos de angústia, medo, sensação de morte eminente, pavor, provocados pelo episódio anginoso, chama a atenção no quadro clínico.  Pode ser auxiliado a partir de exames auxiliares.

 Eletrocardiograma

Nos casos duvidosos, onde os sintomas não são típicos, o achado de onda T simétrica no eletrocardiograma convencional, reforça o diagnóstico

 Teste

Ergométrico Pode-se utilizar determinados testes para provocar a isquemia, em particular o teste de esforço em esteira ou bicicleta ergométrica, onde observa-se as alterações do segmento ST e do ponto J do eletrocardiograma, registrado continuamente durante o teste.

 Ecocardiograma

No ecocardiograma pode se perceber menor movimentação da área isquêmica com a chamada hipermobilidade compensatória das outras áreas não lesadas. Ocorre também, menor porcentagem de espessamento sistólico da parede isquêmica.

 Cinecoronariografia

A análise final fica por conta da cinecoronáriografia que demonstra o estado anatômico da arvore coronária, e define as possibilidades terapêuticas.

Objetivos principais do tratamento:  Reduzir a freqüência e a severidade dos sintomas;  Diminuir a progressão da doença;  Prevenir ou diminuir o risco de ataque cardíaco e morte. Paciente deve mudar primeiramente o estilo de vida e utilizar os medicamentos antianginosos.

 Angina

Típica: os fármacos atuam reduzindo a demanda de oxigênio do miocárdio por meio de redução da freqüência cardíaca, da contratilidade do miocárdio e/ou da tensão da parede ventricular.

 Angina

Instável: objetivo terapêutico aumentar o fluxo sanguíneo do miocárdio.

 Angina

é

Variante: o objetivo é evitar o vasoespasmo coronariano.

Mudança

do Estilo de Vida

Incluem perda de peso em pacientes obesos, terapia de cessação do tabagismo, drogas para reduzir o colesterol elevado, programa regular de exercícios para reduzir a pressão arterial elevada e técnicas de redução de stress.

Nitratos Serve como fonte de oxido nítrico (NO).

Seus efeitos hemodinâmicos e antianginosos devem-se primeiramente à vasodilatação venosa e arterial. A dilatação venosa reduz a contratilidade e volume ventricular, também reduz o consumo de oxigênio pelo miocárdio, melhorando o fluxo. Efeitos Adversos: hipotensão ortostática, taquicardia, cefaléia pulsátil severa, rubor, tontura, síncope, carcinogenecidade. Contra-indicações: na presença de cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e de estenose valva aórtica severa. Devido causar hipotensão.

Bloqueadores β Adrenérgicos Causam a diminuição da freqüência cardíaca, da pressão sanguínea e da contratilidade, que reduzem a demanda do oxigênio do miocárdio durante o exercício e no repouso. Efeitos Adversos: fadiga, intolerância aos exercícios, letargia, insônia, pesadelos, claudicação e disfunção erétil. Contra-indicações: bradicardia acentuada, bloqueio AV de alto grau pré-existente, disfunção sinoatrial e falência ventricular esquerda. Asma, broncoespasmo, depressão maior e doença vascular periférica.

Bloqueadores

Cálcio

de Canais de

Inibem o fluxo de íons cálcio através de canais lentos nas membranas do músculo cardíaco e liso por bloqueio não competitivo. Reduz a resistência vascular coronária, aumentando o fluxo coronariano e exercem efeito inotrópico negativo. Produzem melhora dos sintomas e diminuem a freqüência das crises de dor. Efeitos Adversos: depressão da contratilidade e falha cardíaca, bradicardia, bloqueia AV, parada cardíaca, hipotensão, tontura, edema e rubor.

Antiplaquetários Ajuda a prevenir coágulos de sangue nas artérias coronárias e podem reduzir o risco de ataques cardíacos em pessoas que já apresentam doenças cardíacas. Drogas: - Aspirina 75 a 325 mg/dia em todos pacientes Contra indicações: alergia, intolerância gastrointestinal, ulcera péptica, sangramento e dengue. - Clopidogrel 75 mg/dia (pacientes que não pode usar AAS)

Estatinas Utilizada em pacientes que apresentam colesterol elevado, pois, elas ajudam a baixar o nível de colesterol no sangue e torna o desenvolvimento dos sintomas de angina menos provável.

Tratamento antianginoso crônico: uso de aspirina (81-325mg/dia) juntamente com β bloqueadores, antagonistas de canais de cálcio ou nitratos. (Isoladamente ou associados).  Episódios Anginosos Agudos: uso de nitratos sublinguais. Sendo droga de escolha em quadros de angina aguda e antes de atividades que desencadeiam angina.  Β Bloqueadores são as únicas drogas que previnem reinfarto e melhoram a sobrevida em indivíduos que já apresentou IAM.  Antagonistas de canais de cálcio aumentam a tolerância aos esforços 

Mudanças dos hábitos pode evitar uma crise de angina:  Ficar menos ativo ou interromper uma atividade para descansar se a dor se manifestar;  Evitar refeições abundantes;  Evitar o frio e as mudanças bruscas de temperatura;  Evitar situações estressantes;  Parar de fumar;  Emagrecer;

É preciso tomar alguns cuidados para garantir a qualidade de vida, buscando sempre orientação de um profissional especializado:  Saber que tipo de angina você tem;  Informar-se sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais;  Perguntar ao médico como controlar as crises;  Conhecer seu limite para atividades físicas;  Saber quando e como procurar socorro médico.

1) O2 por cateter nasal ou máscara 2) o venoso 3) Monitorização ECG se disponível 4) Aspirina (cerca de 325mg) vo 5) Nitrato sublingual (se não há hipotensão e após o o venoso). Lembrar de não istrar se o paciente usou Sildenafil).