Anestesia Neonatal: *circulacion Fetal *cambios Al Nacimiento us23

ANESTESIA NEONATAL *CIRCULACION FETAL *CAMBIOS AL NACIMIENTO

DRA MARTHA GUZMAN R2A DRA ARIADNA ESPINOSA MAA

ELABORAR ESTRATEGIA Y TECNICA CONDUCCION ANESTESICA. CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS Y DIFERENCIAS ANATOMICAS

la fisiologia cardiovascular del paciente pediatrico difiere de la del adulto y es variable la respuesta a los agentes farmacologicos.

5 años = adulto

cardiopatia congenita: causa mas frecuente de desarrollo anormal del aparato cardiovascular.......

toxinas, infecciones, radiacion, y quimioterapia

CIRCULACION FETAL CIRCULACION PARALELA

CAMBIOS HEMODINAMICOS EN EL

NACIMIENTO VENTRICULO DERECHO

VENTRICULO IZQUIERDO

Disminucion de la postcarga

Aumento de la postcarga

Resistencia vascular pulmonar disminuida

baja resistencia despues que se elimina la placenta

Cierre ductal

cierre ductal

Pequeño aumento en la carga del volumen (66-100)

aumento considerable en la carga del volumen: 34-100%

Cierre del agujero oval

Aumento en el retorno venoso pulmonar Corto circuito transitorio de izquierda a derecha por el conducto

TRANSICION FETALNEONATAL (1) Pérdida del líquido pulmonar fetal. (2) Establecimiento del patrón respiratorio continuo. (3) Secreción de surfactante.

(4) Establecimiento de la capacidad residual funcional.

(5) Caída en la resistencia vascular pulmonar.

(6) Incremento en la presiòn sistemica después de remover la placenta de baja resistencia del circuíto sistémico. (7) Cierre de dos cortocircuitos (el ductus arterioso y el foramen ovale).

(8) incremento en el flujo sanguineo de la arteria pulmonar. (9) inicio de la termogenesis por parte de la grasa parda.

(10)movilizacion del glucogeno hepatico e inicio de la gliuconeogenesis.

FISIOLOGIA NEONATAL RELACIONADA CON LA ANESTESIA

CARDIOPULMONAR CONSUMO DE OXIGENO: 5-8 ML/KG/MIN. APORTE FACILITADO AL AUMENTA LA FRECUENCIA RESPIRATORIA. VENTILACION ALVEOLAR 130ML/KG/MIN ALTA TASA DE CONSUMO CONTRIBUYE A LA RAPIDA DESATURACION.

INTERCAMBIO DE GAS EN LOS PULMONES APNEA: DISMINUYE APORTE DE O2 ... HIPOXEMIA Y BRADICARDIA. APNEA CENTRAL: Inmadurez o Depresion del impulso respiratorio. APNEA OBSTRUCTIVA: Incapacidad de mantener via aerea permeable. APNEA MIXTA: Combinacion.

APNEA CENTRAL Organizacion o integracion deficiente de estimulos propioceptivos aferentes del diafragma, receptores intercostales y quimioreceptores. Grado de premadurez. Trastornos metabolicos. Inmadurez del C.R.= derivados xantinicos. Narcoticos = naloxona.

APNEA OBSTRUCTIVA Junto con Mixta mayor parte de los s de apnea en los lactantes de prtetermino. Maduracion incompleta de la musculatura de las vias respiratorias altas. Responde a cambios en la posicion de la cabeza, insercion de canula bucal o nasal, posicion prona.

APNEA POSTOPERATORIA MORBILIDAD MAS FRECUENTE: ANESTESIA EN LACTANTES PREMATUROS. Efecto prolongado de los anestesicos, desviacion de curva de CO2, fatiga de los musculos respiratorios. frecuencia: relacion inversa con edad postconcepcion. prematuros + antecedentes respiratorios: doble riesgo.

50 semanas de edad. Hematocrito menor a 30%.

NEONATOS: RESPIRADORES NASALES. TRABAJO RESPIRATORIO: DISTENSIBILIDAD: total 20-40 + en adulto que en neonato, V.P. similar. RESISTENCIA: 6 veces mayor en neonato.*

FUNCION RENAL ALTERACION DEL FLUJO DE FILTRACION GLOMERULAR. PODER DE CONCENTRACION DE LA ORINA.

DISMINUCION DE LA FRACCION EXCRETADA DE POTASIO

FUNCION HEPATICA

INMADUREZ HEPATICA DE LAS ENZIMAS DE FASE 1 CONJUGACION DE FASE 2 OXIDACION

TERMORREGULACION

AUSENCIA DE ESCALOFRIO PANICULO ADIPOSO DELGADO GRASA PARDA: NO INDUCIDA POR ECALOFRIO

HEMOSTASIA

DISMINUCION DE LOS FACTORES DE COAGULACION DEPENDIENTES DE VIT K HIPORREACTIVIDAD DE LAS PLAQUETAS

ANESTESIA PEDIATRICA COTE, EMC