LOGO PUSKESMAS
Nomor Lampiran Perihal
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN XXX DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS XXX Jl Raya Soekarno Hatta No. 98 XXX Telp. (0294)382012 Email:
[email protected] KodePos : 51372
: …../……/ 2015 :: Undangan
XXX, Kepada Yth. .................................... .................................... di Tempat.
Mengharap dengan hormat, atas kehadiran saudara untuk dapat mengikuti pertemuan, yang akan dilaksanakan besok pada : Hari : Tanggal : Ja m : Tempat : Agenda : komunikasi lintas program dan lintas sektor Demikian atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.
XXX, ……………. Mengetahui, Kepala Puskesmas XXX
Penanggungjawab Program ………
............................... NIP. ...............................
………………………... NIP. …………………..
Tembusan: 1. Kepala Puskesmas XXX 2. Ketua Tim Akreditasi Puskesmas XXX 3. Arsip
NOTULEN PERTEMUAN
Tema Susunan Acara Notulen Sebelumnya
Komunikasi lintas program dan lintas sektor Tanggal : Pukul: : 1. Pembukaan 2. Pembahasan materi 3. Penutup :
Pembahasan
:
Kesimpulan
:
Rekomendasi
:
XXX, ……………. Mengetahui, Penanggungjawab Program ………
Notulis
………………………... NIP. …………………..
………………………... NIP. …………………..
DAFTAR HADIR RAPAT KOORDINASI KOMUNIKASI LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR
Program Tanggal Tempat: No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
: :
Nama
Jabatan
Tanda Tangan
XXX, ……………. Mengetahui, Kepala Puskesmas XXX
............................... NIP. ...............................
Penanggungjawab Program ………
………………………... NIP. …………………..