Anatomia E Fisiologia Da Laringe 305l3e

Anatomia e fisiologia da laringe    

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Composta por um osso (hioide), cartilagens (principais), ligamentos e membranas; o Todos ligados por músculos específicos; Cartilagem tireóide, cricoide, epiglote e atirenóides  principais; Cuneiformes, corniculadas, triticiformes e sesamoides anteriores e posteriores; Ligamentos: o Tireo-hioideo: liga tireoide ao osso hioide (laterais e mediano – formam a membrana tireohioidea);  Membrana é local de traqueostomia; o Cricotireoideo: cricoide à tireoide; o Tireo-epiglótico: pecíolo epiglótico; Epitélio respiratório  cilíndrico, pseudoestratificado e vibrátil; o Exceto as pregas vocais: pavimentoso estratificado; Osso hioide: Está solto – não se liga a outros ossos; Mantido na região por ligamentos e músculos (desde a base da língua até o processo estiloide – ligamento estilo-hioideo); Cornos maiores e menores (estes são soltos durante a infância); o Cornos menores estão na junção dos cornos maiores com o corpo; Ligamento tireo-hioideo  face posterior do hioide; Ao nascer, é alto no pescoço; vai descendo com o ar do tempo; Aritenoides: Ficam em cima da cartilagem cricoide; Movimentam-se em cima da cricoide por articulações sinoviais; Posteriormente: côncavas (base para os músculos interaritenoideos); Ligamento tireoaritenoideo (vocal)  base para o músculo vocal (mais lateralmente); o Músculo vocal vai se inserir no processo vocal das aritenóides; Processo muscular das aritenóides  inserção da maioria dos músculos que movimentarão as aritenóides (músculos antagonistas); o Músculos cricoaritenoideos posteriores  tracionam as aritenóides para abrir as pregas vocais;  Abdutor da laringe; o Músculos cricoaritenoideos laterais:  Adutores das pregas vocais; o Músculos interaritenoideos:  Feixe transverso e feixe oblíquo  juntam as aritenóides; o Músculo tireoaritenoideo:  Lateralmente ao ligamento vocal;  Porção medial e lateral;  Alguns livros chamam a porção medial de músculo vocal – base das cordas vocais; o Pregas vestibulares: falsas pregas vocais;  Possuem glândulas que lubrificam as pregas vocais;

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 Os ápices das aritenóides se juntam às cartilagens corniculadas; Epiglote: Ligamento ariepiglótico  das aritenóides à epiglote; o Com o músculo ariepiglótico (entorno da laringe); o Esqueleto elástico do vestíbulo; o Sustentação para a prega ariepiglótica;  Nas extremidades das pregas ariepiglóticas cuneiformes e corniculadas; A porção mais superior ultraa o hioide; Face anterior côncava; Valécula epiglóticas; Depressões laterais – glândulas da mucosa laríngea; Extremidade inferior  pecíolo epiglótico (que se prolonga com o ligamento tireoepiglótico); Ligamento hioepiglótico;

encontram-se

as

cartilagens

Tireoide: Duas lâminas fusionadas anteriormente e separadas posteriormente; a abertura posterior condiciona a amplitude da laringe; Abaixo da incisura mediana: proeminência tireoidiana ou pomo de Adão; Cornos superiores e inferiores; o Cornos superiores (mais compridos) = ligamentos tireo-hioideos laterais;

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o Cornos inferiores: articulação cricotireoidiana; A membrana tireo-hióidea é reforçada lateral e anteriormente pelos ligamentos; o Inserida na face posterior do hioide; o Nos bordos posteriores, há as cartilagens tritíceas; Cricoide Onde toda a laringe se apoia; Porção posterior mais alta que a anterior; o Anterior = arco cricoideo; o Posterior = lâmina cricoidea; A lâmina cricoidea possui duas depressões, nas quais se inserem os músculos cricoaritenoideos posteriores; Membrana cricotireoidiana  reforçada anteriormente pelo ligamento cricotireoidiano mediano; Irrigação da laringe Artérias laríngeas  ramos das artérias da glândula tireoide; o Superior, média (cricotireoidea) e inferior; o Superior:  Origina-se da artéria tireoide superior em 70% dos casos;  Atravessa a membrana tireo-hioidea;  Termina no músculo Cricotireoideo;  Ramos ascendentes para a epiglote e descendentes para as pregas vocais; o Cricotireoidea (externa):  Também é um ramo da artéria tireóidea superior;  Desce por fora da cartilagem tireoide e entra na laringe pela membrana cricotireoidea;  Cavidade subglótica e, às vezes, pregas vocais; o Inferior (posterior):  Origina-se da artéria tireóidea inferior ou de um de seus ramos;  Mesmo trajeto do nervo laríngeo recorrente – ascendente;  Medial à lâmina lateral da cartilagem tireoide;  Músculos sobre as cartilagens aritenóides; o Ramos da inferior se anastomosam com ramos da superior; Drenagem venosa: o Veias acompanham os mesmo trajetos das artérias laríngeas; o Veia laríngea superior drena diretamente na jugular interna; o Veia laríngea inferior drena para a veia tireoidiana inferior, e depois para a jugular interna; Sistema linfático Distribuição em ampulheta; o Mais linfáticos na subglote e mais na supraglote; o A região das cordas vocais tem menos linfáticos; Tumores na região da glote dão metástases mais tardias do que os supra e infraglotes; Inervação Nervos laríngeos (parassimpáticos): o Superiores e recorrentes;  São anastomosados pelo ramo comunicante; o Todos ramos do nervo vago; Recorrentes: o Atividade motora; o Sai do vago e volta para a laringe (ascendente); o Lado direito  abaixo da artéria subclávia; o Lado esquerdo  abaixo da aorta;  Aneurismas de aorta podem comprimi-lo e causar paralisia de prega vocal; o Inervam todos os músculos da laringe, exceto o cricotireoideo; Superior:

Em maior parte sensitivo;  Principalmente glote e supraglote; Inervação simpática: o A partir de gânglios cervicais (tronco simpático cervical); o Nervos vasomotores e secretomotores; o Regulam tônus muscular, principalmente das pregas vocais. o

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Fisiologia Cordas vocais esticadas = sons mais agudos; Cordas vocais encurtadas = sons mais graves; Para respirar, as cordas vocais precisam estar afastadas; para falar, precisam estar juntas; o Só falamos se o ar ar  trabalho de aproximação e afastamento das cordas vocais; Cricotireoideo: o Insere-se no anel da cricoide e nos bordos laterais da cartilagem tireoidiana; o Alonga as cordas vocais, puxando a tireóide para baixo;

o Cricoaritenoideo posterior: o Insere-se no processo muscular da cartilagem aritenóide; o Abdução das pregas vocais; o Único músculo abdutor;

o Cricoaritenoideo lateral: o Adução das pregas vocais;

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o Tireoaritenoideo: o Relaxamento das cordas vocais; o Adução das pregas, principalmente da porção membranosa; Aritenóide transverso: o Adução da porção cartilagínea das cordas vocais (posterior); o Fechamento da glote cartilaginosa;

o Aritenóideo oblíquo: o Fecha a porção cartilagínea das pregas vocais;

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Funções da laringe Principal função  proteção das vias aéreas inferiores; o Sem a laringe, seria muito fácil corpos estranhos caírem nas VAI; o Primeira barreira:  Epiglote;  Quando deglutimos, a base da língua empurra a epiglote – alçapão sobre a supraglote;  Laringe se eleva (próxima à base da língua) e epiglote se posterioriza; o Pregas vestibulares:  Falsas pregas vocais; o Pregas vocais;  As pregas vocais têm a característica de ser uma pirâmide de cima para baixo  o que vier de baixo a, mas o que vier de cima não a (colaba); o As pregas vestibulares, vocais e ariepiglóticas fecham a laringe;

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Respiração; Esforços fisiológicos: o Micção, defecação, força de membros superiores (como quando levantamos peso);  Quando prendemos o ar, aumentamos a pressão intratorácica, o que ajuda nesses fenômenos; Fonação: o A cobertura das pregas vocais é flácida para permitir a vibração; o Pregas vocais:  Epitélio (oscilação);  Lâmina própria com 3 camadas:  Superficial  matriz fibrosa frouxa, como uma gelatina (espaço de Reinke); o Se o espaço de Reinke for lesionado, a cicatrização o deixará mais rígido – epitélio ficará menos fluido;  Intermediária  fibras elásticas, mais solta;  Profunda  fibras colágenas, menos móvel;  Músculo vocal (corpo principal); o Ou seja, as pregas vocais têm 05 camadas; o Ligamento vocal = intermediária + profunda; Como a voz é emitida? o O ar faz pressão na subglote e força a abertura das pregas vocais; vibra as pregas vocais; o As pregas vocais se aproximam novamente  o ar é cortado;  Efeito de Bernoulli;  Quando uma coluna de ar a rapidamente por um espaço fechado, cria uma queda de pressão perpendicular à direção do fluxo  pregas são aspiradas em direção à laringe e fecham novamente; o Isso ocorre em vários ciclos;  Frequências diferentes para homens e mulheres (por isso que a voz da mulher é mais aguda); Laringoscopia: um dos principais exames; Estroboscopia; Propedêutica

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Como investigar? Inspeção e palpação; Características da voz; Presença de tumores laríngeos – sem creptações; Laringoscopia indireta  reflexos (não vemos a laringe diretamente); o Rígida ou aparelhos flexíveis;  Na rígida, precisamos tracionar a língua para fora;  Na flexível, há perda de qualidade da imagem, mas podemos ir mais a fundo; Laringoscopia direta: o Apenas quando formos fazer biópsia; Luz estroboscópica; Exames complementares  exames de imagem (TC ou RNM);